Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 5
PRINCIPIOS DE ACCIÓN PARA EMERGENCIAS
EL PRIMER ESLABÓN: EL PÚBLICO
En el nerviosismo de cualquier emergencia, es
importante detenerse un momento para aclarar
las ideas y pensar antes de actuar. Al responder a
una situación de emergencia, conserve la calma y
aplique los cuatro principios de acción para
emergencias (1,2):
1. Haga un reconocimiento del lugar.
2. Haga un reconocimiento primario de la
víctima.
3. Telefonee al Servicio de Emergencias
Médicas (SEM.) solicitando ayuda.
4. Haga un reconocimiento secundario de la
víctima.
1.- HAGA UN RECONOCIMIENTO DEL LUGAR:
Cuando usted responda a una emergencia, haga
un reconocimiento rápido de la totalidad de la
escena, que le permita tomar decisiones. No mire
solo a la víctima, mire alrededor de ella.
Debe considerar las siguientes circunstancias
mientras efectúa el reconocimiento:
1. ¿Es seguro el lugar?
VALORE EL PELIGRO. Deberá primeramente
decidir si la situación es segura para usted. No
podrá ayudar a la víctima si usted se transforma a
su vez en otra víctima. Conozca sus capacidades.
Si puede acercarse a la víctima sin peligro,
deberá decidir si es seguro permanecer en el
lugar y atender a la víctima. Si no es seguro,
usted deberá efectuar inmediatamente un rescate
de emergencia.
Figura 2-1 El primer eslabón el público.
Capitulo 5
Dr. Fabricio González
2. ¿Qué pasó?
HAGA PREGUNTAS ESPECÍFICAS.
Si la víctima se encuentra consciente, para
determinar qué pasó y la gravedad de la
enfermedad o herida. Si la víctima está
inconsciente y usted no puede determinar qué
causó la herida o la enfermedad, deberá buscar
indicios, preguntar a testigos y/o curiosos. A
menudo el lugar mismo da las respuestas: Así, si
una persona yace al lado de una escalera, usted
puede sospechar que se cayó de las escaleras y
que puede tener huesos rotos y contusiones. Un
cable eléctrico en el suelo al lado de la víctima,
puede significar que sufrió una descarga eléctrica.
Toda víctima que se queja de dolor en la cabeza,
cuello o espalda, o que se encuentra inconsciente
después de un accidente, deberá ser tratada
como si sufriera una lesión a la columna vertebral.
En el lugar de este tipo de accidentes se podrá
encontrar indicios tales como un automóvil con un
parabrisas destrozado, andamios que se han
derrumbado, etc.
3. ¿Cuántas personas están lesionadas?
Puede haber otras víctimas. Mire más allá de la
víctima que ve a primera vista.
4. ¿Hay espectadores que puedan ayudar?
(curiosos)
Si hay curiosos, úselos para que colaboren
buscando ayuda. Si alguien conoce a la víctima,
pregúntele si tiene algún problema médico u otro
dato que pueda justificar su estado.
Identifíquese como auxiliador entrenado: dígale a
la víctima y a los espectadores, quién es usted y
que está entrenado para brindar atención de
emergencia. Esto servirá para tranquilizar a la
víctima y le ayudará a conducir la situación.
2.- RECONOCIMIENTO PRIMARIO
El reconocimiento primario tiene 2 etapas:
1. Acciones Preliminares:
Determine el estado de conciencia.
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Solicite el consentimiento de la victima. (Remitirse

al capitulo de Aspectos legales).
Coloque a la victima en de cubito supino. Figura 2-3: Mandíbula extendida.
Ubíquese en forma adecuada.
B - BUSQUE LA RESPIRACION:
2. Realice el ABC
"Observe, escuche y perciba la respiración"
A - ASEGURE LA VIA RESPIRATORIA:
Observe si hay movimientos torácicos, escuche y
Se debe abrir la boca y limpiar con los dedos en sienta si el aire sale de la nariz o de la boca.
forma de gancho, a fin de retirar cualquier
obstáculo que pueda obstruir la vía aérea.

Pregúntese, ¿Tiene despejada la vía respiratoria?

La acción más importante para una exitosa

apertura de la vía aérea es despejar de inmediato
la vía respiratoria de la víctima inconsciente
usando el método de inclinar la cabeza y levantar
la barbilla “CABEZA ATRÁS MENTON ARRIBA”.
Esto separa la lengua del fondo de la faringe y
abre el pasaje de aire, para realizar está técnica Figura 2-4: Mirando, escuchando y sintiendo
coloque una mano en la frente y la otra en el
mentón, lleve la cabeza hacia atrás en un solo C - CONTROLE LA CIRCULACION:
movimiento.
¿Late el corazón de la víctima?

Palpe el pulso carótideo y compruébelo. El pulso

carotídeo se lo encuentra deslizando nuestro
dedo índice y medio desde la nuez de Adán,
hacia los lados.

¿Está sangrando severamente?

Para determinar la existencia de hemorragia,

observe y palpe el cuerpo de la víctima
rápidamente para encontrar ropa mojada o
empapada en sangre; determine a continuación si
Figura 2-2 Maniobra cabeza atrás mentón arriba. la hemorragia es grave.

Si la víctima ha sufrido un trauma en cabeza o

cuello o es víctima de un accidente de tráfico,
utilice la maniobra “MANDIBULA EXTENDIDA”,
que consiste en elevar la mandíbula y abrir la vía
aérea sin necesidad de inclinar la cabeza.

Figura 2-5: Controlando la circulación.

3.- TELEFONEE AL SERVICIO DE

EMERGENCIA MÉDICAS (SEM) SOLICITANDO
AYUDA:

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Telefonee usted al SEM o solicite a un espectador

El SEM es un medio coordinado existente en la
comunidad para responder en caso de accidentes
o emergencias médicas. Como una persona
entrenada, usted es el primer eslabón en la
cadena de respuesta en caso de emergencias.
que haga la llamada. Si es posible, envíe a dos
personas a hacer la llamada, para asegurarse de
que la hagan correctamente. Instruya a los que
telefoneen para que vuelvan al lugar y le informen
qué dijo el despachador de ambulancias (11,12).

Cuando usted llega al lugar de un accidente y Trate de proporcionar la siguiente información:

completa el reconocimiento primario, puede
activar un sistema profesional que provea • Descripción de lo sucedido:
asistencia técnica avanzada y traslade
eficientemente la víctima al hospital. 1. Accidente de tránsito
2. Caído
El sentido común y la prudencia, lo guiarán para 3. Ataque cardíaco
tomar la decisión correcta. Aunque usted sea un 4. Accidente laboral
profesional en medicina, es de suma importancia 5. Emergencia masiva
la activación de los sistemas locales de 6. Otros
emergencia. Sala de emergencia del hospital que
se proyecta a la comunidad. Equipos del S.E.M. • ¿Hace cuánto tiempo sucedió?
responderán rápidamente con el conocimiento
técnico y el equipo necesario para rescatar, • Número de personas lesionadas. ¿Han sido
estabilizar y transportar a las víctimas (4). transportadas?
No todas las ambulancias tienen personal y
equipo adecuado para proporcionar tratamiento
• Condición, lugar y situación en que se
encuentran las víctimas. ¿Hay muertos?,
avanzado a una víctima en el lugar de la
emergencia. ¿Atrapados?

Pero en la mayoría de los casos, es mejor llamar • Dirección detallada del lugar
a una ambulancia para el traslado de la víctima,
para minimizar el trauma del transporte. 1. Ciudad / pueblo
La condición de la víctima puede agravarse en el 2. Calles y avenidas
trayecto al hospital, y una ambulancia posee el 3. Lugar de referencia (sitio
personal y el equipo para tratar las condiciones conocido)
que puedan desarrollarse en el trayecto.
• Se avisó a otras instituciones
Además transportar a la víctima en un vehículo
particular expone al conductor a una tremenda Policía
presión emocional, poniendo en peligro a Todos Bomberos
los ocupantes del vehículo (5). Cruz Roja
Radioaficionados
Otros

• Nombre de la persona que llama y número

telefónico

• ¿Qué ayuda se requiere?

Personal
Material
Vehículos

NO CUELGUE EL AURICULAR HASTA QUE EL

DESPACHADOR DE LA INSTITUCIÓN DE
Figura 2-6: Realizando la llamada. EMERGENCIA LO HAGA

Haciendo la llamada:
Recuerde que la información debe ser lo más
veraz posible.

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4.- HAGA UN RECONOCIMIENTO
SECUNDARIO
El propósito del reconocimiento secundario, es
revisar a la víctima cuidadosa y ordenadamente
para encontrar lesiones u otros problemas que no
constituyan una amenaza inmediata contra la
vida, pero que pudieran causar problemas si no
se corrigen.
Por ejemplo un reconocimiento secundario podría
descubrir que la víctima tiene un hueso roto. Esto
puede no constituir una amenaza inmediata, pero
puede volverse un problema serio si no se
atiende (6).
Para realizar correctamente el Reconocimiento
Secundario, se deben seguir los siguientes pasos:
a. Control de signos vitales: presión arterial,
frecuencia cardíaca y respiratoria.
b. Entrevista a la víctima (anamnesis).
c. Examen minucioso de la víctima (examen
físico).
RECUERDE EL CONTACTO CON FLUIDOS
CORPORALES PUEDE SER PELIGROSO
USE GUANTES DE LATEX
EL SEGUNDO ESLABON: LA ACTIVACION DE
LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS
(SEM)
Una vez que las víctimas han sido localizadas, el
público o el primer profesional médico en llegar
activan los SEM. Normalmente estos sistemas
poseen equipos de comunicación y una red
telefónica, operados por un despachador de
ambulancias (7,8). Este despachador debe cumplir
con las siguientes normas para receptar llamadas
de emergencia y despachar ambulancias:
1. Debe buscar más información
Si se trata de una sola víctima se debe conocer:
- Edad
- Sexo
- Nivel de conciencia
- Función respiratoria
- Tipo de incidente
2. Trate de calmar al solicitante
Lo más importante es la veracidad de la
información. Un informante asustado puede
Capitulo 5
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maximizar o minimizar la situación. Oriente la
información, concrete las respuestas.
3. Ubique el lugar de referencia más cercano
Debe preguntar al informante sobre un lugar
conocido, un sitio de conocimiento público, que
pueda servir de referencia para el vehículo de
emergencia (puede ser una escuela, una plaza,
un monumento, etc.); solicite a un familiar o
amigo de la víctima que salga a esperar a la
ambulancia.
4. Guíe al informante
Guíelo sobre el papel que desempeña en la
situación que esta ocurriendo, cuáles medidas
debe tomar para ayudar y, lo más importante,
señale que es lo que no se debe hacer. A
continuación citamos algunas órdenes de
importancia que se deben dar:
1. No mueva a la víctima, si no es
necesario.
2. Si la víctima no respira, inicie la
respiración de salvamento (detállela
completamente).
3. Comprima los sitios de hemorragia con
un apósito limpio y seco.
4. Tranquilice a la víctima y dele apoyo
psicológico.
5. Despache los vehículos de emergencia.
6. Deben existir unidades permanentes con
personal médico entrenado y equipamiento
adecuado, a ser despachados en cualquier
momento. Debe existir comunicación con una
central de radio cuya finalidad es dirigir las
acciones. El uso racional de los recursos
debe ser el accionar básico para el
despachador (9,10).
EL INCIDENTE
Eventos causados por un fenómeno natural o por
actividad humana, que requiere acciones del
personal de los SEM para prevenir o mitigar
pérdidas de vidas y daños a la propiedad y al
ambiente.
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orden público, topografía, cables de energía,

rutas de acceso al incidente.

INCIDENTE CON MATERIALES PELIGROSOS

Figura 2-7: Llegada del SEM.
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿Cuál es la situación? (Estado Actual).
• ¿Hacia dónde va? (Potencial)
• ¿Qué y cómo hago para controlarlo?
(Operaciones y recursos).
EMERGENCIAS TECNOLÓGICAS
Se las denomina como situación imprevista que
tiene consecuencias negativas o la probabilidad
que estas ocurran; sobre las personas materiales
o el medio ambiente, la cual involucra el derrame,
fuga, escape, incendio, explosión o ruptura de
cualquier sustancia, objeto o producto tóxico,
peligroso.
Este tipo de emergencias está determinada por
diversos factores tales como: fallas en el proceso,
fallas en equipos, fallas humanas, diseños
inseguros, interacción de la amenaza tecnológica
con fenómenos naturales.

GUIA PARA REPORTAR MATERIALES PELIGROSOS

Se debe reportar al radiodespachador siempre los Son todos aquellos productos químicos que
siguientes datos: dirección exacta, tipo de representan una amenaza potencial para la salud
incidente, condiciones ambientales, problemas de las personas y el medio ambiente cuando son
inherentes a la escena, número de víctimas manipulados de forma insegura. Los riesgos
(herido, muerto, afectado), recursos necesarios a principales detallamos a continuación:
solicitarse.
Clase 1: Explosivos
ASEGURAR LA ESCENA Clase 2: Gases comprimidos
Clase 3: Combustible
• Ubicar el vehículo de emergencia Clase 4: Sólido inflamable
adecuadamente Clase 5: Oxidante-peróxido
• Señalizar y aislar la escena Clase 6: Tóxico
• Mitigar los riesgos (desconectar batería, Clase 7: Radiactivos
cerrar gas, etc.) Clase 8: Corrosivos
Clase 9: Diversos
TIPOS DE INCIDENTE
Los accidentes ocurren más frecuentemente en
Incidente es una palabra genérica para los PUNTOS DE AMENAZA TECNOLÓGICA
denominar a los accidentes, emergencias y como complejos industriales, almacenes de
desastres. Las emergencias más comunes se depósito, bodegas plaguicidas, laboratorios,
clasifican en: hospitales, transporte en las carreteras,
transporte por tuberías, depósito de materiales
1. Tránsito peligrosos, entre otros.
2. Incendio Estructural
3. Emergencia Médica ACTUACIÓN EN INCIDENTES CON
4. Fenómeno Natural MATERIALES PELIGROSOS
5. Acuático
6. Estructura Colapsada 1. Mantener la calma y activar el Plan de
7. Eléctrico Emergencia.
2. Tiene que ubicarse al favor del viento.
FACTORES A CONSIDERAR 3. Trate de identificar el material sin acercarse
al punto de contaminación.
Debemos considerar ciertos factores que influyen 4. Activar los S.E.M. a través del 9.1.1.,
directamente en la atención estos son: día de la describir lo que ocurre.
semana, hora del día, clima, estado del tiempo, 5. Debe mantenerse en la línea telefónica.

Capitulo 5 39
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6. No debe exponerse o contaminarse • Apagar el incendio del vehículo cuando se

innecesariamente. presente, con extintor
7. Debe mantenerse fuera de los límites de
seguridad que se establezcan. ESTABILIZACIÓN DE LAS VICTIMAS
8. Si es necesario, debe solicitar atención
médica especializada. • No dejar ningún herido sin atender
• Estabilizar de forma metódica sin
ACCIDENTES DE TRANSITO precipitación
• Emplear todo el tiempo necesario pero
EL MÁS FRECUENTE DE LOS INCIDENTES considerar los 10 minutos dorados en el
trauma
Los accidentes de tránsito causaron 1.607 • Reportar lo sucedido a la central
muertes en hombres, lo que constituyó en 1.997 • La ambulancia que primero llega es la última
la primera causa de muerte, con una tasa de 26,8 en evacuar el sitio
por cada 100.000 habitantes, en mujeres en • Controlar la seguridad de la ambulancia
1.997 siendo la novena causa de muerte en
nuestro país. Estas cifras nos muestran cuan TÉCNICAS PARA LOGAR ACCESO A LA
importante es dicho problema a nivel nacional. VICTIMA

CRONOLOGÍA DE LA ATENCIÓN DE UN • Protección de víctimas

ACCIDENTE DE TRANSITO • Cortar el cinturón de seguridad
• Buscar el acceso primario a través de la
1. Disponible puerta
2. Pre-movilización • Luego realizar un ensanchamiento de la
3. Movilización abertura de las puertas
4. Acceso al lugar • Retirar el volante del vehículo
5. Control de la situación • Retirar los pedales
6. Acceso a la víctima • Apagar el incendio del vehículo
7. Evaluación primaria • Buscar el acceso por el parabrisas
8. Atención primaria
9. Salvamento USO ADECUADO DE LAS SEÑALES
10. Estabilización ACUSTICAS
11. Transporte
12. Llegada al hospital • No depender de la sirena
13. Retorno • Usar la sirena solo si es imprescindible
14. Preparación para la disponibilidad • Debe usarse preferentemente en los cruces
• Cuando se debe bitonal
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN • Cuando adelante a otro vehículo advierta con
un toque breve
• Mayor eficiencia en la atención • No entre en los hospitales con sirena
• Dar una sensación real de seguridad y • No se debe usar en las personas
organización.
• Evitar perdidas de material PRINCIPALES CAUSAS DE ACCIDENTES EN
• Mejorar los tiempos de respuesta LAS AMBULANCIAS
• Mejorar la coordinación institucional y el
apoyo 1. Alta velocidad
2. Falta de conocimiento del vehículo
NORMAS DE LA INTERVENCIÓN 3. Malas condiciones climáticas
4. Malas condiciones de la carretera
• Mantener prendidas las señales de 5. Inferioridad de condiciones del conductor
emergencia 6. Desconocimiento de rutas y de la
• Colocar triángulo de seguridad a 150 metros carretera
• Apagar el arranque de los vehículos 7. Influencia psicológica de las sirenas
• Inmovilizar el vehículo inestable 8. No respetar las normas de tránsito
• Verificar derrames de gasolina y aceite
• No fumar ni permitir que lo hagan EL TERCER ESLABON: LA ATENCION
• En las noches, con niebla o mal tiempo MÉDICA CALIFICADA
buscar la máxima iluminación

Capitulo 5 40
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El detallar este eslabón es motivo del contenido

de este libro, por lo cual, no citaremos ninguna
15. Civalero L.,Bergh B., Lindberg S., Geywitz C.,
"FUNCIONES Y OPERACIONES DE LOS SERVICIOS
explicación. DE MEDICINA DE CATÁSTROFES Y RESCATE",
Asociación Sueco- ecuatoriana de cooperación médica,
REFERENCIAS: 1994, pp. 49 –54

16. Cruz Roja Colombiana; “MANUAL DE BÚSQUEDA

1. Thomas, Clayton; “TABER’S CYCLOPEDIC Y RESCATE”, Edit. Panamericana, Santafé de Bogotá,
1.995: 96-104.
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F.. Davis
17. Shoemaker W.,Kvetan V., Fyodorov V., Kram H.,

2. Vasco Uribe Alberto, "LAS CATÁSTROFES, CAUSA Y

"ALGORITMO CLÍNICO PARA LA REANIMACIÓN
INICIAL", en Clínicas de Terapia Intensiva,
EFECTO”, Centro Colaborador en preparativos para Edit.Intermédicas, 95 Vol. 7 (2): 109 -131

18.
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín-
Colombia, 1992,pp.1-12 Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS

3. Bell,
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Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO Medical Education Foundation and American Heart
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID- Association, Texas, 1995.
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19. Bordonado J., Etienne C., Brown M., Poncelet J.,
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL "ESTABLISING A MASS CASUALTY MANAGEMENT
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20.
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Edición, Facultad CC.MM., Quito, 1996

DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional 21. Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
Cundinamarca, Número 15, 1.986 Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:

6. Cruz
17-23
Roja Colombiana: “ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA., 22. Federación Internacional de SN de CR y MLR,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número "INFORME MUNDIAL SOBRE DESASTRES: 1996",
16, 1.987. Primera Edición, San José - Costa Rica, 1996

7. Municipio de Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE

URGENCIAS", Bogotá - Colombia, 1995, pp. 1-12

8. González Fabricio; "MANEJO DE VÍCTIMAS EN

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9. González F., Enríquez L., Paredes R.; “CRITERIOS

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10. González Fabricio; “SISTEMAS PEDIÁTRICOS DE

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quirúrgicas en Pediatría;2ª. Edición, Imprenta Terán,
Mayo 1.998: 1-18.

11. USAID/OFDA, "CURSO DE EVALUACIÓN DE

DAÑOS Y ANÁLISIS DE NECESIDADES", Oficina
Regional para América Latina y el Caribe, 3ª. Versión,
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12. American College of Surgeons, "ADVANCED

TRAUMA LIFE SUPPORT COURSE FOR
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13. Seidel James, "PREPARING FOR PEDIATRICS

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14. Wiebe R., Rosen L, "TRIAGE IN EMERGENCY

DEPARTMENT", enEmergency Medicine Clinics of North
America, Agosto 1994, Vol. 9 (3): 491-503

Capitulo 5 41