Interpretación del Uroanálisis

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EL UROANALISIS COMO AYUDA DIAGNOSTICA EN ANIMALES

DOMESTICOS

María de los Ángeles Rodríguez Rojas

Bacterióloga y laboratorista clínico, Univalle
Estudiante de especialización laboratorio clínico veterinario, UDCA

El uroanálisis es una de las pruebas rutinarias que se realizan en el laboratorio de clínica

veterinaria junto con el hemograma y la química sanguínea. Es un método sencillo, rápido
y barato que nos puede proporcionar una gran información sobre el paciente. Este consta
de un análisis fisicoquímico y un análisis del sedimento.

Hay que tener en cuenta que el examen de orina de animales domésticos es un mundo
completamente diferente a la urología de laboratorio de medicina humana, por lo que se
pueden encontrar elementos, que en el caso de humanos, su presencia es patológica
mientras que en animales son hallazgos normales o fisiológicos. Ejemplos de esto son: la
presencia de urobilinógeno en trazas o cantidades significativas en perros machos
pospúberes; la acidez y presencia de nitritos en la orina de perros y gatos debido a la
dieta cárnica lo que no implica bacteriuria; la orina espesa en caballos por la presencia de
glándulas mucinosas en los uréteres; la presencia de cuerpos cetónicos en vacas y
rumiantes durante periodos de ayuno sin que representen crisis cetoacidoticas de
diabetes; y la proteinuria y glucosuria en gatos por el forcejeo a la hora de tomar la
muestra.

La utilidad clínica de este examen está determinada por la calidad de la muestra y de los
análisis laboratoriales. La muestra adecuada de orina es la recolectada en la mañana
antes de que el animal coma o beba agua ya que es más probable que tenga mayor
densidad especifica y se puede valorar mejor la concentración. Con esta muestra también
se aumenta la posibilidad de obtener una mejor valoración de elementos celulares y
bacterias aunque puede existir deterioro de los mismos por el tiempo que permanecieron
en la vejiga. Es recomendable tomar la muestra de la porción media de la orina ya que el
flujo inicial ayuda a limpiar de posibles contaminantes y la porción media nos permite
evaluar mejor los procesos en la vejiga, los uréteres y los riñones. (1)

Una muestra de excelente calidad es la tomada por cistocentesis ya que no presenta

contaminación por la porción distal del tracto urogenital, por piel o pelos, es un
procedimiento relativamente sencillo de realizar, no requiere equipo especializado,
minimiza los riesgos de infección urinaria por el procedimiento y es bien tolerada por
perros y gatos con sujeción mínima. Otras técnicas invasivas, como la cateterización, no
aseguran una muestra completamente libre de contaminantes y presentan problemas
para el paciente como incomodidad, posible daños mecánicos, infecciones, etc. (1)

La muestra, preferiblemente, debe ser procesada dentro de los 30 minutos siguientes a la

toma de la muestra ya que un retraso puede resultar en crecimiento bacteriano
(contaminación), un cambio de pH, destrucción de elementos frágiles y pérdida de
detalles celulares por degeneración celular. Si esto no es posible se puede mantener
refrigerada, sin que se altere el recuento durante 24 horas. (1)

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El uroanálisis se indica para la evaluación tanto de enfermedades renales como de

trastornos sistémicos (enfermedades metabólicas o endocrinas) (2). Se recomienda este
tipo de análisis cuando (1):
 Se presentan signos clínicos de enfermedades de las vías urinarias bajas como,
polaquiuria, estranguria, disuria, hematuria, micción inapropiada, o poliuria y
polidipsia.
 Cuando hay cambios en las características de la orina por ejemplo si está más
oscura, pálida, presenta sangre, moco.
 Ante el conocimiento o sospecha de enfermedad renal o litiasis.
 Si hay historial previo de infección del tracto urinario.

El uroanálisis también provee información diagnóstica y pronóstico adicional en

situaciones clínicas, como (1):
 La evaluación de animales con enfermedades no renales como, en la
enfermedad hepática o shunts porto-sistémicos, que pueden cursar con
billirrubinuria o cristales de amonio biurato.
 Ante la sospecha de enfermedades infecciosas ejemplo la proteinuria debida a la
enfermedad glomerular que puede complicar una enfermedad infecciosa aguda
y/o crónica.
 En animales febriles donde una infección del tracto urinario, puede ocasionar
fiebre cuando hay sepsis.
 La evaluación preliminar de la función renal en animales deshidratados. En este
caso debe realizarse el examen antes de la fluidoterapia ya que la alta densidad
urinaria reafirma la función renal mientras que la baja es causa de preocupación.
 Evaluación inicial ante signos inespecíficos de enfermedad como anorexia,
letargia y pérdida de peso, en conjunto con los datos del hemograma y de la
química sanguínea.
 Rastreo preanestésico o para evaluar un animal geronte.

Como se menciono anteriormente el uroanálisis comprende una parte fisicoquímica y otra

de análisis microscópico del sedimento. (1) (2) La parte fisicoquímica comprende la
evaluación del aspecto de la orina y la realización de tira reactiva. Los parámetros físicos
que se evalúan son (1) (2) (3) (4):

 Color. Que generalmente va desde el amarillo al ámbar debido a la presencia de

urocromos. Las coloraciones anormales no necesariamente implican que exista
enfermedad renal. En la siguiente tabla se observan algunas de las coloraciones
anormales y su significado.

Tabla 1. Interpretación del color de la orina

Tomada de: http://argos.portalveterinaria.com/noticia.asp?ref=2283&pos=332

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 Turbidez. La muestra recién recolectada por lo general es clara. La presencia de

células inflamatorias, cristales, cilindros, mucosidad o semen pueden causar
turbidez.

 Olor. El olor amoniacal se puede deber a la presencia de bacterias productoras de

ureasas o ser indicativo de que la muestra no es reciente. En los casos de
cetonuria se puede detectar un olor dulce.

 Densidad. Es uno de los parámetros más importantes del uroanálisis, el cual nos
indica la concentración de solutos en la orina. Es preferible el uso de un
refractómetro para su medición ya que la medición con tiras reactivas es muy
inexacta. Los datos se deben interpretar junto con el estado de hidratación del
animal y los valores séricos de urea y creatinina. Por otro lado, se aconseja
obtener la muestra antes de administrar fluidos intravenosos o diuréticos y
glucocorticoides. A pesar de las múltiples variables que influyen en este
parámetro, la siguiente tabla presenta algunas de las posibles interpretaciones de
las alteraciones de la densidad.

Tabla 2. Clasificación y significación clínica de los valores de densidad urinaria.

*En situaciones de glucosuria y proteinuria, considerar que la densidad puede estar falsamente aumentada.
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La cantidad de cualquier sustancia en la orina

debe interpretarse en función del valor de la
densidad. Por ejemplo, una pequeña cantidad de
proteínas en una orina diluida es más significativa
que en orina concentrada.

En la parte química se evalúan (1) (2) (3) (4):

 Glucosa. No debe estar presente en la orina en condiciones normales. Aparece

cuando el valor en sangre excede el umbral de reabsorción renal (> 180 mg/dl en
perros, > 280 mg/dl en gatos). Si aparece junto con hiperglucemia, puede ser
debido a diabetes mellitus, glucocorticoides, excitación o estrés en gatos o
administración de fluidos glucosados. La presencia de glucosuria sin
hiperglucemia puede suceder en casos de hiperglucemia transitoria o alteraciones
tubulares tales como el síndrome de Fanconi.

 Cuerpos cetónicos. La cetonuria aparece cuando se excede la capacidad de

reabsorción de cuerpos cetónicos en el túbulo renal. Las tiras detectan
acetoacetato y algo de acetona, pero no el beta-hidroxibutirato. La presencia
conjunta de cetonuria y glucosuria es característica de la diabetes mellitus
cetoacidótica, aunque en estados de inanición prolongada es posible encontrar
cetonuria sin glucosuria.

 Urobilinógeno. Es un producto de la degradación de la bilirrubina. Su detección

tiene baja sensibilidad y no aporta mucha información.

 Bilirrubina. Sólo la bilirrubina conjugada (pos hepática) puede aparecer en la

orina. La presencia de trazas de bilirrubina se considera normal en el perro, junto a
orinas concentradas, y especialmente en machos. En el gato, la presencia de
bilirrubina en orina siempre debe considerarse patológica. Esta sustancia se
descompone en presencia de luz; por eso se debe evitar la exposición de la
muestra.

 pH. Varía con la dieta y el balance ácido-base. En condiciones normales oscila

entre 5,0 y 7,5. Su alteración puede causar la precipitación de diversas sustancias
en forma de cristales.

 Proteínas. Este parámetro siempre debe interpretarse en función del valor de

densidad. Se considera normal una pequeña cantidad de proteínas en la orina
concentrada. Una presencia elevada de proteínas en orina puede tener un origen
pre-renal (convulsiones, ejercicio extenuante), renal (enfermedad glomerular o
tubular) o pos renal (inflamación o hemorragia en vías urinarias bajas). Esta
prueba es poco sensible y específica, ya que detecta principalmente albúmina y
está sujeto a múltiples interferencias. La cuantificación de la proteinuria está
adquiriendo gran relevancia en la detección de la enfermedad renal inicial y en la
monitorización de la misma, por lo que será necesario recurrir a mediciones más
precisas, como el cociente proteína/creatinina en orina.

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 Nitritos. En veterinaria es una prueba poco exacta, y se aconseja no emplearlo.

 Leucocitos. La reacción química que detecta la presencia de leucocitos en orina

es poco sensible en el perro (ofrece muchos falsos negativos) y poco específica en
el gato (ofrece muchos falsos positivos), por lo que siempre debe interpretarse
junto con la evaluación del sedimento.

En el siguiente cuadro se resumen los parámetros químicos que se realizan y la

interpretación de algunas de sus alteraciones:

Tomada de: http://argos.portalveterinaria.com/noticia.asp?ref=2661&pos=330

Por último, el examen microscópico del sedimento urinario brinda información muy
valiosa, como la presencia de células prostáticas, parásitos e infecciones bacterianas de
vías urinarias y genitales, neoplasias de vejiga, uréteres y riñones, etc. Como ya se sabe
las patologías en animales domésticos son bastante diferentes a las humanas, y un buen
reporte del sedimento urinario es una herramienta de información diagnóstica muy amplia.

El sedimento urinario normal de perros y gatos contiene muy pocas células, elementos,
bacterias o cristales y se espera observar algunos hematíes y leucocitos en una muestra
obtenida por micción. Por eso, cada laboratorio debe definir sus propios valores normales
de sedimento.

Los elementos celulares del sedimento urinario pueden tener origen en cualquier parte de
las vías urinarias entre estos se encuentran (1) (2) (3):

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 Hematíes. Su hallazgo establece el diagnóstico y la procedencia de la hematuria.

En la orina en condiciones normales, no se encuentran hematíes, pero sólo tiene
valor diagnóstico la presencia mayor de 10 hematíes por campo de 40x. Cuando el
resultado de hematíes de la tira reactiva es 0-0 y observamos hematíes en el
sedimento urinario hablamos de microhematuria.

 Leucocitos. En una orina normal se admite la presencia de hasta 7 leucocitos por

campo de 40x, cuando aparecen en mayor cantidad se asocia a un proceso
potencialmente bacteriano. Si la orina presenta aspecto purulento y al microscopio
tiene predominio de neutrófilos degenerados y baja afinidad a la tinción, diremos
que es una piuria. La presencia de leucocitos o pus en la orina indica inflamación
en algún punto de las vías urinarias, la pelvis renal o la vejiga y su presencia es
particularmente elevada en las inflamaciones agudas. En animales febriles o con
tumores de las vías urinarias y otros trastornos inflamatorios podemos encontrar
leucocituria moderada. Existe leucocituria fisiológica después del ejercicio fuerte,
como en caballos o perros después de correr. La presencia de otras células
leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado diagnóstico diferente.

 Epitelio tubular. Cuando estas células se encuentran incluidas en la matriz de los

cilindros se puede inferir su origen tubular, cuando están libres en la orina no se
puede hacer ninguna interpretación en cuanto a su lugar de origen.

 Células epiteliales de transición o urotelios. Revisten la pelvis, los uréteres, la

vejiga urinaria y la uretra. Su forma tiende a ser piriforme, redondeada y con
prolongaciones en forma de cola. El núcleo es pequeño, oval o redondo, pero bien
definido. Los cambios reactivos en los urotelios son los responsables de la
presencia de células multinucleadas, las anisocariosis, pequeños nucléolos e
hiperplasias en la orina.

 Células de epitelio escamoso. Son células grandes y planas y proceden

principalmente de la uretra anterior, el prepucio y la vagina. Si aparecen solas
tienen poca significación, cuando aparecen junto con leucocitos hay que hacer la
interpretación.

 Cilindros urinarios. Tienen origen en los túbulos renales. Son estructuras

celulares organizadas en forma de tubo. Se denominan: cilindros hialinos, cilindros
granulares, cilindros cerosos, cilindros grasos, cilindros epiteliales. Los cilindros se
disuelven fácilmente en las orinas alcalinas; dependiendo de la composición y
cantidad, su presencia en la orina significa inflamación o proceso degenerativo del
riñón. La cilindruria nos orienta sobre: el síndrome nefrótico agudo, la
glomerulonefritis crónica, la infección complicada de las vías urinarias, la vasculitis
necrosante, la rhabdomiolisis, la amiloidosis o el lupus eritematoso.

 Bacterias. Las bacterias uropatógenas pueden ser específicas de la especie

animal, otras lo son para todas las especies, muchas urobacterias no tienen
afinidad por el Gram.

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 Fragmentos de tejidos. Los fragmentos de papilas renales es un factor

diagnóstico de necrosis papilar.

También se pueden encontrar:

 Cristales. La cristaluria puede ser completamente asintomática o asociarse con la

formación de cálculos en el tracto urinario. La demostración de cristales en
determinada cantidad, es sugerente de una enfermedad subyacente o algún
desorden alimentario causante de la excreción de cantidades excesivas de un
constituyente normal de la orina. El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la
orina. La presencia de microagregados de unidades cristalinas o de sus maclas
(crecimiento conjunto de dos o más cristales), se considera como un factor muy
alto de riesgo litógeno. Los cristales pueden verse en el sedimento con
microscopía de campo claro, pero la diferenciación detallada de distintos cristales
requiere el análisis en luz polarizada u otras técnicas. En los animales domésticos
los cristales de significado clínico están formados por fosfato amonio magnesio
calcio o fosfato triple (estruvita) de origen infeccioso y los de oxalato de calcio o
fosfatos, en algunas especies también lo son los de ácido úrico y cistina. En perros
sanos de la raza dálmata podemos encontrar cristales de urato de amonio.

 Filamentos mucosos. Son abundantes en inflamaciones que afecten al tracto

urinario inferior o hemorragias del tracto urinario, son muy llamativos en la
glomerulonefritis aguda.

 Pigmentos. Hemoglobina biliar.

 Espermatozoides. Cuando aparecen de forma abundante, se valorará si existe

afección prostática.

 Trichomonas. Multiplican en la vagina, la uretra y la vejiga. En los machos la orina

es una muestra útil para la detección siempre que se obtengan los primeros 10 –
30 ml de la micción y la muestra haya sido preservada menos de 24 horas al
ambiente ó menos de 5 días en nevera. Aunque casi siempre el hallazgo
corresponde a contaminación genital, principalmente en rumiantes, o fecal en
gatos.

 Chlamydias. Infectan las células epiteliales, se tiñen con stamp y se confirman en

inmunofluorescencia.

 Microsporidios (Encephalitozoon). Principalmente en la orina de los conejos y

ratones.

 Capillaria plica. En gatos y perros.

 Leptospira spp. Principalmente en rumiantes, equinos, porcinos y caninos.

Cuando están presentes en la orina se requerirá la confirmación haciendo una

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Impregnación argéntica o la identificación con anticuerpos específicos o el cultivo

bacteriológico.

Bibliografía

1. Chew, Dennis J. y DiBartola, Stephen P. Interpretación del urianalisis canino y felino.

Wilmington, Delaware : Ralston Purina Company, 1998.
2. Christopher, Mary M. Urinalysis and Urine Sediment. World Small Animal Veterinary
Association. [En línea] 6-9 de Octubre de 2004.
http://www.vin.com/proceedings/Proceedings.plx?CID=WSAVA2004&Category=&PID=861
3&O=Generic.
3. Ettinger, Stephen J. y Feldman, Edward C. Textbook of Veterinary Internal Medicine.
Philadelphia : Elsevier, 2007. págs. 1722–1727. Vol. II.
4. Duncan, Robert J., y otros. Patología clinica veterinaria. 4 Ed. Barcelona :
Multimedica Ed. Vet., 2005. ISBN 84-96344-10-X.

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