TB Paru

Oleh:
Sangeetha Vijian
04120156

Preseptor :
dr. Qaira Anum SpKK

Puskesmas Belimbing
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
2010
 Status Pasien
Identitas Pasien

Nama : Tn. Gusman

Kelamin : Laki-laki
Umur : 47 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : Tamat SMA
Alamat : Jl. Mangga Raya No : 45, Rt
03 Rw 01 , Padang
2. Latar belakang sosek demografi lingkungan
keluarga
a. Status perkawinan : Menikah
b. Jumlah Anak : 2 orang
c. Status ekonomi keluarga :
Berasal dari golongan ekonomi sedang dengan
penghasilan perbulan 1.600.000 yang bekerja sebagai
pegawai swasta
d. Kondisi Rumah :
- Rumah permanen,perkarangan kecil, luas bangunan 8 x
6m2
- Ventilasi kurang, pencahayaan cukup
- listrik ada
 - Sumber air  PDAM
- Jamban ada 1 buah
- Pembuangan sampah ke TPS

e. Kondisi lingkungan keluarga :

 Jumlah penghuni 5 orang, pasien, istri pasien, 2
orang anak pasien dan mertua
 
3. Aspek psikologis di Keluarga :
 Hubungan di dalam keluarga dan lingkungan
sekitarnya baik.
4. Riwayat penyakit dahulu/ penyakit keluarga :
 Pasien tidak pernah menderita batuk-batuk lama
sebelumnya
 Ibu pasien menderita penyakit yang sama, sudah
berobat ke puskesmas dan mendapatkan OAT
Keluhan Utama
Batuk berdahak dan sesak nafas yang semakin berat
sejak 3 bulan yang lalu
Riwayat penyakit sekarang :
 Awalnya batuk kering, tidak berdahak, hilang timbul
sejak 6 bulan yang lalu
 Batuk berdahak, warna kuning kehijauan, tidak ada
bercak darah, terus-menerus, semakin meningkat pada
malam hari sejak 4 bulan yang lalu. Pasien merasa
letih, lemah dan lesu sejak 3bulan yang lalu.
 Riwayat demam ada, hilang timbul, tidak terlalu tinggi
dan tidak menggigil sejak 5 bulan yang lalu
 Berat badan berkurang sejak 5 bulan yang lalu,
sebelumnya berat badan pasien 68 kg tetapi sekarang
menjadi 58 kg
 Nafsu makan berkurang sejak 5 bulan yang lalu
 Sesak nafas sejak 3 bulan yang lalu, timbul pada saat
pasien batuk dan sekarang juga merasa sesak bila
berbaring
 Nyeri dada juga dirasakan sejak 3 bulan yang lalu,
timbul pada saat pasien batuk dan bernafas dalam
 Sering berkeringat malam hari sejak 3 bulan yang
lalu
 Riwayat kontak dengan penderita TB ada 3 bulan
yang lalu
 Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : GCS 15, CMC
Tekanan darah : 110/70 mmhg
Frekuensi nadi : 84 x/menit
Frekuensi nafas : 26 x/menit
Suhu : 370 c
BB : 58 kg
TB: 165 cm
INDEX MASSA TUBUH : 21,3 (NORMOWEIGHT)
Status generalisata
Mata : konjungtiva (-) anemis,
sklera (-) ikterik
KGB : tidak ada pembesaran KGB

Thorak :
Jantung : tidak ditemukan kelainan
Paru:
I : Simetris kanan=kiri, statis dan dinamis
Pa : Fremitus kiri dan kanan sama
Pe : Sonor di seluruh kedua lapangan paru
Au : vesikuler, Ronchi (+) basah halus diapek kedua
paru, Wheezing (-)

Abdomen : tidak ditemukan kelainan

7. Laboratorium :
Anjuran : pemeriksaan BTA sputum SPS

8. Diagnosis kerja : Susp TB Paru

9. Diagnosis banding : Bronkitis kronik

 Manajemen :

a. Preventif :
- Makan makanan yang bergizi untuk meningkatkan
daya tahan tubuh.
- Tidak membuang dahak sembarangan, dahak
sebaiknya ditampung lalu dibuang .
- Menutup mulut saat batuk.
b. Promotif :
 Menunjuk PMO bagi pasien untuk menunjang
keberhasilan pengobatan pasien
 Memberikan pengertian dan pengetahuan pada
pasien maupun keluarga mengenai penyakit dan
pentingnya keteraturan pengobatan serta evaluasi
pengobatan.
c. Kuratif :
 Gliseril Guaikolat tab 3x100 mg
 Paracetamol tab 3x500 mg

d. Rehabilitatif :
 Kontrol teratur kepuskesmas
 Konsumsi Makanan yang bergizi
 Dinas Kesehatan Kodya Padang
Puskesmas Belimbing
______________________________________________________
Dokter : dr. Sangeetha Vijian
Tanggal : 26 Juli 2010

R/ Gliseril Guiakolat tab 100 mg No. X

S 3 dd tab I
________________________________________
R/ Paracetamol tab 500 mg No. X
S3 dd tab I
________________________________________

Pro : Tn Gusman
Umur : 47 tahun
Alamat : Jl. Mangga Raya No : 45, Rt 03 Rw 01 , Padang
 
 LAMPIRAN
RUMAH PASIEN….
Terima
Kasih….