UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y DE LA SALUD LlCENCIATURA EN FISIOTERAPIA

"RESULTADOS

QUE BRINDA LA APLICACI6N

SIMULTANEA DE

LAS TECNICAS CINETICAS VERTEBRALES: TECNICAS DE WILLIAMS, MCKENZIE, CHARRIERE, KLAPP Y NIEDERHOFFER, A PACIENTES CON LUMBAGO DE ESFUERZO ATENDIDOS EN EL HOSPITAL DE REHABILITACION DEL IGSS"

TEStS PRESENTAOA POR:

ERIKA RUBI CIFUENTES RQORtGUEZ

PREVIO A OPTAR EL GRADO ACAOEMICO DE;

UCENCIADA EN FJSJOTERAPIA

El rtnn,o

PROFESfONAL DE;

flSlOTERAPEUTA

Guatemala, junio de 2,007

AUTORIDADES DE LA FACUL TAD Y DEL TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXAMEN DE TESIS

DECANA DE LA FACULTAD DRA ANNETTE MORALES DE FORTIN

DIRECTOR ESCUELA DE FISIOTERAPIA DR MARIO ANTONIO LUNA

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL EXAMINADOR DR OTTO GIORDANO

SECRETARIO LlC DONALDO VASQUEZ

VOCAL DRA EUGENIA COLOM

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Gu.ncm.ila

23 de luruo til 2007

SE AUTORIZA LA IMPRESION DEL TRABAJO DE LA TESIS DE LlCENCIATURA

"RESULTADOS QUE BRINDA LA APLICACION SIMULTANEA DE LAS TECNICAS CINETICAS VERTEBRALES TFCNICAS DE WILLIAMS, MC KENZIE, CHARIERRE, KLAP Y NIEDEHOFFER, A I-'~CIENTES CON LUMBAGO DE ESFUERZO ATENDIDOS EN EL HOSPIT: L [I'.: REHABILITACION DEL IGSS

Presentado por la alumna ERIKA RUBY CIFUENTES RODRIGUEZ CARNET No 2001-943045 Outen para el efecto debera curnphr con las drsposrcrones reglamentanas respectivas Dese cuenta con el expediente a I a secretana General de la uruversidad para ta celebracion delActo Solemne de lnvestidura y Graduacion Profesional correspondiente Articulo 57 del reglamento de Tests

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REGLAMENTO DE TESIS

Articulo 8°: RESPONSABILIDAD

Solamente el autor es responsable de los conceptos expresados en el trabajo de tests Su aprobacron en manera alguna implica responsabihdad para la Umversidad.

iNDICE
Pag

Capitulo I Marco Conceptual

1 1 Antecedentes de problema 1 2 Jusuficacion 1 3 lrnportancra del problema 1 4 Plantearmento del problema 1 5 Alcances y hrrutes del problema

01
04 04

05 05 06 07 07 08 08 08 09 09 09 09 10 10 10 10 10 10
11

Capitulo II Marco te6nco

2 1 Definicion de Lumbago de esfuerzo

2 1 1 Tipos de lumbago 2 1 1 1 De acuerdo a la causa a) Mecaruco b) Neuroqeruco c) Infiamatono d) Sistermcas 0 neoplasicas e) Psicoqernco 2 1 1 2 De acuerdo al tipo de dolor a) Unilateral b) Bilateral 2 1 1 3 De acuerdo a sus tlPOS a-aguda b- sub aguda 2 1 2 Componentes Anatorrucos 2 1 2 1 Estructura Osea a) Vertebras b) Curvaturas 2 1 2 2 Musculos a) Musculos Cervicales b) Musculos del Tronco 2 1 2 3 Liqarnentos 2 1 2 4 Bromecaruca a) Pianos del cuerpo humane b) EJes del cuerpo humane c) Postura d) Marcha 21 3 Dolor 22 Tecrucas Cmeticas Vertebrales 2 2 1 T ecruca Williams a) Fundamento y caractenstrcas b) Objetivos c) Tecrucas de aphcacion d) Oemostracion

11
12

14 16 17
21

29 29 30
31 31 32 33

35

36 37
38 38 38

VI

2 2 2 T ecmca Mckenzie a) Fundamento y caractensticas b) Tecruca de aphcacron c) Demostracion de ejercrcios 233 Tecruca Charnere 2 3 3 1 Fases del metodo a) Pnmera Fase b) Segunda fase c) Tercera fase
d) Dernostracron 2 34 Tecruca Klapp a) Objenvos b) Dernostracron 2 3 5 Tecruca Nrederhoffer a) Fundamento y caractensticas b) Modalidad y tecruca de aphcacion c) Dernostracion de ejercrcios 2 3 6 Ejercicros Resprratonos a) Demostracion

44 45 45 45
49

49 50
51

52 52 57 57 57
61 61 61 61

64 64
66

Capitulo III. Marco Metodol6gico 3 1 Tipo de estudio

32 Hrpotesis 3 2 1 Hipotesrs nula 3 2 2 Htpotesis alternas

66
66 66

3 3 Variables de la rupotesis a) Variable mcependiente b) Variable dependiente 34 Definicion conceptual de las variables, operanzacron 3 5 Poblacron 3 6 Estadistica 3 7 Instrumento Capitulo IV Analisis de Resultados
4 1 Consroeracrones previas

y evrdencia

66 67 67 67 68 69 70 70
71 71

4 2 Anahsis de cuestionarruentos de evaluacion 4 3 Anahsis cornparauvo de grupo A y grupo B Conclusiones

Recornendacrones

72 92 93
94

Resumen VI Bibhoqrafia Anexo

VII

INTRODUCCION

EI presente trabajo de mvestrqacion se hrzo onentado a pacientes que padecen lumbago de esfuerzo y que asisten al lnstituto Guatemalteco de Segundad Social, en busca de ahvro y so'ucron a su motivo de consulta, razon por la cual se buscan aiternativas de tratarmento etectivo, practrco y de pronta accion La mvestrqacion que a contmuacron se presenta consta de cuatro capitulos En el capitulo I, que corresponde al marco conceptual, se descnben los antecedentes, la justrncacion, rmportancra del problema, su plantearmento, con sus alcances y hrrutes

En el capitulo II, se expone el marco teonco, que es donde se encuentra el fundamento, bajo el cual se analizara el problema, encontrando defrruciones de lumbago y sus tIPOS,de acuerdo a la causa, al dolor, y sus tlPOS Componentes anatorrucos y sus rnovrrruentos, el dolor y su rnedicron Tecrucas cmeticas vertebrales, de Williams, Mckenzie, Charnere, Klapp, Niederhoffer, ejerctcros resprratonos EI capitulo III, marco rnetodoloqrco, compuesto por la hipotesrs, nula yalternas, vanables de la hipotesis, conceptuahzacion, operatizacron, evidencra y rnedrcron de las vanables, poblacion y estadistrca

EI capitulo IV, anahsis de resultados, es el mforme final, donde se observan constderaciones prevras, resultados de los cuestionarruentos de la evaluacion, y un anahsis cornparatrvo para observar rnejor los resultados de los efectos de los tratarruentos utmzados

brblroqrafra

Para fmahzar encontramos las conclusiones y recornendaciones, como fuente de mformacion

adernas la

Capitulo I Marco Conceptual

11

Antecedentes

No es por nada que los dolores de espalda se denorrunan como una enfermedad comun En algun momenta de la vida, todos expenmentan dolores de espalda Cas: un 20% de la poblacion padece de dolores de espalda drariamente 0 de manera recurrente Sola mente los resfnados y otras inteccrones de las vias resprratonas dan lugar a mayores jornadas laborales perdidas que las espaldas adolondas Generalmente no presentan causa defuuda, esta condrcion es un problema rrnportante y comun, cuyo costo es muy alto, por ejernplo en Europa el gasto que genera anualmente es de 1,5% del producto interne bruto En la mayoria de los casos pueden atnbuirse a nuestro estilo de vida, como, la obesrdad, el trabajo monotono y pesado, el tabaqursrno y la falta de ejercrcio Por eso, es mucho 10 que cada quien puede hacer personal mente para darles terrmno a los problemas de espalda

La mayorla de las personas que 10 padecen no consultan, por una molestra menor, habrtualrnente transitona Se suele presentar como dolor agudo, entre los 30 y los 50 anos de edad Es importante saber que los ataques de dolor agudo se resolveran espontaneamente en la Inmensa mayona de los casos Se debe ev.tar el reposo prolongado y al contrano, el medico puede mdrcar el regreso a las actrvidades habituales 10 mas pronto posible Mas el problema real esta en que Sl no se toman rnedidas estos mdrvrduos seran suscepubles de lIegar a padecer dolor croruco, el que conlleva mas atencron y trernpo de
consrderarlo recuperacion

En Estados Urudos la mcapacidad prornedro es de 29% de la laboral En MexIco se presenta un 84% de la poblacion con dolor lumbar Estamos hablando entonces de un padecer global Existe un porcentaje de enfermos que hace cnsis repetidas de dolor lumbar 0 que desarrollara un lumbago croruco y que constrtuyen un gran problema social y que compete a las oencias de la salud directarnente, para encontrar solucion
poblacron

Toda causa tiene un efecto, al reahzar un esfuerzo, en cualquier escenano, exrste una mteraccion fiSICO,quirmca, y rnecaruca del cuerpo humane Por 10 tanto este tipo de crrcunstancias, puede causar algun problema pnncipalrnente en el sistema musculo esqueletrco Y el inconveruente pnncipal que hrmta el buen funcionarrnento es el dolor localtzado a ruvel del segmento lumbar de la columna vertebral, lIamada tam bien "charnela lumbar"

Esta cornphcacion es lIamada lumbago de esfuerzo y es un diaqnostrco muy frecuente, par 10 que se ha puesto mucho mteres en buscar una solucron efectiva, mas se han encontrado soluciones momentaneas, por ejernplo se utrhza la aplrcacion de medics flSICOScomo el calor 0 el fno, los cuales disrrunuyen el dolor, pero por un penodo mas corto Tarnbien actual mente con el usa de la tecnologia se apnea un tipo de rnasaje rnterno por rnedro de ondas ultrasomcas, las cuales aphcadas adecuadamente y en un deterrrunado numero de sesiones log ran drsrnmuir el dolor, teruendo el mconveruente que en muchos lugares 0 establecirruentos de salud se carece de este trpo de tecnoloqia, adernas Sl las personas no tienen una buena hlglene de columna el problema se vuelve recurrente

En el slglo pasado hubo profesronales, qurenes en forma Individual prefmeron basarse en el trabaro muscular y palancas del cuerpo humano, lIevando a cabo terapras por rnedro del ejercrcio, tomando en cuenta que el ejercicro ayuda a preverur enfermedades, tam bien aumenta la fuerza, da enerpia y reduce la tension, adernas de controlar el peso

En Guatemala exrsten diferentes centres hospitalanos nacronales y pnvados, tarnbren clfrucas especrahzadas, en donde se apreciar drterentes modelos de atencron bacia los pacientes que asisten a ellos para su recuperacion, por ejernplo En los hosprtales nacionales como el Hospital General San Juan de DIOS, el Hospital de Traumatologia y Ortopedia Dr Jorge Vhon Han y el Hospital Roosevelt, el protocolo de atencion es el usa de calor local (empaques) y rnasaje (Area lumbar) En el Centro medico que es un ente pnvado, el protocolo es Calor local (empaques), tens, rnasaje, ultrasorudo (Area lumbar)

EI lnstituto Guatemalteco de Segundad Social, IGSS, por rnedro del Hospital de Rehabrhtacion, ha elaborado programas en los cuales se atrende a personas con problemas de lumbago de esfuerzo, y por las estadisticas se tiene el nurnero prornedio de 200 afrhados por mes, que lIegan a la adrrusion, ya diaqnostrcados de otra urudad, pasa el afihado con un medico, quien suglere un programa de tratarruento, todos los pacientes pasan a las slgulentes salas de acuerdo al protocolo

1) 2)

terrnoterapia, es calor local aphcado por rnedro de empaques donde el paciente recibe masaie sedatrvo, consiste en 10 sesiones (1 diana, por 7 mmutos) Tarnbren se les onenta a reahzar algunas actividades de la vida diana, el pnmer dra de asistencra
mdrvrduales,

3)

arnbulacion, area especial, con diferentes terrenos, donde se Ie Indica al paciente la manera correcta de la marcha uttrasorudo, tratarruento por rnedro de ondas sorucas
Grrnnasra,

4) 5)

en base a los ejercicros de Williams (de 10' )

Despues de 15 eras bejo tratarmento el pacrente se presenta a su etta con el medico, y de acuerdo a 10 que refiera el pacente, sera la conducta a sequir, la mayoria de veces continua con su programa de tratarruento, ya que el dolor es persistente Esto puede prolongarse, en la mayoria de personas por 3 a 4 meses de suspension, otros pacrentes en cambro soucitan su alta, aun SI persiste el dolor, por problemas econorrucos, ya que la rnstttucron les cubre sola mente las dos terceras partes del sueldo que rectben En la generahdad de los casos, el paciente reqresara por el rrusrno problema en algunas semanas, puesto que solo se bnnda ahvio momentaneo, mas no una solucion completa

De acuerdo a todo 10 expresado, Sl hacemos un enfoque completo, al pacrente se Ie ha segmentado y no se han considerado los daiios 0 hrmtacrones colaterales estructurales en su cuerpo por 10 que no existe un tratarmento Integral, al paciente se Ie mecaruza para recrbu un tratarruento, steride un personaje pasrvo, sin bnndarle una disoplma que deba lIevar en forma responsable para su propro bienestar

En este trabaio de mvesuqacron se realize una busqueda de la forma de tratarmento hacia personas que padecen lumbago de esfuerzo, en el cual se enfoca al paciente en forma Integral, sin seccronarlo, hacrendolo responsable de sus ondados y adqumendo una drsciphna la que rnannene en buena condrcion la estructura musculo esqueletrca de la columna, y en su funcron general

Por eso rrusmo, se ca una propuesta para que el pactente aprenda a una rutma, que se haga responsable en el manterurmento de su salud, hac.endo un trabajo concatenado, ya que con las tecrucas adecuadas se busca reforzar los musculos deb lies, y que los fuertes se mantengan en buena condicron general, esta disciphna asurruda por el paciente podra Ilevario a un estado de bienestar. rnejorar su funcion y postenormente servira de profrlactrco, ya que esta practrca Ie evrtara recurrencia
rnanejar

Las tecrucas cmeucas, que para este trabajo se tomaron en cuenta, son 5, realmente son las pnrnordiales tecrucas de Williams, de Mckenzie, de Charnere, de klapp y de Niederhoffer Cada una de estas tecrucas tiene un objetivo propio, mas en esta propuesta seran utihzadas en forma sirnultanea. 0 sea, la smcroruzacion de estas cornentes, para abarcar en forma Integral al paciente

1.2 Justificaci6n
AI prestar atencion al gran nurnero de personas que sufren de lumbago de esfuerzo, ver que es un problema global y que nadie esta excento de padecerlo, es necesano se hagan estudros para buscar soluciones Los programas de tratarruento en todos los centros de atencion, se basan en aphcar un tratarruento locahzado en el area lumbar Esto slgnlftca que se ha segmentado no solo a una persona sino ha una estructura musculo esquelenca que trabaia en urudad, claro que la columna vertebral se divide en vanos segmentos de acuerdo a la forma y funcion, pero, cada segmento necesita de los otros para reahzar un buen trabaio, en realldad el cuerpo humane trabeja en una smerqia total, pnncioalmente la columna y por 10 tanto no se debe reducir la VISion,al contrano, este conccurnento obllga a considerar que Sl el segmento de una estructura uene un problema, los dernas segmentos se veran afectados, 0 sea, presentaran tarnbren un dane colateral AI observa toda la perspectiva, se puede reflexronar que hasta el momenta se han aphcado vanas tecrucas, pero que drvrden a un mdividuo y que son aphcadas de acuerdo a paradiomas, realmente se necesita un tratarmento Integral, el cual no solo trate la consecuencia sino tambien la causa, que evite tambien se rnultiphque el problema, y que no 5010 bnnde un ahvio, smo una cura, adernas de un rnedro de manterurruento como pronlactrco que evrte tarnbren proxirnas recaldas

1.3

Importancia del problema:

En el Hospital de Rehab.utacron del IGSS, desde su rrucio se han drversas tecrucas de tratarruento, las cuales han rdo vanando, afmando, madurando y encarmnandose de acuerdo a las necesrdades de los pacientes En los ultrrnos aries no han surqido cameros y a pesar de existrr un programa de prevencion para evrtar lumbago de esfuerzo, el mqreso de pacientes por ese ciaqnostrco es cada vez mayor Esto Indica la necesrdad de tmplernentar otras mecrdas
uuhzado

Saber Sl el resultado de la aplrcacron de las tecrucas cmetrcas vertebrales en forma cornbinada a pacientes con problemas de lumbago de esfuerzo, pueden representan otra alternatrva de tratarruento, que va en busqueda de una rnejor funcion brornecaruca de dichas personas, que se disipe el dolor y por 10tanto haya rnejora en su desenvolvrrruento fisrco en sus actividades de la vida diana, laborales, tarruhares, psrcosocrales y como un rnanterurruento de la salud

Arnphar los conocmuentos de los profesionales de rehabrhtacron, dando otra VISion, acrecentando sus opciones 0 alternanvas de tratarruento y al rrusrno trernpo mnovando la aphcacion de tecrucas, con un respaldo cientlftco que rompe con paradrqrnas, que es de suma importancra para acrecentar el cnteno profesronal y obtener resultados mas especiticos

Este trabsjo de mvestrqacion lIena uno de esos espacros que suven para extender los conocunrentos, pnncipalrnente de los fisroterapeutas que laboran en el Hospital de Rehabthtacron del lnstttuto Guatemalteco de Segundad Social IGSS, en beneficros de un sin numero de afilrados

1.4

Planteamiento del problema

Con el estudro que se reahza y el propos ItO de la presente, la problernatica se pretende comprender mediante la respuesta al problema que se plantea

l.Que resultados brinda la aplicaci6n slmultanea de las tecnlcas clnetlcas vertebrales: Tecnicas de Williams, tecnlca de Mckenzie, tecnlca de Klapp, tecnlca de Charriere y tecnlca de Niederhoffer, a pacientes con problemas de lumbago de esfuerzo, atendidos en el Hospital de Rehabilitaci6n del IGSS?

1.5

Alcance y Limites del problema

151

Alcances

La mvestrqacron abarco a 40 pacientes con diaqnostrco de lumbago de esfuerzo que asrstieron al Hospital de Rehabthtacron del IGSS, y que aceptaron participar en este trabajo de mvestrpacron

1.5.2

Limites

Los hrmtes de este trabajo se enmarcan

en los slgulentes

arnbrtos

- Geoqrafico,

Guatemala,

ciudad

- lnstrtucronal,

Hospital de Rehabihtacion

del I G S S

- Pacientes,

Hombres

y muieres adultos

- T ernatrca, Lumbago

de esfuerzo

- Temporal,

Septrembre 2005

Capitulo rr
MARCO TEORICO

2.1 Definicion de Lumbago de esfuerzo

Los terrrunos lurnbalqra y lumbago hacen referencra al rrusrno proceso, un dolor locauzado en la espalda a ruvel de la zona lumbar Proceden del latin lumbus, lomo, y algla de algos, dolor Lrteralrnente rndrcarian dolor del lomo, es decir, se trata por tanto de una neuralgia, (dolor de naturaleza nerviosa, ejernplo hernia del disco Intervertebral), mlalgla (dolor de naturaleza muscular, ejernplo una contractura muscular a este ruvel) 0 reumatrsrno lumbar (de naturaleza osea, ejernplo artntrs reurnatorde)

EI terrruno lumbago denota un dolor agudo en la parte bara de la espalda, la cnsis dolorosa por 10 general aparece en forma subrta, a menudo despues de una lesion leve, 0 con mayor frecuencia cespues de un esnrarmento fuera de 10normal, quiza despues de levantar alqun objeto o de carnbiar de una ocupacion sedentana a una muy actrva 0 a un trabajo pesado

Los rnovimrentos madecuados 0 mal ejecutados de la columna vertebral, pueden aumentar el nesgo de lesiones y contractura muscular, mas aun Sl se repiten frecuentemente, ademas el nesgo aumenta Sl se efectuan con cargas, sin respetar las normas de hiqrene postural y sin una musculatura suficrenternente potente

2 1 1 Tipos de Lumbago

2 1 1 1 De acuerdo a la causa

a) Lumbago Mecamco mas del 90% de los cases. secundario a enfermedades de las artrculacrones 0 de los Ilgamentos de la zona de la columna (por ejernplo esqumces) 0 lesion de musculos

a 1 l.umbalqra por flexion mcorrecta

En una persona que su condrcion frsica no Ie proporcrona la que perrrute la flexion completa e mdolorosa de los tejidos del dorso Y piernas, los tejrdos no estiran del todo Y producen dolor al conservar una postura lord otrca por rnalas posturas, en dias, meses 0 arios (posturas vrcrosas, trabaio, embarazo)
elastrcrdad

Los tejrdos del dorso se acortan formando una retraccion fibrosa, que es un enqrosarruento de los tejidos, que hacen que pierda su elasticrdad y en momento de flexion produce dolor en esta zona La columna se tlexiona entre 45° y 60° y el resto ocurre por la accion de la pelvis, con la asistencra de los rnusculos gluteos e rsqinotibrales que perrruten la rotacion de esta, Sl se sobre pasa la ftexibihdad produce lurnbalqra, dolor por ftexrbihdad defrcrente

a.2 Lumbalgia

por extension

incorrecta

En un rndrvicuo en posroon de pie, se flexrona tocando con las manos el suelo, (flexion de 45° a 60°), exrste una rotacion de la pelvis y una mversion de la lordosrs lumbar AI regresar a la posrcron de pie se recobra la posicron lordotrca antes que la pelvis se desrote, la parte supenor del cuerpo continua hacra delante del centro de gravedad y hace que los rnusculos en desventaja rnecaruca trabajen en exceso produciendo
lurnbalqia

)0
a 3 Lurnbalqra por rotacion

Cuando de una POSIcion de flexion se quiere recuperar la posicron erecta de manera mcorrecta La columna lumbar no se desrata adecuadamente

EI problema de la lurnbalqra puede deberse a la falta de entrenarruento para levantar peso, por drstraccion, cansancto 0 descuido al levantar objetos pesados, por calcular mal la fuerza que se necesrta para levantar un peso, los rnusculos del dorso se contraen bruscamente y en exceso, produciendo dolor

Cualquiera que sea la causa del dolor de espalda baja, este usualmente Involucra espasmos de los grandes rnusculos de soporte que se encuentran a 10 largo de la columna EI espasmo y ngldez que acomparian el dolor de espalda pueden ser particularmente mcornodos

b) Lumbago Neuroqenico 0 cratica por hernias del nucleo pulposo

5% de los casos,

generalmente

c) Lumbago Inflamatorio artntis anquilosante

1 % de los casos, por ejernplo

una espondilo

d) Lumbago por Causas slstemlcas 0 neoplasicas 1% de los casos, como por ejernplo, secundano a tumores, metastasrs espinales, tuberculosis de la columna

e) Lumbago Psicoqenlco En este caso los mdividuos simulan dolor lumbar y buscan algun npo de compensacion emocional 0 economrca La mayoria de las veces los exarnenes de laboratono y de Imagenes no son necesanos NO hay estudios de rutma para el lumbago Sera necesano estudiar mas cindadosamente, en algunos casos con exarnenes, en el caso de que la persona presente alguno de los puntos de la hsta de alerta raja para idennflcar solo a los enfermos en nesgo de tener lumbago por una enfermedad grave y evitarle al resto las molestras de exarnenes mnecesanos, por ejemplo en ellumbago por estres

II

2 1.1 2 De acuerdo al dolor.

a) Umlateral Se encuentran comprometrdas las areas anatorrucas lumbares de un lade del cuerpo

b) Bilateral Se encuentran cornpromendas ambos lados

las areas anatorrucas lumbares de

2.1.1.3 De acuerdo a sus tIPOS:

a) Aguda Cormenza casi siernpre bruscamente al reahzar un esfuerzo para levantar un peso 0 al efectuar un simple falso movrrruento (pasaje de la flexion a la extension) EI lumbago es un verdadero bloqueo de la columna lumbar con VIVOdolor lumbosacro Y POSIcion antalqrca rrnportante y caracterisnca Sus ruveles pueden ser lumbar alta (L2, L3 Y L4) Y lumbar baja (L4, L5 Y sacro) A veces se cornohca con cratrca y frecuentemente en rntervalos mas 0 menos prolongados en el caso de falta de tratarmento postural profilactrco

b) Cr6nica: Dolores lumbares bajos (Iumbosacro), ditusos, a menudo urulaterales, que irradran hacra los gluteos, aumentan con el esfuerzo y la fatiqa y caiman con el reposo Pueden ser de apancion lenta 0 msrdiosa 0 residual de lurnbalqras 0 lumbocrancas agudas y no provocan posioon antalqica como la lurnbalqia aguda Las radioqratias presentan siqnos de deqeneracion drscal, la evolucion es larga a menudo con episodros agudos cratrcos 0 lumbares

12

2.1.2 Componentes Anat6micos

Para mayor cornprension haremos un recordatorio anatornico, antes de abarcar en su totalidad las tecnicas.

2.1.2.1

ESTRUCTURA 6SEA

La columna vertebral se extiende del atlas al coccix. Su longitud depende del tarnano de sus vertebras, en el adulto mide mas 0 menos 73 cms. Disminuye 8 cms. en la vejez. Esta compuesta por la superposicion de huesos independientes, distribuidos seoun las regiones que ocupan en: 7 cervicales, 12 toracicas 0 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 3 4 coccigeas ..

En esta imagen se pueden observar las estructuras oseas.

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7 vertebras cervicales

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~ 11 vertebras toracicas
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Sacro---~ .. Coccix -----;

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13

a) Vertebras

Cada vertebra esta constituida por una masa compacta que forma su parte anterior, lIamada cuerpo vertebral y una serie de prolongaciones (ap6fisis articulares, transversas, espinosas, laminas), que en su conjunto reciben el nombre de arco posterior. Este se halla unido al cuerpo vertebral por los pediculos, y el conjunto limita el agujero vertebral. Todas las vertebras poseen una estructura basica similar, pero existen diferencias en tarnario y forma. EI cuerpo, masa densa y compacta de forma variable, situado en el sentido anterior, es la estructura que soporta peso, sus superficies inferior y superior son rugosas, para la inserci6n de los discos intervertebrales.

vertebrales AAp6flsls Articulares Intemet: www.google ..

Llarninas

Existen vertebras especiales como las primeras cervicales atlas y axis, o como el hueso sacra, situado en la parte posterior de la pelvis, entre los dos huesos iliacos, sirve de base de sustentaci6n para la columna lumbar y se continua hacia abajo con el c6ccix. Su dlreccion de arriba abajo y de adelante atras, determina con la quinta vertebra lumbar un anqulo de vertice anterior, conocido con el nombre de anqulo promontorio. Por ultimo el c6ccix, parte terminal de la columna vertebral, esta formado par cuatro 0 cinco vertebras rudimentarias.

14

Los cuerpos vertebrales se hallan intimarnente unidos unos con otros por formaciones fibrocartilaginosas: los discos intervertebrales, desemperian una importante funci6n en la movilidad del raquis son 23, tienen la forma de lente biconvexa. Su espesor yarra de los 4mm en la regi6n cervical hasta 15 mm. de la regi6n lumbar. Estan formados por un anillo fibroso dispuesto alrededor de un nucleo gelatinoso "amado nucleo pulposo. Estos discos se interponen entre las dos caras vecinas de los cueros vertebrales recubiertas de cartllagos. En esta imagen se pueden apreciar los cuerpos vertebrales y sus discos.

La columna vertebral
Ner,;o espinal M~duIa aspmel } _',;Y
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vertebras ccr/ic.ales

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vertebral.

EI conducto raquideo esta formado per la superposici6n de todos los agujeros vertebrales, se extiende hasta la extremidad inferior del sacro y encierra en su interior a la medula espinal con sus cubiertas y a las ratces raqeldeas. La medula espinal se extiende desde el agujero occipital hasta la primera vertebra lumbar, a partir del cual se continua con la cola de caballo y el filum terminale, hasta lIegar a la base del c6ccix.

15

La columna vertebral es una varilla flexible, constituye una estructura de notable complejidad, responde a varias exigencias, entre elias las mas importantes.

1.
2. 3.

Movilidad Soporte s61idopara el organismo Protecci6n a la medula

b) Curvaturas Si se observa la columna vertebral de perfil se apreciara, una curva cervical y otra lumbar, ambas de convexidad anterior, y dos curvas de convexidad posterior: la dorsal y el sacro coccigeo. En la imagen, vista por detras, un raquis normal, se presenta practicarnente, como una linea recta.

Columna cervical

Columna dorsal

Columna Lumbar

fiAnAM.

16

La columna tiene cuatro curvaturas fisiol6gicas que se denominan: - De convexidad anterior 1- Lordosis cervical 2- Lordosis lumbar - De convexidad posterior 3- Cifosis dorsal 4- Cifosis sacra

en el plano sagital,

Los puntos de maxima curvatura: Curvatura Curvatura Curvatura Curvatura cervical dorsal lumbar sacra Vertebras Vertebras Vertebras Vertebras C6 y C7 D6 y D7 L4 y L3 84 y 83

Las curvas dan a la columna vertebral: Resistencia y Elasticidad, de manera que la hacen 17 veces mas resistente, que si fuera total mente recta. Favorece la estatica, lIevando la vertical que pasa por el centro de gravedad al interior de la base de sustentaci6n.

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ADAM.

17

2.1.2.2

MUSCULOS

Cuando hablarnos de tejido muscular nos referimos a todos los tejidos contractiles del cuerpo, es decir, a los rnuscuios estriados (esqueleticos), estriado cardiaco y no estriado (Iiso) Sin embargo el termino sistema muscular se refiere unlcarnente a musculos esqueleticos e incluye los tejidos conectivos que participan en la conformaci6n del musculo. Los musculos esqueleticos producen movimiento, cuando un rnusculo se contrae, mueve uno de los huesos de una articulaci6n hacia el otro en terminos generales, los dos 0 mas huesos que participan en una articulaci6n no se mueven por igual como respuesta a la contracci6n, sino que uno de ellos permanece practicarnente en su posici6n original porque otros musculos se contraen y tiran de el en la direcci6n contraria, 0 porque su estructura hace que sea menos rnovil. Suele lIamarse origen al punto de adherencia intima de un tend6n muscular al hueso que presenta menor movilidad, en tanto que la inserci6n es el punto de fijaci6n del mismo tend6n al hueso mas m6vil. La porci6n carnosa del rnusculo se Ie llama vientre. EI origen suele ser proximal y la inserci6n distal. La celula muscular es una fibra, parecida a una hebra con una longitud aproximada de una a tres pulgadas Se ha demostrado que estan formadas por band as oscuras y claras, son dos grupos de filamentos de proteinas contractiles principal mente actina y miosina que al ser estimuladas se deslizan entre elias produciendo la contracci6n muscular. -PROPIEDADES:

123-

Extensibilidad Elasticidad Contractibilidad

La extensibilidad y la elasticidad permiten al rnusculo estirarse y volver a su longitud normal de reposo. Los tendones tarnbien poseen estas propiedades. La contractibilidad es la caracteristica esencial del musculo. EI movimiento humano es el resultado de la acci6n combinada de un grupo muscular que provoca la intervenci6n del sistema nervioso. A esta actividad se Ie conoce como "la acci6n integral del sistema nervioso'.

18

a) Musculos Cervicales
Todos los rnusculos que actuan sobe el rnovirruento de la cabeza se msertan en el craneo, los rnusculos que se srtuan por detras de la linea media coronal se denorrunan extensores de la cabeza EI rnovnruento se concentra a ruvel de las arncutaoones atlantocciprtal y atlantoaxial

a.1
1234567-

EXTENSORES

DE LA CABEZA

Origen Axis Atlas C3-C7 y T1-T5 C4-C6 y C7-T6 Atlas Axis C3-C7 C5-C7 y T1 - T3

Inserci6n OCCIPUCIO OCCIPUCIO Temporal OCCIPUCIO OCCIPUCIO Atlas Temporal OCClPUCI01

8-

Recto posterior mayor Recto posterior menor Complejo menor Complejo mayor Obhcuo mayor de la cabeza Obhcuo menor de la cabeza Espleruo de la cabeza Espmal de la cabeza

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19

EXTENSO RES DEL CUELLO

Los musculos extensores del cuello comprenden aquellos que actuan exclusivarnente sobre la columna cervical, con el rnovirruento centra do sobre la columna cervical inferior

Extensores 1-Transverso del cuello 2- Digastnco de la nuca 3- lhocostal Cervical 4- Espleruo del cuello

Ongen T1-T5 T1-T5 1a -6a costilla T3-T6

lnserclon C2-C7 Axis C4-C6 C1-C32

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20

FLEXORES DE CABEZA

Los rnusculos que se situan por delante de la linea media coronal se denorrunan f1exores de la cabeza

Flexores 1Recto anterior menor de la cabeza Recto lateral de la cabeza Recto anterior mayor de la cabeza

Ongen Atlas Atlas C3-C6

Inserci6n
OCCIPUCIO OCCIPUCIO OCClPUCI0 3

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21

FLEXORES DEL CUELLO

Los musculos extensores del cuello comprenden aquellos que actuan exclusivarnente sobre la columna cervical, con el rnovrrruento centrado sobre la columna cervical Inferior

Flexores -Largo del -Escaleno -Escaleno -Escaleno cuello anterior medic posterior

Ongen

Inserci6n

-Esternoclerdomastordeo

C3-C5, T1-T3 y C5-C7 Atlas, C5-C6 y C2-C4 1a Costilla C3-C6 1a Costilla C2-C7 2a Costilla C4-C6 Apofisrs Mastoides Manubno y Clavicula
y
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22

b. Musculos del Tronco

Extensores del Tronco Origen Inserci6n

- lhocostal toracico

- Illocostallumbar - Dorsal largo toracrco - Espinal toraxrco - Semi espmal toracrco - Transverso esplnoso (Multifidos) - Rotadores toracicos Y Lumbares

12a a 7a Costilla 1a Y 6a Costilla Cresta IIiaca y sacro sa y 12a Costilla Sacro, L1-LS L1-L3, T1- T12, 2a 12a Cos T11-T12yL1-L2 T1-T4ohastaT8 T6-T10 C6-T4 Sacro-rllaco, T1 y T12 Vert rnrnedrata super Vert toracrcas
tumoares"

Vert mrnedrata supen

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23

Elevaci6n de la Pelvis
Elevador Ongen Insercron

Cuadrado de los Lomos

Cresta lhocostal, L1-L4

12a Costilla, L1-L4

Otros dorsal ancho, obhcuo externo abdominal, obhcuo rnterno abdominal e ihocostal lumbar 6

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IYAGEN POSTERIOR

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24

Flexi6n del Tronco

Flexor Origen Inserci6n

Recto del abdomen

Pubis

5a y t» Costilla y estern6n

Otros Obhcuo mterno abdominal, oblicuo externo abdominal, psoas mayor y psoas menor 7

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25

Rotaci6n del Tronco

Rotadores Ongen lnsercron

-Obhcuo ext abdominal -Oblicuo abdominal

4a a 12a Costilla Cresta llraca

Cresta lhaca 7a a 12a Costilla y Pubis

Otros Dorsal ancho, Recto del abdomen, Musculos profundos de la espalda 8

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26

Musculos respiratorios Inspiradores

lnspiradores - Diafraqrna Esternal Costal Lumbar - Intercostales extern os Origen Xrfo.des post t» y 12a costilla L 1 - L3 1a y 11a costilla (borde mtenor) msercron Centro freruco del diafraqrna

costilla (borde supenor)

9

z- y 12a

Otros Intercostales mternos y rnedros, supracostal

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IBID paglna 15

27

c) Resumen muscular de la columna

c.1 Musculos superficiales - faslcos Presentan un conterudo en neuronas motoras de trpo fasrco, 0 sea, onentadas a rnovrrmentos cortos, rapidos y potentes Los mas relevantes dorsal ancho, dorsal largo, trapec.o, rornboide, deltordes postenor, esternoclerdomastordeo Estos nenen rntluencia rnovrrruentos Y posicron de la Columna Vertebral Sus rnovirmentos se producen en vanes segmentos del raquis, por 10 que su accion puede ser tacilrnente
venficada

MUSCUlOS SUPERFICIAlES

FAslCOS

_.__'ROTUBERANCIA OCCIPITAL
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Imagen Encarta

28
c.2 Musculos profundos - tonicos

La musculatura profunda de la espalda presenta un conterudo claramente toruco, fundamentado en el control del tronco en las acetones antrqravrtatonos del cuerpo humano

Los mas rrnportantes

son

- Rectos postenores de la cabeza - Rectos antenores de la cabeza - Recto lateral de la cabeza - Largo del cuello - Oblicuos de la cabeza - Intertransversos - lnteresprnosos - Transverso espmoso - Complexos mayor y menor - Espleruos de cabeza y cuello - Angular del Ornoplato - Escalenos Son rnusculos pequerios, con fibras que a veces solo van de una vertebra a la supenor, 10que hace muy drticil valorar su mfluencra en los rnovmuentos y en la POSIcion relanva de los segmentos vertebrales Esta musculatura es la que se suele contracturar con mayor frecuencia en esfuerzos intensos y prolongados y en situacrones de tension que aumentan el tono muscular, debido a que no toleran esfuerzos muy
mtensos

En el rnanterurruento de la postura y posicion de la espalda partrcipan rnusculos del abdomen y espalda, que estabihzan el segmento lumbar Los muscutos que parncipan en la estabmzacron en la posioon de la espalda son - Psoas lllaco (2) - Gluteos Mayor, Medlo y Menor (3)
- Isqurotibrales

los

de la pelvis y con ello

- Recto del Abdomen (1) - Obhcuo del Abdomen - Transverso abdominal - Rotadores externos de pelvis Pirarrudal, Gerruno Superror, Obturador Interno, Gemlno Infenor, Cuadrado crural

29

Se observa en la srqurente Imagen

MUSCULOS PROFUNDOS TONICOS

Muse ELEVADOR DE LA EseAPULA

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INTERNO

DEL ABDOMEN

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Imagen Encarta

30

2.1.2.3

LlGAMENTOS

Los ligamentos de la columna, la rodean y contnbuyen a su mtnnseca Todos los ligamentos a excepcion del ligamento amarillo tienen un gran conterudo de colaqeno, 10 que hrruta su extensibrhdad durante el rnovimrento EI ligamento amanllo conecta dos arcos vertebrales lonqrtudmales adyacentes, es una excepcion, poseyendo una gran proporcion de elastma, 10 que Ie perrrute acortarse durante la extension y alargarse durante la flexron, Incluso cuando la columna esta en una POSIcion neutra Los ligamentos inter espinosos en la flexion se ven sometrdos a una deformacion maxima, sequido de los ligamentos capsulares Durante la extension el Ilgamento longitudinal antenor soporta la detorrnacion maxima En la mchnacion lateral, el ligamento transverso contra lateral soporta las ceforrnacrones mas elevadas Y los ligamentos capsulares de las articutacrones facetanas soportan la mayoria de detorrnacron durante la rotacron
elastrcrdad

Representan la estructura del teudo conectivo, srtuados entre vertebras connquas Su funcion pnnctpal es evnar los extremes del movirmento tanto en multiples segmentos como en uno solo En general son bandas frbroelasncas va de una estructura osea proximal a una msercion osea distal.

2.1.2.4

BIOMECANICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Debrdo a la gravedad que el planeta ejerce sobre cualquier cuerpo La gravedad aphcada a un cuerpo onqma fuerzas paralelas dmqrdas al centro de la tierra Por ello, la postcion relativa de los segmentos 0 partes del cuerpo formaran un sistema de fuerzas paralelas que, en equihbno, nene una resultante nula La postcion relanva, en el espacio, de los distmtos segmentos del cuerpo, deterrruna una postura

La falta de conocuruento sobre muchlsirnos conceptos y por otra parte la falta de conocuruento sobre conceptos relanvos a su cuerpo y a las ciencras encargadas de estos, es a veces la causa de que el mdivtduo no logre el mayor de los rendirruentos deseados

31 La bromecaruca entenoida como un coruunto de conocrrruentos obterudos a traves del estuoio de los sistemas broloqrcos, centrado en nuestro caso en el cuerpo humane, como un sistema de naturaleza flsrco- quimrca, esta sometido a la gravedad Oesde un punto de vista muy srrnphsta, a la bromecaruca Ie mteresa el movmuento del cuerpo humane y las cargas rnecamcas, y energfas que se producen en el rnovumento a) Pianos del Cuerpo Humano EI plano es una representacion unaqmana que pasa a traves del cuerpo en su posrcron anatornrca Los pianos se pueden clasificar en a.1 Plano Medio Sagital
0

Longitudinal

Es el plano que divide imaqmanarnente al cuerpo en sentrdo antero posten or a 10 largo de la linea media y 10 divide en dos partes Iguales, derecha e izquierda a.2 Plano Frontal
0

Anteroposterior

Es un plano vertical que pasa a traves del cuerpo formando un anqulo recto (de gOO) con el plano medro y divrde Imagmanamente al cuerpo en dos partes, la antenor 0 facral y la postenor 0 dorsal a.3 Plano Horizontal
0

Transversal

Es el plano que divide al cuerpo 0 cualqiner parte de Ell en dos rmtades, supenor 0 cetahca e intenor 0 caudal 10

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32

b) Ejes del Cuerpo Humano. Los eJes en el ser humane pueden ser conceptualizados como lineas imaqmanas que atraviesan el cuerpo y nos ayudan a descnbir y a comprender mejor la ejecucion de los movnruentos, los rrusrnos pueden ser dlVldldos 0 agrupados en tres secciones b.1 Eje Cefalopodal es el mas largo del cuerpo, se representa por una linea rrnaqinana que va desde las vertebras cervicales al centro de las superficies de apoyo formadas por los pies ubrcado perpendrcutarmente al plano horizontal, estando el sujeto de pie con las extrerrudades mfenores
urudas

b.2 Eje Antero posterior Es una linea irnaqmana perpendicular al torax (plano frontal) que 10 atraviesa de adelante hacia atras b.3 Eje Transversal Es una linea irnaqmana que atraviesa de lado a lado en forma perpendicular al plano saqrtal Movimientos Existentes en los Pianos y Ejes del Cuerpo Humano.

Plano Medlo Frontal HOrizontal

0 Saqrtal

Eje Transversal Antero postenor Cefalo podal

Movimientos FleXion extension

Aoouccion aouccion Movmuento

y
y

de

rotaoon

c) Postura Oesde el punto de vista kmesroloqico, la postura es un mcrcacor de la eficacra mecanrca, del senndo kmestesrco, del eqUillbrro muscular y de la coordmacion neuromuscular Oesde el punto de vista pracnco, no se puede descnbu total mente una postura en particular, como la postura trene un significado de postcron en una estructura rnultrseqrnentana como 10 es el cuerpo humano, es imposible hablar de una sola postura, ya que puede tener vanas posicrones y mantener algunas durante un trempo determmado Aunque los patrones caracterlsncos de la postura estan presentes cuando se observa a un suieto, se puede deer que es dificil rnedir drchas postura La dificultad en el anahsrs y evaluacron de la postura humana radica en las diferentes representaciones psiquicas del sujeto

33

Como hay una Interminable vanedad de posturas en un sujeto en movrrmento que son dlflclles de juzqar, es converuente aceptar que la posrcion de bipedestacron es la posrcion pnrnordral del sujeto, de la que parten otras posturas

La almeacion de los segmentos corporales, se trata de los efectos de esta observados de una vista lateral en la posicron de bipedestacron Ideal, don de la linea de gravedad se srtua sobre deterrrunadas estructuras anatorrucas como la apofrsis rnastordes, el acromion, las uruones de las curvas antero postenores de la columna vertebral, trocanter mayor, articulacron de la rodrlla y maleolos Las desviaciones de la linea de gravedad por fuera de estas estructuras se han representado como mala postura

Desafortunadamente, la postura Ideal es diffcil de evaluar, ya que las vanaciones en las estructuras del cuerpo producen diferencias en la relacion de las marcas anatorrucas y la linea de gravedad Tarnbien se toma en cuenta la edad y forrnacron 0 estructura corporal

d) La Marcha

La relacion de la accron muscular y la smcromzacion de los rnovirruentos de las artrculacrones demuestran el trabsjo en equipo en todos los rnovrrruentos corporales Nmquna de las rnaqumas mas complejas sobrepasa los rnovirruentos de la rnaqumana humana La marcha se acornparia de la accron alternauva de las dos extrerruoades infenores Es un ejernplo de traslacion del cuerpo como un todo por medic del rnovrrruento angular de algunas de sus partes Tarnbien de un rnovrrmento penooico 0 pendular en el que el segmento en rnovirruento se puede dectr que parte de cero, pasando por un arco de movirruento con una caida Igual a cero al final de cada paso En la marcha cada extrerrudad mfenor expenmenta tres fases la de unpulso, de balanceo y la de apoyo La fase de apoyo a su vez se divide en fase de frenado 0 urrutacion y fase de propulsion La fase de frenado en mascara la fase terminal de la propulsion de la otra pierna, formando 0 constrtuyendo esta una fase de doble apoyo cuando los dos pies estan en el suelo, esta fase de doble apoyo caractenza la marcha y la dlferencla de la carrera

34

Es importante recordar que los brazos trenden a rrnpulsar en sentrdo opuesto a las prernas, esto se acornparia con una aparente mactrvrdad muscular Y suve para equurbrar la rotacion de la pelvis, srendo una accron refleJa SI el irnpulso del brazo es irnpeordo, la parte supenor del tronco trende a rotar en la rrusrna drreccion que la pelvis, produciendo tension, dmcultad de la rnarcha ya su vez aumento en el gasto de enerqia

2.1.3

Dolor

mas 0 menos especulativas, ya que todavia Incognitas por aclarar en este asunto por estrmulos drversos calor intenso, presion exagerada de tendos, aqresrcn qulrmca, alteracrones rnetabohcas de la zona, descargas electncas. etc sobre las drstmtas y vanadas terrrunaciones nervrosas, a condrcion de que drchos estrrnulos superen y saturen ampllamente el umbral sensitrvo Por 10 antenor debemos sustrtuir la tan familiar expresion de dolor por dolores, dado que son muchas las formas, causas, procedencias, etcetera Sensacion afhctiva de una parte del cuerpo por causas mternas 0 externas Consrderando 10 antenor, se debe pensar y planmcar estrateqias analqesicas, al menos, en tres tlPOSde dolores

Sin entrar en teonas quedan muchos puntos e EI dolor es: onqmado excesiva, deforrnacion

1-

de

ongen

etectroquirmcas

qulrruco locales)

(proceden

de

alteraciones

metabollcas

2- de ongen neuralqico (cuando una raiz nerviosa es danada, pmzada,

desrruehruzada)

3- de ongen rnecaruco (cuando un tejrdo se encuentra sornetrdo a cornpresion excesiva 0 exceso de elonqacion rnanteruda, 0 aplastada de forma permanente)

SI se pretende alrvrar dolores, se debe prevrarnente aprender a explorarlos, locahzarlos, escucnarlos, entenderlos, mterpretarlos y saber su ongen para poder utrhzarlos como herrarruenta que conduzca a conclusiones de 10que esta ocurnendo en el rntenor del orqarusmo y, asl, establecer las adecuadas y rnejores estrateqias de tratarnrento

35

Para evaluar la mtensidad del dolor, se puede plantear que utrhce una escala analoqica visual como esta

U sin dolor

18

maximo dolor

Escala visual analoga (EVA) consiste en una linea recta, nabitualrnente de 10 cm de lonqrtud, con las leyendas "SIN DOLOR" Y "DOLOR MAxiMO" en cada extremo EI paciente anota en la linea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcron Individual, rrudrendo el dolor en centimetros desde el punto cero (SIN DOLOR) T arnbren pueden confrontarse con escalas sernejantes que en un extremo tengan "SIN ABOLICION DEL DOLOR" y en el otro "AUSENCIA DE DOLOR" 0 "MAxiMA ABOLICION"

La EVA es hoy de usc universal Es un rnetodo relatrvarnente simple, que ocupa poco trernpo, aun cuando requiere de un cierto grado de comprensron y de colaboracron por parte del paciente Tiene buena correlacron con las escalas descnpuvas, buena sensibihdad y contrab.hdad, es decrr, es facilrnente reproducible

EI dolor varia de mtensidad en el trernpo, de manera que habitual mente se plantea mantener al paciente durante las 24 horas en un range bajo (p e menos de 4 en una escala de 0 a 10) Como eso no es siempre posible, se reahzan medrciones a horanos fljoS marcando la drterencra entre el dolor trucral y el rnedido, para luego sumar estas diferencias y obtener un puntsje de 24 horas, que mdrcara mas frelmente cual fue el grado de analgesia logrado en el trernpo (SPID= score pain Intensity difference)

La gran hrrutante de estas escalas es la de concebir el dolor como una expenencia unidimensional, evaluando solo la mtensidad Sin explorar sus otras facetas Estas consrderaciones lIevaron a Melzack y Casey a sugenr que exrsten tres dimensiones pnncipales del dolor sensonal (p e dolor penetrante, lancmante 0 punzante), afectrva (p e dolor sofocante, atemonzante, agotador 0 cegador) y coqrutiva (mtensidad del dolor)

36

2.2 Tecnlcas Cinetlcas Vertebrales

Se denorrunan aSI, por constrtuir programas deftrudos, con movirruentos, posicrones y actitudes perfectamente reglamentados y cuyo objetrvo es el rnejorarruento de deterrmnadas funciones corporales EI rnecarusrno de accion de estas terapias se apoya en fundamentos nsropatolopicos concretos y se basa en Investigaciones parnculanzadas

Cada una de las tecrucas nene su propro objetrvo, su propio metodo y sus objetrvos de trabajo, mas todas conqeruan en una rrusma vrsion

EI cuerpo no esta hecho solo de musculos, mas son los musculos los que determman la forma del cuerpo

Las tecrucas de control seiectrvo de tronco 0 cmeticas, son numerosas, mas al mvestiqartas se observa que unas se basan en otras, por 10tanto se dan a conocer las que han servido de pedestal, y para una mejor cornprensron, se puede anahzar de una en una de la siqurente manera

a- Tecruca Williams y Reagan

b- Tecruca McKenzie

c- Tecmca Charnere d- Tecmca Klapp e- Tecruca Nlederhoffer

37

2.2.1 Tecnlca de Williams y Reagan

Consists en una sene de ejercroos de flexion para la correccion de la lumbar Williams pubhco su pnmer programa de ejercicros en 1937 para pacrentes con el dolor bajo crornco de espalda en la respuesta a su observacion cliruca en la mayoria de pacientes que expenmentaron dolor lumbar secundano a la ceqeneracion del disco Intervertebral Estos ejercrcios se desarrollaron para hombres de menos de 50 alios y de mureres de menos de 40, con ruperlordosts lumbar, en la que la radroqratia mostraba el espacio drscal drsrrunuido en los discos (L 1-S 1), Y cuyos sintomas eran crorncos Los objetivos de estos ejercicros consistian en reducir el dolor y proporcionar la estabilrdad de la region lumbar y la de activar la region abdominal, constqurendo de esta manera un equilibno apropiado entre el grupo de los rnusculos flexores y extensores del tronco (Wilham 1965, Wilham 1937, Blackburn 1981) Los ejercicros de Williams en flexion han sido una piedra angular en el tratamrento del dolor lumbar durante muchos aries as! como para tratar una vanedad arnpha de problemas de espalda
tuperlordosrs

En esta ilustracron se puede observar una columna con postura normal (Iado Izquierdo) y una columna con lordosis y flacidez de abdormnales (lado derecho)

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38

a.

Fundamento y caracteristicas

Williams, propone la reahzacion de estos movmuentos de flexion, desde la posicron de decubrto supmo AI rrusmo trernpo se msrste en el fortalecirruento de los rnusculos abdornrnales y la elonqacion de los musculos de la region lumbo sacra La debrhoad de los rnusculos abdorrunales provoca el desplazarmento antenor de la curvatura lumbar, acentuando la tordosrs normal y provocando la desestabnrzacron de la artrculacron Jumbo - sacra

En la srquiente tronco

Imagen se puede observar 10 que ocurre al flexronar

el

Columna Lumbar

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Cuerpo venebral

(ana I raquideo

Durante las tiexlOnes vertebrales, el disco se pinza ham delante y se separa por detras. Elliquido del nuceo pu/poso mlgra haoa atras Y puede lIegar a comprimir los elementos neNlOSOS (aparece el,lumbago, 0 cl~tica)

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39 b. Objetivos

.Fortaleclmlento .Elongar

de la musculatura abdominal y qlutea

la musculatura paravertebral del raquis

.Flexlbilldad

A las tecrncas de trabajo selectrvo de tronco se les puede Ilamar "tecrucas cmetrcas", y su objetrvo es rnejorar la funcion y/o la fuerza de la musculatura del tronco del cuerpo La finalJdad del ejercrcto es de movrhzaoon, por 10tanto se puede decir que las multrtecrucas trenen como objetivo la ftexibihdad de la columna en todos los sentidos y
tambren direcciones

c. Tecnica de Aplicaci6n Estos ejercrcios tienen una secuencra que perrrute recuperar el perfil y connquracron de la columna en ilrmtes flslologlcos, evitando la basculacion pelvica antenor y elongando los musculos posten ores de esa zona Cuando el paciente hace ejercroos de flexion de tronco, el espacro vertebral se amplia, los aquieros de coruuncron agrandan su drametro dando ahvio a la cornpresion de las estructuras postenores EI desarrollo secuencial de estos ejercrcios, mcluye la flexron de la region cervical, la flexion de cadera y rodilla en forma srrnultanea, para completar la posrcion de flexron total de columna La tecruca de Williams y Reagan, se usa en las lurnbalqras de diversas etroloqias y es uno de los metodos tradicionales para el ahvio de dolor lumbar EI pecrente debe reahzar los ejercrcios, sequn la etapa y el cuadro cllmco que presente, siendo 10Ideal que al terrnmar el tratarmento, reahce la secuencia completa durante 30 rrunutos y con una frecuencra de 2 a 3 veces por dia

d.

Demostraci6n

de Ejercicios

de Williams

Se llevaran a cabo tomando en cuenta -vestuano del paoente, -superficre para reahzar los ejercicios -ambiente agradable Se recomienda: Reallzar el ejercicro lentamente, relejado todo el nempo
Sin

provocar dolor y

40

Posici6n inicial
La posicron mrcial de estos ejercicros es con la persona boca arnba acostado sobre su espalda, con las rodulas dobladas y sus pies pianos en el suelo EI paciente debe sentir su espalda completamente plana en el suelo, confortable y relajado

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1, Inclinaci6n

pelvica

1 La persona debe tensar su abdomen y glUteos, ernouiando su espalda al PISO Se Ie PIde que contrarqa, cuente 5, que releje y que repita 5 veces

2. Rotaci6n de espalda EI paciente debe dejar caer suavemente ambas roditlas hacia aun lado, rruentras glra su cabeza al lado opuesto De Igual manera al ejercrcro anterior se Ie pide que mantenga la pOSICIonhasta contar 5, regresar a la posrcion de partrda y repetir 5 veces

Imagenes

extraldas

del programa fisrotcol

41

3. Caderas arnba EI pacrente, debe levantar lentamente la cadera sm arquear Jaespalda Se Ie pide que mantenga una linea recta de las rodillas a los hombros, que mantenga la posicion, contando hasta 5, y repetirlo 5 veces

4. Levantar una pierna La persona desde la posrcion de parnda, debe levantar recta la prerna (no mas de 45 grados) y mantener la parte baJa de la espalda contra el suelo Debe sostener la pierna por 20 segundos en esta posrcion, regresar la pierna al suelo y repenr 5 veces con cada pierna

5. Abdominales

cortos

Para este ejercroo el paciente debe colocar los brazos a los lados del cuerpo Ya estando en esta posrcion debe tensar el abdomen despegar los hombros del suelo, y pegar la barbdla al pecho, mantener la posicion contando hasta 5, y regresa a la posicon de partida, y reprte 5 veces

lrnaqenes extrafdas

del programa fisrotool

42
6 Halar una pierna EI ejercicro de halar una pie rna consiste en que la persona partiendo de la posrcion rruoal debe halar lentamente la rodrlla doblada y Ilevaria al pecno, rnanteruendo la otra rodula y la espalda en contacto con el suelo, se mantiene la posrcion hasta contar 5, regresa a la posrcron de partida y reprte 5 veces con cada pierna

7. Halar ambas piernas En este ejercicio la persona con suavrdad hala am bas rodulas llevandolas Debe mantener la posicron hasta contar 5, regresar a la posicion de partida y repenrlo 5 veces
hacra su pecho

9. Extensiones

en posici6n

de pie

La persona de pie debe procurar mantener el tronco tan perpendicular como sea posible al suelo y los ojos enfocando hacia delante Baja lentamente el cuerpo doblando las rodillas, se contrae el abdomen Mantener la posrcron durante 5 segundos, reposar 5 segundos y volver a la posroon de partrca, repltlEmdolo 5 veces Sm levantar los talones

Imagenes

extraldas

del programa ftsiotool

43

10. Ejerclclos respiratonos

Se comanda una mspiracron por la nanz, y expulsar el aire por la boca En la mspiracron, se produce una elevacron toracica y hay trabajo orafraqrnatrco

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11, Retroversion pelvica

No es reallzar el puente, es real mente una contraccion de gluteos y IIevar el pubis nacra fuera, utlllzando eJ rrusmo ntrno que con los ejercrcios antenores

Imagenes extraldas

del programa fisrotool

44

12. lsometricos de abdominales Son contraccrones de los rnusculos abcorrunales, sin reahzar runqun articular Se puede utihzar de la rrusrna tecruca de ntmo que los antenores, contraer por 5 segundos, relajar y se reprte por 5 veces
movrrmento

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13 Correcci6n de postura lrucialrnente, en una posicron donde no Intervenga la fuerza de gravedad, temendo por 10 tanto un menor esfuerzo y mayor facrhdad de correccion, preparandolo asl, para una postcion con mayor grado de dificultad

Imagenes extraldas

del programa fisrotool

45

2.2.2 Tecnica Mckenzie

Los ejercroos de Mckenzie en extension han srdo prescntos por medicos y fisroterapeutas desde hace dos decadas Robm Mckenzie nacre en Nueva Zelanda, en 1931 Se mscnbio en la escuela de Ftsroterapra en la que se graduo en 1952 Desde 1953, cuando irucro su practica pnvada, se ha especiahzado en el tratarruento de los problemas espinales Durante la decada de 1960, desarroll6 sus propios rnetodos de examen y tratarruento y desde entonces, ha obtemdo reconocirruento mternacronal como autondad de draqnostrco y tratarmento del dolor en la espalda baja EI exno del sistema de tratarruento que desarroll6, se esta poruendo en practrca en la actuahdad por todo el mundo

EI enfoque Mckenzie es un sistema de valoracron y terapia basado en el reconocmuento de modelos concerruentes a las respuestas rnecarucas y smtornaticas al estimulo de la carga vertebral Estos datos se extraen de la mtormacron clfruca facrhtada por el paciente, asi como de los descubnrruentos clirucos que comparan las respuestas mecarucas y smtornatrcas antes, durante y despues de movrrruentos sinqulares, movrrmentos repetmvos y posturas sosterudas

EI Metodo de McKenzie tarnbren mcorpora un entrenarruento completo en la postura correcta conjuntarnente con los ejercicros Se ensefia a los pacientes como mantener la postura correcta tanto en el trabsjo como durante las actrvidades de la vida diana, como dorrmr, sentarse, levantarse etc Se drstmpue de otros rnetodos de rehabihtacron por su unndad para paaentes con molestJas agudas 0 crorucas asociadas de la columna vertebral Como tal, con frecuencta puede ser aproprado como pnmer paso antes de considerar una terapia pasiva u otras terapras activas

EI paciente aprende que el movrrmento, la postura y los ejercicros terapeuncos pueden Ir acompanados por un mayor dolor con rnejora de la functon, y que ciertos dolores no deben evitarse 81 los resultados son hrmtados, la aphcacron de enfoques pesivos es siempre posible, pero el control del tratarmento es devuelto al paciente tan pronto como sea posible Respecto a los pnncipios mecarucos y fislol6glcos de la rehatnlrtacron, el enfoque Mckenzie hace posible la acnvidad y el autotratarruento durante la fase aguda, permmendo que el movrrmento vertebral continuo y relativamente pasivo sea estrateqicamente ejecutaoo por el pacrente Estos rnovtrmentos mtensfican la orqarnzacon de nuevo tejrco a 10 largo de Ifneas de tension con la forrnacion de tejrdo cicatnzal fleXible

46

a Fundamento

y caractertsticas

La tecruca de Mckenzie sostrene que la zona de mayor nesgo estructural, esta justarnente en el area en que la columna se une can la pelvis (artrculacron sacra ulaca) La curvatura de la zona lumbar puede estar rectificada, es aquf donde los problemas usual mente aparecen

La lordosis lumbar es una curva acentuada hacra delante, cuando se esta de pie correctamente, la lordosrs esta presente y vana de persona a persona y se pierde stempre que la parte infenor de la espalda se redondee, esto sucede usual mente al estar sentados a de pre Sf la lordosis se prerde por largos perfodos de tiempo, aparecen los problemas de espalda (Espalda plana)

b. Tecnlca de Aplicaci6n

Mckenzie desarrolla una sene de ejercicros de extension que parten de la posicron prona Estes van desde posicrones de relajacron de la region lumbar, en decubito prone, progresando luego a contracciones excentncas isotorucas de los rnusculos espmales Las contracciones son sunultaneas a una relajacion y aumento de la lordosis lumbar, hasta lIegar una vez mas, hasta una altura en que los brazos y mrernbros mtenores estan completamente extendrdos Esta sene de ejercrcros deben ser reforzados con cuidados posturales en las activrdades de la Vida diana

c. Demostraci6n

de Ejercicios

de Mckenzie

AI Igual que los ejerooos

antenores se requiere de

-vestuano del paoente

-superflcre

para reahzar los ejercicios

-ambrente agradable

Tamblen se recomienda: Reahzar el ejercrcio lentamente, sin provocar dolor y encontrarse relajados

47

Posicron rrucial

La posicron rrucral consiste en que la persona se acueste boca abajo con los pies un poco separados y con los musculos de la espalda y abdomen relajados

1. Apoyo en manos
En la posicion irucial, apoyar las manos en el suelo, con el cuello en posicron neutra, la persona ernpura con los antebrazos, rnanteruendo el abdomen y ta cadera en linea honzontat EI pacrente debe mantener la posicron durante 20 segundos y repetuto 5 veces

2. Extensi6n de tronco
Colocando los brazos a los lados del cuerpo y en la rrusrna posicion mrcral, la persona levanta el pecho del suelo, extendiendo su tronco Se rnantrene la posicion por 20 segundos y vuelve a la pcsrcion de parnda Se Ie pide que 10 reprta 5 veces

Imagenes extratcas

del programa fisiotool

48
3. Extension de cadera La persona acostada sobre su estornaqo, levanta una pierna hacia atras sin doblar la rodtlla, sostiene por 20 segundos esta posrcion, baja la pierna y reprte 5 veces con cada pierna

4. Aduccion escapular: En decubtto prono, brazos al lado del cuerpo, despegar los brazos y el rostro, rnanteruendose honzontal, sostener por 20 segundos y bsjar, repetir 5 veces

5. Extensi6n de tronco superior: Acostado boca abejo, brazos a los lados de la cabeza, lIevarlos hacra arriba, sostener por 20 segundos y baJar, repetir 5 veces

Imc\genes extraldas

del programa fisiotool

49
6. Extension superior· Similar al anterior, 5610 que los brazos van en abduccion en relacion al tronco, Igualmente, despegar el tronco superior y cabeza Repenr 5 veces

7. Extension inferior: De cubito prono con una almohada abejo del vientre, reallzar la extension de rruemoros mtenores, con las rodillas flexionadas, contando 20 segundos

8. Extension inferior Vanante 51 no tolera la almohada en el

VI entre,

se reahza Igual al anterior

9. Extension total: Posicron imcral, despegar los brazos, las prernas allneada, evitando la htperextensron de las cervrcales

y lIevar la cabeza

Imagenes extraldas

del programa fisiotool

49 6. ExtensI6n superior:
Similar al antenor, s610 que los brazos van en abduccron en relacion al tronco, Igualmente, despegar el tronco supenor y cabeza Repetir 5 veces

7. Extensi6n inferior: De cubito prono con una almohada abaro del vientre, reahzar la extension de rruernbros mfenores, con las rodillas flexronadas, contando 20 segundos

8. Extensi6n inferior Van ante Sl no tolera la almohada en el vrentre, se reahza Igual al anterior

9. Extensi6n total: Posroon uuoal, despegar los brazos, las prernas y lIevar la cabeza ahneada, evitando la hiperextensron de las cervtcales

Imagenes extraldas

del programa fislotool

50

2.2.3 Tecnica de Charriere

Otro proceder terapeutico 10 constituye Sin dudas la reeducacion muscular por medio del ejercrcro, de los cuales son conocidos y pocos aplicados, los precoruzados por Charnere La accion terapeutica consiste, esencralmente en enderezar las curvaturas para tratar de correqir el desequihbno de estas presrones, as! como de rnejorar la relacion de estos elementos en el sentido de su vuelta a la normalldad

EI desequihbno de la parte anterior repercute sobre la region articular postenor sequn el sentrdo de la curva En las reqiones concavas, los elementos articulares oseos se van a pmzar, deformando los aguJeros de coruuncron Y artrosandose Los hgamentos y musculos se acortan proqrestvamente, mmovthzando la curva en posicon vicrosa Alterando el jueqo articular normal, hacen que se exageren las flexiones dolorosas y bloquean su enderezarruento

En las reqiones convexas, los IIgamentos y musculos se van a atrofiar As! aparecen problemas particulares en cada curva 0 parte de curva Por regia general, el sentrdo del ejercicro es el de la extension axial
y a distender con dolor

Los musculos de las reqrones concavas deberan ser prevrarnente elongados, haciendose a contmuacon el trabajo en posrcion de elonqacron, los de las reqiones convexas, solicrtados por un trabajo muscular corto, a rnedida que se logra la elasticrdad articular en el sentJdo del enderezarruento

a. Fases del rnetodo Esta tecruca sera puesta en practice proqresivamente con un metodo que se puede oefirur en tres trernpos 1.- Ahviar por medic de una reeducacion postural, 2- Mantener la estauca local y general srsternauca en POSICionde correccron 3- Recuperar completamente al enfermo mediante una rnusculacron

mediante

una reedocaoon

cmetrca total rehatnhtacion

51

a. Pnmera fase La reeducacion postural trene una finahdad curativa Ante todo, hay que evitar que el paciente se perjudique a sf rrusmo por adoptar posrcrones y practicar movirruentos que rnantrenen 0 provocan el dolor Se Ie adveruran las acutudes y movirmentos que debe evnar La reeducacion postural tendera pnmero a srtuarle en repose. en actnudes segmentanas locales correqrdas y no dolorosas Esto supone la posrbthdad de colocarse asl una elasnticacron sistematica locahzada con precrsron, hecha urucamente en el senn do de hberar la extension, puede ser necesana previarnente Es necesano que el suieto pueda adoptar la posrcion por sf rrusrno Esto requiere a veces una verdadera educacion neuromotora, cmestesica y estereoqnosica, el pacrente debe aprender a sennr sus rnusculos, a rnandarlos, a situar sus segmentos En esta reeoucacion se encuentran todos los caracteres generales de la reeducacron psicornotora Hacer partropar acnvarnente al pacrente en sus propias correcciones Pecirle desde el pnnop.o un esfuerzo de voluntad y de atencion para tomar conciencia de 10 que reahza Hacer pasar en sequrda al subconsciente e mconsciente, los autornansrnos asi creados gracias a la repencion coudiana, cornomandotos con otros ejercroos isometncos, centrando en ellos la atencion y ejercicios de relajacion en posrcion correqrda Pero siendo el equmbno naturalmente mconsciente, es necesano prevrarnente que el sureto tome concrencra de sus defectos, de donde se deducen los tres terrmnos de esta reeducacion

1- Conocmuento de los defectos

2- Controntacion con un plano de referencia 3- Colocacron ante un espejo Correccion voluntana con perfecto conocumento de las contracciones y relejaciones musculares, de los desplazarmentos efectuados y de las nuevas reterenoas segmentanas (este segundo nempo slgue mmediatamente al pnmero) Automatizacion por repencron condrana, atencron mantemda, relajaoon del resto del cuerpo Esta reeducacion se hace al pnnopio en las posiciones de decubtto que ehrrunan la gravedad, otras veces, en posicrones suspendidas que favorecen la etonqacron axial en barra 0 en escalera sueca

52
Tan pronto como sea postble se abordan las verdaderas posrc.ones de tuncion de pie y sentado EI enfermo que sabe correqirse bien en decubrto no lIega a hacerlo cuando esta de pie, al vanar las condiciones de trabaio muscular como consecuencra del cambro de onentacion del cuerpo Hay que hacer que el enfermo, ngldo a causa de sus contracciones musculares exageradas, en una posrcion que por mhabitual Ie parece ndrcula, comprenda que drcha posicron es, a pesar de todo, la rnejor Y que no Ie sera dificil acostumbrarse a la rmsma se trata de una labor de persuasion ps.copedaqoqrca Deben efectuarse en posicron de extension de las artrculacrones interesadas la cornpresion y la sobrecarga deterrrunan la apancion de dolor Deben actuar exactamente en el ruvel mteresado, 10 que plantea problemas de Iocahzacion a veces deilcados Es precise evrtar la reahzacion de rnovrrmentos en el sentido doloroso y consequir la flexibrhzacron sistematica en el sentrdo contrano, ilberador N, por tanto, antralqtco Toda rnovinzacron en un plano equrvale a mantener la correccron en los pianos restantes a. Segunda fase La musculacion en las posioones correqidas estan destmadas a reforzar el sistema musculo hgamentoso retacionado con el punto doloroso, a equtlibrarlo con el fin de fijar las correcciones estaticas obterudas, a revitanzar todos los tejrdos de la region por medro de las reacciones flsroloqrcas directas 0 de vecmcad, as! como a desarrollar cuantas masas musculares sean necesanas para el reequihbno general del cuerpo En muchos casos, mas que aumentar una fuerza muscular ya suftoente, se trata de reeducarla para un traosjo en condiciones nuevas de estanca y de cmenca y de adaptar las smerqias al sosterurruento de las posrciones antralqicas y a los movtrruentos efectuados en drchas posroones EI trabaro muscular se IIeva a cabo en las posiciones aprendrdas al aphcar las reglas tecrucas de ejecucion
correqrdas

1- Antes de efectuar el movmuento, adoptar la posrcion correqida 2- Durante el rnovuruento, mantener constantemente dicha posrcron, que puede htpercorreqirse 3- AI terrrunar el ejercrcro, mantener rrusrna posrcron En esta fase, el plan de trabejo puede resurrurse as! Comenzar por el trabaio en posioon acortada de los grupos musculares que enderezan el arco vertebral Consntuye a la vez un trabejo estatrco por el mantennruento constante de las posicrones correpidas. y cmenco, al acercar los puntos de msercron durante los movuruentos destmados a la supercorreccion Los antaqorustas se relaran, se ablandan y se elongan en la rrusrna rnedida del trabaio desarrollado

53
Mientras el trabejo del pnmer grupo progresa, se mica el trabajo en posicion alongada rnanteruda por los grupos que subtrenden el arco Se trata de un trabajo esencialmente estatico a ruvel del alqra EI movtrruento, Sl alguno exrste, se produce mas arnba 0 mas abajo, rruentras la region que interesa permanece en reposo articular, en posicron correqrda

Dado que es preciso evrtar los falsos rnovirruentos que ocasionan dolor, mas que la rnuscutacron, 10que se pretende es consegurr la reeducacron de las cmesias, asi los rnovirruentos seran lentos y dmqidos

Durante esta fase, y alglco se autornauzan, asegurando el equihbnc equubracron general del

rruentras que las correcciones estaucas a ruvel se prosique la reeducacion postural general, de las fuerzas musculares locales dentro de la cuerpo

Un recuerdo rapido de pnncipros y tecruca

- Practrcar

movirmentos lentos y dlngldos contra una resistencra fuerte

- Uegar hasta el umbral de la fatlga por el esfuerzo voluntano - Evrtar el exceso que puede conducir al aqotarruento del rnusculo

a.3 Tercera fase Un tratarmento qumesioteraprco no puede -considerarse como vahdo, Sl desde el pnncipio no aporta los medios propros para ahviar el dolor, no se Ie puede constderer como completo a menos que aporte los rnedros capaces de evitar nuevas cnsis, de hacer su apanoon Improbable Son numerosos los paoentes que, tras haber sido hbrados de dolores erorucos que habian durado arios, graCias a una rehabihtaCion IIevada hasta los detalles mas Inslgnlficantes de las posicones usuales y protesionales por medic de formas ergoteraplcas, mcluso han podido consequtr una buena drsposrcton para los deportes, nos han dicho que se encuentran «mas fuertes, mas resrstentes, rejuvenecidos Y que han recobrado la alegria de VIVlr

a.4 Demostraci6n

de ejercicios

de Charriere

Se recomienda:

Reahzar el ejercrcio lentamente y

Sin

provocar dolor

54 INlelO 1. Correccron de Postura

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2 Llevar la barbilla en direccron al pecho, mantener hasta cinco lentamente y relajar

la posicron contando

3 Boca arriba, piernas flexionadas, brazos allado del cuerpo, y Ilevar el area lumbar hacia la superficre ehrrunando la lordosrs

4 Correqir la postcron sedente

lrnaqenes extrafdas

del programa fislotool

55
5 Sentado, prernas Juntas, manos entrelazadas, elevar los brazos y estrrar hacra arriba

6 Sentado, manos en los hom bros opuestos, tronco en flexion y rota Cion, hacer una extension con rotacion hacia el lado opuesto

7 Sentado, piernas separadas, urur escapulas y lIevar las manos hacia abejo

Imagenes extrardas del programa fisrotool

56

Correqir posicron

De pie, brazos flexionados al lado del cuerpo, Ilevarios a la elevacron y

estrar hacra arnba

10 Sujetarse de una superficie segura (ej una mesa), flexronar las rodnlas dejando que la gravedad ejerza su fuerza, de manera que se hace un esnramrento a ruvel lumbar

Im~genes extraldas

del programa

flsrotool

57

11 Algunos ejernplos con el usa de equipo como la pelota de playa, muy conocrda como pelota de Bobath

Mover la eadera atras y adelante

12 Ejernplo de ejercrcro asistrdo

Imagenes extraldas

del programa fisrotool

58

2.2.4 Tecnicas de Klapp

Klapp observe en el presentaban ru padecian bipeda erecta Iacrhtaba vertebral, dando lugar anormales ana 1910, que los ani males cuadrupedos no de escohosis y que por el contrano, la postura la apancron de desequihbnos de la estatrca a desviacrones laterales 0 antero-posterior

Se debe recordar que escohosrs es una mcurvacron lateral de la columna y es una patoloqra en la que exrste una desvracron respecto a la lmea media del cuerpo, caractenzada por una rotacion vertebral asociada a una mcurvacion lateral (rotoescohosis)

Por esta razon, penso que la posicron cuadrupedrca ehrrunaba la accon de la gravedad y era la mas adecuada y converuente para correqu las desvracrones de la columna vertebral y que esta postura que tiene cuatro puntos de apoyo daba a la columna una mayor movilidad lateral Por consiqurente, las acutudes escououcas disrrunuyen 0 se anulan cuando el paciente se encuentra en esta posicion 0 en los decubitos

Recordar entonces, que toda posicion que ponga honzontalmente la columna, ehrnma la accron deformante de la gravedad sobre ella, y es la posicion mas adecuada y converuente para correqir sus desvraciones Acordarse que la escohosis trene dos curvaturas, por 10 que se trabaja al rrusrno tiernpo movrrruentos laterales, rruembros supenores para un lado y cadera para el otro, y por la posrcion esnra la columna

a. Objetivos -Mejorar la postura -Aumentar la flexitnhdad -Mejorar el desequuiono pelvrco -Reeducar la funcion respiratona b. Demostraci6n de ejercicios de Klapp Se recomienda: Realizar el ejercicro lentamente y sin provocar dolor

59 Posicion lrucial

Posicron de gateo

1 Llevar la cadera hacra atras, lIevar una mana hacra delante (obviarnente la mana del lado de la concavrdad), lentamente y regresar Igual

2 Llevar las manos y por 10 tanto el tronco supenor en la direccton lado de la convexidad

del

3 En Igual posrcron, pero se trabeja extendiendo un rruernbro mtenor (del lado de la convexidad) y se hace una flexion lateral

Imagenes extrafdas

del programa

fislotool

60
4 Igual posrcion, se sube una extrernrdad mfenor (del lado de la concav.dad), y se Ileva hacia el lado opuesto, de manera de elongar los flexores laterales

5 En la rrnsrna posicion, apoyar en los cuatro puntos y solamente hacer la flexion lateral, hacra el lado de la convexidad

6 Posicron de gateo, bajar la colrta hacra el lado de la convexidad

7 Acostado boca abajo, lIevar el rruernbro mfenor hacia fuera, del lado de la convexrdad, provocando la flexron lateral

Imagenes extrardas del programa

fisiotool

61

8- En posrcron de gateo, gatear siqurendo convexrdad)

la cola (hacra el lado de la

9 En posicion de gateo, subrr una rodilla (del lado de la convexrdad) y con ambas manos abrazarla, y regresar

10- En posrcron de gateo, subir un brazo y luego hacer una flexion lateral del tronco hacia ellado opuesto del braze (hacia ellado convexo)

lrnaqenes extraidas

del programa

fisrotool

62

2.2.5 Tecnica de Niederhoffer

Metodo que se caractenza por la msistencra en el fortalecrrruento grupos musculares vertebrales transversales de los

a Fundamento y caracteristicas
Va dmqrdo a reequihbrar la musculatura drsrrumnda en fuerza, que se presenta en el lado de la concavidad de las patoloqras escohoticas Los ejercicios son reallzados de tal manera, que perrrutan correqtr la crreccion de los segmentos vertebrales, con relacion a la linea media del cuerpo Esto quiere decir que enfatiza en los rnusculos con fibras transversales, en aquelias que se presume perdieron 0 se ha drsrrunurdo su fuerza y por ende se trene predorruruo de las ftbras del rnusculo del otro lado

b. Modalidad y Tecnlcas de Aplicaci6n.

La base de la tecruca son las contracciones .sornetncas contra resistencra de la musculatura del tronco Estas contracciones rsornetncas, se reallzan en los rnusculos de lado de la concavrdad y a ruvel de los vertices de las curvaturas Se utrhza una secuencia en donde la tension y la relajacron son proqresrvas en trernpo y en nurnero La partrcutandad de esta contraccion reside en que cuando la contraccion lIega al lirrute, se la debe mantener 0 prolongar un tternpo mas (fase de meseta) La relejacion, pausa 0 aflojamrento despues de esta contraccion sosteruda, debe ser bastante ampha, para circunscnbirta en el vertrce de la curvatura Los rnusculos entrenados son trepeoos en la totahdad de sus fibras supenores, medias e mtenores, rornbordes mayor y menor, dorsales anchos, transversos del abdomen, cuadrados lumbares y psoas AI mismo trernpo se mrnovihzan las articulacrones escapulo - humeral y coxofemoral en posrcrones bien defirudas Los ejercicios se reahzan en todos los decubitos y en posioon sentada aside a las espalderas

c. Se recomienda: Reahzar el ejerocro

dolor y encontrarse relajados d. Oemostracron

lentamente,

sin

provocar

de ejercroos Nlederhoffer, en la siquiente hOja

63 1 Elevaclon de la escapula, trabajo realrzado

frbras supenores

por el musculo trapecro

-----

-----

2 Aduccion de la escapula, trabajo realizado por el musculo trapecro frbras medias

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3 Depresion y aduccron mtenores del Trapecio

de la escapula, trabajo reahzado por fibras

Imflgenes,

Daniela - Worthlngham

s ·Pruebas funclonales

musculares

64
4 Aduccron y rotacion Inferior de la escapula, trabaio reahzado por el rnusculo rornboideo

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2 Elevacron de la pelvis, trabaro reahzado por el rnusculo cuadrado lumbar 0 cuadrado de los lomos

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Rotacion del tronco, trabaio reahzado por obhcuo

Imflgenes,

Daniela - Worthlngham

5 ·Pruebas

funclonales

musculares

65

2.2.6 Ejercicios respiratorios para trastornos vertebrales

Respirar es el pruner acto de la vida Respirar de forma adecuada ayudara a la concentracron ya controlar los rnovrrruentos, tanto durante la practrca de los ejercicros, como en la vida diana En toda actrvrdad frsrca y mas aun en una rutma de ejercrcros es importante tomar en cuenta los ejercrcios respiratonos, es necesano estrrnular un control en la tuncron resprratona para mayores beneficios. mcluyendo el aumento de la resistencra, y por supuesto tarnbien el aporte colateral que contnbuye a la funcion muscular en el tronco Se puede aumentar el volumen pulmonar con la contraccion de los rnusculos respiratonos drafraqma y rnusculos mtercostales externos EI drafraqma es la hOJa del musculo esqueletico que forma el pIso de la cavidad toracica Su contraccion va acornpariaca de un rnovrrruento descendente, con 10 cual se aumenta el tarnario de dicha cavrdad AI rrusrno tiernpo, se contraen los rnusculos mtercostales externos, que desplazan a las costrllas en senttdo ascendente y las "invrerten", un poco, de manera que el esternon se dmqe hacra adelante, con ello aumenta la circunferencia de la cavrdao toracica En la fase de mspiracron como en la espiracion, existe una diferencia de perimetros, lIamada amplltud toracrca EI fistoterapeuta debe aprovechar esta ventaia, de esta manera estrrnular al pacrente, tanto con la colocacion de las manos, como con su voz Colocar al paciente en una posicion adecuada y cornoda para ambos (terapeuta y paciente), dar al paciente las mstrucciones para que reahce la actividad adecuadamente, por ejernplo en la mspiracion lIeve el aire hacia donde se qurera estimular, a la concavidad y en la espiracion Impulse el aire bacia fuera con fuerza y apretando los labros Se reahza un estimulo irucral en la mspiracron como una aproximacron y casi al finahzar la espiracion se reahza otras pequerias aproxrmacrones para terrrunar de expulsar el arre Este trabajo resptratono se reahza siernpre de caudal a craneal, cuando se lIegue a la zona cervical, normalmente sera sufrciente con msisnr en la extension axial para correqir este segmento Recordar entonces que la columna vertebral, esta hgada al torax por la region dorsal, adernas los rnusculos de los rmernbros supenores y del cuello colaboran en la respiracton Demostraci6n de algunos ejercicios respiratorios La repeticron de estos movirruentos respiratonos, acabara por normahzar al pacrente, y de esta manera se contmuara trabajando, hasta que lIega el momenta en que se reahza de forma autornatrca

66

1 EI paciente en decuorto, y el terapeuta estimulando justarnente debajo del apendrcs xifoides

-~
-:--=--_-_ - -

~=--- --r-

----------------

Imagenes,

Danreia - Worthmgham

5 ·Pruebas

funclonales

musculares

2 Se indica al paciente que Inspire y lIeve los rmembros supenores hacia arnba, que sostenga y cuente hasta tres, y que baje sus brazos expulsando el aire

3 Se puede reahzar de pie en forma Itbre, mdicandole que al subr los brazos Inspire y al bejarios expire

Imagenes extraldas

del programa fisrotool

Capitulo III
MARCO METODOLOGICO

3.1

n=o

DE ESTUDIO EXPERIMENTAL

3.2 HIPorESIS
La aphcacion stmultanea de las tecrucas cmetrcas vertebrales, tecrucas de Williams, tecruca de Mckenzie, tecruca de Klapp, tecruca de Charnere y tecruca de Nrederhoffer, logra alcanzar y mantener en forma mas rapida y precisa la rehabrhtaoon tuncional de pacientes con problemas de lumbago de esfuerzo

3.2.1

HIP6TESIS NULA

La aphcacion srmultanea de las tecrucas cmeticas vertebrales, tecruca de Williams, tecrnca de Mckenzie, tecruca de Klapp, tecruca de Charnere y tecruca de Nieoerhofter no logra alcanzar ru mantener, la rehabrlrtacion funcional de pacientes con lumbago de esfuerzo

3.2.2

HIP6TESIS AL TERNAS

a) La aphcac.on sirnultanea de las tecmcas de Williams y de Mckenzie logran aumentar y mantener la fuerza muscular de los rnusculos f1exores y extenso res del tronco de los pacientes que padecen lumbago de esfuerzo b) La aphcacron sirnultanea de las tecrucas de Klapp, de Charnere y Nrederhofter logran aumentar y mantener la elasncrdad, y la fuerza muscular de los rnusculos f1exores laterales del tronco y de la correccron de la postura a los paaentes que padecen lumbago de esfuerzo c) EI uso de los ejercicros resprratonos en la reshzacron de toda actrvrdad fisica, y mas aun en una rutma de ejercicios, hace un aporte colateral a la functon muscular del tronco, esnmuia el autocontrol, aumenta la resistencra y opturuza los resultados necesanos, en pacientes que padecen lumbago de esfuerzo d) Hacer al paoente una persona acnva y responsable de su salud apoya el rnanejo de su terapia, acrecentando su drsposroon y su asurnlacron al tratarruento, rnejorando los resultados y evitanoo residrvas, en pacientes que padecen lumbago de esfuerzo
67

68

3.3 VARIABLES

DE LA HIPOTESIS

a) Independiente
- Tecrucas Williams

- T ecrucas Mckenzie
- Tecmcas Klapp

- Tecrucas Charnere

-Tecrucas Nrederhoffer

b) Dependiente:
- Lumbago de Esfuerzo

69

34

VARIABLE Lumbago de esfuerzo

i Es

I CONCEPTUALIZACION
un proceso de dolor tocahzado en la espalda a ruvel de la zona lumbar La cnsis regularmente aparece en forma sub Ita luego de reahzar un esfuerzo fuera de 10normal Consiste en una sene de ejercrcros de flexion para la correccion de la ruper lordosis lumbar Reside en sene de ejercrcios de extension en posroon prona lruoa en posrciones de relaracron, progresando a contrac clones excentncas ISOtO rucas de rnusculos los espmales Las contrac clones son srrnultaneas a una relaracion Consrste, en enderezar las curvaturas por media de estiramrentos y la correccion de postura Son ejercroos en posioon cuadnipeda ehmmando la accion de la gravedad, dando a la columna una mayor movihdad lateral EJerCiclos que entanzan en los musculos con fibras transversales, cornqiendo la direcoon de los segmentos con relacion a la linea

OPERA TIZACION Evaluacion Frsica

EVIDENCIA Instrumento de recoleccron de datos

MEDICION Nominal

Tecruca de Williams

Tecruca de Mckenzie

Drseno de protocolo Flexron de tronco flexro con piernas nadas Drserio de protocolo Extension de tronco prona en posicron sin apoyo rn exten stones lumbares

Vlgllancla y momtoreo a traves de rnstrurnento Vlgllancla y rnorutoreo a traves de rnstrurnento

Nominal

Nominal

Tecruca de Charnere

Diseno de protocolo Postura

Tecruca de Klapp

Drserio de protocolo Flexion Lateral con piernas flexionadas

VlgllanCla y morutoreo a traves de mstrumento VtgllanCla y monrtoreo a traves de mstrumento VlglianCia y monrtoreo a traves de

Nominal

Nominal

Tecruca de Nlederhoffer

Disefio de protocol a Flexion Lateral con

Nominal

piernas flexronadas

mstrumento

media
Dolor Sensacion athcnva de una parte del cuerpo por causas mternas extemas 0 Causado diversa por procedencias ManifestaClon del dolor al movumento VlgllanCla y rnorutoreo a traves de mstrurnento Nominal

70

Flexion del tronco

Cuando los angulos mteno res de la escapula se ele van de la mesa de trata rrusnto Cuando el cuerpo se lIeva de la lmea media hacia los lados

Flexion Lateral del tronco

Extension del Tronco

Cuando se despega el rostro y los hombros de la mesa de tratarruento rruernbros mfenores rectos Efectos del Centro de Gravedad Linea y de gravedad en el cuerpo en posicron supma, sentada y de pie

Postura

Drseno de protocolo supmo y Decubito prernas flexionadas, hacer la flexion del tronco Diseno de protocolo supmo, Decubito piernas flexionadas. que rea lice la flexion lateral Diseno de protocolo Oecubrto prono brazos al lade del hacer cuerpo, el despegue Diseno de protocolo Evaluar las posibles asimetnas y defectos posturales del cuerpo humane en drteren tes posicrones Fases de la marcha Strnetrla de pasos y de balanceo rruernbros supenores

Vlgllancla y rnorutoreo a traves de instrurnento Vlgllancla y rnorutoreo a traves de mstrurnento Vigilancia y rnorutoreo a traves de mstrurnento Vlgliancla y rnorutoreo a traves de rnstrurnento

Nominal

--1
I

I
,

Nominal

Nominal

Nominal

Marcha

Ambulacion

Vlgliancla y rnorutoreo

Nominal

3.5 POBLACION Y MUESTRA

- Entran al estudio 10 hombres y 10 rruqeres con draqnosuco de lumbago de esfuerzo, sornendos a la nueva rnodahdad Son un total de 20 pacrentes Grupo A

- Grupe de 10 hombres y 10 rnuieres con dlagn6stlco de lumbago esfuerzo, bejo tratarmento convencronal Siendo un total de pacientes Grupo B

de 20

71

Cntenos

de Inclusion

para grupo de nueva modahdad a sea, 10 hombres y 10

- Sexo Hombres y rnujeres en Igual numero, rnujeres (total de 20 personas) - Diaqnosuco - Edad adultos al estudro 20 pacientes todos corresponden a Lumbago

de Esfuerzo

- Aceptacion Cntenos

de Exclusion

para grupo de nueva modahdad

- Se excluyen - Pacrentes - Pacientes

runes y runas

que son reincidentes sin diaqnostrco defrrudo

Cntenos

de Inclusion

para grupo bajo tratarruento

convencional 10 hombres y 10

- Sexo Hombres y rnujeres en Igual numero, rnujeres (total de 20 personas) - Diaqnostrco - Edad adultos al estudio 20 pacientes todos corresponden a Lumbago

a sea,

de Esfuerzo

- Aceptacron Criterios

de Exclusion

para grupo bajo tratamiento

convencional

- Se excluyen - Pacrentes - Pacientes

runes y rurias

que son remcidentes sin draqnostrco defirudo como

De esta manera

se rnaneja al grupo de nueva modahoad convencional

grupo a

y al grupo bajo tratarruento

grupo b.

3.6 3.7

EST AoisTICA
Prueba de Hrpotesrs

INSTRUMENTO
Se mcluye en el anexo

Capitulo IV
ANALISIS DE RESULTADOS

PRESENTACION

A contmuacion se presentan los resultados ya tabulados de la evaluacion trucral y final aplicada a los pactentes del grupo A y del grupo B Con el mstrurnento de evaluacron que se utrhzo, que es un test practico y sencillo, que todo fisroterapeuta puede rnanejar y poner en practica de acuerdo a sus conocmuentos, no requiere de mucho trernpo, claro que como en toda practrca se requiere de expenencia para tlevarla a cabo, y una caractenstrca de esta evaluacron es que se puede observar al rrusmo trernpo y comparar entre la evaluacion irucial y evaluacion final, bnndando de esta manera al profesional la oporturudad de cotejar la evolucion del proceso 0 Sl no 10 hay Por 10 practico de la evaluacron se econormza tiempo en reahzarla y luego en apreciar los resultados

Drcnos resultados se presentan en los respectrvos cuadros y graflcas, y el anahsis de resultados para deterrrunar Sl la aphcacion simultanea de las tecrucas cmeticas vertebrales de Williams, Mckenzie, Charnere, Klapp y Nrederhoffer es efecnva para la recuperacion de pacientes con lumbago de esfuerzo que asrsten al Hospital de Rehabihtacron del IGSS

4.1 CONSIDERACIONES

PREVIAS

De la pobtacion total que son 40 pacientes, 20 se sorneneron a la nueva modahdad a quienes se les denormno grupo A, se les requmo su consennrmento Y 20 pacientes con la aphcacion del tratarmento convenaonal a quienes se les llarno grupo B

La evaluacion se les apllc6 a los 40 pacientes teruendo 10 cuestionarruentos que corresponden al 100% Una evaluacron mrcial y una evaluacion final

72

73

4.2

ANAuSIS

DE CUESTIONAMIENTOS

DE LA EVALUACION

Cuadro No.1 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratarruento de tecrucas combinadas" grupo A, sobre el para metro de la funcion de flexion de tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal F Flexion del tronco Funcron
Movirruento hrmtado Movimrento

Evaluacron Imcial Pacientes 16 4 0

%

Evaluaclon Pacrentes 0 3 17

Final
%

muy

80% 20% 0%

0% 15% 85%

levemente hrrutado Movirruento normal

Fuente Instrumento de recoleccion de datos Gratica No.1 Resultado en grafica de los pacrentes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas', grupo A, sobre el pararnetro de la funclon de flexion de tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal.

Flexion del Tronco

100% 80% 60% 40% 20% 0%

~----------- ------ --

Be,

,J]

------,

o MO'lllmlento
hrrutado

muy

• Mo-v;miento lewmente hrrutado

o M0'111 rmento
normal

Fuente Evaluacion creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Se observa que en la evaluacion uncial el 80% de los 20 pacientes bene muy hrmtado el rnovirmento y el 20% levemente hrmtado, teruendo la evaluacron final, luego del tratarruento, se logra una recuperaoon satisfactona, con el resultado de 15% con rnovrrruento levemente hrrutado y un 85% logra reahzar un rnovnruento normal
, Tecrucas de Wilham, Mckenzie, Chamere, Klapp y Niedehoffer

74
Cuadro No.2 Resultados de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecruca de Williams, grupo B, sobre el parametro de la funcion de flexion de tronco, con movirmento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal Flexion del tronco Funci6n
Movrrruento lrrrutado Movuruento

Evaluaci6n Pacientes 15 5 0

Inicial
%

Evaluaci6n Pacientes 5 12

Final
%

muy

75% 25% 0% de datos

25% 60% 15%

levemente hrrutado Movnmento normal

Fuente Instrumento de recoleccron Graflca No.2

Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo con, Tecnica de Williams grupo B, sobre el pararnetro de la funci6n de f1exi6n de tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal.

Flexion del Tronco

80% 60% 40% 20% 0%

o MOVimlentomuy
IImitado

.a
~ ~
W

.Mo~miento levemente hrmtado .~ c

o Movrruento
normal

Fuente Evaluacron

creada por Enka Rub! Cifuentes Rodriguez

Se observa en la evaluacron Imclal en la grafica el 75% de los 20 nene muy hrmtado el rnovuruento y el 25% levemente lrrmtado, temendo en la evaluacron final, luego del tratarmentc convencional, una hgera recuperacron, con el resultado de 25% movirmento muy hrmtado, 60% con movrrmento levemente hrrutado y sola mente un 15% logra reahzar un movnruento normal
pacrentes

75 Cuadro No.3 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas', grupo A, sobre el pararnetro de la funci6n de flexi6n lateral del tronco, con movimiento muy hmitado, movimiento levemente hrrutado y movimiento normal. Flexi6n lateral Funcion Movirmento muy
hrmtaco Movirruento

Evaluacl6n Pacientes 17 3

lnicral % 85% 15% 0%

Evaluaci6n Pacientes 1

Fmal % 5% 10% 85%

2
17

levemente hrrutado
Movrrruento

normal

Fuente Instrumento de recoleccronde datos Graflca No.3 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combmadas', grupo A, sobre el parametro de la funci6n de flexi6n lateral del tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal.

Flexion Lateral

o MO\1mlento
urrutado c c
~ II:

muy

-0

.§

·u
E -

co

-0

• MO\1miento levemente hrmtado

.~ ~
IJJ

o Movmiento
normal

Fuente Evaluacion creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Como se observa en forma clara en la grafica el 85% de los 20 pacrentes nene muy hrmtado el movirmento y el 15% levemente hrmtado, teruendo a la evaluacion final, luego del tratarmento, una receperacrcn satistactona, con el resultado de 5% en movirruento muy lurutado, 10% con movirmento levemente hrrutado y un 85% logra reailzar un movirmento normal

, Tecrucas de Wilhams, Mckenzie, Klapp, Charnere y Nrederhoffer

76
Cuadro No 4 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con, Tecnica de Williams grupo B, sobre el pararnetro de la funci6n de f1exi6n lateral del tronco, con movimiento muy IImitado, movimiento levemente limitado y movmuento normal Flexi6n lateral Funcion Movuruento muy
hrrutado Movmuento

Evaluaci6n lnlcrat Pacientes % 90% 18

Evaluacron Fmal Pacientes % 40% 8 9 45% 15%

2
normal 0

10% 0%

levemente hrrutado
Movrrmento

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Graflca No.4 Resultados en grafica de los 20 pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnlca de Williams, grupo B, sobre el parametro de la funcion de flexion lateral del tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal.

Flexion Lateral
100% 80% 60% 40% 20% 0%

o MOVimlento
hrrutado

muy

• MOVimlento levemente hrrutado

o MOVimlento
normal

Fuente Evaluacion creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Se observa en la grafica en el uucro el 90% de los 20 paaentes tiene muy hrmtado el rnovirmento y el 10% levemente hrmtado, teruendo a la evaluacron final luego del tratarmento convencronal, una hgera recuperaoon, con el resultado de 40% rnovrrmento muy hrrutado,45% con movrrmento levemente hmrtado y solamente un 15% logra reahzar un movirmento normal

77

Cuadro No 5 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas cornbmadas', grupo A, sobre el pararnetro de la funcion de extension del tronco, con movimiento muy hrrutado, movimiento levemente hrrutado y movirmento normal. Extension del tronco Funcion Movirnrento muy
nrnrtado Movrrmento

Evaluacion lrucial Pacientes 18 2 % 90% 10% 0%

Evaluacron Fmal Pacientes 1 2 % 5% 10% 85%

levemente lnmtado
Movirmento

normal

17

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Graflca No.5 Resultado en grafica de los pacientes tratamiento de Tecnicas combinadas', de la funci6n de extension del tronco, movimiento levemente limitado con lumbago de esfuerzo bajo grupo A, sobre el parametro con movimiento muy limitado, y movimiento normal.

Extension del Tronco

1000/0 800/0 600/0 400/0 200/0 00/0

n
.0
~

J]
.0

D MOV1m iento muy hrrutado • Mo~miento tevemente urnitado D MOV1miento normal

.§

~ 0 'f:

II

Fuente Evaluacron creada por Enka Rub; Cifuentes Rodriguez

Como se observa en la grafica en el irucio el 90% de los 20 pacientes nene muy hrrutadoel rnovmuento y el 10% levemente hrrutado, teruendo en la evaluacion final, luego del tratarnrento, una recuperacion sanstactona, con el resultado de 5% en rnovumento muy hmrtado, 10% con movuruento levemente hrnrtado y un 85% logra reahzar un rnovrrruento normal
Tecruca de WIlliams, Mckenzie, Klapp, Charnere y Niederhoffer

78
Grafica No.6 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnicas de Williams, grupo B, sobre el parametro de la funcion de extension del tronco, con movimlento muy limitado, movimiento levemente IImitado y movimiento normal. Extension del tronco Funcion
Movrrnrento hrrutado Movirruento nrrutado Movirruento

Evaluaci6n Inicial Pacientes 18 2 0 % 90% 10% 0%

Evaluaci6n Final Pacientes 8 8 4 % 40% 40% 20%

muy levemente normal

Fuente Instrumento de recoleccron de datos

Graflca No.6 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo con, Tecnica de Williams grupo B, sobre el parametro de la extensi6n de f1exi6n de tronco, con movimiento muy limitado, movimiento levemente limitado y movimiento normal.

Extension del tronco

100% 80% 60% 40% 20% 0% Evaluaci6n inlcial
-~ ~---,,-~~~ ~--"-'-"-4

o Mm,;miento
muy limitado • Mo\Amiento levemente limitado

Evaluaci6n final

o Mo\Amiento
normal

Fuente EvaluaCl6n creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Se observa en la grafica al IniCIO el 90% de los 20 pacientes tlene muy hrrutado el rnovimrento y el 10% levemente hrrutado, teruendo a la evaluacron final luego del tratarruento convencional, una hgera recuperacion, con el resultado de 40% movmuento muy hrmtado, 40% con movirmento levemente hrrutado y solamente un 10% logra reahzar un movrrruento normal

79 Cuadro No.7 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecrucas combinadas', grupo A, sobre el para metro de la funci6n de cambios de posicion dependrente, compensado, lndependrente, Funci6n Cambio de Posici6n Dependiente Compensando Independiente Evaluaci6n Pacientes 12 8 0 Inicial % 60% 40% 0% Evaluaci6n Pacientes 0 2 18 Final % 0% 10% 90%

Fuente Instrumento de recoleccton de datos Graflca No.7 Resultado en qraflca de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnlcas combinadas', grupo A, sobre el parametro de la funci6n de cambios de posici6n dependiente, compensado, independiente.

Cambios de Posicion
100% 800/0 600/0 400/0
20% 0%

Dependiente Independlente

• Compensando
D

Fuente Evaluacion creada par Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Se observa en la grafica al mroo el 60% de los 20 pacientes es dependiente en el movuruento y el 40% compensa al hacer el cambro de posrcion, obteruendo a la evaluacion final luego del tratarruento, una recuperacron satisfactona, con el resultado de 10% que compensa en el movirmento, y el 90% logra alcanzar su mdependencra en los cambios de posicion

"Tecruca de Wilhams, Mckenzie, Klapp, Charnere y Niederhoffer

80 Cuadro No.8 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecruca de Williams, grupo S, sobre el pararnetro de la funcion de cambios de posicion dependiente, compensado, lndependrente Evaluacion Pacientes 13 7 0 Inicial % 65% 35% 0% Evaluaclon Pacientes 3 10 7 Fmal % 15% 50% 35%

Cambio de Posicion Dependiente Compensando lndependiente

Fuente Instrumento de recoleccion de datos Grafica No.8 Resultados en grafica de los 20 pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnica de Williams, grupo S, sobre el pararnetro de la funci6n de cambios de posicion dependiente, compensado, independiente.

Cambios de Posicion
80% 60%
400/0

20% 0010

o Depend rente .§
.~
:::J

• Compensando
m

o Independiente

> w

miL

c:

Fuente Evaluacion creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Se observa en la grafica al mroo el 65% de los 20 paerentes es dependiente en el movuruento y el 35% compensa al hacer el cembro de posioon, teruendo en la evaluaoon final, luego del tratarruento, una hgera recuperaoon, con el resultado de 15% que continua dependiente, el 50% compensa en el movimrento, y solamente el 35% logra alcanzar su mdependencra en los cambios de posioon

81 Cuadro NO.9 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de la funci6n de marcha con apoyo, compensada y marcha normal Evaluacron lnrcral Marcha Con apoyo Compensada Normal Pacientes 11 9 0 % 55% 45% 0% Evaluacron Final Pacientes 0 1 19 % 0% 5% 95%

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Grafica No.9 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de la funci6n de marcha con apoyo, compensada y marcha normal.

Marcha
100% 80% 600/0 400/0 20% 00/0

n con apoyo
-0 CU

c
~

'0

ro

ro >
W

"c

'0

'0
~
CU

C -0

• Compensando

ro u:
UJ

ro c:

o Nonnal

>

Fuente Evaluacron creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Como se observa en forma clara en la gratica, que el 55% de los 20 pacientes usa apoyo para reahzar la marcha, y el 45% compensaron la musculatura para llevarla a cabo, teruendo en la evaluacron final, luego del tratarruento, una recuperaoon satrsfactona, con el resultado de 5% que compensa en la marcha, y el 95% logra reahzar una marcha normal

Tecruca de Wrlhams, Mckenzie, Klapp, Charnere y Nrederhoffer

82
Cuadro No, 10 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnicas de Williams, grupo S, sobre el parametro de la funci6n de marcha con apoyo, compensada y marcha normal, Evaluaci6n Marcha Con apoyo Compensando Normal Pacientes Imcial % 35% 65% 0% Evaluacion Fmal Pacientes % 10% 50% 40%

7
13 0

2
10

Fuente Instrumento de recoleccion de datos Graflca No, 10 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnicas de Williams, grupo S, sobre el para metro de la funci6n de marcha con apoyo, compensada y marcha normal.

Marcha
80% 60% 40% 20% 0%
-0
C

o Con apoyo
'0 co '0

co 'c >

-0

• Compensando

'0 co ~c

o Normal

co >

u::

Fuente Evaluacron creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Se observa claramente en la grafica que el 35% de los 20 pacientes usa apoyo para reahzar la marcha, y el 65% compensaron la musculatura para lIevarla a cabo, teruendo en la evaluacron final, luego del tratarmento convencional, una hgera recuperacron, con el resultado de 10% que aun utihza apoyo, el 50% que compensa en la marcha, y el 40% logra realizer una marcha normal

83 Cuadro No. 11 Resultado de los pacrentes con lumbago de esfuerzo bajo tratarruento de Tecnlcas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de la postura en decubito supino mala, regular y buena Postura En decubito supino Mala (se auto asiste) Regular (compensa) Buena Evaluacron lmclal Pacientes 13 7 0 % 65% 35% 0% Evaluaci6n Final Pacientes 0 5 15 % 0% 5% 85%

Fuente Instrumento de recoleccron de datos

Graflca No. 11
Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas, grupo A, sobre el para metro de la postura en decublto supino mala, regular y buena.

Postura decublto auplno

1000/0 80% 60% 40% 200/0 0%
~ ¥ _____

~~v

o Mala

(se auto asiste)

-8 ·0

ro
E

-8
dj
~

• Regular (compensa)

·0 ~

o Buena

~ W

Fuente Evaluacl6n creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Como se observa en forma clara en la grafica que el 65% de los 20 pacientes tiene mala posrcron en oecubrto sopmo, y el 35% es regular ya que compensa al mantener la posrcron, temendo a la evaluacron final, luego del tratarrnento, una recuperacion sansfactona, con el resultado de 25% que compensa en el rnovrrmento, y el 75% logra mantener buena posrcron

, Tecruca de Wilhams, Mckenzie, Klapp, Chamere y Niederhoffer

84
Cuadro No. 12 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecrucas de Williams, grupo B, sobre el pararnetro de la postura en decubito supmo, malo, regular y bueno Postura En decublto Mala Regular Buena supmo Evaluacl6n Pacientes 14 6 0 lrucial % 70% 30% 0% Evaluaci6n Pacientes 6 8 6 Fmal % 30% 40% 30%

Fuente Instrumento de recoleccron de datos Grafica No. 12 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnicas de Williams, grupo B, sobre el parametro de la postura en decublto supino, malo, regular y bueno

Posicion decublto Supino

80% 60% 40% 20% 0%
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oMala
-0

·0 ro co ·0 ::J

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• Regular o Buena

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0 co

Fuente EvaluaCioncreada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Se observa claramente en la gratlca el 70% de los 20 pacientes tiene mala posicron en decubito supmo, y el 30% es regular ya que compensa al mantener la posicron, teruendo en la evaluacion final, luego del tratarmento convencional, una hgera recuoeracion, con el resultado de 30% aun con mala posicron, 40% que compensa en el movrrmento, y el 30% logra mantener buena posicron

85 Cuadro No 13 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combmadas', grupo A, sobre el pararnetro de la postura sedente, mala, regular y buena Postura Sedente Mala Regular Buena Evaiuaclon Pacientes 14 Inicial % 70% 30% 0% Evaluacion Pacientes 0 2 18 Final % 0% 10% 90%

6
0

Fuente Instrumento de recolecoon de datos Grafica No. 13 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas, grupo A, sobre el parametro de la postura sedente, mala, regular y buena

Postura Sedente
1000/0 800/0 600/0 400/0 20% 0010

o Mala
-0

c: ~ c:

• Regular

·0 16

o Buena

roLL > w

Fuente Evaluaclon creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Como se observa en forma clara en la grafica que el 70% de los 20 pacientes tiene mala posrocn sentada, y el 30% es regular ya que compensa al mantener la posicron, se observa en la evaluacron final, luego del tratarruento, se observa una recuperael6n sanstactona, con el resultado de 10% que compensa en el manterurmento de la postura, y el 90% logra mantener buena posicron
, Tecruca de Wtlhams, Mckenzie, Klapp, Chamere y Niederhoffer

86

Cuadro No 14 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecruca de Williams, grupo B, sobre el parametro de la postura sedente, mala, regular y buena Postura Sentado Mala Regular Buena Evaluacion Pacientes 13 7 0 Inicial % 75% 35% 0% Evaluaclon Pacientes 3 7 10 Final % 15% 35% 50%

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Graflca No. 14 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnica de Williams, grupo B, sobre el parametro de la postura sedente, mala, regular y buena

Posici6n Sedente
80% 60%

400/0 200/0 00/0

o Mala

ill

·0 ro ro ·u ~ ro ·c >

-o

c:

-o

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• Regular

·0 ro ro ~ c: ro u: >
ill

o Buena

Fuente Evaluact6n creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Se observa claramente en la grat,ca el 75% de los 20 pacrentes nene mala postcron sentada, y el 35% es regular ya que compensa al mantener la posicion, temendo en la evaluacron final, luego del tratarmento convencronal, una hgera recuoeracron, con el resultado de 15% continua con mala postura, 35% que compensa en el manterurmento de la postura, y el 50% logra mantener buena posrcron

87

Cuadro No 15 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratarmento de Tecnicas combinadas', grupo A, sobre el pararnetro de la postura de pie, malo, regular y bueno Postura De pie Mala Regular Buena Evaluaci6n Pacientes 14 huclal % 85% 15% 0% Evaluaci6n Pacientes 0 Final % 0% 10% 90%

6
0

2
18

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Graflca No. 15 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnlcas combinadas", grupo A, sobre el parametro de la postura de pie, mala, regular y buena

Postura de Pie
100 80 60 40
2
~ .. -~.. _.~ ~. ¥-

.- ..

.. -- ..

...

- _ ..

oMala • Regular Evaluacion Inicial Evaluacion Final o Buena

0%

Fuente Evaluacron creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez

Como se observa en forma clara en la grafica el 85% de los 20 pacientes tiene mala posicion de pie, y el 15% es regular ya que compensa al mantener la posrcion, teruendo en la evaluacion final, luego del tratarruento, una recuperacion satisfactona, con el resultado de 10% que compensa en el manterurnrento de la postura, y et 90% logra mantener buena posicron
, Tecnica de Wilhams, Mcke11Z1e,Klapp, Chamere y Niederhoffer

88

Cuadro No. 16 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecruca de Williams, grupo B, sobre el parametro de la postura de pie, malo, regular y bueno Postura De pie Mala Regular Buena Evaluaclon Pacientes 15 5 0 lnlcial % 75% 25% 0% Evaluaci6n Pacientes 5 10 5 Final % 25% 50% 25%

Fuente Instrumento de recoleccion de datos

Grafica No. 16 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnlca de Williams, grupo B, sobre el para metro de la postura de pie, malo, regular y bueno

Postura de Pie
80% 60% 40% 20% 0%

o Mala
Evaluaci6n Inicial Evaluaci6n Final • Regula

o Buena

Fuente Evaluacon creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez Se observa claramente en la gratica el 75% de los 20 paerentes nene mala postcion de pie, y el 25% es regular ya que compensa al mantener la posrcton. teruendo en la evaluacron final, luego del tratarmento convencronal, una hgera recuperacon, con el resultado de 25% continua con mala postura, 50% que compensa en el rnanterurruento de la postura, y el 25% logra mantener buena posrcion

89

Cuadro No. 17 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratarruento de Tecrucas cornbmadas', grupo A, sobre el pararnetro de manifestaci6n del dolor, constante, al mantener postura, al movlrruento y no exrste dolor Manifestaci6n Dolor del Evaluaci6n Pacientes 16 Inicial % 80% 10% 10% Evaluaci6n Pacientes 1 1 1 17 Fmal % 5% 5% 5% 85%

Constante AI mantener Postura AI movrrruento

2 2

No existe 0% 0 Fuente Instrumento de recoleccron de datos Grafica No. 17

Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de manifestaci6n del dolor, constante, al mantener postura, al movimiento y no existe dolor

Manifestacion del Dolor

100% 80% 60% 40% 20% 0%

'-

_.

- ..... - - ---

---

-- - - - -

_- -'-"-~'_-""'-1

r-_

o Constante
• AI mantener Postura o AI movrnlento

.
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I--

1--1 Evaluaclon FInal

Evaluaclon
lrncral
Fuente Evaluaclon creada

o No existe

por Enka Rub, Cifuentes Rodriguez

En esta grafica se representa la eveluaoon iruoal el 80% de paosntes refiere un dolor constante, un 10% al mantener la postura, un 10% al reahzar rnovmuento, en la evaluaoon final, luego del tratarmento, hay una recuperacion satrsfactona, ya que un 85% refin6 no tener dolor, un 5% al rnovimiento, un 5% al mantener la postura y s610 un 5% referia que el dolor era constante
, Tecnica de WillIams, Mckenzie, Klapp, Chamere y Niederhoffer

90

Cuadro No 18 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecruca de Williams, grupo B, sobre el pararnetro de mamfestaci6n del dolor, constante, al mantener postura, al movirruento y no exrste dolor Manifestaci6n del Evaluaci6n Inicial Dolor Pacientes % 85% Constante 17 AI mantener Postura 2 10% AI rnovirruento 5% 1 No exrste 0% 0 Fuente Instrumento de recoleccron de datos Grafica No. 18 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnica de Williams, grupo B, sobre el parametro de manifestaci6n del dolor, constante, al mantener postura, al movimiento y no existe dolor. Evaluaci6n Pacientes 1 4 Final % 5% 20% 30% 45%

6
9

Manifestaci6n del Dolor

100% 80% 60% 40% 20% 0% Evaluacron lruciel Evaluacion Final

o Constante
II AI mantener

Postura

I 0 AI rnovrniento
0 No existe

Fuente Evaluaclon creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez En esta grafica se representa la evaluacron uncial el 85% de pacientes refiere un dolor constante, un 10% al mantener la postura, un 5% al reahzar rnovrrmento, en la evaluacion final, luego del tratarmento convencional, hay una hgera recuperacion, ya que solamente un 45% refine no tener dolor, un 30% al movimrento, un 20% al mantener la postura y un 5% referia que el dolor era constante

91

Cuadro No 19 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratarruento de Tecnicas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de rutma, 2 veces dian as, 1 vez draria y no realize rutma Rutma 2 veces dianas 1 vez diana No reahzo rutin a Evaluaclon Pacientes 0 1 19 lrucral Evaluacion Pacientes 17 3 3 Fmal

%
0% 5% 95%

%
15% 60% 0%

Fuente Instrumento de recoteccron de datos

Graflca No, 19 Resultado en grafica de los pacientes con lumbago de esfuerzo bajo tratamiento de Tecnicas combinadas" grupo A, sobre el pararnetro de rutina, 2 veces diarias, 1 vez diana y no realiz6 rutina

Disciplina de Rutina
1000/0 80% 600/0 400/0 20% 0%
-

..

,..;:-

-- . ,.....

-0

'0 16 co '0 ::J

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16
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::J

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o 2 veces dianas
,

.1 vez diana
o No realiz6 rutrna

co 'c

Fuente Evaluacion creada par Enka Rubi CIfuentes Rodriguez

En esta grafica clararnente se puede observar Sl ten fan los pacientes una rutma de ejercroos, en evaluacion iruoal los resultados fueron, un 95% no ten fan la drsciphna de ejercicros, s610 un 5% referfa de una vez diana, luego de estar bajo tratarruento, se descubre que han tornado la disophna y el resultado es satrsfactono, el 85% logra tener una estncta drsciphna en su rutma y solarnente un 15% con una rutma considerable
, Tecruca de Williams, Mckenzie, Klapp, Cham ere y Niederhoffer

Cuadro No. 20 Resultado de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnica de Williams, grupo B, sobre el pararnetro de rutina, 2 veces dianas, 1 vez diaria y no reahzo rutina. Rutma Evaiuacron Inicial Pacientes Evaluacion Pacrentes Final

%
15% 60% 15%

2 veces dranas 0 0% 1 vez diana 1 5% No reahzo 19 95% rutma Fuente Instrumento de recoleccion de datos Grfifica No. 20 Resultado de Williams,

3
14

de los pacientes con lumbago de esfuerzo con Tecnica grupo B, sobre el parametro de rutina, 2 veces diarias, 1 vez diaria y no realiz6 rutina

Disciplina de Rutina
1000/0 800/0 600/0 400/0
20% o 2 '.Ieces dianas • 1 '.IeZdiaria
'0

00/0

c
:::J

.~

co

co

>

u:::

o No realiz6
rutina

Fuente Evaluacion creada por Enka Rubi Cifuentes Rodriguez En esta grafica claramente se puede observar Sl ten ian los pacientes una rutma de ejercroos, en evaluacion mrcral los resultados fueron, un 95% no ten ian la drsophna de ejercioos, solo un 5% referia de una vez diana, luego de estar bajo el tratarnrento convencional se presta atenoon a que se tiene el resultado de, un 15% que logra tener una estncta disciphna en su rutma, un 15% con una rutma considerable y un 15% no reahza su runna