Jenis manfaat Rawat Inap di Prudential

 Hospitalization
Memberikan manfaat penggantian seluruh biaya rawat inap, ICU
dan pembedahan sesuai dengan manfaat yang diambil, selama
tertanggung mengalami perawatan di rumah sakit
Contoh produk : PRUhospital & Surgical , PRUhospital care
 Cash plan
Memberikan tunjangan rawat inap, ICU dan pembedahan
kepada tertanggung jika mengalami perawatan di rumah sakit
contoh produk : PRUmed
2
 Ketentuan Dasar

Usia masuk Min. 6 bulan – Maks. 55 tahun

Masa Perlindungan Hingga tertanggung usia 65 thn

Maksimum Sesuai dengan tabel pilihan

manfaat harian Maksimum manfaat Rp2.500.000 / USD800 sudah
termasuk:
PRUmed, PRUhospital care, PRUmedika prima, PRUmajor
medical
Berlaku masa tunggu 30 hari sejak polis diterbitkan / pemulihan
Tidak berlaku untuk perawatan di Amerika, Jepang dan Canada
Tidak berlaku bila tertanggung tinggal di Luar Negeri selama 90 hari berturut-
turut
3
 MANFAAT

 Rider atau asuransi tambahan yang memberikan manfaat

penggantian seluruh biaya Rumah sakit yang mencakup:
(hospitalization plan)
1. Rawat Harian
2. Rawat jalan ( Pra-rawat inap & pasca-rawat inap)
3. ICU (intensive Care Unit)
4. Pembedahan
5. UGD ( Unit Gawat Darurat)

 6 Pilihan kelas Rawat inap yang disesuaikan dengan kebutuhan

1. Plan A, B, C, D, E, F
2. Tersedia dalam RUP & USD
 Fasilitas Jasa Pelayanan Medis yang ternama 4
 MANFAAT

 Dilengkapi dengan Kartu pengenal PRUhospital & surgical

 Produk tahunan yang diperpanjang setiap tahun

 Memberikan jaminan Pembayaran ke rumah sakit

5
 Fasilitas PRUhospital & surgical

1. Biaya Kamar Harian

2. Biaya Perawatan Intensive (ICU)
3. Biaya Pembedahan (dengan atau tanpa rawat inap)
4. Biaya Kunjungan Dokter (spesialis dan umum)
5. Biaya Aneka Perawatan
6. Biaya Perawatan Pra-Rawat Inap
7. Biaya Perawatan Pasca-Rawat Inap
8. Biaya Perawatan Rumah oleh Juru Rawat (Home Nursing
Care)
9. Biaya Jasa Ambulans lokal
6
 Fasilitas PRUhospital & surgical

1. Biaya Kamar Harian

Minimal 1 x 24 jam rawat inap (kecuali kecelakaan)
Maksimal 120 hari dalam 1 tahun polis
6 Pilihan fasilitas Rawat Inap
(PLAN A, B, C, D, E, F)
Apabila mengambil fasilitas diluar plan yang dipilih, dan
terdapat kelebihan biaya Rumah sakit, maka kelebihan biaya
ditanggung oleh pemegang polis

7
 Fasilitas PRUhospital & surgical

2. Biaya Perawatan Intensive (ICU)

Dalam kondisi kritis yang membutuhkan penunjang
kehidupan
Maksimal 30 hari pertahun polis
Pengawasan yang dilakukan oleh Dokter dengan
kualifikasi ICU

8
 Fasilitas PRUhospital & surgical

3. Biaya Pembedahan (Surgery)

Irisan, pemotongan, jahitan pada tubuh dll
Termasuk biaya kamar bedah, sarana dan
prasarana termasuk biaya profesional ahli bedah/
dr. spesialis
Bukan hanya untuk tujuan diagnostik
Biaya bedah dikategorikan tipe 1, 2, 3, 4

9
 Fasilitas PRUhospital & surgical

4. Biaya Kunjungan dokter (Umum & Spesialis)

Dokter yang memiliki kualifikasi profesional ilmu
kedokteran Barat, terdaftar dan memiliki ijin
praktek
Besarnya sama dengan biaya yang timbul di
Rumah Sakit / sesuai dengan tabel manfaat
Maksimal 1 kunjungan per hari sesuai dengan
tabel manfaat

10
5. Biaya Aneka Perawatan
Biaya obat-obatan, perban, kasa, jarum suntik,
Laboratorium, infus, biaya transfusi darah, oksigen, sarana
Rumah sakit dan lain-lain
Biaya kunjungan dokter apabila melebihi dari pemakaian
fasilitas pada tabel biaya kunjungan dokter
Biaya administrasi dan pajak
Biaya makan yang disediakan Rumah sakit untuk 1 orang
yang menemani tertanggung yang berusia kurang dari 10
tahun usianya

11
 Fasilitas PRUhospital & surgical

6. Biaya Perawatan Pra-Rawat Inap

Biaya konsultasi, pemeriksaan, pengobatan
sebelum menjalani rawat inap
Maksimal 30 hari sebelum masuk Rumah sakit
Pembayaran tidak dilakukan jika tertanggung
tidak menjalani Rawat inap

12
7. Biaya Perawatan Pasca Rawat Inap
Biaya konsultasi, pemeriksaan, pengobatan
lanjutan, pemeriksaan lanjutan, lab., pemeriksaan
patologi, & radiologi
Biaya timbul dalam kurun 90 hari setelah keluar
dari Rumah sakit

13
 Fasilitas PRUhospital & surgical

8. Biaya Perawatan Rumah oleh Juru Rawat

Rekomendasi tertulis dari dokter
Pengajuan tidak lebih dari 7 hari setelah keluar dari
Rumah sakit
Minimal perawatan 4 jam per hari
Maksimal 120 hari per ulang tahun Polis
Tidak melebih dari 180 hari selama pertanggungan
PRUhospital & surgical

14
9. Biaya jasa Ambulan lokal
Maksimal per ketidakmampuan
Darat atau air

15
 RAWAT JALAN

Penggantian biaya yang diberikan apabila tertanggung

memerlukan perawatan tanpa menginap yang disebabkan
oleh:

1. Biaya Rawat Jalan Darurat - Akibat Kecelakaan

2. Biaya Perawatan Kanker
3. Biaya Cuci Darah

16
 Pihak Administrasi Ketiga

1. Bekerja sama dengan International SOS (provider

medical assistant)
2. International SOS akan menangani proses administrasi,
surat jaminan pembayaran ke rumah sakit, termasuk
pengawasan, dan saran medis
3. Memiliki 350 jasa medis dan team management
perawatan kesehatan

17
 Pengajuan Klaim

A. Menghubungi langsung International SOS

melalui telepon
pelayanan medis 24 jam
 Klaim ditangani oleh International SOS
 Tertanggung menuju Rumah sakit sesuai dengan rujukan dari
International SOS
 Menyerahkan Kartu Peserta PRUhospital & Surgical ke rumah sakit
 International SOS mengeluarkan jaminan pembayaran kepada Rumah
sakit
 International SOS melakukan monitoring terhadap perawatan si
tertanggung
 Tertanggung keluar tanpa melakukan pembayaran biaya Rumah sakit
kecuali jika ada excess claim
18
 Pengajuan Klaim

B. Langsung menuju rumah sakit rekanan SOS

(belum menghubungi SOS)
 Sejak mulai rawat inap menghubungi telepon Pelayanan
Medis PRUhospital & surgical selambat-lambatnya 2 x 24 jam
 Tunjukkan kartu PRUhospital & Surgical

 Apabila pelaporan lebih dari 2 x 24 jam, maka International

SOS tidak mengeluarkan surat jaminan pembayaran.
Nasabah melakukan pengajuan /klaim ke Prudential

19
 Pengajuan Klaim

C. Rawat inap di Rumah sakit bukan rekanan

SOS
Menghubungi telepon Pelayanan Medis PRUhospital & surgical
selambat-lambatnya 2 x 24 jam
Pemegang Polis membayar semua biaya yang timbul di
rumah sakit
Pemegang Polis mengajukan dan mengisi formulir Klaim ke
Prudential
Termasuk rawat inap di luar negeri

20
 Pengajuan Klaim

D.Memiliki manfaat PRUhospital & surgical dan manfaat

(PRUmed, PRUmedika prima, PRUhospital care)

PRUhospital & surgical:

 Sesuai dengan point A, B atau C
PRUmed, PRUmedika prima
 Mengajukan formulir Klaim ke Prudential
 Prudential akan membayar manfaat sesuai dengan jumlah unit yang
dimiliki
 Pembayaran manfaat dilakukan setelah menerima rincian biaya rumah
sakit beserta kuitansi dari international SOS

21
 Pengajuan Klaim

E. Memiliki manfaat PRUhospital & surgical dan

Manfaat rawat inap di perusahaan lain

 Tertanggung memilih salah satu perusahaan asuransi

yang memberikan jaminan biaya Rumah sakit
 Tertanggung mengajukan klaim hanya untuk selisih biaya
Rumah sakit
 Perusahan asuransi membayar sesuai dengan
pengeluaran biaya rumah sakit

22
 Pengecualian
PRUhospital & surgical

1. Pre existing – Condition termasuk kondisi penyakit/keadaan

dalam jangka waktu 2 tahun sebelum polis terbit /pemulihan,
baik diketahui ataupun tidak
2. 23 penyakit yang dikecualikan pada 12 bulan pertama sejak
polis terbit /pemulihan (lihat table)
3. Perawatan yang diperoleh di Amerika, Jepang, dan Canada
4. Penyakit /kondisi yang timbul pada masa tunggu 30 hari sejak
terbit polis/pemulihan
5. Kondisi perawatan untuk transplantasi organ tubuh
6. Perawatan akibat percobaan bunuh diri 23
 Pengecualian
PRUhospital & surgical
7. Perawatan untuk kondisi kegemukan
8. Pemeriksaan mata, kondisi rabun jauh, alat bantu mata, maupun
pendengaran
9. Perawatan untuk pengubahan jenis kelamin
10. Perawatan dan pembedahan gigi kecuali akibat kecelakaan
11. Pengobatan kanker yang telah diketahui gejalanya atau
mendapat pengobatan dalam 90 hari sejak polis terbit /pemulihan
12. Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan
13. Sunat dan segala konsekuensinya, selain sunat akibat
kecelakaan /penyakit yang diderita
24
 Pengecualian
PRUhospital & surgical

14. Perawatan akibat kelainan bawaan /cacat bawaan

15. Perawatan / pembedahaan dengan tujuan kosmetika
16. Pemeriksaan kesehatan (medical check up)
17. Perawatan hanya bertujuan diagnostik
18. Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah sakit/klinik
19. Perawatan karena kesehatan usia lanjut, keadaan mental
usia lanjut
20. Pengobatan untuk kelainan jiwa dll.

25
 Pengecualian
PRUhospital & surgical

21. Pengobatan akibat pengaruh alkohol, narkotika dll

21. Pengobatan cidera, akibat terorisme, huru-hara,perang, invasi dll
21. Pengobatan akibat reaksi nuklir
22. Semua penyakit hubungan seksual
23. Cidera / penyakit disebabkan oleh olahraga berbahaya baik
sebagai profesional atau hobbi
24. Cidera akibat penerbangan kecuali sebagai penumpang resmi
maskapai penerbangan resmi
26
 Pengecualian
PRUhospital & surgical

25. Cidera akibat tertanggung melakukan tindakan kejahatan

/pelanggaran hukum
26. Tindakan kejahatan oleh pihak yang berkepentingan terhadap
Polis
27. Biaya perawatan akibat AIDS/HIV maupun komplikasinya

27
 23 Penyakit yang dikecualikan
PRUhospital & surgical

1. Penyakit Katarak 13. Semua jenis tumor /benjolan/kista

2. Kondisi abnormal rongga hidung
3. Semua jenis kelainan telinga & hidung
4. Penyakit pada tonsil / Adenoid
5. Kelenjar gondok (tiroid)
6. Tuberkulosis
7. Tekanan darah tinggi
8. Penyakit jantung & pembuluh darah
9. Penyakit kencing manis
10. Radang atau tukak pada lambung
11. Radang kandung empedu
12. Batu pada ginjal, saluran/kandung kemih
14. Endometriosis
15. Tindakan bedah angkat rahim
16. Semua jenis kelainan sistem reproduksi
17. Semua jenis hernia
18. Wasir
19. Fistula di anus
20. Varikokel /hidrokel
21. Diskus intervertebrata yang menonjol
22. Semua jenis kelainan vertebro spinal (tulang
belakang dan sumsum tlk. Blkg
23. Semua jenis kelainan lutut

28
 Panduan Nasabah:

Sebelum Rawat Inap dilakukan,

Tertanggung dianjurkan untuk menghubungi Pelayanan Medis
PRUhospital & surgical 24 jam, yang bertujuan untuk:
1. Memberikan saran-saran medis yang dibutuhkan.
2. Memberikan referensi Rumah Sakit yang tepat.
3. Mendapatkan pengawasan perawatan medis (medical treatment monitoring)
PELAYANAN MEDIS 24 Jam PRUhospital & surgical:
(62-21) 2355-8888

29
 Alur
PRUhospital & surgical hotline

MICROSOFT CORPORATION

Calls from Member/Provider $

Approval Received
Send IF for case outside Patient should pay excess
coverage direct to hospital (if any)

Placing SOS place

Guarantee Final GOP
of to hospital
Payment

Monitoring patient by Check Medical Patient’s discharge, SOS

Customer Service
Open Case, SOS doctor Expenses waiting invoice from hospital
Member
put all the by HCM insurance
Verification information Staff
into system

Case Closed Operationally30

 Contoh Klaim:

1. Tanggal berlaku Polis : 1Juni 2006.

20 Desember 2006, Tertanggung terdiagnosa Kataraks pertama kali
 Klaim tidak dibayarkan karena masih penyakit tsb masuk dalam 12
bulan pertama
 dan selamanya tidak akan dibayarkan
2. Polis berlaku per tanggal 1 Juni 2006.
Tanggal 16 Juni 2006, Tertanggung terdiagnosa Asma pertama kali
 Klaim tidak dibayarkan karena masih dalam masa
tunggu 30 hari
 dan selamanya tidak akan dibayarkan

31
 Contoh Klaim:

Contoh Klaim:
3. Tanggal berlaku polis : 1 Juni 2006
Pada bulan Mei 2004, Tertanggung mengalami serangan jantung.
Pada bulan Desember 2007, Tertanggung mengalami serangan jantung
untuk kedua kalinya.
 Klaim tidak dibayarkan karena kondisi penyakit jantung sudah ada
sejak 2 tahun sebelum polis berlaku/pemulihan.

32
 Dalam Ribuan Rupiah
Manfaat
No Deskripsi A B C D E F
Raw at Inap
1 Raw at Inap harian Per orang/hari-max 120 hari/tahun 200 350 500 750 1,000 1,500
2 Unit Peraw atan Intensif (ICU) Per orang/hari-max 30 hari/tahun 400 700 1,000 1,500 2,000 3,000
3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 75 125 200 300 450 500
4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 150 175 250 375 500 750
5 Tindakan Operasi Type 4 (Max per 1 kali tindakan bedah)27,800 48,650 69,500 104,250 139,000 208,500
(Ahli Bedah, Kamar Operasi, Ahli
Anastesi) Type 3 (Max per 1 kali tindakan bedah)16,500 28,950 41,350 62,000 82,700 124,000
Type 2 (Max per 1 kali tindakan bedah)10,400 18,200 25,950 38,950 51,950 77,800
Type 1 (Max per 1 kali tindakan bedah) 5,650 9,850 14,000 21,000 28,100 42,150
6 Biaya Aneka Peraw atan Rumah SakitMax Per 1 kali ketidakmampuan 3,900 6,850 9,800 14,700 19,600 29,400
Biaya Peraw atan oleh Juru Raw at
7 setelah Raw at Inap Max. 120 hari/tahun 100 175 250 300 300 300
8 Biaya Ambulans Lokal Max Per 1 kali ketidakmampuan 200 275 350 400 500 600
Biaya peraw atan sebelum Raw at
9 Inap 30 hari sebelum masuk RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500
Biaya peraw atan setelah Raw at
10 Inap 90 hari setelah keluar RS 600 1,050 1,500 2,250 3,000 4,500
Manfaat Raw at Jalan
1 Raw at Jalan Darurat Kecelakaan Max. per tahun 2,000 3,500 5,000 7,500 10,000 15,000
2 Peraw atan Kanker Max. per tahun 21,600 37,800 54,000 81,000 108,000 162,000
3 Cuci Darah Max. per tahun 6,000 10,500 15,000 22,500 30,000 45,000
 Manfaat USD
No Deskripsi
Manfaat Raw at Inap A B C D E F
1 Raw at Inap harian Per orang/hari-max 120 hari/tahun 50 100 250 300 400 500
2 Unit Peraw atan Intensif (ICU) Per orang/hari-max 30 hari/tahun 75 150 375 450 600 750
3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 35 50 100 175 250 325
4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 75 100 250 300 400 500
5 Tindakan Operasi Type 4 3,250 6,500 16,250 19,500 26,000 32,500
(Ahli Bedah, Kamar Operasi, Ahli
Anastesi) Type 3 2,300 4,600 11,500 13,800 18,400 23,000
Type 2 1,500 3,000 7,500 9,000 12,000 15,000
Type 1 850 1,700 4,250 5,100 6,800 8,500
Biaya Aneka Peraw atan Rumah
6 Sakit Max Per 1 kali ketidakmampuan 400 800 2,000 2,400 3,200 4,000
Biaya Peraw atan oleh Juru Raw at
7 setelah Raw at Inap Max. 120 hari/tahun 25 35 60 75 100 125
8 Biaya Ambulans Lokal Max Per 1 kali ketidakmampuan 30 40 65 80 90 100
Biaya peraw atan sebelum Raw at
9 Inap 30 hari sebelum masuk RS 50 100 250 300 400 500
Biaya peraw atan setelah Raw at
10 Inap 90 hari setelah keluar RS 50 100 250 300 400 500
Manfaat Raw at Jalan
1 Raw at Jalan Darurat Kecelakaan Max. per tahun 500 1,000 2,500 3,000 4,000 5,000
2 Peraw atan Kanker Max. per tahun 5,250 10,500 26,250 31,500 42,000 52,500
3 Cuci Darah Max. per tahun 3,750 7,500 18,750 22,500 30,000 37,500
Batas Manfaat Tahunan 20,000 40,000 100,000 120,000 160,000 200,000

34
 Santunan (PLAN) A bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 200
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 400
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 75
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 150
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 27,800
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 16,500
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 10,400
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 5,650
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 3,900
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat Per hari, maksimal 120 hari per tahun & 100
setelah Rawat Inap tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 200
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 60035
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) A

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 2,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 21,600
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 6,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 86,000

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

36
 Santunan (PLAN) B bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 350
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 700
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 125
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 175
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 48,650
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 28,950
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 18,200
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 9,850
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 6,850
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat Per hari, maksimal 120 hari per tahun & tidak 175
setelah Rawat Inap melebihi 180 hari selama berlakunya masa
pertanggungan
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 275
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 1,050
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 1,050
37
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) B

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal

1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 2,000

2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 21,600

3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 6,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 150,000

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

38
 Santunan (PLAN) C bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 500
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per thn 1,000
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 200
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 250
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 27,800
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 16,500
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 10,400
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 5,650
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 3,900
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat Per hari, maksimal 120 hari per tahun & 100
setelah Rawat Inap tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 200
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 39600
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) C

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 5,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 54,600
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 15,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 215,000

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

40
 Santunan (PLAN) D bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 750
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per 1,500
thn
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 300
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 375
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 104,250
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 62,000
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 38,950
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 21,000

6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat
setelah Rawat Inap
8 Biaya Ambulan Lokal
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap
Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 14,700
Per hari, maksimal 120 hari per tahun & 300
tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 400
Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 2,250
Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 2,25041
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) D

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 7,500
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 81,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 22,500
Total Maksimal Manfaat pertahun 322,500

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

42
 Santunan (PLAN) E bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 1,000
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per 2,000
thn
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 450
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 500
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 139,000
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 82,700
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 51,950
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 28,100
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 19,600
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat Per hari, maksimal 120 hari per tahun & 300
setelah Rawat Inap tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 500
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 3,000
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 3,00043
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) E

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 10,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 108,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 30,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 430,00

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

44
 Santunan (PLAN) F bersambung
1 Biaya Kamar & Akomodasinya Per orang per hari, maksimal 120 hari per 1,500
thn
2 Biaya Unit perawatan intensif (ICU) Per orang per hari, maksimal 30 hari per 3,000
thn
3 Biaya kunjungan Dokter Umum Maksimal 1 kunjungan per hari 500
4 Biaya kunjungan Dokter Spesial Maksimal 1 kunjungan per hari 750
5 Biaya tindakan bedah (ahli bedah, kamar operasi, ahli anastesi)
Tipe IV * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 208,500
Tipe III* Maksimal per 1 kali tindakan bedah 124,000
Tipe II * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 77,800
Tipe I * Maksimal per 1 kali tindakan bedah 42,150
6 Biaya aneka perawatan Rumah sakit Maksimal per 1 kali ketidakmampuan 29,400
7 Biaya perawatan oleh juru Rawat Per hari, maksimal 120 hari per tahun & 300
setelah Rawat Inap tidak melebihi 180 hari selama berlakunya
masa pertanggungan
8 Biaya Ambulan Lokal Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 600
9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 4,500
10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Maksimal 1 kali per ketidakmampuan 4,50045
 Santunan (PLAN) A
Santunan (PLAN) F

sambungan
Manfaat Rawat Jalan Penjelasan Maksimal
1 Biaya Rawat Jalan Darurat (hanya untuk kecelakaan Maksimal per tahun Polis 15,000
2 Biaya Perawatan Kanker Maksimal per tahun Polis 162,000
3 Biaya Perawatan Cuci Darah (Dialisasi Maksimal per tahun Polis 45,000
Total Maksimal Manfaat pertahun 645,000

*) sesuai dengan Tabel Kategori Tindakan Bedah

46
 Estimasi biaya Rawat inap

Tertanggung dengan kondisi jantung koroner

Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 11 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000

Kategori Operasi 1 kali Tipe 3 28.950.000 41.350.000 62.000.000

operasi
Tindakan bedah (ahli
bedah, kamar operasi, ahli
anastesi)
ICU 4 hari 2.800.000 4.000.000 6.000.000
Dokter spesialis 15 x 2.625.000 3.750.000 5.625.000
(per kunjungan)

Biaya aneka perawatan Per 6.850.000 9.800.000 14.700.000

rumah sakit penyakit

Total estimasi 45.075.000 64.400.000 96.575.000 47

 Estimasi biaya Rawat inap

Tertanggung dengan kondisi transplantasi ginjal

Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 15 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000
Kategori Operasi 1 kali Tipe 4 28.950.000 41.350.000 62.000.000
operasi
Tindakan bedah (ahli
bedah, kamar operasi, ahli
anastesi)
ICU 5 hari 3.500.000 5.000.000 7.500.000
Dokter spesialis 20 x 3.500.000 5.000.000
(per kunjungan)
Biaya aneka perawatan Per 6.850.000 9.800.000 14.700.000
rumah sakit penyakit

Total estimasi 67.750.000 96.800.000 145.200.000 48

 Estimasi biaya Rawat inap

Tertanggung dengan kondisi Luka Bakar

Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D

Rawat Inap 15 hari 3.850.000 5.500.000 8.250.000
Tindakan bedah (ahli bedah, kamar 9.850.000 14.000.000 21.000.000
operasi, ahli anastesi)
ICU 5 hari 3.500.000 5.000.000 7.500.000
Dokter spesialis 20 x 3.500.000 5.000.000 7.500.000
(per kunjungan)
Biaya aneka perawatan Per 6.850.000 9.800.000 14.700.000
rumah sakit penyakit

Total estimasi 34.200.000 48.800.000 71.700.000

49
 Estimasi biaya Rawat inap

Tertanggung dengan kondisi Kanker Usus

Jenis perawatan Jumlah Plan B Plan C Plan D
Rawat Inap 13 hari 2.625.000 3.750.000 5.625.000
Tindakan bedah Tipe 3 28.950.000 41.350.000 62.000.000
ICU 2 hari 1.400.000 2.000.000 3.000.000
Dokter spesialis 15 x 2.625.000 3.750.000 5.625.000
(per kunjungan)

Biaya perawatan oleh juru 15 hari 2.625.000 3.750.000 5.625.000

rawat setelah Rawat Inap

Biaya aneka perawatan 6.850.000 9.800.000 14.700.000

Rumah sakit
Total estimasi 47.000.000 67.150.000 99.575.000

50
 Estimasi biaya Rawat jalan

Tertanggung gagal ginjal yang memerlukan cuci darah

Kategori Haemodialysis cuci darah per Plan B Plan C Plan D
Rawat
Jalan kunjungan

tindakan Haemodialysis 550.000 750.000 750.000

Dokter Spesialis 175.000 250.000 375.000

Total 725.000 1.000.000 1.125.000
estimasi

51
 Estimasi biaya Rawat jalan

Tertanggung menjalani Kemoterapi

Kategori Rawat Jumlah Plan B Plan C Plan D
Jalan
Laboratorium 1 kali
- Elektrolit 168.000 168.000 168.000
- Ginjal 57.000 57.000 57.000
- Tumor Marker 135.000 135.000 135.000
- Hematology 250.000 250.000 250.000
Total Laboratorium 610.000 610.000 610.000
Kemoterapi 1 kali 2.125.000 2.250.000 2.250.000

Total estimasi 2.735.000 2.860.000 2.860.000

52
Informasi Lebih Lanjut

53