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PROTOCOLO DE RETIRADA DE EXAMES

1ª VIA: Paciente
3346-1222
CARDIOIMAGEM MÉTODOS E DIAGNÓSTICOS
SHLS 716 BLOCO A ED. MEDICAL CENTER SALA 401.

NOME: _________________________________________________________________________________

( ) 01 MAPA ( ) 09 ECODOPPLER ARTERIAL MMSS


( ) 02 MRPA ( ) 10 ECODOPPLER VENOSO MMSS
( ) 03 HOLTER ( ) 11 PARECER CARDIOLÓGICO/RISCO
( ) 04 ECOCARDIOGRAMA ( ) 12 TESTE ERGOMETRICO
( ) 05 ECO-STRESS ( ) 13 ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
( ) 06 ECODOPPLER DE CV ( ) 14 DOPLLER DE RENAIS
( ) 07 ECODOPPLER ARTERIAL MMII ( ) 15 DOPLLER DE ABDOMINAL
( ) 08 ECODOPPLER VENOSO MMII

Atendente: __________________ Data de entrega: _____/_____/_____ Hora: ___________

Os exames serão entregues no 4º andar, somente mediante apresentação do


protocolo. Horário de entrega: segunda à sexta
das 08h 30min às 19h e 00min e sábado de 08h 30min às 11h e 30min.
ASS:___________________________________________________________ DATA: _____/_____/_____

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PROTOCOLO DE RETIRADA DE EXAMES


2ª VIA: Clínica
3346-1222
CARDIOIMAGEM MÉTODOS E DIAGNÓSTICOS
SHLS 716 BLOCO A ED. MEDICAL CENTER SALA 401.

NOME: _________________________________________________________________________________

( ) 01 MAPA ( ) 09 ECODOPPLER ARTERIAL MMSS


( ) 02 MRPA ( ) 10 ECODOPPLER VENOSO MMSS
( ) 03 HOLTER ( ) 11 PARECER CARDIOLÓGICO/RISCO
( ) 04 ECOCARDIOGRAMA ( ) 12 TESTE ERGOMETRICO
( ) 05 ECO-STRESS ( ) 13 ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
( ) 06 ECODOPPLER DE CV ( ) 14 DOPLLER DE RENAIS
( ) 07 ECODOPPLER ARTERIAL MMII ( ) 15 DOPLLER DE ABDOMINAL
( ) 08 ECODOPPLER VENOSO MMII

Atendente: __________________ Data de entrega: _____/_____/_____ Hora: ___________

Os exames serão entregues no 4º andar, somente mediante apresentação do


protocolo. Horário de entrega: segunda à sexta das
08h 30min às 19h e 00min e sábado de 08h 30min às 11h e 30min.
ASS:___________________________________________________________ DATA: _____/_____/_____
ES

OS
A 401.

____________

tação do
unda à sexta
n.
/_____/_____

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ES

OS
A 401.

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tação do
a à sexta das
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