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15 de Febrero 2011
Introducción
Las Hemorroides es un
padecimiento que ha aquejado a
la humanidad desde las primeras
referencias históricas, haciendo
creer que la profesión de
proctología nació por la necesidad
de tratar a esta.
Tiene gran importancia por el
elevado numero de personas que
sufren molestias relacionadas a
las hemorroides y las
consecuencias económicas que
de esto deriva
Además de que esta es la
patología mas conocida en lo que
concierne al Ano.
Gan SG. Hemorrhoids. In: Diseases of the rectum, anus, and colon. 1 st ed. Philadelphia & London: WB
Saunders Company;* 1923:419–531
Definición
El termino Hemorroides es
ambiguo, ya que habitualmente
se utiliza en un doble sentido,
para designar el plexo
hemorroidal externo como el
interno separados por la línea
dentada, y para sus
modificaciones patológicas.
Por eso hablamos de
enfermedad hemorroidal cuando
hay transformación patológica y
con sintomatología significativa.
López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace, pag 149
Frecuencia
Es difícil conocer la frecuencia
de aparición. Puesto que la
mayoría de las personas no
acuden al medico por miedo o
vergüenza.
En México se asegura que el 5
% de la población presenta
síntomas.
Son raras antes de los 20 años.
Hay un pico de incidencia en la
población de 35 a 45 años.
Y se presume que 50% de la
población mayor de 50 años
presenta sintomatología.
Teramoto T, et al, Hypertrophy ot ghe external anal sphincter in hemorroids: A histrometric study. Gut 1981; 22:45-
48
Clasificación
Hemorroides externas:
Plexo subcutáneo o inferior, por
debajo de la línea dentada y
recubiertas por epitelio
escamoso no queratinizado.
Hemorroides Internas:
Situadas por encima de la línea
dentada, recubiertas por el
epitelio en transición y
constituidas por el plexo
hemorroidal submucoso interno.
Hemorroides Mixtas:
Con componente tanto externo
como interno. Generalmente son
internas avanzadas que
producen una hipertrofia del
componente externo.
Daniel, W. J. (2010). Anorectal pain, Bleeding and lumps. The australian family physician , 376-381.
Sintomatología: Hemorroides Internas.
Sangrado:
Síntoma mas común, por su carácter
indoloro se retrasa la consulta. Ocasional y
remitente, se debe de investigarse una
enfermedad anorrectal.
Prolapso:
Es muy común y se acompaña de secreción
de moco, irritación, prurito, ulceración e
incluso necrosis, se puede acompañar de
sensación de ocupación anal.
Dolor:
Indoloras en sí pero pueden asociarse a
otras enfermedades y procesos
inflamatorios. El dolor con la deposición se
alivio con la reducción manual y el reposo
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace.
Prolapso Hemorroidal Trombosado
Constituye una auténtica urgencia
proctológica por la intensidad del
dolor y la brusquedad de su
aparición
Es un prolapso hemorroidal que se
convierte en irreductible por una
contracción esfintérica
La congestión venosa origina edema
y eventualmente gangrena.
Suele anteceder una historia de
diarrea o estreñimiento.
La evolución natural de la
enfermedad es la disminución de la
sintomatología en pocos días, y en
semanas desaparece la inflamación.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
Examen Proctológico
Inspección
Se visualizan las
hemorroides externas e
internas prolapsadas.
Tacto Rectal
Solo se pueden palpar las
grandes, como
elevaciones por encima
de la línea dentada,
excluye patologías y
verifica el tono del
esfínter.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace.
Tratamiento Médico
Modificaciones al estilo de vida:
Medidas dietéticas: Consumo de agua y
20-30 g de fibra al día
Medidas Higiénicas: Evitar
sedentarismo, estancia prolongada
sentado, baños de asiento
Tratamiento Tópico:
Preparaciones que contienen
anestésicos locales, corticoesteroides,
vasoconstrictores, antisépticos,
keratolíticos, y demás ingredientes.
No hay evidencia científica de su uso,
pueden aportar higiene y alivio de
síntomas.
Pueden retrasar el diagnostico y
provocar dermatitis por contacto.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
La Medicación oral se basa
principalmente en agentes
flevotónicos como:
Diosmina
Flavonoides
Ruscogenina
Los flavonoides en conjunto con
antibioticos y antiinflamatorios es
un esquema para el
posoperatorio de
hemorroidectomía.
El uso de fármacos que reducen
la actividad del esfínter como el
nifedipino puede que lleguen a
tener una utilidad clara en el
futuro.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace.
Tratamiento Ambulatorio: Inyecciones Esclerosantes
Aplicación de solución esclerosante que constriñe
los vasos y fija la mucosa anal al esfínter interno
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.
López-Ríos, F. (2008). Enfermedades Anorrectales. Madrid, España: Harcourt Brace.
Fotocogagulación por infrarrojos
Este procedimiento busca la coagulación,
oclusión y esclerosis del tejido hemorroidal.
Indicaciones y contraindicaciones:
básicamente sigue las mismas que el
procedimiento por ligadura.
Complicaciones: Se reducen simplemente
a un discreto malestar.
Ventajas: Método rápido de control del
daño tisular con pocas complicaciones.
Desventajas: Tampoco se rescata una
pieza para biopsia, y presenta menor
benefició a largo plazo contra la ligadura
por bandas.
Algunos autores lo manejan como el mejor
metodo ambulatorio para el control de las
hemorroides por sus pocas complicaciones
y menor dolor pos operatorio.
Mario de Miguel, F. O., & al, e. (2007). Tratamiento quirúrgico de las hemorroides. Manual del Hospital del vigen camino, pamplona , 15-23.
Person, O. K., & al, e. (2007). Hemorrhoidal disease: A comprehensive review. Collectiv reviews , 102-115.