NORMAS DE GINECOLOGIA

PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA

PACIENTE GINECOLOGICA

DR. EVARISTO SANCHEZ NOVOA

PROFESOR ASOCIADO “C”
 GLOSARIO GINECOLOGICO
ADENOMIOSIS SINUSORRAGIA
ADOLESCENCIA CLIMATERIO
ALGOMENORREA
CRIPTOMENORREA
DISMENORREA
DISPAREUNIA

ABREVIATURAS
HUD BUS US E2
LUI DOC PUV Pg
HSG FTC SL Pr o PRL
HTA NIC CX EPI
HTV NIV UI ECV
COLPOS IUE AVF GNRH
CUTTP TRH RVF IVSA
 NORMAS DE GINECOLOGIA

PROCEDIMIENTOS EN EL ESTUDIO DE LA PACIENTE

GINECOLOGICA

. BIOPSIA DE CERVIX.

Método el cual se basará el Dx. Histológico de benignidad.

e preferencia dirigida con colposcopía o prueba de Schiller.

ROCEDIMIENTO
) Espejo vaginal –aseo con ac. Acético al 7%
) Colposcopia y Schiller
) Pinza de biopsia
) Tapón
) Fragmentos en formol 10%
INDICACIONES

1. Citología anormal
2. Lesión evidente a la colposcopia.
2. LEGRADO ENDOCERVICAL

PROCEDIMIENTO
a) espejo vaginal
b) se limpia Cx.
c) Se utiliza canula de Novak
d) en formol

INDICACIONES
• Citología con dx. De adenocarcinoma
• Lesión colposcópica del canal endocervical
• citología y colposcopia anormales.
CONTRAINDICACIONES
• Embarazo

3. HISTEROMETRIA

Para medir el cuello y el cuerpo uterino

a) Espejo vaginal.
b) Se visualiza y limpia cx.
c) Pinza Pozzi
d) Se introduce el histerometro por orificio
externo
4. BIOPSIA DE ENDOMETRIO

Procedimiento auxiliar en el dx. De varias entidades clínicas.

INDICACIONES
1. HUD
2. Dx. De ovulación
3. Dx. De algunos transtornos endocrinos del ovario.
4. En neoplasias
5. En sospecha de proceso infecciosos no agudos.

CONTRAINDICACIONES
a) Sospecha de embarazo
b) Infecciones o infestaciones cervicales o vaginales
c) Procesos infecciosos agudos de órganos genitales internos.
FECHA DE LA TOMA

 Con ciclos regulares entre los 23 y 26 del ciclo.

 Con amenorrea (dc. Emb.) en cualquier fecha.
 Procesos tumorales o HUA,TB en cualquier fecha.

TECNICA:
1. Se determina posición, FTU.
2. Limpieza de Cx.
3. Histerometria
4. Fijar cx. Con pozzi.
5. Legrado con Canula de Novak o Randall.
6. Muestra en formol.
5. BIOPSIA TRANSOPERATORIA

Extirpación de cualquier tejido sospechoso de malignidad

Y en todos los tumores mamarios.

Dos tipos de biopsia:

a) incisional
b) excisional

Con el fin de realizar un estudio histopatológico,

para normar conducta durante el acto quirurgico.
6. CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL

INDICACIONES:

1. Detección oportuna de cancer cervico-uterino

2. Detectar lesiones precursoras
3. Seriadas para estudio hormonal
4. Detección de enfermedades infecciosas.

PROCEDIMIENTO:
Se toma de la zona de transformación con espatula
de Ayre ó cepillos.
En citología hormonal de pared lateral y fondo de
saco posterior.
FRECUENCIA 2 citologias anuales NORMALES. C/3 años.
CONDICIONES
7. COLPOSCOPIA

DEFINICION:
Medio de investigación por el cual es posible reconocer, delimitar y
Diagnosticar los diferentes aspectos normales y anormales de
Cervix, vagina y genitales externos.
El colposcopio es un microscopio que provee una magnificación de
6 a 40 veces.

Propósitos de la Colposcopia:
 Diagnostico de lesiones precursoras de Cáncer
 Descartar carcinoma invasor
 Localización de sitios anormales de las lesiones (Topografía)
 Seguir la evolución de la lesión.
 Localización de la unión escamocolumnar
 Indispensable en el tratamiento conservador del CA CU.
TECNICA:

1. Examen macroscópico
2. Limpieza de secreciones con Ac. Acético al 7%.
3. Examen con el colposcopio del tracto genital en toda su
extensión y del canal endocervical (espejo endocervical de
Kogan).
Clasificación Colposcópica:

a. Hallazgos normales
Epitelio escamoso normal
Epitelio columnar
Zona de transformación.
b. Hallazgos anormales
1. Dentro o fuera de la zona de transformación atipica
Leucoplasia Mosaico Vasos atípicos
Epitelio blanco Puntilleo Area yodo neg.
2 Sospecha de carcinoma invasor

c. Colposcopia no satisfactoria. Es cuando no es posible

visualizar la zona de transición y/o los limites completos
de la lesión.
d. Hallazgos varios
(inflamación, atrofia, erosión, condilomas, papilomas, etc.)

DIAGNOSTICO

1. Aspectos de los vasos

2. Distancia intercapilar
3. Tensura de la superficie
4. Tonalidad y opacidad del epitelio
5. Claridad de los limites de la lesión.
8. CONIZACION CERVICAL

Es un procedimiento quirurgico que se puede efectuar en el

Consultorio ( electrocirugia ) o en quirofano. Tiene como
Finalidad extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.

PROCEDIMIENTO:
 Debe comprender los dos epitelios que incluya la unión
escamoculmar y canal endocervical, previo yodo.
 Los cortes histológicos, deben ser suficientes para descartar
la posibilidad de un carcinoma invasor oculto o no descu-
bierto.
INDICACIONES:

 NIC II, Bopsia positiva, LIE de alto grado, CA in situ.

 Cuando la unión escamo-columnar no puede observarse
con el colposcopio, con diagnostico citológico anormal.
 Si a la colposcopía se observa una zona de anormalidad
que se extiende hacia el canal y su limite superior no es
visible.

Si la prueba de Papanicolaou, la colposcopía y la biopsia

Dirigida no permiten precisar el diagnóstico.
9. ESTUDIOS GENETICOS

Cariotipo

1. DEFINICION.

1. INDICACIONES

10. ESTUDIOS HORMONALES

HORMONAS PROTEICAS

GONADOTROPINAS HIPOFISIARIAS

GONADOTROPINA CORIONICA ( HCG ).

PROLACTINA
HORMONA DE CRECIMIENTO (HGH)
HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES (TSH)
CORTICOTROPINA (ACTH).
INSULINA

HORMONAS ESTEROIDES

TESTOSTERONA (T)
ESTRADIOL (E2)
PROGESTERONA (P)
CORTISOL.
11. ESTUDIOS RADIOLOGICOS

a) Placa simple de abdomen

b) Histerosalpingografia:
ECV (-).
entre el 7o. Y 11 día del ciclo.
CONTRAINDICACIONES
• La sospecha de tumores malignos en el utero y anexos
• En procesos inflamatorios agudos o subagudos del útero y
anexos.
• En hemorragias de causa uterina.
• En período postoperatorio de útero y anexos.
• Sospecha de embarazo.

c) Urografía excretora
d) Uretrocistografía

e) Placa simple y tomografía de la silla turca

f) Ultraecosonografia:
abdominal
endovaginal y 3D
Indicaciones:

g) Histerosonografía

Consiste en la combinación del rastreo ultraecosonográfico

Endovaginal y la instilación de agua estéril dentro de la
Cavidad uterina por medio de un catéter transcervical.
Se realiza entre los días 7 y 11 del ciclo.
INDICACIONES
• Malformaciones uterinas
• tumoraciones intracavitarias (complemento de la HSG )
• Sinequias uterinas

CONTRAINDICACIONES

12. ESTUDIO DE SECRECIONES GENITALES

INDICACIONES

13. LAPAROSCOPIA

Ventajas sobre el clásico abordaje abdominal

• Posibilidad de hacer Dx. Y tratamiento simultáneo por un
procedimiento de minima invasión.
• Menor dolor post-operatorio
• Menor morbilidad
• Estancia hospitalaria mas corta.
• Recuperación pronta

DESVENTAJAS
• Perdida de la 3a. Dimensión
• Imposibilidad de palpar directamente la consistencia
de los tejidos.
• Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.
• Se requiere entrenamiento especifico.

INDICACIONES

Diagnosticas y operatorias
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1. Esterilidad primaria o secundaria

a) Factor tuboperitoneal (HSG anormal o ant. De cirugía

previa)
b) Esterilidad inexplicable
c) Sospecha de endometriosis
d) Esterilidad mayor de 5 años.
e) Pacientes mayores de 35 años.

2. Diagnostico diferencial en dolor pélvico

a) EPI (c/toma de cultivos)
b) Dolor pélvico sec. A endometriosis.
c) Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo
ectópico)
d) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tx. Med.
3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones
mullerianas ( se complementa con histeroscopia)

LAPAROSCOPIA OPERATORIA

Abordaje laparoscópico para realizar las intervenciones

Siguientes:
1. Cirugía Uterina

a) Miomectomía
b) Histerectomía

2. Cirugía Tubaria
a) Embarazo ectópico
b) Adherenciolisis
c) Plastia tubaria distal
d) Salpingectomía e) Salpingoclasia
3 Cirugía de Ovarios
a) Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes
embrionarios.
b) Biopsia ovárica
c) Reseccón de endometriomas
d) Ooforectomía

4. Otras
a) Tratamiento de la endometriosis
b) Reproducción Asistida (fivte, gift, zift, cis)
c) Tratamiento del dolor por neurectomía
d) Extracción de DIU traslocado a cavidad abdominal
e) Corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo
por técnicas abdominales.
CONTRAINDICACIONES

Absolutas
Relativas

PROCEDIMIENTO (TECNICA GENERAL)

VIDEO.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

14. HISTEROSCOPIA

Introducción de un telescopio en la cavidad uterina

Para su inspección y/o corrección de patología y
Anomalias intrauterinas.

INDICACIONES
Diagnósticas
Quirúrgicas:
a) Extirpación de miomas submucosos o pólipos
endometriales.
b) Ablación endometrial.
c) Liberación de sinequias
d) Resección de tabiques
e) Extracción de cuerpos extraños
f) Canulación tubaria a traves del ostium en
obstrucción proximal.

CONTRAINDICACIONES
a) Infección pélvica activa
b) Cáncer cervicouterino o endometrial.
c) Embarazo
d) Estenosis cervical no corregible.
PROCEDIMIENTO

15. LEGRADO UTERINO

Procedimiento diagnóstico y/o terapéutico, por medio de

Cual se extrae la capa funcional del endometrio.

INDICACIONES:
• Neoplasias endometriales, benignas o malignas
•Cuando la biopsia de endometrio no es útil.
•En pacientes con HUD que no cede a otras medidas
terapéuticas.

16. PRUEBA DE SCHILLER

INDICACIONES
PROCEDIMIENTO.
HISTORIA CLINICA GINECOLOGICA

I INTERROGATORIO

1. FICHA CLINICA
2. MOTIVO DE CONSULTA
3. EVOLUCION DEL PADECIMIENTO
4. ANTEC. HEREDO-FAMILIARES
5. ANT. PERSONALES NO PATOLOGICOS
6. ENT. PERSONALES PATOLOGICOS
7. ANT. GINECOOBSTETRICOS
8. ANT. QUIRURGICOS, TRAUMATICOS,
ALERGICOS Y TRANSFUSIONALES.
9. MEDICACION ACTUAL.
10. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
II EXPLORACION FISICA:

1. SIGNOS VITALES
2. APARIENCIA GENERAL, PESO, TALLA, HAB.
CORPORAL
3. EXPLORACION:
• CABEZA
• CUELLO
• TORAX
• ABDOMEN
• EXTREMIDADES
• NEUROLOGICO.
 EXPLORACION GINECOLOGICA

POSICION GINECOLOGICA

1. INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS: VULVA

2. INSPECCION ARMADA- ESPEJO:
A. ESPEJO DE GRAVES
B. TOMA DE CITOLOGIA
C. OBSERVAR CX.
D. INSPECCION DE PAREDES VAGINALES.
3. TACTO BIDIGITAL
a. BARTOLINO
b. CLITORIS
c. UTERA, EXPRIME
d. ORIFICIO VAGINAL- CISTOCELE-RECTOCELE
e. PERINE
f. DEDO- CX.
EXPLORACION BIMANUAL

EXAMEN RECTO VAGINAL

EXAMEN RECTAL
POSICIONES DEL CUERPO UTERINO
ANEXOS.