Cascada de Coagulación

(hemostasia secundaria)

La coagulación es la modificación del estado físico de la sangre

, pasando de un estado líquido a otro de gel. Esta
transformación se debe a que el fibrinógeno se transforma en
una red de fibrina, que refuerza el trombo plaquetario o tapón
hemostático, para interrumpir de forma definitiva la
hemorragia. Este proceso necesita una serie de reacciones en
varias proteí nas plasmáticas, para transformarlas de un
estado inactivo a otro activo, que a su vez, ayudará a que otra
reacción del mismo tipo se dé con otra proteína, proteínas que
se denominan "Factores de coagulación", de los cuales hay 12
que se denominan con números romanos, más otros factores
que no tienen asignado numeral y que son los factores
contacto.
Estos factores contacto son los que inician la VÍA EXTRÍNSECA de la
cascada, en la cual con el paso a la sangre de la tromboplastina
hística, proveniente de los tejidos adyacentes al lugar de la lesión, y
en presencia del factor VII e iones calcio, se activa el factor X, punto
de enlace con la vía intrínseca en lo que se denomina víacomún.
La VÍA INTRÍNSECA comienza con la activación del factor
XII producida por el contacto con una superficie lesionada, esto es,
sin endotelio. Esta activación, que requiere de enzimas, activa
al factor XI, y éste activado activa a su vez al factor IX.

El factor IX activado, junto con el factor VII activado, calcio,

tromboplastina y otras sustancias, entre las que está el factor
VIII, activan al factor X, punto de encuentro de la vía común. En
la VÍA COMÚN, los factores X y V activados, en presencia de calcio y
fosfolípidos plaquetarios trasforma la protombina en trombina, que
hace que el fibrinógeno pase a ser fibrina, que es estabilizada con
el factor XIII.
 Cascada de Coagulación
• Es una secuencia compleja de reacciones proteolíticas que
terminan con la formación del coágulo de fibrina, el
coágulo se empieza a desarrollar en 15-20 seg. El proceso
de coagulación se inicia por substancias activadoras
secretadas por el vaso, las plaquetas y proteínas
sanguíneas adheridas a la pared del vaso

• La cascada de coagulación esta formada por dos vias:

Extrínseca e Intrínseca, que al unirse, ambas vias forman la
Via Común, dándonos como resultado final fibrina
entrecruzada que es la formadora del coágulo.
 Cascada de Coagulación
• LA VIA INTRINSECA :
intrínseca (la cual tiene menos importancia in vivo en comparación a la
cascada extrínseca) es iniciada cuando se realiza el contacto entre la sangre y
las superficies expuestas de carga negativa.

• LA VIA EXTRINSECA:
es iniciada cuando ocurre una lesión vascular lo cual resulta en una exposición
del factor tisular (TF) (también identificado como el factor III), una
glicoproteína subendotelial en la superficie celular que se une a fosfolípidos.
Las dos vías se convergen en la activación del factor X a Xa. El factor Xa tiene
un papel en la activación del factor VII a VIIa. El factor Xa activo hidroliza y
activa la protrombina a trombina. La trombina puede por ende activar los
factores XI, VIII y V lo cual ayuda a que proceda la cascada. Básicamente, el
papel de la trombina es convertir el fibrinógeno a fibrina y activar el factor XIII
a XIIIa. El factor XIIIa (también llamado transglutaminasa) se une a polímeros
de fibrina y así solidificando el coágulo. HMWK = quininógeno de alto peso
molecular. PK = precalicreina. PL = fosfolípidos.
TIEMPO DE PROTROMBINA
Mide la actividad de la coagulación EXTRINSECA,
sirve para el control de la anticoagulación oral ya
que el primer factor al agotarse al actuar los
anticoagulantes orales es el factor VII
VN: 12 seg

Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)

VALORACION INTRINSECA
Plasma citratado + cefalinas + Ca2+ coagula
TTPA → control tratamiento con heparina
 INR
• La prueba de laboratorio que se utiliza para ajustar las dosis
de los anticoagulantes orales es el ratio internacional
normalizado (INR).

• El INR es una manera de medir el tiempo que tarda la sangre

en coagular. Cuanto más tiempo tarda, más elevado es el INR.

• El nivel de coagulación apropiado para cada paciente se

determina según la enfermedad que padece. Es importante,
entonces, mantener los valores del INR dentro de los
márgenes establecidos por su médico.
 Cociente internacional Normalizado:
International Normalized Ratio

                                             ISI: indice internacional de sensibilidad

        

ISI: