PANDUAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN

MAHASISWA BARU – FAKULTAS KEDOKTERAN

MELALUI JALUR
PENJARINGAN BIBIT UNGGUL DAERAH (PBUD) 2010

( Januari 2010 )

Bagian Akademik
Biro Administrasi Akademik dan Kemahasiswaan (BAAK) Rektorat
 DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS MULAWARMAN
SAMARINDA

KATA PENGANTAR

Seleksi masuk perguruan tinggi negeri Universitas Mulawarman akan

menjaring calon mahasiswa baru melalui jalur Penjaringan Bibit Unggul
Daerah (PBUD) Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran.
Penyelenggaraan seleksi ini dilaksanakan oleh panitia pelaksana PBUD
berdasarkan surat keputusan Rektor Universitas Mulawarman Samarinda.

Seleksi diselenggarakan secara serentak dan terpadu oleh panitia

pelaksana PBUD Unmul, proses pengolahan hasil seleksi dilakukan dengan
menggunakan penghitungan peringkat nilai dari cawu 1 s/d cawu ke 5 pada
kelas X, XI dan XII. Dalam proses seleksi apabila tidak memenuhi syarat
secara administrasi maka dianggap gugur.

Panduan Pendaftaran PBUD ini merupakan satu-satunya panduan

dalam pengisian Formulir Pendaftaran, segala bentuk petunjuk lain
menyangkut PBUD yang bertentangan dengan isi buku petunjuk ini
dinyatakan tidak benar.

Selamat menempuh PBUD Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas

Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda, semoga berhasil.

Samarinda, Desember 2009

Panitia Seleksi PBUD Unmul

2010
Ketua,

2
 Prof. Dr. Ir. Maman Sutisna,
M.Agr.
NIP. 19491112 197302 1 001

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ................................................................................ 1

DAFTAR ISI ........................................................................................... 2

I. DESKRIPSI SELEKSI MASUK PERGURUAN TINGGI NEGERI JALUR

PBUD
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UNMUL 2010 .............. 3
1. TUJUAN .......................................................................................... 3
2. PERSYARATAN ADMINISTRASI ....................................................... 3
3. PERSYARATAN AKADEMIK ............................................................. 3
4. ....................................................................BIAYA PENDAFTARAN
3
5. TATA CARA PENGEMBALIAN FORMULIR PENDAFTARAN ................ 3
6. JADWAL KEGIATAN ........................................................................ 3
7. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI ...................................................... 3
8. REGISTRASI KE PTN ....................................................................... 3
9. SITUS RESMI PBUD UNMUL ............................................................ 3

II. JADWAL PELAKSANAAN PBUD PROFRAM STUDI PENDIDIKAN

DOKTER ................................................................................................ 4

III.PANDUAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN ..................... 4

BORANG :

FORMAT ISIAN FAKULTAS KEDOKERAN – UNMUL – 01

FORMAT ISIAN FAKULTAS KEDOKERAN – UNMUL – 02
FORMAT ISIAN FAKULTAS KEDOKERAN – UNMUL – 03

3
 I. DESKRIPSI SELEKSI MASUK PERGURUAN TINGGI
NEGERI
JALUR PBUD PROG STUDI KEDOKTERAN UMUM UNMUL
2010

1. TUJUAN 1. Surat Kesehatan dari Dokter

Penyelenggaraan Seleksi PBUD Pemerintah setempat (tidak buta
Program Studi Pendidikan Dokter warna atau cacat lainnya).
Unmul bertujuan untuk 2. Surat Pernyataan Kesanggupan
memperoleh calon mahasiswa yang Orang Tua/Wali calon mahasiswa
memiliki kemampuan akademik baru Fak. Kedokteran (format
dalam mengikuti dan lampiran 02).
menyelesaikan pendidikan di 3. Surat Pernyataan Calon Mahasiswa
pendidikan tinggi sesuai dengan (format lampiran 03).
ketentuan yang berlaku.
3. PERSYARATAN AKADEMIK
2. PERSYARATAN ADMINISTRASI a. Memiliki prestasi tertinggi dan stabil
Peserta PBUD Program Studi peringkat 1 s/d 5 di kelasnya yang
Pendidikan Dokter Fakultas dinyatakan oleh kepala sekolah
Kedokteran Unmul harus memenuhi selama 5 (lima) semester kelas X, XI
persyaratan sebagai berikut : dan XII. Bilamana tidak ada
a. Lulus SMA Negeri atau SMA keterangan peringkat dari kepala
swasta yang terakreditasi sekolah maka calon siswa tidak akan
(khusus jurusan IPA tahun 2010) diikutsertakan seleksi PBUD atau
b. Lulus MA Negeri atau swasta dinyatakan gugur.
yang terakreditasi (khusus b. Bagi sekolah yang memberlakukan
jurusan IPA tahun 2010). sistim Kriteria Ketuntasan Minimal
c. Terdaftar sebagai siswa sekolah (KKM) keterangan peringkat dapat
tersebut. berupa surat keterangan yang
d. Memiliki kesehatan yang ditandatangani oleh kepala sekolah
memadai sehingga tidak masing-masing.
mengganggu kelancaran proses
belajar mengajar di perguruan
c. Memiliki nilai mata pelajaran khusus
tinggi. (Fisika, Kimia, Biologi ≥ 7,00 selama 5
e. Mengisi biodata calon mahasiswa semester pada kelas X, XI dan XII.
(format lampiran 01) dan d. Melampirkan foto copy raport selama
mengembalikannya kepada 5 semester berturut-turut dan tertulis
panitia setelah diisi lengkap pula peringkat masing-masing siswa
dengan melampirkan :

4
 di kelas yang bersangkutan dan atau melalui situs web
dilegalisasi oleh kepala. http://www.unmul.ac.id. pada
e. Mengisi borang yang telah pertengahan April 2010
disediakan dan (borang dapat b.Apabila terjadi perubahan tanggal
diperbanyak oleh masing- pengumuman akan diberitahukan
masing sekolah). melalui situs web dan/atau media
massa.
4. BIAYA PENDAFTARAN c. Bagi siswa yang diterima harus
Membayar uang pendaftaran datang sendiri untuk melapor diri ke
sebesar Rp. 150.000 (seratus lima Biro Administrasi Akademik dan
puluh ribu rupiah) pada PT. Bank Kemahasiswaan (BAAK) Gedung
Negara Indonesia (Persero) Cabang Rektorat Unmul pada pertengahan
Samarinda mulai tanggal 4 Januari Juni 2010.
s/d 31 Maret 2010 dengan Nomor d.Bagi calon mahasiswa yang diterima
Rekening : 0076845587 kode : akan dilakukan;
01.5496 an. Bendahara Penerima - Test Kesehatan yang akan
Unmul dikirim kepada Panitia PBUD dilaksanakan di Rumah Sakit AW
Unmul 2010. Syahrani Samarinda;
- Psyko Test yang pelaksanaanya
5. TATA CARA PENGEMBALIAN ditentukan kemudian.
FORMULIR PENDAFTARAN
8. REGISTRASI KE PTN
a. Formulir Pendaftaran PBUD yang a. Daftar ulang/registrasi dilaksanakan
telah diisi dengan benar, pada saat pembayaran SPP
dikembalikan ke Panitia PBUD bersamaan dengan mahasiswa baru
dengan bukti pembayaran uang lulusan dari SNMPTN, SMMPTN dan
pendaftaran dari Bank yang TKA.
ditunjuk paling lambat tanggal b. Pada saat registrasi di PTN, peserta
31 Maret 2010 (stempel pos). harus menunjukkan tanda peserta
b. Pasfoto berwarna terbaru ukuran Lapor Diri dan sudah ditandatangani
6 x 4_cm sebanyak 1 lembar. Kepala Sekolah yang bersangkutan
dilengkapi dengan foto copy yang
6. JADWAL KEGIATAN sudah dilegalisasi oleh kepala
Seleksi PBUD diselenggarakan sekolah, yaitu : Surat Tanda Tamat
pada pada bulan Januari s/d Maret Belajar (STTB); hasil nilai Ujian
2010. Negara (UN); Surat Keterangan
Kesehatan; Bukti SPP.
7. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI
a. Hasil seleksi penerimaan 9. SITUS RESMI PBUD UNMUL
mahasiswa baru melalui jalur Si tus re smi PB UD Unmul 20 10
PBUD PS Pendidikan Dokter akan adal ah http://www.unmul.ac.id.
dikirim ke sekolah masing-masing

Kepada siswa yang berminat dimohon untuk melengkapi persyaratan tersebut dan
menyerahkan berkas melalui kepala sekolah masing-masing dan dikirim ke
alamat :

Panitia Penerimaan Mahasiswa Baru Melalui Jalur PBUD 2010

BAAK Rektorat Universitas Mulawarman
Jl Kuaro No 1 Kampus Gn Kelua Samarinda
Telp/Fax 0541 - 749310 pesawat 102 atau 74118

II. JADWAL PELAKSANAAN

PENJARINGAN BIBIT UNGGUL DAERAH (PBUD) 2010
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

5
1. Formulir pendaftaran PBUD PS Pendidikan Dokter dikirim ke Sekolah pada minggu
pertama bulan Januari 2010
2. Pengembalian formulir PBUD PS Pendidikan Dokter ke BAAK Unmul pada bulan Januari
s/d Maret 2010
3. Proses seleksi berkas dilakukan pada bulan April 2010
4. Pengumuman hasil seleksi PBUD PS Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Unmul
pertengahan bulan April 2010.

III. PANDUAN PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN

1. NAMA PESERTA 9. BEASISWA
Isilah nama Anda pada tempat Isilah beasiswa yang pernah anda dapat
yang tersedia. Susunan dan ejaan pada tempat yang tersedia
harus sesuai dengan nama yang
tertulis dalam ijasah/STTB. 10.PERINGKAT KELAS PER SEMESTER
Tulis peringkat per semester anda pada
2. TEMPAT & TANGGAL LAHIR kolom yang tersedia
Isilah tempat & tanggal lahir anda
pada tempat yang tersedia. 11. PENDIDIKAN ORANG TUA
Isilah Pendidikan ’AYAH’ yang sesuai
3. ALAMAT/TELP/HP dengan pendidikan tertinggi ayah
Isilah alamat/telp/hp anda pada kandung Anda, dan ’IBU’ yang sesuai
tempat yang tersedia. dengan pendidikan dari ibu kandung
Anda.
4. AGAMA
Isilah agama menurut kepercayaan 12. PEKERJAAN ORANG TUA
yang anda anut pada tempat yang Isilah Pekerjaan ’AYAH’ yang sesuai
tersedia. dengan pekerjaan ayah kandung Anda,
dan ’IBU’ yang sesuai dengan pekerjaan
5. JENIS KELAMIN ibu kandung Anda.
Isilah jenis kelamin anda pada
tempat yang tersedia. 13. PENGHASILAN ORANG TUA
Isilah penghasilan dari orang tua/wali
6. STATUS PERKAWINAN Anda setiap bulan.
Isilah status perkawinan anda pada
tempat yang tersedia. 14. PERNYATAAN
7. KEGEMARAN/HOBY Catatan :
Isilah kegemaran atau hoby anda Formulir yang sudah diisi lengkap
pada tempat yang tersedia. ditempel pas photo dan
ditandatangani oleh kepala sekolah
8. ASAL SEKOLAH dan stempel sekolah
Isilah pada tempat yang tersedia,
tempat Anda menamatkan
pelajaran, Jurusan, Nama Kota.