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Registro
(
Por favor, coloca tu nombre tal y como aparece en tu pasaporte)NombreSegundoApellidoPrimer ApellidoSexo
 
Hombre
 
MujerFecha deNacimiento
NacionalidadNº dePasaporteLugar de expedicióndel pasaporteFecha deexpedición delpasaporteFecha de caducidaddel pasaporte¿Te ha sidodenegada la entradaa algún país?Fecha dedenegaciónde entradaPaís o paises a losque tu entrada hasido denegadaDirección (linea 1):Dirección (linea 2):Ciudad:Provincia:País:Codigo Postal:Teléfono:
E-mail:
Nombre de contactoen caso deemergencia:Teléfono decontacto en casode emergencia:
¿Estas de acuerdocon los terminos ycondiciones de lainiciativa Rumbo aGaza? 
 
Si
 
No
¿Participas de laFlotilla exactamenteen que ciudad?
Barcelona / Valencia
Málaga / Alicante /Cartagena
 
¿Que donación es posible hacerpara apoyar la iniciativa?(A nivel personal, de grupo ocolectivo)
HABILIDADES
Idiomas que hablas y nivelde fluidezHabilidades especiales ydisponibilidad decompartirlas¿Existe algun compromiso o asunto que pudierá evitar completar el viaje?En caso de que exista, por favor explicalo:
Si
No
¿Algún problema de salud que pudiera evitar completar elviaje?En caso de que exista, por favor explicalo:
Si
No
¿Tienes experiencia previa en ONG, distribución deAyuda Humanitaria, Activismo, etc?Por favor, cuentanos tu experiencia:
Si
No
¿Alguna experiencia previa en Gaza?Por favor, de haberla, explicala:
Si
No
¿Estas dispuesto/a a compartir tu experiencia una vezhayamos regresado?
 
Si
No
En 200 palabras describenos por qué quieres participar en la iniciativa Rumbo a Gaza:
 
ORGANIZACIONES
¿Deseas participar en el nombre de un grupo o una organización?
 
Si
No
Si es si, ¿cual?
 
Web de la organización:¿Estas tu o tu organización comprometida con temas palestinos? Sies si, ¿Cuales?
Si
No
¿Esta tu organización comprometida en la busqueda de fondos paracumplir los objetivos de la campaña Rumbo a Gaza?
 
Si
No
Si es si, describe las actuaciones llevadas a cabo. Si es no, ¿Estáisdispuestos a participar de estas campañas?¿Nos has contactadovía e-mail?
Si
No
¿Donde y como hasconocido la iniciativaRumbo a Gaza?Nota: Solicita a tu organización la adhesión formal a la iniciativa Rumbo a Gaza y hazlallegar a info@rumboagaza.org
Curriculum
Profesión, estudios y área de formación:
 
Empresa en la quetrabajas en laactualidad:Puesto:Dirección delempleador:Región delEmpleador:Nacionalidad delEmpleador:Teléfono delEmpleador:Empleador Email:
Empleos anteriores
Puesto:
EmpleadorTiempo trabajado:Dirección delempleador:Región delEmpleador:Nacionalidad delEmpleador:
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