Welcome to Scribd. Sign in or start your free trial to enjoy unlimited e-books, audiobooks & documents.Find out more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
2Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Case 3

Case 3

Ratings:
(0)
|Views: 58|Likes:
Published by Ida Wulan

More info:

Published by: Ida Wulan on Feb 20, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/24/2013

pdf

text

original

 
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHSURAKARTA
RM.01.
ANAMNESIS
Nama:Umur :Ruang :Kelas :Nama lengkap : An. S Jenis Kelamin : Perempuan Tempat dan tanggal lahir : Sukoharjo, 13-01-2009 Umur : 16 BulanNama Ayah : Tn. M Umur : 29 tahunPekerjaan ayah : Buruh Pendidikan ayah : SMPNama ibu : Ny. S Umur : 29 tahunPekerjaan ibu : Karyawan Pabrik Pendidikan ibu : SMPAlamat : Nguter, SukoharjoMasuk RS tanggal : 7/05/2010 Jam : 07.20 Diagnosis masuk : Kejang DemamKompleksDokter yang merawat : dr. Isna Nurhayati, Sp. A. M.Kes Ko Asisten : IdaWulandari, S.Ked Tanggal : 11 Mei 2010KELUHAN UTAMA : Kejang disertai demamKELUHAN TAMBAHAN : batuk berdahak, pilek, dan muntah1.Riwayat penyakit sekarang (secara kronologis setiap masalah yang ditemukan diidentifikasilengkap)2 HSMRS : Pasien mulai batuk, batuk disertai dengan dahak berwarna putih kental. Pasien jugapilek, dengan lender berwarna putih bening. 12 jam kemudian, tepatnya setelah magribpasien mulai demam. Menurut ibu pasien demam hanya sumer-sumer dan tidak tinggi.Demam dirasakan terus menerus sepanjang hari. BAB dan BAK pasien Normal. Setelahbatuk pasien juga muntah satu kali, muntah disertai dengan dahak berwarna putihkental. Saat demam nenek pasien membawa pasien kedukun untuk dipijat. Menurutketerangan neneknya, sejak usia satu minggu pasien sering dipijat, setiap kali pasiendemam sumer-sumer pasien dibawa kedukun untuk dipijat .1 HSMRS : Pasien masih demam, batuk, dan pilek. Ketika jam 12 malam menurut ibunya pasienmendadak demam tinggi, kemudian pasien kejang lebih kurang 10 menit. Kejang terjadipada seluruh tubuh pasien. Setelah kejang, psien langsung menangis dan tidak terdapatpenurunan kesadaran. Kemudian hari jumat jam 5 pagi pasien kejang kembali lebihkurang 10 menit pada seluruh tubuh pasien dan setelah kejang pasien langsungmenangis. Riwayat jatuh atau cidera kepala tidak ada.HSMRS : Pasien dibawa oleh orang tuanya ke IGD RSUD Sukoharjo dengan keluhan Kejangdisertai demam tinggi, batuk berdahak, pilek, tidak ada muntah BAB dan BAK normal.30 menit setelah sampai rumah sakit pasien kejang kembali pada seluruh tubuh lebihkurang 5 menit, dan tidak terdapat penurunan kesadaran setelah kejangKesan : Pasien demam sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, kejang 3 kali pada seluruhtubuh dan tidak terdapat penurunan kesadaran setelah kejang, batuk berdahak dan pileksejak 2 HSMRS
 
NO. RM : --
 
UNIT PENYAKITUNIT PENYAKIT
NO. RM : ----
 
RM.02.
 
2929RM.03.2.Riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan (sebutkan penyakitnya terutama yangada hubungan dengan penyakit sekarang)
Riwayat kejang dengan demam disangkal
Riwayat kejang tanpa demam disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat diabetes melitus disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat alergi disangkalKesan : Tidak ada riwayat penyakit pada keluarga yang diturunkan.3.Riwayat keluarga diberikan oleh : ayah/ibu/kakek/nenek/saudara/tetangga *)ikthisarketurunan : (gambar skema keluarga dan beri tanda keluarga yang menderita penyakit sejenis.Untuk kelainan congenital usahakan skema yang lebih lengkap termasuk saudara sepupu dsb) 16 blnKesan : Tidak ada riwayat keluarga yang menderita sakit yang sama.RIWAYAT PRIBADI1.Riwayat kehamilan dan persalinan : (terangkan dengan jelas factor resiko berhubungandengan penyakit/ kelainan yang didapat)
Riwayat kehamilan :Ibu G1P0A0 Hamil saat usia 26,5 th. Pada saat hamil ibu control rutin ke dokter di tempatkerja tiap satu minngu sekali. Menurut dokter yang memeriksa kandungan ibu baik. Tekanan darah ibu selama hamil normal, tidak kejang dan tidak pernah demam. Selamahamil, ibu tidak pernah muntah-muntah dan nafsu makan ibu tidak berkurang. Saat controlke dokter ibu diberi vitamin dan penambah darah oleh dokter. Selama hamil ibu rajinminum susu untuk ibu hamil. Selama hamil berat badan ibu naik 9 Kg dari berat badan awal40 Kg menjadi 49 Kg. Pada saat hamil ibu tidak pernah jatuh, ibu juga tidak pernahmengkonsumsi obat-obatan selain yang diberikan oleh dokter kehamilannya. Ibumendapatkan Vaksinasi TT 2 kali.
Riwayat persalinanPasien lahir pada tanggal 13 januari 2009 dibantu oleh bidan desa. Persalinan normal cukupbulan, dengan berat badan lahir 2900 gr. Pada saat lahir bayi langsung menangis.
Riwayat post persalinanBayi pada hari pertama langsung minum ASI, BAB pertama kurang dari 24 jam. BAK normal,tidak kuning, tidak biru-biru, tiap pagi dijemur dibawah sinar matahari.Kesan : Riwayat ANC, persalinan dan PNC baik

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->