1. Karakteristik Responden Nama : Umur : Alamat : Jenis Kelamin : Pekerjaan :
2. Pengetahuan Tentang ASKES
1. Definisi Asuransi Kesehatan A. Program yang dilaksanakan oleh pemerintah melalui DepKes untuk meringankan beban masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. B. Asuransi Kesehatan yang dapat membantu masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. C. Tidak tahu. 2. Manfaat Asuransi Kesehatan A. Membantu dan meringankan beban masyarakat untuk pembiayaan kesehatan. B. Upaya untuk mengentaskan kemiskinan. C. Masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik. D. Tidak tahu. 3. Jenis-jenis Asuransi yg diketahui A. JAMKESMAS. B. PJKMU (program jaminan kesehatan masyarakat umum). C. Asuransi swasta. D. Tidak tahu. 4. Apa kelemahan Asuransi Kesehatan A. Pelayanannya lama dan terbatas untuk kalangan tertentu. B. Pelayanan berupa Ambulance, pembuatan visum, transportasi dan administrasi yang tidak mendapat jaminan. C. Tidak tahu. 5. Apa keuntungan Asuransi Kesehatan A. Pelayanan kesehatan berupa rawat inap dan pelayanan obat-obatan dapat dijamin oleh ASKES. B. Hanya berupa pelayanan di Puskesmas tapi tidak diperuntukkan kepada pelayanan khusus seperti radio therapy, dll. C. Tidak tahu. 6. Apakah Anda mengikuti program Asuransi Kesehatan A. Ya B. Tidak 7. Bila ya, sudah berapa lama Anda menggunakannya A. 1 tahun. B. 2 tahun. C. 3 tahun. D. >3 tahun E. Tidak sama sekali 8. Asuransi Kesehatan memudahkan massyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Pendapat Anda A. Sangat setuju. B. Setuju. C. Netral. D. Tidak setuju. E. Sangat tidak setuju. D