Guias Orto Cieo

GUÍA DE REVISÓ: ADM DOCUMENTACIÓN
PROCEDIMIENTO
PARA LAS CAUSAS GACO 06
MAS FRECUENTES DE APROBÓ: SEC ACADÉMICA
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CLINICA DE ORTODONCIA 16/08/2008 PAG. 1-30
1. INTRODUCCIÓN:
En la tarea docente asistencial, es necesario crear una guía de atención que, basada en
los tres principales motivos de consulta según los RIPS, en las Clínicas de ortodoncia
de La Fundación CIEO, permita a los residentes de ortodoncia tener una herramienta
didáctica que genere confianza en sus propias habilidades para resolver problemas
clínicos de los pacientes y como consecuencia adquieran las destrezas y habilidades
necesarias para su posterior desarrollo como especialista.
Es por eso que se ha desarrollado un manual de guía terapéutica para el manejo de la
técnicas Estándar, MBT y de Autoligado, teniendo claro que es una ayuda para la
solución de problemas ya que brinda diferentes posibilidades de manejo con respecto a
la individualidad de cada caso que se presenta, basado en el esquema A B P
(aprendizaje basado en problemas) y sustentado en la ortodoncia basada en la
evidencia que nos proporciona la literatura más actualizada.
2. OBJETIVO:
Definir de manera secuencial el procedimiento paso a paso que se debe seguir para la
atención de pacientes con aparatología ortodóncica. Desarrollar un método de trabajo
que permita conseguir los tres objetivos principales de tratamiento ortodóntico.
1. Una oclusión funcional
2. Estabilidad fisiológica esquelética, dental y articular de los resultados conseguidos
3. Un total equilibrio facial (aspecto cosmético de la cara y de los dientes).
3. ALCANCE :
Aplica a todos los procedimiento para la atención de un paciente en ortodoncia desde la

cementación de la aparatología hasta la posterior contención.
4. POBLACIÓN OBJETO:
Pacientes que asisten a la consulta de ortodoncia de la Fundación CIEO con edades

entre 3 y 75 años.
5. RESPONSABILIDADES Y AUTORIDADES:
Los responsables de hacer cumplir esta Guía de Atención son los docentes de clínica.
La autoridad para decidir modificaciones es el Coordinador de postgrado de Ortodoncia.
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6. DEFINICIONES:
ANOMALIAS EN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES ( KO73)
MALOCLUSION DE CLASE I:
Es la maloclusión donde la relación de las bases óseas es normal y sólo existe
malposición a nivel de los dientes, de tipo apiñamiento o espaciamiento. El apiñamiento
dentario es uno de los motivos de consulta más frecuente de los pacientes y es la
maloclusión que más se presenta en la población con una frecuencia cercana al 50%.
Esta maloclusión tiene características clínicas y etiologías diversas.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA
Anderson clasifica las maloclusiones Clase I de Angle en cinco tipos:
Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labioversión ó
linguoversión. El espacio en las bases esqueléticas, es normalmente menor que el
tamaño de las piezas, por lo que el apiñamiento durante la formación de las coronas
está siempre presente. El crecimiento de la arcada durante el período postnatal es
suficiente para que los incisivos de la dentición temporal se alineen en ella sin
apiñamiento.
Tipo 2: Incisivos superiores protruidos o espaciados. Los hábitos orales inadecuados
son los responsables de este tipo de maloclusión Hábitos como la succión digital, la
interposición lingual o labial y el chupeteo pueden modificar la posición de los dientes y
la relación y forma de las arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el
crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial.
Tipo 3: Mordida cruzada anterior de uno ovario incisivos. En estas mordidas cruzadas
uno o más dientes antero-inferiores está excesivamente en protrusión, o los superiores
en retrusión, pero establecen una mordida cruzada anterior de origen exclusivamente
dentario. Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el
origen de la anomalía
Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados.
Los factores etiológicos más importantes que condicionan la existencia de una mordida
cruzada posterior son: Factores genéticos: Hipoplasia maxilar, hiperplasia mandibular o
una asociación de ambas y hábitos: Respiración oral, deglución infantil y succión
anómala.
Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del primer molar,
mayor de 3 mm. La pérdida de espacio posterior se asocia con la pérdida prematura de
dientes temporales, especialmente los segundos molares temporales; pérdida de
dientes permanentes y ausencias congénitas de dientes.
PROCEDIMIENTO
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ANOMALÍAS EN LA RELACIÓN ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS (K072)

ANOMALÍAS EN LA RELACIÓN MAXILO BASILAR (K071)
MALOCLUSIÓN CLASE II:

La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que hay una relación
distal del maxilar inferior respecto al superior. La Clase II o distoclusión puede ser
resultado una mandíbula retrógnata, de un maxilar prognata o una combinación de
ambas.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA:
Dentro de las Clase II se distinguen dos tipos: división 1 y división 2, en función de la
relación incisiva. Afecta aproximadamente al 20% de la población.
La Clase II división 1 se caracteriza por el aumento del resalte y la proinclinación de los
incisivos superiores, en la cual la mordida probablemente sea profunda, el perfil
retrognático y el resalte excesivo, exigen que los músculos faciales y la lengua se
adapten a patrones anormales de contracción. Típicamente hay un músculo mentoniano
hiperactivo, que se contrae intensivamente para elevar el orbicular de los labios y
efectuar el sello labial, con un labio superior hipotónico y el inferior hipertónico. La
postura habitual en los casos más severos es con los incisivos superiores descansando
sobre el labio inferior. Puede deberse a una displasia ósea básica, o un movimiento
hacia delante del arco dentario y los procesos alveolares superiores, o a una
combinación de factores esqueléticos o dentarios. Además está relacionado con hábitos
como la succión digital o de chupón, la interposición del labio inferior y respiración oral.
En la Clase II división 2 el resalte esta reducido y la corona de los incisivos superiores
inclinada hacia lingual. Se caracteriza por profundidad anormal de la mordida,
labioversión de los incisivos laterales superiores y función labial más normal; el
esqueleto facial, no es tan retrognático como en la Clase II división 1. La división 1 y la
división 2 tienen un rasgo en común: el molar inferior está en distal de la posición que le
correspondería ocupar para una normal interrelación oclusal.
MALOCLUSIÓN CLASE III:

La maloclusión clase III se caracteriza por prognatismo mandibular, retrusión maxilar o
la combinación de ambos, con perfil cóncavo, sobremordida y sobresaliencia disminuida
o hasta negativa. Esta anomalía de oclusión es fácilmente identificable, no soló por los
especialistas y los clínicos generales, sino también por el resto de la población. El
aspecto de un resalte horizontal negativo de los incisivos, motiva a los padres a buscar
tratamiento ortodóncico para su hijo. Afecta aproximadamaente al 10% de la población.
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA:
Tipo 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con buen
alineamiento, pero se presentan en relación borde a borde o ligeramente cruzados.
Tipo 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares apiñados y en posición
lingual respecto a los maxilares.
PROCEDIMIENTO
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ORTODONCIA
Tipo 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar apiñados, arco
mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados y en posición labial con
respecto a los maxilares. Se presenta una sobremordida horizontal negativa y la
deformidad facial acentuada.
ETIOPATOGENIA:
Herencia: La influencia de la herencia en la aparición de esta displasia ha sido
ampliamente reportada; los estudios de la relación craneofacial en gemelos han
suministrado información útil concerniente al papel de la herencia en la maloclusión. Así,
Markowitz, señala la existencia de una transmisión poligénica no ligada al sexo. En 1970
Litton y col estudiaron las familias de 51 individuos con este problema observaron que la
anomalía estaba presente en 13 % de los parientes consanguíneos y encuentra su
relación con la herencia en la descendencia y en los hermanos, en una cifra mayor en
relación con otras maloclusiones y reportaron que los hermanos usualmente muestran
tipos similares de maloclusión de manera que la evaluación de los hermanos mayores
puede suministrar, eventualmente una pista sobre la necesidad de intervención del
tratamiento temprano de la maloclusión.
Factores epigenéticos: Entre estos factores se menciona la lengua; Von Limbourgh

(1972) considera que la lengua aplanada y deprimida puede representar un factor
epigenético local en la maloclusión Clase III estableciendo una relación causa-efecto.
Linder-Aronson, en sus estudios sobre la función respiratoria y su influencia en el
crecimiento craneofacial describen cómo la respiración bucal condiciona una postura
más baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presión sobre la parte
anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estímulo a nivel del maxilar,
actuando así como factor etiológico predisponerte y afirma que el cambio compensatorio
en la posición lingual es consecuencia del exceso de tejido linfoide epifaringeo.
Moyers y otros autores sostienen que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso
respiratorios pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual, ya que esta intensa
acción mantiene abierta la vía respiratoria.
Factores ambientales: Las fuerzas oclusales generadas por la erupción anormal también
pueden inducir una guía incisal desfavorable, favoreciendo la relación de Clase III. En
ese caso, el desplazamiento anterior de la mandíbula como consecuencia de la guía
incisal produce lo que se conoce como maloclusión Clase III funcional o falsa.
Entre otras posibles causas, se anota, la pérdida prematura de los molares primarios
que pueden provocar desplazamiento mandibular, debido al cambio en la guía oclusal de
los dientes en malposición o a la lingualización de incisivos maxilares.
Se ha comprobado una correlación estadística significativa entre la falta de dientes
maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. Las ausencias dentarias en especial en el
maxilar, como la agenesia de incisivos laterales y la inclusión canina, juegan un papel
predisponerte.
PROCEDIMIENTO
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ADAPTACIÓN FISIOLÓGICA:
El sistema de fuerzas ligeras permite que las fuerzas dictaminen la forma fisiologica
ideal del arco. Al no sobrepasar el sistema biomecanico, la fisiologia del cuerpo sigue
un patron adaptable y el resultado es individualizado según la forma biologica del
paciente. De esta forma al balancear las fuerzas de labios, carrillos, musculos
faciales,hueso alveolar y basal, lengua, ligamento periodontal y la morfología de los
dientes, el ortodoncista puede retratar cualquier caso manejado con mecanicas que
hayan influenciado en el caso de forma no natural.
BIOZONA:
Es el nivel de fuerzas optima necesario para estimular la actividad celular sin ocluir los
vasos sanguineos periodontales, y de esta manera no afectar el suministro de oxigeno,
maximizando el potencial de movimiento dentario.
BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO:

Sistema de brackets que poseen un clip metalico que funciona como sistema de ligado.
Este clip ajusta el arco contra la base del bracket reduciendo el tamaño de la luz del
slot.
BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO:

Estos brackets de bajo perfil sostiene el arco por un mecanismo de delizamiento
vestibular. Este bracket que no posee clip, permite minimizar la friccion trabajando
dentro de los limites biologicos del paciente.
EXPANSION O ADAPTACION POSTERIOR:

Se refiere al efecto de los musculos orofaciales en la alineación y en el desarrollo del
arco. Al balancear estas fuerzas, la expansion del arco se da por el balance natural
aliviando el apiñamiento.Este fenómeno permite disminuir los casos de exodoncias sin
forzar los dientes hacia la cortical.
FRICCION:
Es la fuerza requerida para deslizar dos superficies en contacto. En el caso de sistemas
de brackets, es la fuerza requerida para deslizar el arco a traves del bracket. La friccion
disminuye la eficiencia del movimiento dental. Los brackets convencionales ligados con
Alastics generan de 500 a 600 veces mas friccion que los brackets de autoligado
pasivo.
MIM- MOLDEADO POR INYECCION METALICA:

Este es el proceso por medio del cual se fabrican los brackets Damon. Este proceso es
necesario para poder manufacturar las partes del bracket pequeñas y precisas que
permite el movimiento de la tapa deslizante y una ranura con dimensiones exactas.
PROCEDIMIENTO
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PERFIL DEL BRACKET:

Grosor del bracket en el sentido labial cuando se cementa en el diente.
RESORTES DE NITI:
Pequeños segmentos en espiral de Niti utilizados para abrir o cerrar espacios. Los
resortes cerrados tienen ojales en cada extremo para poder enganchar el resorte en el
extremo del arco y al poste del arco. Este ojal se encuentra doblado a 90º para
minimizar la friccion
RESORTE PLETCHER:
Resorte de acero inoxidable utilizado para cerrar espacios. Estos resortes general una
fuerza mayor que los de Niti y se utilizan generalmente en adultos y en casos en que los
espacios que van a ser cerrados han estado edentulos por un pariodo de tiempo
prolongado.
RETRACCION EN MASA:
Método por el cual se cierran los espacios de extracción mediante el movimiento de los
seis dientes anteriores quienes se ligan juntos y se mueven como una unidad.
TOPES AJUSTABLES:
Pequeños tubos ajustados sobre el arco y ubicados en mesial o distal de un bracket
anterior que previene el deslizamiento del arco evitando que este salga por los tubos
distales en molares y causen daño a los tejidos blandos.
TÉCNICA ESTÁNDAR: Ausencia de formulaciones previas en torques, angulaciones

e in-out en la aparatología.
7. DOCUMENTOS ASOCIADOS O DE REFERENCIA Y OTRAS FUENTES DE

INFORMACIÓN:
A. GRABER, SWAIN Principios Generales Y Técnicas Ortodoncia

Ed. Médica panamericana
Capítulo 9: El Aparato Arco De Canto. Página 658-736
Capítulo 10: Anclaje. Página 743-746
Capítulo 14: Contención. Página 991-1040
B. THUROW, RAIMOND Manual De Ortodoncia De Arco De Canto, grupo
Noriega Editores
Capítulo 7: Metales Para Ortodoncia. Página 60
Capítulo 12: Objetivos en Ortodoncia y Cómo Se Logran Con Métodos
Clínicos. Página 153
Capítulo 18: Control Clínico De Fuerza Intermaxilar. Página 307
Capítulo 19: mecanismo intermaxilares y verticales Página 363
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
C. CANUT. José Antonio. Ortodoncia Clínica. Salvat Editores

Capítulo 19 : Aparato De Arco De Canto. Página 299
D. NANDA: Biomechanics In Clinical Orthodontics. Ed. Wb Sanders 1996.
Capitulo 10: Consideraciones Biomecánicas en Mecánicas de
Deslizamiento. Página 188-215
E. MC NAMARA: TRATAMIENTO ORTODONTICO Y ORTOPEDICO EN
DENTICION MIXTA Needbram press 1995.
Capítulo 8: aparatos ERM de adhesión directa. Página 149-171
Capítulo 10: arco traspalatino. Página 186-195
Capítulo 15: terapia con mascara facial. Página 285-235
Capítulo 7: aparatos de expansión rápida maxilar con bandas. Página 135-
145.
F. PROFFIT: Ortodoncia teoría y practica. 2 ed. Mosby 1994
Capítulo 10: Página 289-314
Capítulo 12: Página 342-374
Sección VI. Tratamiento de los problemas ortodóncicos en niños
preadolescentes. Página 375-422
Sección VII. Tratamiento ortodóncico general durante la dentición
permanente precoz: capitulo 15. Página 470-533
Sección VIII. Página 554-606 Tto en adultos
G. MOYERS. Manual de Ortodoncia. Ed. Panamericana 1992. tratamiento sección
III. Página 304-550
H. AMERICAN JOURNAL OF ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS)
I. ANGLE ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS)
J. EUROPEAN JOURNAL OF ORTHODONTICS (ÚLTIMOS 5 AÑOS)
8. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD O ASPECTOS A CONTROLAR:
No Aplica
PROCEDIMIENTO
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ORTODONCIA
9. CONTENIDO ESPECÍFICO
GUIA PARA EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CONVENCIONAL CON

APARATOLOGIA ESTÁNDAR
Para la ejecución de los siguientes pasos se debe verificar todos los datos en la
Historia Clínica y tener en cuenta las consideraciones específicas para cada
caso.
FASES DEL TRATAMIENTO GENERALES: Aplica para todos los casos
1. SELECCIÓN DE ANCLAJE: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE

APARATOLOGIA FIJA DE ANCLAJE:
a. Colocación de separadores
b. Prueba y adaptación de bandas (mínimo 3 días después), soldado de
tubos o brackets en la banda y toma de impresión en alginato con las
bandas en boca. Dejar separadores nuevamente.
c. Fijación de las bandas en la impresión de alginato (elaboración de modelo
de trabajo en yeso III en el laboratorio así como el aparato)
d. Retirar separadores, y profilaxis y cepillado con piedra pómez o
bicabonato mezclada con agua.
e. Prueba del aparato en estado pasivo en boca.
f. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,
algodones en rollo y eyector desechable.
g. Cementación del aparato con ionómero ó fosfato. Mezclando el material y
aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas
h. Colocación de las bandas en los dientes respectivos, con empujador de
bandas y fijándose que los tubos o brackets queden a la altura correcta
i. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental
2. PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE APARATOLOGIA FIJA

EXPANSIÓN O DISYUNCIÓN PARA CONTROL TRANSVERSAL DE LA
MALOCLUSIÓN:
tubos o brackets en la banda y toma de impresión en alginato con las
bandas en boca. Dejar separadores nuevamente.
c. Fijación de las bandas en la impresión de alginato (elaboración de modelo
de trabajo en yeso III en el laboratorio así como el aparato)
d. Retirar separadores, y profilaxis y cepillado con piedra pómez o
bicabonato mezclada con agua.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
e. Prueba del aparato en estado pasivo en boca.

f. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,
g. Cementación del aparato activo, con ionómero ó resina. Mezclando el
material y aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas
h. Colocación de las bandas en los dientes respectivos, con empujador de
bandas y fijándose que los tubos o brackets queden a la altura correcta.
i. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental.
j. Si el aparato a cementar es un Disyuntor de Mcnamara se hace en el
laboratorio y se cementa inactivo, con ionómero, aplicándolo en todas las
superficies internas del acrílico.
k. Si el aparato a cementar es un Disyuntor de Tipo Hirax se hace en el
laboratorio y se cementa inactivo, con ionómero, aplicándolo en todas las
superficies internas de las bandas.
3. CEMENTACIÓN DE BANDAS: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE

BANDAS
tubos o brackets en la banda, a la altura requerida.
c. Profilaxis y cepillado con piedra pómez o bicarbonato mezclada con agua
d. Limpieza de la banda con agua y jabón y alcohol. Secado
e. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,
f. Cementación de las bandas con ionómero ó fosfato. Mezclando el
material y aplicándolo en toda la superficie interna de las bandas
g. Limpieza de excesos de material ayudándose de seda dental
4. CEMENTACIÓN DE BRACKETS: PROCEDIMIENTO PARA COLOCACIÓN

DE BRACKETS:
a. Profilaxis con cepillo y bicarbonato mezclada con agua. Lavado y secado
b. Aislamiento con abrebocas, retractor de lengua, triángulos secantes,
c. Preparación del esmalte para la adhesión.
d. Colocación de los brackets en la posición requerida.
e. Limpieza de los excesos de material con un explorador.
f. Fotocurado o autocurado del material de adhesión.
5. ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN: PROCEDIMIENTOS PARA LA COLOCACION

DE ARCOS
a. Confeccionar el arco (alambre) a colocar
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
b. Colocarlo en los tubos derecho e izquierdo y luego en los brackets con

una pinza utilitaria o de Weingart.
c. Asegurar el arco con ligadura metálica o elastíes
PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR ARCOS

d. Cortar las ligaduras metálicas con un cortaligaduras o retirar los elastíes
con un explorador No. 5
e. Pinza el arco y retirarlo de lado y lado con una pinza utilitaria o de
Weingart.
6. EXTRACCIONES DENTALES: (en caso de que sean necesarias)
Según la maloclusión y el diagnóstico individual de cada caso, se sugiere que se

realicen después de una primera cita de alineación y nivelación que incluya los
dientes a extraer para producir movilidad en los mismos y facilitar el
procedimiento quirúrgico de la exodoncia, evitando así complicaciones como
fracturas de tablas óseas o radiculares. Las exodoncia que se sugieren son las
siguientes, sin embargo cada caso en particular puede tener variaciones:
- Clase I. Exodoncias en ambos arcos.

- Clase II, para compensar ortodónticamente: exodoncia sólo en arco superior.
- Clase II, quirúrgica: exodoncia sólo en arco inferior.
- Clase III, para compensar: Exodoncia solo en arco inferior.
- Clase III, quirúrgica: exodoncia solo en arco superior.
7. CONTROL RADIOGRÁFICO INTERMEDIO: Toma de radiografía intermedia

panorámica y periapicales de incisivos o dientes vulnerables. Las radiografías
periapicales se deben tomar mínimo cada 3 meses.
8. MANEJO DE CIERRE DE ESPACIOS: (en caso de extracciones espacios o

diastemas).
a. Retracción canina
b. Retracción de anteriores
c. Pérdida de anclaje o mesialización de segmentos posteriores
9. ACOPLE ANTERIOR, GUÍA CANINA Y CLASES I CANINAS.
10. CONTROL RADIOGRÁFICO FINAL: Toma de radiografías finales, panorámica,

perfil y periapicales de incisivos o dientes vulnerables.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
11. ANÁLISIS FINAL DE OCLUSIÓN: Finalización Máxima intercuspidación en

Relación Céntrica Dental. Toma de impresiones para montaje en articulador y
análisis final de oclusión.
12. PROCEDIMIENTOS PARA RETIRAR BRACKETS YIO BANDAS:
a. Utilizar las pinzas quita bracket y/o quitabandas según sea el caso
b. Retirar los excesos de material con una o varias de las siguientes
opciones
 Curetas de Periodoncia
 Fresas de resina para Ortodoncia (nunca usar fresas de pulir
resina de operatoria)
 Quitabrackets
c. Profilaxis con cepillo con uno de los siguientes materiales:
 Pasta de profilaxis
 Piedra pómez mezclada con agua
 Bicarbonato mezclado con agua
13. RETENCIÓN Y CONTENCIÓN: Individual para cada caso .
TRATAMIENTO DE LA CLASE I, II y III
1- SIN EXTRACCIONES
a. Reganadores de espacio: Péndulo, resortes cerrados comprimidos
entre 6 y 7, cráneomaxilares, conteniendo el molar distalizado con
Botón De Nance antes de continuar distalización de 6 o 5.
b. Alineación, nivelación con arcos multiansas 0.014 y 0.016 australiano
c. Corrección de discrepancias transversales, usando aparatología de
Disyunción como Hyrax o McNamara, aparatología de expansión como
Quadhelix y bihelix, arco amplios y elásticos cruzados u Overlay de
expansión.
d. Alineación y nivelación final con arcos 0.016 y 0.018 australianos lisos.
e. Fase de trabajo (en caso que sea necesario) en alambre 0.016
australiano usando elementos auxiliares como cadenetas, resortes,
ligaduras elásticas.
f. Ajuste y finalización relaciones oclusales, diente a dos dientes, acople
anterior y clases 1 caninas. En alambre redondo 0.016 o 0.018 liso
australiano ó 0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable con
dobleces de 1°, 3° y 2° orden si son necesarios. Elásticos según
necesidad.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
g. Retención y contención
2- CON EXTRACCIONES
a. Selección de anclaje:
 Máximo: Botón de Nance, Barra traspalatina o arco lingual
mas refuerzo de anclaje, consolidando segmento posterior con
ligadura metálica. También se usan placas termoformadas
dejando despejado solo los dientes que se van a mover.
 Moderado: Consolidar segmento posterior con ligadura
metálica.
 Mínimo: .(considerar la posibilidad de no realizar la exodoncia)
b. Exodoncias: Según la maloclusión y el diagnóstico individual de cada
caso, se sugiere:
 Clase I. Exodoncias en ambos arcos.
 Clase II, para compensar ortodónticamente: exodoncia sólo en
arco superior.
 Clase II, Quirúrgica: exodoncia sólo en arco inferior.
 Clase III, para compensar: Exodoncia solo en arco inferior.
 Clase III, quirúrgica: exodoncia solo em arco superior.
c. En casos de apiñamiento ligero en zona anterior: Alineación, nivelación
con arcos multiansas 0.014 y 0.016 australiano
En caso de apiñamiento moderado a severo, en el segmento anterior:
Mecánica seccional con alineación y nivelación posterior, con arcos
seccionales multiansas 0.014 y 0.016 australiano. Retracción de
caninos con seccionales en 0.016 australiano o Elgiloy 0.016 X 0.016.
Alineación y nivelación de incisivos con arcos utilitarios de alineación y
nivelación en 0.016 australiano.
d. Corrección de discrepancias transversales, usando aparatología de
Disyunción como Hyrax o McNamara, aparatología de expansión como
Quadhelix y bihelix, arco amplios y elásticos cruzados u Overlay de
expansión.
e. Fase de trabajo:
 Retracción canina: Con resortes o cadenetas elásticas sobre
arcos lisos redondos 0.016 o con seccionales de retracción
canina en Elgiloy Azul 0.016 X 0.016.
 Retracción de anteriores: Con arcos con ansas de retracción
entre lateral y canino en alambre 0.016 redondo australiano o
0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable.
f. Pérdida de anclaje y cierre de espacios remanentes: Sobre los mismos
arcos consolidando segmento anterior y dando torque a este segmento
y mesializando segmento posterior con auxiliares, cadenetas, resortes,
ligaduras elásticas y botones linguales.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
g. Ajuste y finalización relaciones oclusales, diente a dos dientes, acople

anterior y clases 1 caninas. En alambre redondo 0.016 o 0.018 liso
australiano ó 0.016X0.022 rectangular de acero inoxidable con
dobleces de 1°, 3° y 2° orden si son necesarios. Elásticos según
necesidad.
h. Retención y contención
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
GUÍA PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CONVENCIONAL CON

APARATOLOGÍA MBT
MALOCLUSION CLASE I SIN EXTRACCIONES
Brackets: 3M Uniteck .022x.028. Técnica MBT
FASE HIGIENICA
Controles de:
Periodoncia
ATM
Fonoaudiología
CEMENTACION DE BRACKETS
- Cepillado de las superficies de los dientes con piedra pómez y lavado con agua
- Aislamiento del campo con algodones o escudos absorbentes y retractor de
labios
- Gravado con acido de las superficies de esmalte correspondientes por 30 seg.
- Lavar profusamente
- Uso de succión permanente.
- Secar con aire libre de aceite, observándose una superficie blanco mate
- Chequeo y comprobación de la prescripción correspondiente .
- Aplicar una fina capa de Primer sobre las zonas desmineralizadas
- Ponga firmemente con una espátula un poco de pasta sobre la rejilla del bracket
- Coloque el bracket sobre el diente haciendo un poco de presión. Usar medidor
de altura
- Retire los excesos de material con un explorador
- Revise la posición del los brackets
- Polimerice la resina con la pistola de luz durante 30 seg desde todos los ángulos
Tenga cuidado de no exponer la resina a la luz del equipo dental . Puede endurecer
prematuramente el material.
ALINEACION Y NIVELACION
Se realiza colocando un arco Niti .016 termoactivado, superior e inferior y fijándolo a

los brackets con módulos elásticos o ligaduras metálicas. Cuando se coloca el arco
inicial plano, en una arcada dental con curva de Spee, los arcos tienden a volver a
su forma original plana. Así se inicia el levantamiento de la mordida.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
En casos normales o hipodivergentes es conveniente vincular los segundos molares

tan pronto se pueda pues proporciona un excelente brazo de palanca para la
intrusión de los anteriores y el manejo efectivo de la sobremordida vertical.
CONTROL ANTERO POSTERIOR.

Para este control se utilizan “Lace backs” o retroligaduras pasivas , que van desde
los ganchos de los tubos molares hasta los caninos del mismo cuadrante, evitando
que la corona del canino se mueva hacia adelante por la inclinación del slot del
bracket, y permitiendo que la raíz de este diente se incline hacia distal de acuerdo a
la información que tiene el bracket.
- Doblez distal o “Bend back” que se hace sobre el alambre en distal de los tubos
de los molares. El sitio del alambre que se va a doblar , debe destemplarse
previamente, calentándolo al rojo cereza con la llama. Este doblez evita que se
abran diastemas entre los dientes al moverse hacia delante y hace mas confortable
su uso al no herir la mucosa.
En las clases II / 2 y en algunas clases III no se deben usar dobleces distales.
- Uso de arcos linguales y barras transpalatinas, para el control de los molares.

- Arcos extraorales para control de los molares superiores
- Utilización de elásticos de clase III , para control de los molares inferiores
- Elásticos de clase II para control de los molares superiores
CONTROL VERTICAL.
Tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Incisivos superiores. No incluirlos o no ligarlos cuando el alambre pase muy incisal, al
estar los caninos muy verticales o en disto versión al inicio del tratamiento. Podría
extruirlos innecesariamente.
Caninos. Cuando estos dientes se encuentren muy altos, inicialmente se ligan a

distancia, con ligadura metálica, hilo elástico o cadenetas. Si es necesario mantener el
espacio se debe usar un segmento de bumper sleeve o un resorte en espiral. Una ves
que haya descendido lo necesario se insertará el alambre termoactivado de nivelación
en el el slot del bracket.
En pacientes con ángulos hiperdivergentes, mordida abierta o sensibilidad vertical, se

recomienda no incluir los segundos molares al inicio del tratamiento para evitar su
extrusión. Igualmente no se deben usar elásticos de clase II o III, por el vector extrusivo
que se genera sobre los molares.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
Se pueden usar barras transpalatinas con botón acrílico en la parte mas alta de bóveda
palatina separada de ella unos 2mm, para obtener un efecto intrusivo sobre los molares,
por la acción de la lengua.
Tracción extraoral alta. Planos oclusales posteriores acrílicos que faciliten la intrusión
de dientes posteriores.
CONTROL TRANSVERSAL
Anchura intercanina. Conservarla lo mas cerca posible de sus dimensiones originales.

Comprobar que el apiñamiento no se esta corrigiendo a expensas de una expansión
exagerada de los arcos.
Mordidas cruzadas de molares. No corregirlas con movimientos de inclinación –

elásticos de mordida cruzada - para no permitir la expresión exagerada de las cúspides
palatinas, que dificultan el ajuste de la oclusión, además de favorecer la apertura de la
mordida anterior.
Cuando la expansión necesaria no es muy grande y la situación clínica lo permite se
puede hacer ensanchando los arcos de alambre rectangular.
Al presentarse mordida cruzada bilateral con evidente micrognatismo transversal en
pacientes jóvenes, se recomienda Disyunción Palatina.
En los casos de tendencia a la mordida abierta y que se necesite hacer una Disyunción
Palatina se debe usar el disyuntor de Mc.Namara, que tiene superficies oclusales en
acrílico y favorece la intrusión o control de posteriores.
MANEJO DE LA SOBREMORDIDA VERTICAL
Se logra buscando la extrusión de los molares y la intrusión de los dientes anteriores.
La extrusión de los molares se puede conseguir usando elásticos de clase II o III,

elásticos verticales en la zona molar, estimulando el desarrollo vertical del complejo
facial. La nivelación de la curva de Spee también colabora en esta etapa, igual que el
enderezamiento de molares inclinados.
Uso del plano de mordida. La utilización de un plano de mordida anterior es
beneficioso porque.
1- Permite la colocación inmediata de los brackets de los incisivos inferiores.
2- Produce fuerza intrusiva sobre los incisivos inferiores.
3- Permite la erupción, extrusión y enderezamiento de los molares.
La intrusión de dientes anteriores es muy importante en la apertura de la mordida. Se

puede controlar cementando los brackets de los dientes anteriores medio milímetro más
incisales, haciendo curva en el arco superior y contraria en el arco inferior en arcos
rectangulares o usando técnicas extraorales como lo sugieren Ricckets y Burstone.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
Elásticos intermaxilares.
Los elásticos intermaxilares anteroposteriores de clase II o III se utilizan para tratar
problemas sagitales y se recomiendan usar sobre alambres rectangulares de acero en
pacientes en crecimiento. El componente oclusal de este tipo de fuerzas contribuye al
levantamiento de la mordida por la extrusión de los molares.
MANEJO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR
Si existe apiñamiento marcado o biprotrusión exagerada se debe considerar la

extracción de bicúspides superiores e inferiores.
Se pueden colocar los brackets anteriores 0.5mm mas gingivales de acuerdo a la
prescripción .
En las primeras semanas del tratamiento se recomienda no colocar tubos en los
segundos molares evitando así su extrusión y el aumento de la mordida abierta.
Si la mordida abierta tiene relación con algún hábito, como por ejemplo, el de
interposición lingual, se debe recomendar terapia miofuncional y si es necesario rejillas
linguales, aptos funcionales con superficies oclusales en acrílico, aparatos extraorales
de tracción alta para favorecer la intrusión en la zona molar.
En caso que el paciente tenga respiración bucal, se necesita el concepto del
Otorrinolaringólogo para descartar o tratar posibles hipertrofias de cornetes,
desviaciones de tabique nasal, o adenoides y amígdalas hipertróficas.
Se recomienda no utilizar elásticos de clase II o III por su efecto extrusivo sobre los
molares que interfiere el tratamiento y mas aun podrían aumentar dramáticamente la
mordida abierta. Se prefiere usarlos en la zona premolar.
En los retenedores es conveniente retirar el acrílico de los dientes anteriores y colocar
un pequeño agujero para recordar la posición lingual.
TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES
Los procedimientos mecánicos descritos para el control de la sobremordida en casos

sin extracciones se aplican también a los casos con sobremordida vertical, con
extracciones. Es decir que hay que tener en cuenta la deflexión de los arcos, la
inclinación de los brackets, la utilización de planos de mordida, el embandado de los
segundos molares, el efecto de torque de los arcos rectangulares, y el comportamiento
de los elásticos intermaxilares.
En casos con extracciones hay que tener en cuenta dos factores muy importantes:
- Generalmente los incisivos inferiores se mantienen en su sitio o se retroinclinan,
dificultando la apertura de la sobremordida.
- Si se intenta cerrar los espacios antes de la nivelación correcta y control de la
sobremordida, esta ultima puede empeorar.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
I
Una de las grandes ventajas del aparato preajustado es su capacidad para utilizar
sistemas de deslizamiento para el control del cierre de los espacios de las extracciones.
Para deslizar un arco rectangular a través de las ranuras de los brackets de los dientes
posteriores y de los tubos de los molares, es imprescindible que los dientes ya estén
completamente nivelados y alineados para disminuir al máximo la fricción. Cuando los
arcos están flexionados durante el cierre de espacios por una nivelación incompleta, el
alambre rectangular no se puede deslizar fácilmente a través de la ranura de los
brackets debido a la alta fricción existente.
Fuerzas ligeras durante la alineación y nivelación.
Con frecuencia se extraen premolares para corregir la sobremordida aumentada, la

protrusión de los dientes anteriores, eliminar el apiñamiento anterior , o una
combinación de estos motivos.
Si existe protrusión anterior sin apiñamiento, es posible retraer el segmento anterior en
masa. Alternativamente se pueden retraer los caninos inicialmente y después los
incisivos. Si se elige la segunda opción se debe tener cuidado de no inclinar los caninos
hacia distal, pues esto conlleva la extrusión de los incisivos y un aumento de la
sobremordida vertical. Por este motivo los autores prefieren hacer la retracción en
masa de todo el grupo anterior una ves que se ha completado la alineación y la
nivelación, utilizando un alambre rectangular de acero.
En caso de apiñamiento anterior es conveniente retraer los caninos hasta obtener el
espacio necesario para alinear los dientes anteriores. En la arcada inferior este es el
método preferido por los autores. Se debe conservar una relación canina clase I y para
eso los caninos se retraerán una mayor distancia.
Después de la colocación de los arcos iniciales, existe un tendencia de los caninos y

los incisivos a moverse hacia mesial. Esto se debe a las características de inclinación
incorporadas en el sistema de aparatos preajustados. Para controlar esta tendencia y
poder mover los caninos hacia distal sin inclinarlos se deben utilizar las retroligaduras
metálicas aplicadas a los caninos. (*^)
Las retroligaduras comprimen inicialmente el ligamento periodontal en la parte distal del

canino provocando una ligera inclinación. Es necesario esperar a que el efecto
nivelador del arco produzca el enderezamiento.
Si la posición de los caninos es desfavorable ( inclinados hacia distal) al inicio del
tratamiento es preferible no cementar los brackets de los incisivos.
Fuerzas ligeras durante el cierre de espacios.

Durante la fase de cierre de espacios es necesario utilizar fuerzas ligeras. Las fuerzas
pesadas pueden aumentar la sobremordida de dos formas.
- Los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de la extracción provocando una
deflexión y pinzamiento del arco, frenando el desplazamiento.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
- El exceso de fuerza sobrepasa el control del torque de los incisivos producido por
el alambre rectangular, provocando una inclinación distal y aumento de la
sobremordida.
Los autores han probado varios niveles de fuerza durante el cierre de espacios y
encuentran que el rango entre 150 y 200 g es el mas efectivo. Permitiendo una
mecánica de deslizamiento sin efectos adversos.
Para proporcionar esta fuerza se usan retroligaduras activas que están compuestas por
un segmento de alambre de ligadura .010 y un modulo elástico que se estirará hasta el
doble de su tamaño original.
Sistema tipo 1 o ligadura distal tipo 1 (modulo distal) .

Se coloca el arco de acero 0.019” x 0.025” ligado a todos los brackets con módulos
elastomeritos o con ligaduras metálicas ( fig. ) Se prepara la retroligadura activa ,
introduciendo en el modulo una ligadura metálica 0.010”. El modulo así conformado se
engancha en el gancho del primer o segundo molar llevando la ligadura hacia delante,
entorchando un poco y pasándola por encima del bracket del segundo premolar. En
este momento uno de los extremos de la ligadura se pasa por debajo del arco y el otro
continua hacia el gancho del arco de alambre, punto en el cual se encuentran
entorchándose mutuamente y permitiendo la activación de la retroligadura al estirar el
modulo elastomérico al doble de su tamaño inicial.
El pasar uno de los extremos de la ligadura por debajo del alambre le da estabilidad y
evita que se mueva hacia el tejido gingival.
Sistema tipo 2 o ligadura distal activa tipo 2 ( módulo mesial)

El principio es el mismo del sistema uno, pero el módulo elastomérico se coloca sobre
el gancho soldado al arco. El arco de acero se liga a todos los brackets exceptuando las
de los premolares con ligaduras metálicas o módulos. Se engancha una ligadura
metálica 0.010” a los ganchos de los primeros o segundos molares y trenzada varias
veces sobre si misma, se engancha por el otro extremo a un módulo elastomérico que
se encuentra sujeto al gancho del arco. Finalmente se coloca un modulo normal en el
bracket del premolar, cubriendo y sujetando la ligadura trenzada y el arco. (fig. ). Para
activarla el modulo se tensa hasta que logre el doble del tamaño inicial. Estas ligaduras
pueden cambiarse cada 4- 6 semanas.
AJUSTE Y FINALIZACION.
Los aparatos preajustados han mejorado la capacidad de terminar mejor los casos, sin
embargo hay que tener en cuenta las variaciones particulares que se observan en los
pacientes y la habilidad de los ortodoncistas para la correcta colocación de la
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
aparatología, que influyen directamente en los objetivos de todo tratamiento ortodoncico

como son: estética y función, correcta oclusión, salud periodontal, perfecto alineamiento
y estabilidad.
Unos 5 meses antes de retirar aparatos se debe hacer una cita especial para considerar
y estudiar y planear los detalles que llevaran a feliz termino el tratamiento. Se debe
hacer en una forma ordenada y puede obedecer a una lista en la cual se van tomando
las notas del caso.
Son de uso común en estos momentos , la recementación de brackets mal ubicados, la

utilización de elásticos verticales cortos de Clase II o III, elásticos triangulares,
cuadrados, en trapecio, la reducción del diámetro de los arcos a .016 o .014 según los
casos, inclusive la ejecución de algunos dobleces de primer o segundo orden como
también el aumento o disminución de torques sobre el alambre rectangular.
LISTA DE CHEQUEO PARA LA CORRECTA TERMINACION.
- El paciente debe estar en una sólida Clase I , con todos los dientes alineados y
sin diastemas.
- Examen de la radiografía panorámica para control del paralelismo radicular.
- Exposición del los incisivos y contorno gingival.
- Evaluación de las líneas medias dentales con la linea media facial.
- Valoración del perfil y el torque anterior.
- Evaluación de hábitos funcionales
- Evaluación de la ATM
- Análisis de la oclusión, función, guía anterior.
- Valoración de las relaciones transversales posteriores
- Evaluación de la sobremordida vertical
- Evaluación de espacios con relación al tamaño de los dientes.
- Valoración del grado de alineamiento e interdigitación de la oclusión.
- Ejecución de las modificaciones anotadas
RETIRADA DE APARATOLOGIA Y CONTENCION

PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
GUÍA PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CONVENCIONAL CON

APARATOLOGÍA DE AUTOLIGADO
GENERALIDADES DEL CEMENTADO
La posición para la cementación de los brackets en el sistema Damon es crítica para el

éxito del tratamiento. Cuando se cementan los brackets, se debe tener cuidado de ubicar
los bordes mesial y distal de la BASE sobre el eje longitudinal del diente, en lugar de
alinear el cuerpo del bracket sobre este eje. De igual forma el slot y en borde incisal de la
base se ubican paralelos al plano oclusal.
Los pasos básicos para el cementado son:
1. Lave los dientes, grabe por 30 segundos, enjuague 5 segundos por diente y
seque el esmalte grabado.
2. Aplique una capa delgada de ortho solo sobre los dientes y una pequeña
cantidad de adhesivo sobre los brackets.
3. Ubique el bracket, posiciónelo, presione, remueva el exceso de resina y fotocure

10 segundos.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CONSIDERACIONES DEL CEMENTADO
OBJETIVOS GUIA TERAPEUTICA

 Observe frontalmente el diente
1. Evitar errores visuales que este cementando girando la
cabeza del paciente.
 Trace el eje mayor de la corona
clínica (EMCC)
 Haga coincidir el centro vertical
2. Evitar errores horizontales (puede del slot con EMCC .
causar rotaciones indeseadas, mas  Cementar el tubo del molar
frecuente en caninos y premolares) superior centrado con el surco
vestibular.
 Cementar el tubo del molar
inferior centrado con el surco
meso-vestibular
 Seleccione la altura de
cementación de acuerdo a la
longitud vertical de la corona
3. Evitar errores verticales (puede clinica
causar extrusiones , intrusiones,  Considere todas las situaciones
torques inadecuados, in-out que puedan alterar la altura real
inadecuados) de la corona clinica como
fasetas de desgase, fracturas,
hiperplasias gingivales, etc.
4. Evitar errores de paralelismo (puede  Verificar que las aletas del
causar inclinaciones inadecuadas) bracket estén paralelas a
EMCC, y el slot a la misma
altura en mesial y distal.
 Esparcir uniformemente la
resina sobre la base del bracket
5. Evitar errores de espesor ( puede y al colocarlo presiónelo para
causar errores dentro, fuera y que fluyan los excesos sin crear
rotaciones) cuñas
 Elimine los excesos de resina
con un explorador.
6. Utilice los torques selectivos para  Elija la prescripcion correcta de
realizar tratamientos en menos tiempo. bajo, estandar o torque alto.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
7.3 FASES DEL TRATAMIENTO
FASE DE ALINEACION Y NIVELACION O FASE LIVIANA

 Verificar adecuada posición
horizontal del Bk con respecto al
centro del eje longitudinal de la
corona clínica y a los márgenes
1. Lograr la alineación mesial y distal de esta.
 Colocar resortes abiertos
comprimidos en casos de
apiñamiento severos y ligar con
ligadura metálica a distancia.
 Chequear altura de cementación
2. Lograr nivelación  Chequear la nivelación entre
rebordes marginales en
premolares y molares
 Instaurar cuplas.
 Tenga en cuenta que las
rotaciones seran corregidas
100% con el uso de alambres
rectangulares.
3. Controlar rotaciones  Chequee y de ser necesario
reposicione el o los brackets que
tuvieron que ser cementados de
forma inadecuada debido a las
rotaciones iniciales.
 Es posible que sea necesario el
4. Evitar que se abran diastemas uso de cadenetas por debajo del
anteriores arco para el inicio del control de
espacios.
5. Evitar algún inhibidor del  Revisar el estado de los brackets

movimiento  Revisar hiperplasias gingivales
 Descartar anquilosis
 Descartar interferencias
oclusales
 Retire el arco y chequee que
este libre de placa bacteriana
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CONSIDERACIONES DURANTE LA PRIMERA FASE:
Durante la primera fase de alineación y nivelacion son utilizados arcos Cuperniti

redondos 0.014 o 0.013 en casos de apiñamiento severo.
Generalmente, durante esta etapa se hace necesario el uso de topes en el arco para
evitar que el arco ruede y lastime los tejidos blandos del paciente.
Estos topes deben ubicarse anterior al apiñamiento en distal y mesial de una de los
dientes anteriores.
Por otra parte, es clave tener en cuenta que el arco inicial debe incorporar TODOS los
dientes... por lo que es aconsejable utilizar las pinzas directoras de arco (Cool Tool) y
el uso de resortes comprimidos ligados a distancia en casos de severo apiñamiento.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
FASE DE ALTA TECNOLOGIA

 Es frecuente el uso de cadenetas
para consolidar los espacios
1. Completar la alineación y anteriores
nivelación  Debido a que la cadeneta pierde
rápidamente sus propiedades, en
esta fase vemos al paciente con
mayor frecuencia.
2. Resolver rotaciones remanentes  Es con el uso de los arcos

rectangulares que se termina la
corrección de las rotaciones.
3. Inicia el control del torque  Verificar que el arco rectangular

en Cuperniti entre subvente en
los slots
4. Continuar estableciendo la forma  Para dar por terminada esta fase

del arco es importante la toma de la
radiografía panorámica para
realizar las reposiciones
necesarias.
 Pasadas aproximadamente 20
semanas esta listo para pasar al
arco de acero y previo a esto se
establece la forma individual del
arco tomando registro en cera
sobre el contorno de los brackets
inferiores para contornear loa
arcos de acero y estar listos para
pasar a la siguiente fase.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CONSIDERACIONES DURANTE LA SEGUNDA FASE:
Durante esta fase se utilizan arcos rectangulares Cuperniti, iniciando con un arco 0.016
x 0.025 superior y un arco 0.014 x 0.025 inferior. A estos arcos le siguen los arcos
transicionales 0.018 x 0.025 superior e inferior igualmente en Cuperniti.
Por otra parte, si el caso lo amerita, es esta fase la indicada para el uso de arcos de
curva inversa para la correccion de mordidas profundas. De ser asi, se utilizan arcos
0.017 x 0.025 Cuperniti o 0.019 x 0.025.
Debe tenerse precaución con las angulaciones que se le den a la pinza Damon al
maniobrar para el cierre y la apertura de las compuertas. Para cerrar ubique el
instrumento en un angulo de 90º y aplique una ligera fuerza. Para abrir, ubique la parte
inferior de la pinza contra las aletas inferiores del bracket, angule la pinza 60º y con la
parte superior de la pinza sostenga el borde superior de la tapa deslizante mientras
cierra suavemente las pinzas
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
FASE DE MECANICA PRINCIPAL O DE TRABAJO

1. Coordinar los arcos  Previa toma del registro en
cera sobre el arco inferior se
contornea dicho arco y se
conforma el superior
coordinado.
 En algunos casos se puede
ampliar los arcos en casos de
mordidas cruzadas o por el
contrario estrecharlo.
2. Completar la expresión del torque  Verificar que el arco de acero

entre suavemente.
3. Cierre de los espacios de las  Utilización de los postes

exodoncias soldados al arco de acero
 Utilización de resortes de acero
o de Nitinol
4. Evitar diastemas anteriores y  Utilizar ligadura metaliza
posteriores. anterior para evitar que al
expresarse el torque se abran
espacios anteriores.
 Utilizar cadenetas posteriores
ligadas a los postes del arco
realizando así consolidación de
espacios posteriores
5. Completar la corrección de la  Verificar que la mordida

sobremordida vertical profunda haya sido corregida, o
incorporarle al arco de acero
curva inversa.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CONSIDERACIONES DURANTE LA TERCERA FASE:
La duración de esta fase suele ir entre 20 y 40 semanas realizando controles cada 6.

Durante esta fase se utilizan los arcos de acero 0.019 x 0.025 tanto superior como
inferior
En los casos de exodoncias, es en esta fase donde se realizan las mecánicas de

deslizamiento. Se utilizan para ello resortes desde la porción distal del arco seccionado
distal al primer molar al poste soldado al arco.
Damon maneja la retracción en masa que es el método por el cual se cierran los
espacios moviendo los seis dientes anteriores como una unidad hacia el espacio de las
exodoncias.
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
FASE DE FINALIZACION

 Verificar la concordancia entre
RC y OC
1. Condilos bien posicionados en  Verificar que no existan
relación céntrica y oclusión interferencias en balanza, en
mutuamente protegida, trabajo y protusión.
 Verificar la existencia de las
guías desoclusivas caninas
2. Musculatura relajada, saludable y  Ver signos y síntomas de
adecuada posición de lengua musculatura orofacial
3. Asentamiento de la Oclusión  Verificar alineación: los bordes
incisales con la fosa central en
postero - superior y las cúspides
vestibulares en postero-inferior
 Verificar con papel de articular
el tripoidismo oclusal en la
zona posterior
 Verificar Nivelación de rebordes
marginales en posteriores
 Verificar la relación canina y
molar: Cheque la relación molar
y canina usando la clasificación
de angle
 Verificar contactos
interproximales
4. Salud periodontal  Chequear presencia de
sangrado, inflamación gingival.
 Verificar en las Rxperiapicales
la existencia de perdida ósea.
5. La mejor estética posible  Verificar las alturas de los
contornos gingivales.
 Chequear el arco de sonrisa
 Armonía labial
6. Obtener engranaje de la oclusión  Colocar arcos livianos y uso de
elásticos posicionadores
PROCEDIMIENTO
CONSULTA EN
ORTODONCIA
CONSIDERACIONES DE LA FASE FINAL:
En la mayoría de los casos, los arcos de la fase de trabajo se mantienen en la fase de

finalización. Sin embargo, cuando se necesita mayor torque o dobleces para detallar el
caso, una excelente opción son los arcos 0.019 x 0.025 y 0.17 x 0.025 en TMA.
Durante esta etapa también se hace muy frecuente el uso de elásticos. Existen varios
tipos de elásticos utilizados en el sistema Damon, entre los cuales podemos citar:
Elásticos clase II Utilizados desde el hook del primer molar inferior hasta el poste del
arco anterior. En los casos sin exodoncias se recomiendan elásticos de 5/16 y 6 oz, y
en los casos de exodoncias elásticos de 1/4 de 6 oz. Los elásticos clase III son
ubicados desde el hook del primer molar superior hasta el poste soldado al arco inferior.
Igualmente, en casos de exodoncias se recomienda el uso de 1/4 de 6 oz, y en casos
sin exodoncias de 5/16 de 6 oz. Otros elásticos utilizados son los elásticos en caja
empleados para cerrar la mordida lateral y asentar la oclusión posterior, siendo
elásticos de 5/16 de 6 oz. Por otra parte, los elásticos trapezoidales son utilizados para
cerrar mordidas abiertas anteriores. Estos elásticos se utilizan sobre los centrales
superiores y van hasta los postes del arco inferior. Por último, los elásticos en “V”
contrarestan la mordida abierta posterior y van enganchados desde el poste superior
pasando por gingival de los hooks de premolares inferiores, y terminando en el gancho
del molar superior.

Guias Orto Cieo

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GUÍA DE REVISÓ: ADM DOCUMENTACIÓN

Aplica a todos los procedimiento para la atención de un paciente en ortodoncia desde la

Pacientes que asisten a la consulta de ortodoncia de la Fundación CIEO con edades

ANOMALIAS EN LA POSICIÓN DE LOS DIENTES ( KO73)

ANOMALÍAS EN LA RELACIÓN ENTRE LOS ARCOS DENTARIOS (K072)

MALOCLUSIÓN CLASE II:

MALOCLUSIÓN CLASE III:

Factores epigenéticos: Entre estos factores se menciona la lengua; Von Limbourgh

BRACKETS DE AUTOLIGADO ACTIVO:

BRACKETS DE AUTOLIGADO PASIVO:

EXPANSION O ADAPTACION POSTERIOR:

MIM- MOLDEADO POR INYECCION METALICA:

PERFIL DEL BRACKET:

TÉCNICA ESTÁNDAR: Ausencia de formulaciones previas en torques, angulaciones

7. DOCUMENTOS ASOCIADOS O DE REFERENCIA Y OTRAS FUENTES DE

A. GRABER, SWAIN Principios Generales Y Técnicas Ortodoncia

C. CANUT. José Antonio. Ortodoncia Clínica. Salvat Editores

8. DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD O ASPECTOS A CONTROLAR:

GUIA PARA EL TRATAMIENTO ORTODONTICO CONVENCIONAL CON

FASES DEL TRATAMIENTO GENERALES: Aplica para todos los casos

1. SELECCIÓN DE ANCLAJE: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE

2. PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE APARATOLOGIA FIJA

e. Prueba del aparato en estado pasivo en boca.

3. CEMENTACIÓN DE BANDAS: PROCEDIMIENTOS PARA COLOCACION DE

4. CEMENTACIÓN DE BRACKETS: PROCEDIMIENTO PARA COLOCACIÓN

5. ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN: PROCEDIMIENTOS PARA LA COLOCACION

b. Colocarlo en los tubos derecho e izquierdo y luego en los brackets con

PROCEDIMIENTO PARA RETIRAR ARCOS

6. EXTRACCIONES DENTALES: (en caso de que sean necesarias)

Según la maloclusión y el diagnóstico individual de cada caso, se sugiere que se

- Clase I. Exodoncias en ambos arcos.

7. CONTROL RADIOGRÁFICO INTERMEDIO: Toma de radiografía intermedia

8. MANEJO DE CIERRE DE ESPACIOS: (en caso de extracciones espacios o

9. ACOPLE ANTERIOR, GUÍA CANINA Y CLASES I CANINAS.

10. CONTROL RADIOGRÁFICO FINAL: Toma de radiografías finales, panorámica,

11. ANÁLISIS FINAL DE OCLUSIÓN: Finalización Máxima intercuspidación en

12. PROCEDIMIENTOS PARA RETIRAR BRACKETS YIO BANDAS:

13. RETENCIÓN Y CONTENCIÓN: Individual para cada caso .

TRATAMIENTO DE LA CLASE I, II y III

g. Ajuste y finalización relaciones oclusales, diente a dos dientes, acople

GUÍA PARA EL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO CONVENCIONAL CON

MALOCLUSION CLASE I SIN EXTRACCIONES

Brackets: 3M Uniteck .022x.028. Técnica MBT

Se realiza colocando un arco Niti .016 termoactivado, superior e inferior y fijándolo a

En casos normales o hipodivergentes es conveniente vincular los segundos molares

CONTROL ANTERO POSTERIOR.

- Uso de arcos linguales y barras transpalatinas, para el control de los molares.

Tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

Caninos. Cuando estos dientes se encuentren muy altos, inicialmente se ligan a

En pacientes con ángulos hiperdivergentes, mordida abierta o sensibilidad vertical, se

Anchura intercanina. Conservarla lo mas cerca posible de sus dimensiones originales.

Mordidas cruzadas de molares. No corregirlas con movimientos de inclinación –

MANEJO DE LA SOBREMORDIDA VERTICAL

Se logra buscando la extrusión de los molares y la intrusión de los dientes anteriores.

La extrusión de los molares se puede conseguir usando elásticos de clase II o III,

La intrusión de dientes anteriores es muy importante en la apertura de la mordida. Se

MANEJO DE LA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR

Si existe apiñamiento marcado o biprotrusión exagerada se debe considerar la

TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES

Los procedimientos mecánicos descritos para el control de la sobremordida en casos

Fuerzas ligeras durante la alineación y nivelación.

Con frecuencia se extraen premolares para corregir la sobremordida aumentada, la

Después de la colocación de los arcos iniciales, existe un tendencia de los caninos y