Professional Documents
Culture Documents
Por:
INSTRUMENTADORA QUIRUGICA
Adaptado por:
Oscar Alonso Ramírez Ramírez
Enfermero docente Universidad Cooperativa de Colombia. 2008.
MEDELLÍN
2007
1
INTRODUCCION
La prevención de las Infecciones Nosocomiales es un punto crítico en
el cuidado de la salud de las personas y se hace cada vez más
importante debido a los altos costos derivados del tratamiento de las
infecciones potencialmente previsibles.
2
La gran mayoría de las actividades que se desarrollan para brindar la
atención y el cuidado a los pacientes requiere de elementos y equipos
estériles, que les aseguren un tratamiento sin riesgo de infecciones.
La gran mayoría de las actividades que se desarrollan para brindar la
atención y el cuidado a los pacientes requiere de elementos y equipos
estériles, que les aseguren un tratamiento sin riesgo de infecciones.
3
2. GENERALIDADES
2.1. OBJETIVO:
2.2. DEFINICIONES:
4
puede resultar riesgosa para el operador y requieren una disminución de
la carga microbiana previo a su desinfección o esterilización.
2.3. Selección del proceso adecuado para los artículos de atención directa
En la atención directa se utiliza gran cantidad de equipos que toman
contacto con el paciente por distintas vías. El procedimiento requerido
por cada artículo en particular. A fin de seleccionar el tratamiento más
adecuado, Spaulding clasificó a los artículos hospitalarios en tres
categorías. Esta clasificación se considera la más racional para éstos
propósitos. Si bien la complejidad de la atención en salud en la
actualidad ha hecho que se cuestionen muchos aspectos de la
clasificación original, en términos generales sigue siendo válida par la
mayoría de los artículos. Las categorías son
2.3.1. Artículos críticos:
Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del
organismo incluido el sistema vascular. Estos artículos representan un
riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier
microorganismo por lo que deben ser siempre estériles. Ejemplos:
instrumental quirúrgico, sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso
intravascular.
2.3.2. Artículos semicríticos: son aquellos que entran en contacto con piel no
inacta o con mucosas. Las mucosas son, por lo general, resistentes a las
infecciones por esporas bacterianas comunes pero susceptibles a las
formas vegetativas de las bacterias, virus y M. Tuberculosis. Estos
artículos deben estar libres de toda forma vegetativa de los
microorganismos y de, preferencia, deben ser estériles. En caso que la
esterilización no sea posible deben recibir, al menos, un procedimiento
de desinfección de alto nivel. Ejemplos: Equipos de asistencia
respiratoria, anestesia y equipos endoscópicos.
5
2.3.3. Artículos no críticos: Estos artículos sólo toman contacto con la piel
inacta o no toman contacto con el paciente. La piel sana actúa como
una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos y, por lo
tanto, el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general sólo
requieren limpieza y secado y, en ocasiones, desinfección de bajo nivel.
Ejemplos: ropa de cama, incubadoras, colchonetas, muebles en
general.
3. CENTRAL DE ESTERILIZACION
6
Participación directa del personal administrativo de la central en el
proceso de planeación, selección, comra y distribución de los
suministros; además del control en el buen uso de los equipos y
materiales.
7
3.2.1. Áreas de una Central de Esterilización
3.4. SUPERVISION
La central de esterilización está liderada en la institución por una
Enfermera titulada o por una Instrumentadora Quirúrgica, ésta función
puede ser delegada en otras personas relacionadas con el área de la
salud.
8
La Coordinadora o jefe de la central define las funciones específicas de
cada uno de sus colaboradores; participar periódicamente en programas
de educación continuada y actualizarse constantemente en las
regulaciones gubernamentales y locales existentes tanto para el
personal que labora en ésta área como para los procesos de los
diferentes materiales. Como el de control de infecciones y algunos
grupos de estudio encaminados al mejoramiento del hospital.
9
4. PROCESOS
10
4.1.2. Preparación y empaque:
Los materiales usados para empacar los artículos que se van a esterilizar
se clasifican así:
11
Plasma plasma de peróxido de hidrógeno o
formaldehido
plasma de ácido peracético
12
Papel: Gasa curaciones, gasa quirúrgica, algodón, torundas de gasa.
13
5. ESTERILIZACION
La esterilización es una técnica de saneamiento preventivo que
garantiza la eliminación total de todos los microorganismos (bacterias
incluyendo esporas, hongos y virus).
5.2. CONSIDERACIONES:
14
El calor húmedo proporcionado por autoclave a vapor es el método de
esterilización más efectivo, económico y rápido disponible en la
actualidad, por lo que debe ser la primera opción si el material lo
permite.
15
5.3.2. Esterilización por calor seco:
16
Las características del ETO hacen que la esterilización de materiales sea
posible en condiciones especiales y controladas. Sólo se considera
efectiva si se utilizan equipos que garanticen los parámetros necesarios
para la esterilización y mezcla del gas. Los equipos deben garantizar la
remoción del óxido de etileno en ambientes de trabajo y de los
materiales para evitar exposiciones que pueden tener consecuencias
para la salud del personal o pacientes.
17
trabajo. Por otra parte la unión de ETO con agua produce un compuesto
tóxico denominado Ethylene Glycol que deprime el sistema nervioso
central y tiene toxicidad renal. Por lo tanto es necesario que se realicen
controles periódicos que aseguren que ni el personal ni los pacientes se
expongan al gas. Para estos efectos se deben medir el ETO ambiental y
el ETO residual en los artículos esterilizados.
18
formaldehído distribución de gas en la cámara, capacidad del gas de
penetrar en la carga y la humedad. El control de todos estos factores
sólo puede lograrse si se cuenta con equipos especiales donde sea
posible establecer los parámetros antes mencionados que cuenten con
indicadores químicos y controles biológicos.
19
hidrógeno cuenta con adaptadores o intensificadores que deben ser
utilizados cuando se esteriliza este tipo de artículos.
20
En general la mayoría de los materiales pueden ser irradiados
incluyendo goma, látex, celulosa, líquidos y género. Los materiales de
teflón y polivinilo no pueden ser esterilizados con este método.
21
5.5. CONTROLES DE LA ESTERILIZACION
Los controles físicos no son suficientes para validar el proceso; sólo dan
información sobre el funcionamiento de los autoclaves durante el ciclo.
Los controles físicos se deben seguir y validar al finalizar cada ciclo con
las características que arroje el registro y se deben archivar por un año.
22
ropa de prueba cambia de color, siendo sensible a una temperatura de
134 ºC mas o menos 1ºC.
Son tiras de papel que han sido tratadas químicamente para cambiar de
color si se exponen a condiciones específicas de temperatura, humedad,
esterilizantes, por un tiempo determinado; son colocadas dentro de los
paquetes de ropa, material crítico y en cada carga de la autoclave lleva
un integrador como validación del proceso. Son considerados paquetes
críticos los paquetes de ropa quirúrgica y ropa adicional y los
instrumentales quirúrgicos.
23
Este control de alta confiabilidad es utilizado una vez a la semana.
24
7. ANEXO #2. DESINFECTANTES DE USO HOSPITALARIO
7.1. ALCOHOLES:
25
El mecanismo de acción por el cual el cloro libre destruye los
microorganismos no ha sido bien dilucidado. Los mecanismos que se
postulan son la inhibición de algunas reacciones enzimáticas, la
desnaturalización de las proteínas y la inactivación de los ácidos
nucleicos.
26
Dilusión de hipoclorito 1000 ppm
7.3. FORMALDEHIDO:
27
Corresponde a un dialdehído saturado que en los últimos años ha sido
utilizado ampliamente como desinfectante de alto nivel. La solución
acuosa es ácida (pH 2.5) y en ese estado en general sus propiedades
microbicidas disminuyen. Para tener propiedades desinfectantes de alto
nivel y esterilizantes la solución debe ser activada (alcalinizada)
mediante el uso de agentes alcalinizantes que elevan el pH de la
solución a 7. 5 - 8.5. En este estado la solución alcanza el máximo de
sus propiedades pero se hace inestable debido a la polimeración de las
moléculas que bloquean los grupos convencionales de glutaraldehído
tienen una duración aproximada de 14 días. Hay otra presentación en la
que adicionan agentes estabilizantes para prolongar la vida útil
alrededor de 28 días. Algunos fabricantes no recomiendan estas
formulaciones para endoscopios porque se han detectado daños en la
fibra óptica debido a los surfactantes necesarios para prolongar la vida
útil del glutaraldehído.
28
El glutaraldehído es el agente más usado en la actualidad como
desinfectantes de alto nivel de equipos médicos tales como los
endoscopios, laparoscopios, equipos de terapia respiratoria,
transductores y equipos de anestesia. El producto es tóxico al ser
inhalado y al entrar en contacto con la piel o mucosas. Debe ser usado
en habitaciones bien ventiladas en contenedores cerrados, con la
protección adecuada que evite exposición y de acuerdo estrictamente a
instrucciones del fabricante. Una concentración ambiental promedio de
0.2 ppm es irritante par los ojos y fosas nasales. Este agente no debe
utilizarse en superficies ambientales en ninguna circunstancia.
29
Se usa en concentraciones entre el 3 y 6% y se ha recomendado para
desinfectar lentes de contacto y respiradores.
7.6. YODOFOROS:
Son productos que han sido utilizados desde hace tiempo como
antisépticos y como desinfectantes. Los yodoforos son una combinación
de yodo y un agente soluble o vehículo. El resultado de esta
combinación es un agente que genera yodo y que libera pequeñas
cantidades de yodo libre. El yodoforo más conocido y más ampliamente
usado es la povidona yodada que es un compuesto de
polivinilpirrolidona con yodo.
7.7. FENOLES:
Estos productos fueron de los primeros utilizados en desinfección
hospitalaria como resultado de los trabajos de Lister, pionero de la
asepsia quirúrgica. Los últimos años sin embargo no se han utilizado en
su forma original y existen nuevos productos derivados del
fenol(fenólicos) que se usan como detergentes – desinfectantes.
30
suficientemente comprobada. Se ha demostrado que este producto es
absorbido por el material poroso dejando residuos que no pueden ser
eliminados aunque el material sea enjuagado en forma correcta. Debido
a estos antecedentes el producto no es recomendado como
desinfectante de alto nivel de artículos semicríticos. En general se usa
para la limpieza de superficies hospitalarias y elementos no críticos.
31
Para evitar la exposición del personal, la corrosión y la inestabilidad del
ácido peracético como ya ha sido señalado, en la actualidad se ha
desarrollado equipos para la esterilización y desinfección con ácido
peracético. En estos equipos el agente se utiliza en cápsulas selladas y
el proceso se realiza en forma automática sin que exista contacto del
agente con el personal ni el medio ambiente.
9. BIBLIOGRAFIA
Ministerio de salud
NORMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 1986
Ministerio de salud
NORMAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 1989
32
Ministerio de salud
NORMAS DE AISLAMIENTO 1989
33