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CABEZA

CABEZA

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03/18/2013

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CABEZALa inspección de la cabeza permite apreciar su conformación general, ya que puede ser normal o estar alterada como consecuencias de traumatismos o bien de tumoresinvasores como del epiteloma basocelular y otros. Normalmente el diámetro longitudinal de la cabeza es algo mayor que el transversal, enuna relación aproximada de 5:3. Cuando el diámetro transversal tiende a acercarse allongitudinal, se habla de braquicefalia, cuando el diámetro longitudinal es el queaumenta se habla de dolicefalia.El aumento del tamaño cefálico o macrocefalia, que en niños se puede responder araquitismo o a hidrocefalia congénita o adquirida, el aumento cefálico corresponde casisiempre a acromegalia.La inspección permite apreciar también las posiciones anormales, las más frecuentesson la tortícolis o lateroflexn de la cabeza, que rara vez se manifiesta poanteroflexión o retroflexión de la cabeza, que puede observarse en meningitis aguda, oen tanos; mientras que la anteroflexión se observa ocasionalmente a procesosartrósicos de la columna cervical. Además la inspección nos determina el perfil delrostro del paciente.La inspección del cuero cabelludo permite probar la calvicie (hereditaria), o alopecia,que es la caída transitoria del cabello, debido a tiñas, impétigo, sífilis secundaria, lupuseritematoso, peladas nerviosas y secundarias a drogas citotóxicas.La palpación nos permite descubrir la existencia de edema hematomas, o más rara vezde enfisema subcutáneo a nivel del cuero cabelludo; además en lactantes se aprecia lasfontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.La frente es la zona que queda entre la implantación del cabello y las cejas, eshabitualmente más ampliamente en el hombre que en la mujer, cuando esta amplitus esexagerada se habla de frente olímpica relacionada con raquitismoi y con heredosífilis o bien ser constitucional.Las cejas constituyen una agrupación pilosa que pueden dar gran expresividad alsemblante, la caída de estos pelos se observa en mixedemas.Los ojos son asiento de una rica semiología.Los párpados , la inspección puede descubrir edema, si éste es bilateral las posibilidadesa considerar serán edema renal, y con menro frecuencia, mixedema, anemia hipocromao triquinosis.La inflamación de los párpados o blefaritis si sigue un curso crónico, especialmente seve en los viejos, llegando a ocasionar con el tiempo la eversión (ectoprión), o bien suinversión (entropión).La imposibilidad de levantar el párpado inferior, puede deberse a parálisis del III par craneal o blefaoespasmo, si la caída del párpado es sólo parcial y se acompaña de miosis
 
enoftalmo y anhidroftalmo de ese lado, en cambio, la imposibilidad de ocluir el párpadoo lagoftalmo se observa característicamente en la parálisis periférica del VII par cranealy en raros casos de oftalmopatía bassedowiana.La conjuntiva palpebral es un buen sitio para apreciar la palidez que traduce laexistencia de una anemia, la conjuntiva bulbar es el mejor sitio para apreciar la ictericia,allí se ubican también las hemorragias subconjuntivales que son relativamente frecuenteen niños con tos ferina y también en adultos. El edema de la conjuntiva bulbar sedenomina equimosis y puede observarse en lo síndromes nefrósicos intensos, ne latriquinosis y en LES.El aumento del lagrimeo o epífora, se observa en casos de conjuntivitis, cuerposextraños u obstrucción nde la vía lacrimal. En cambio, su disminución o xeroftalmia escaracterística del síndrome de Sjogren.El global ocular puede estar normal, protuido (exoftalmo) o hundido (enoftalmo), elenoftalmo bilateral se observa en deshidratación intensa y en la caquexia avanzada; encambio, la unilateral, forma parte del síndrome de Bernard Horner. Normalmente los globos oculares se mueven armónicamente, manteniendo cierto paralelismo de sus ejes. Cuando uno de ellos se desvía se denomina estrabismo, el que puede ser hacia adentro (estrabismo convergente), hacia fuera (divergente), hacia arriba(sursumvergente) o hacia abajo (deorsumvergente), los que esn traduciendocompromiso del VI par, del II par o más rara vez del IV par.El estrabismo puede ser funcional o paralítico; en este último caso el enfermo presentavisión doble o diplopía, debido a que las imágenes no se producen en puntos simétricosde la retina; en cambio, el funcional ha aprendido a prescindir de la imagen más débil yno acusa diplopía.En la parálisis del II par, que es la más frecuente hay ptosis, parálisis de todos losmovimientos (con excepción de la desviación hacia afuera) y midriasis por parálisis pupilar.La córnea es normalmente transparente, lo que le permite apreciar la transparencia delcristalino o su opacificación en casos de catarata, con la edad puede un anillo grisáceoen su parte periférica, llamado arco senil, sin mayor significación clínica., lasopacidades o leucomas (llamadas vulgarmente nubes)son secuelas la mayoría de lasveces antiguas queratitis.Las pupilas normales son redondas e iguales (isocoria), se contraen a la luz y a la visiónde cerca, y se dilatan en la oscuridad y con la visión a distancia, cuando son desiguales ,se habla de anisocoria, en este caso, se excluyen las malformaciones congénitas como primera posibilidad de sífilis del sistema nervioso.A la ceguera se denomina amaurosis y la distsminución de la visión ambliopía, laceguera de la mitad del campo visual de algún ojo, se denomina hemianopsia, y laceguera de una zona bien delimitada de un campo visual, escotoma, el que puede afectar la mácula o porciones más periféricas de la retina.
 
Puede existir ceguera sólo para ciertos colores: es la discromatopsia, conocida comodaltonismo, la disminución de la visión en el crepúsculo y de noche se denominahemeralopía.Cuando la luz ocasiona una sensación desagradable e incluso dolorosa, se habla defotofobia, la que se observa en algunas afecciones oculares y también a menudo enafecciones virales.Pasando a la nariz, se establece una gran variedad de formas, dependiendo en granmedida del origen racial, pero se encuentran ciertas deformaciones, como la nariz ensilla de montar, se relacionan con heredosífilis; por otro lado la hipertrofia global de lanariz con color afrutillado, se conoce con el nombre de rinofima, se relacionan conetapas avanzadas del acné rosáceo.El color de la nariz puede variar a azulada o violáceo en caso de cianosis y arubicundez, en caso de lupus eritematoso sistémico o alcoholismo crónico.En caso de ocena o rinitis crónica atrófica, la secreción es espesa, de color verdoso,costroso y muy fétido, es frecuente el sangrado nasal o epistaxis, que si posible excluir una causa traumática, obliga a pensar en diátesis hemorrágicas.Las orejas tienen habitualmente un tamaño normal, pero pueden ser grandes(macronatia) o pequeñas (micronatia), variaciones sin mayor significación semiológica, pero su color como ya vimos ocurre en la nariz, adquiere un tono violáceo en casos decianosis y un tono pálido en casos de anemia o amarillenta en casos de ictericia.Lo más importante es el hallazgo de tofos de consistencia dura en el h´´elix, se debesospechar de gota y buscarse intencionalmente la presencia de tofos.El conducto auditivo externo puede dar salida al líquido cefalorraquídeo (con aspecto desangre aguada), o puede ser supurada en caso de otitis media.La audición puede estar a veces exaltada (hipercusia); pero s frecuente es ladisminución de la agudeza auditiva (hipoacusia), que puede llegara sordera (acusia).Respecto a la boca, se ve los labios, es difícil que se escape a la simple inspección undefecto congénito como el labio leporino, que además no le permite silbar al enfermo.Por otra parte el labio pude ser asiento de lesiones de origen semiológico como herpeslabial, la queilosis o estomatitis angular, el chancro sifilítico.Para el exmane de la cavidad bucal, es imprescindible una baja lengua y una buenailuminación o linterna. Alpuede descubrirse manchas negruzcas, llamadasmelanoplaquias, enantemas que acompañan alas fiebres eruptivas; las manchas deKoplik, como también diversas formas de estomatitis, catarral, aftosa, ulceronecrótica ode Plaut-Vincent.Las encías puede ser asiento de inflamaciones gingivitis, o enfermedad periodontal que puede llevar a una periodontitis con movilidad de dientes y formación de pus.

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