TRASTORNOS CIRCULATORIOS LOCALES.

Es la alteración del flujo de los líquidos en las vías correspondientes por la

oclusión de los mismos.

A continuación se realiza una clasificación de los diferentes trastornos

circulatorios.

EDEMA
Es la acumulación anormal de fluido (agua, electrolitos) en el espacio intercelular
o en las cavidades corporales.
Se puede clasificar en dos tipos generales:
 Inflamatorio: producido por aumento de la permeabilidad vascular en las
inflamaciones
 No inflamatorio: por alteraciones en el equilibrio de las fuerzas hemodinámicas
del sistema vascular
Tejidos frecuentemente afectados con edema son:
 Tejido subcutáneo: se presenta por insuficiencia cardíaca congestiva,
disfunción renal
El edema generalizado se llama anasarca.
 Pulmones: cuando afecta a estos órganos se le conoce como Edema
pulmonar.
 Cerebro: edema cerebral, producido en forma localizada por tumores o
absesos y/o generalizado (encefalitis, crisis hipertensivas, obstrucción
venosa, traumatismos).
En la macroscopía hay aumento de peso, circunvoluciones engrosadas y surcos
estrechos.
• Cavidades corporales: derrame pleural: hidrotórax. Pericárdico: hidropericárdio
y ascitis en la cavidad abdominal.

HEMORRAGIA
Se define hemorragia como la salida de sangre desde el espacio intravascular al
exterior del cuerpo o hacia espacios corporales no vasculares, como
consecuencia de un daño en un vaso sanguíneo.
Causas de hemorragia:
• Trauma: accidental o quirúrgico
• Debilidad de la pared vascular: aterosclerosis, aneurismas.
• Tumores
• Alteraciones de la coagulación.
• Enfermedades de tracto gastrointestinal: úlcera péptica, várices esofágicas.
Según el lugar en donde se ocurren:
-Epistaxis:
Hemorragia nasal.
-Hemoptisis:
Hemorragia pulmonar, sale al toser.
-Melena:

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 Sangre negra rígida en heces.
-Hematuria:
Sangre en orina, cuando hay cálculos renales, infección urinaria,
cancer en la próstata, etc.
-En piel y mucosa:
Petequia: más pequeñas.
Púrpura: espontánea, demora en desaparecer, hemorragia grande.
Equímosis: hemorragia subcutánea, miden 1-2 cm.
Hematoma: tumor por acumulación de sangre provocando un
aumento volumen.

HEMORRAGIA EN CAVIDADES: Se denominan según el lugar del organismo

afectado, ejemplos son: hemotórax, hemopericárdio, hemoperitoneo y hemartrosis.

Tipos especiales de hemorragia:

PÚRPURAS: Designación genérica de las enfermedades sanguíneas que
producen alteraciones de la coagulación. Producen hemorragia superficial y
difusa de mas o menos 1 cm.
• PETEQUIA: Hemorragia superficial de 1 a 2 mm en piel, mucosas y superficies
serosas.
• HEMATOMA: Acumulación de sangre en tejidos blandos en cantidad variable
Métodos de control:
-Compresión local.
-Elevación.
-Compresión digital.
-Uso de torniquete.

HIPEREMIA
El aumento en el contenido de sangre en un órgano
Se clasifica en:
ACTIVA: cuando se produce por un aumento del aporte sanguíneo arterial en el
órgano afectado, adquiriendo una coloración rojiza. (Sangre oxigenada)
Ejemplos son: Respuesta fisiológica a una mayor demanda (corazón y músculo
estriado durante el ejercicio)
Secundario a factores neurogénicos: rubor facial, bochornos y fiebre.
Inflamación: vasodilatación por sustancias liberadas (tumor-rubor-calor)

PASIVA: por obstrucción al drenaje venoso, hay congestión y coloración azul-

rojiza de los órganos afectados. (Sangre carbo oxigenada)
Esta puede ser:
Localizada: Obstrucción venosa en extremidades inferiores.
Generalizada: Insuficiencia cardíaca congestiva. Si la insuficiencia es derecha la
congestión es de tipo sistémico y si afecta el ventrículo izquierdo es de predominio
pulmonar.

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Alteraciones morfológicas macroscópicas en órganos con hiperemia pasiva
(también llamada congestión pasiva):

PULMÓN:
• Micro hemorragias intra-alveolares y “células de la insuficiencia cardíaca”
(macrófago alveolar con hemosiderina)
• Edema pulmonar, por aumento de la presión hidrostática. El Edema pulmonar en
el tiempo induce fibrosis del tabique y asociado al hierro liberado, se produce la
induración parda del pulmón.
• Hipertensión pulmonar por aumento de la presión capilar, insuficiencia cardíaca
izquierda.
HÍGADO:
• Dilatación de la vena central y los sinusoides con atrofia compresiva de los
hepatocitos
peri-vena central. Macroscópicamente el hígado adquiere un aspecto
característico en su superficie de corte, conocido como hígado en nuez moscada.
Necrosis hemorrágica central o necrosis centrolobulillar.

TROMBOSIS
La trombosis, como proceso patológico, es la formación de una masa de sangre
coagulada dentro del sistema vascular y cualquier órgano vasculado: Ejemplo: el
corazón, los pulmones, los riñones, etc.

Factores que predisponen la trombosis:

Alteración endotelial de corazón o vasos: infarto agudo del miocardio en

cámaras cardíacas, enfermedad inflamatoria valvular y prótesis, Ateroesclerosis
(acumulación de partículas de lípidos, colesterol y células muertas en las capas
internas de las arterias), Arteriosclerosis (engrosamiento, perdida de elasticidad y
calcificación de las paredes arteriales que condiciona la irrigación de los órganos),
estrés hemodinámico de la hipertensión arterial, radiación, agentes químicos,
toxinas bacterianas, Alteración inmunológica.

Alteraciones del flujo normal: Flujo turbulento ó éstasis sanguínea.

Aneurismas. Flujo turbulento.
Infartos miocárdicos: (por menor contractilidad), secuela valvular reumática,
arritmias (fibrilación auricular),
Estasis: ectasia en venas varicosas (regreso lento de la sangre).

Hipercoagulabilidad:
Primarios: déficit de antitrombina III, proteína C o S
Secundarios: Síndrome Nefrótico, quemaduras, embarazo, neoplasias
diseminadas, anticonceptivos orales, edad avanzada, obesidad, lupus eritematoso
sistémico.

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MORFOLOGÍA DEL TROMBO:
El trombo puede ocurrir en cualquier parte del sistema vascular.
Su tamaño es variable dependiendo de su origen y las causas que lo originaron.

Líneas de Zahn: Laminación en un trombo por la alternancia de depósitos de

plaquetas y fibrina ( líneas claras) y de glóbulos rojos ( líneas más oscuras)

Tipos de trombos según el compromiso del lumen:

• Murales: son grandes trombos en grandes cavidades. Se dan en el corazón,
aorta o artérias ilíacas
• Oclusivos: son aquellas que tapan todo el espacio de arterias pequeñas. Se dan
en las arterias coronarias, cerebrales y femorales (arterias de menor calibre)
• Vegetaciones: crecimientos en las valvas de las válvulas cardíacas.
Endocarditis infecciosa ó no infecciosa como en el lupus eritematoso sistémico

Los trombos arteriales y cardíacos son ricos en plaquetas y fibrina, son duros,
laminados y pálidos. Siempre se adhieren a la pared en algún punto que es
donde comienza la coagulación. Los trombos arteriales se asocian a infartos
miocárdicos, aterosclerosis y dilataciones aneurismáticas.

Los trombos venosos, en cambio son ricos en glóbulos rojos, gelatinosos y de

escasa laminación. Casi siempre se originan en venas con procesos varicosos
en miembros inferiores.

Evolución de un trombo:
• Propagación: aumenta de tamaño.
• Embolización: el trombo se despega del endotelio y circula por los capilares
hasta que tapa un capilar de menor calibre.
• Disolución: se desintegra.
• Organización y recanalización: por el trombo se forman nuevos capilares y
empieza una nueva circulación.

EMBOLIA
Es una masa que circula por el torrente sanguíneo hasta atascarse

Es el paso por la circulación venosa o arterial de cualquier material capaz de

atascarse y obstruir su lumen.

TIPOS DE EMBOLOS
Sangre. Provienen de un trombo que se fragmenta.
Existen otros tipos de embolias no originadas en trombos:

 Gaseosa: (aire) heridas del cuello, tóracocentesis, hemodiálisis, punciones

venosas, parto, aborto, descompresión.

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 Líquido amniótico: parto y post-parto inmediato muy grave, con clínica de
dificultad respiratoria, cianosis, shock, convulsiones, coma.
Hay embolia pulmonar:
El émbolo tiene Lanugo, escamas epiteliales fetales, vérnix caseoso, mucina
respiratoria y gastrointestinal, bilis, meconio.
Células tumorales. Es el mecanismo que utilizan los tumores para diseminarse.
Trombo embolismo pulmonar (TEP):
Patología encontrada en un alto porcentaje de las autopsias. Generalmente los
émbolos se originan en las venas profundas de las extremidades inferiores (venas
ilíacas y femorales).

Causas de TEP:
Ectasia venosa, traumatismos y quemaduras, desequilibrio hormonal, edad
avanzada Inmovilización.

Trombosis venosa o flebotrombosis:

Se observa edema y congestión de la extremidad. Son generalmente oclusivos,
forman un molde del lumen vascular, de color rojo oscuro y son escasamente
laminados. El 90% es originado en las extremidades inferiores (vena femoral,
poplítea e ilíaca) también en plexos peri prostática, venas ováricas y uterinas.
Grasa: Fracturas de huesos con médula ósea, ej: huesos largos.

INFARTO
Oclusión total de una arteria que produce un área de necrosis de coagulación (en
todos los órganos excepto Sistema nervioso central, en el que ocurre
licuefacción).
Tipos de infarto:
• Pálidos o blancos: oclusión arterial, tejidos sólidos. Corazón, bazo y riñones.
• Hemorrágicos y rojos: tejidos con doble circulación, previamente congestivos.
Pulmón, intestino oclusión venosa, en quistes y tumores ováricos.
• Sépticos: con presencia de bacterias.

Morfología de los infartos:

Son generalmente piramidales con el vértice hacia zona de obstrucción y la base
hacia la superficie externa. A las pocas horas son mal definidos, oscuros y de
consistencia firme. A las 24 hs están más definidos. Luego de varios días, son
pálidos, blanco-amarillentos y de bordes netos.
Ambos tipos se rodean de un halo marginal hiperémico por una respuesta
inflamatoria. La superficie externa del órgano muestra un exudado fibrinoso. Todos
los infartos, a excepción de aquellos ocurridos en el cerebro, muestran
características de una necrosis de coagulación. Con el paso del tiempo hay
reemplazo por una cicatriz fibrosa.

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ALTERACIONES CIRCULATORIAS

Son muchas las alteraciones que afectan a la ciruclación sanguínea y pueden

producir, a la vez, trastornos de la conciencias.

ALTERACIONES CIRCULATORIAS

La forma correcta de detectar trastornos circulatorios es localizar y observar las

características del pulso de la víctima.

La frecuencia cardíaca normal oscila entre 60 y 80 latidos por minuto.

Esta frecuencia aumenta o desciende tanto en situaciones fisiológicas como

patologicas. Un aumento de la frecuencia (taquicardia) son a menudo causas de
una complicación circulatoria que pude requerir asistencia urgente.

Estas alteraciones suelen producirse como efectos secundarios o complicaciones

de un traumatismo, y su gravedad y nivel de urgencia son variables.

LIPOTIMIA

Es la pérdida súbita del conocimiento por una disminución pasajera del suministro
de sangre al cerebro. Se acompaña de mareos, sudoración, palidez, náuseas,
pérdida de fuerza, hipotensión y pulso lento e irregular, e incluso pérdida del
conocimiento y caída al suelo. Los factores desencadenantesson el calor
excesivo, las aglomeraciones o el ayudno prolongado. Se produce un
estancamiento de la sangre en los miembros inferiores (alteracion vascular
perifércia).

ASISTENCIA A PACIENTES:

Sentar a la victima con la cabeza apoyada sobre las rodillas. si es posible, es

mejor recostarlo en una superficie, colocando los pies más altos que la cabeza.

Esto hace que se normalice el flujo de sangre al cerebro.

Colocar al accidentado en un lugar fresco y sombreado.

Poner la cabeza ladeada, para evitar la aspiración de vómitos, si se producen.

Cuando esté consciente, darle pequeños sorbos de agua.

En el caso de que esté inconsciente nunca se dará de beber a la víctima por el

riesgo de producir en el accientado una asfixia por aspiración.

SINCOPE

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Es el descenso brusco de la cantidad de sangre que llega al cerebro por parada
cardíaca o por un aumento excesivo de las contracciones del corazón (fibrilación).

Se acompaña de perdida brusca de conciencia, palidez, sudoración, pulso débil y

muy rápido (filiforme) e incluso parada cardio-respiratoria.

ASISTENCIA A PACIENTES:

Tumbar a la víctima con los pies más altos que la cabeza.

Poner la cabeza ladeada,para evitar la aspiración de vómitos si se producen.

Tapar al accidentado para evitar que pierda más calor.

Realizar RCP, si es necesario.

Trasladar al accidentado urgentemente a un centro sanitario.

INFAROTO DE MIOCARDIO.

Es la lesión necrótica del músculo cardíaco por isquemia aguda (trosis coronaria).
se acompaña de un dolor intenso del tórax que se ----- irradiar al brazo izquierdo,
cuello, brazo derecho y espalda.. Hay palicianosis, respiración superficial, pulso
irregular y a veces paro cardiaco debe buscar ayuda médica urgente.

ASISTENCIA A PACIENTES:

Iniciar la RCP si el paciente no tiene pulso.

No dar nada por vía oral.

Si esta inconsciente, colocarlo en posición de recuperación y aflojar la ropa para

evitar compresiones circulatorias.

No elevar los miembros inferiores.

Si está consciente, sentarlo con una angulación de 45 (posición de Fowler).

Controlar periódicamente el pulso,, la respiración y el nivel de conciencia.

SHOCK O ESTADO DE CHOQUE

Se produce cuando el sistema circulatorio falla y es incapaz de suministrar la

cantidad de sangre necesaria para el organismo.

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Se define como un estado de insuficiencia circulatoria periférica aguda debido a
una disminución del volumen de sangre circulante. se caracteriza por Causa de
hipotensión, taquicardia, frialdad, taquipnea, palidez, inquietud, alteraciones en el
estado de conciencia, pulsos periféricos muy débiles y extremidades frías y
pegajosas.

Las cusas son múltiples, pero destacan en función del tipo de alteración, los
siguientes tipos:

Hipovolémico, por pérdida del volumen sanguíneo circulante (hemorragias,

deshidratación, diarrea, quemadura o vómitos intensos.

Cardiogénico, por bombeo insuficiente (infarto de miocardio, angina de pecho,

embolia pulmonar, drogas).

Séptico por infecciones masivas (infecciones graves o septicemias).

Anafiláctico, por reacción alérgica (medicamentos, reacciones serias picaduras o

mordeduras de animales).

Neurogénico por estimulación nerviosa ( anestesias traumatismos graves).

La causa desencadenante pone en marcha un "círculo vicioso" que lleva a estado

de shock, si no se restablece el estado fisiológico circulatorio general.

ASISTENCIA A PACIENTES:

Acostar al accidentado con los pies más altos que la cabeza (posición antishock).

Colocarlo en posición de recuperación si se producen vómitos.

Cubrir al accidentado con una manta para que no pierda calor, amnenerlo inmóvil
y aflojar la ropa.

Si está consciente, darle pequeños sorbos de bebida antishock (en litro de agua,
1/2 cucharadita de bicarbonato + sal). Nunca dar alcohol.

Humedecer los labios con frecuencia, si está inconsciente.

Tratar las lesiones que se hayan producido.

Administrar la RCP si es preciso y evacuarlo urgentemente.

Trastornos convulsivos: Se definen las convulsiones como las contracciones

energéticas y involuntarias de los músculos esqueléticos que se producen
generalmente de forma súbita por estimulo de los centros nerviosos.

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