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FISICOS
1. Calor Húmedo
• Autoclave a vapor saturado
2- Calor Seco
• Poupinel
QUIMICOS
1- Líquidos
• Glutaraldehido al 2%
• Peróxido de Hidrogeno estabilizado al 6 %
• Acido Peracético 0.2 al 30 %
2- Gas
• Gas de oxido de etileno
• Gas de formaldehído
• Vapor de Peróxido de Hidrogeno
3- Plasma
• Plasma de peróxido de hidrogeno
• Plasma de ácido peracético.
PARAMETROS DE ESTERILIZACION
• Biorresistencia: factores como la sensibilidad al calor y/o humedad y la estabilidad del producto
• Temperatura
• Humedad
• Tiempo
• Pureza del agente, el aire y efectos residuales
• Saturación o penetración
• Capacidad del esterilizador y posición de los objetos dentro de la cámara.
CICLO DE ESTERILIZACION
Para garantizar que el instrumento y las instalaciones están estériles, es fundamental controlar el proceso de
esterilización.
2) Indicadores Mecánicos
• Los esterilizadores tienen calibres, termómetros, cronómetros y otros dispositivos que controlan su funcionamiento
• Mantenimiento de rutina que consiste en la inspección diaria y en seguir el esquema de limpieza recomendado por
el fabricante
• Mantenimiento preventivo, que incluye la calibración, lubricación, etc.
3) Indicadores Químicos:
• Un indicador químico en el empaquetado verifica la esterilización.
• Debe aparecer claramente visible en la cara externa del paquete esterilizado.
• Son sustancias químicas que cambian de color si se cumple un elemento clave del proceso de esterilización,
ejemplo la temperatura necesaria.
• Algunos indicadores requieren más de un parámetro como cierto tiempo de exposición y humedad para cambiar de
color.
• Pueden ser fabricados de papel, cintas autoadhesivas o consistir en tubos de vidrio con líquidos especiales.
• Desventaja es que pueden haber virado sin que se cumplan los parámetros necesarios para obtener la esterilización
o su lectura no es suficientemente clara para su interpretación.
• Es útil para identificar los paquetes que han sido esterilizados de los que no.
• Los indicadores químicos son diferentes de acuerdo al proceso utilizado ( calor seco, calor húmedo)
5) Indicadores Biológicos:
• Es el mejor método para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización.
• Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables después de la esterilización.
• Consisten en esporas de un microorganismo de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al
método de esterilización utilizado
• El sólo uso de indicadores biológicos no es suficiente para la monitorización de los procesos de esterilización.
• Se deben introducir en el interior y en el punto medio de los paquetes más grandes y más pesados de la carga.
• Deben usarse controles biológicos una vez por semana en cada autoclave, poupinel.
• Es el método de menor costo y el más efectivo para esterilizar la mayoría de los objetos hospitalarios.
• Requiere una presión superior a la atmosférica para aumentar la temperatura del vapor para la destrucción de
microorganismos.
• La muerte de los microorganismos se produce por desnaturalización y coagulación de las proteínas o de los
sistemas enzimáticos de la célula
• El contacto directo de los objetos con el vapor saturado es la base de la esterilización por este método. Este debe
penetrar en toda la superficie de los objetos durante un tiempo a la temperatura necesaria. El vapor es insuflado al
interior de la cámara bajo presión con lo que se condensa, esta condensación libera calor, calentando y
humedeciendo todos los objetos, proporcionando así los requisitos : temperatura y humedad.
• Ninguna espora puede sobrevivir a la exposición directa de vapor saturado a 121C por más de 15 minutos.
• El tiempo de exposición depende del tamaño y del contenido de la carga y de la temperatura al interior del
esterilizador.
VENTAJAS:
DESVENTAJAS:
• Los objetos deben estar limpios
• El calor seco en forma de aire caliente se usa fundamentalmente para esterilizar polvos de talco, materiales que el
vapor y oxido de etileno no pueden penetrar.
• La muerte de los microorganismos se produce por un proceso de calentamiento lento que coagula las proteínas
celulares.
• En ausencia de humedad se requieren temperaturas más altas para calentar las proteínas celulares.
• Su efectividad depende de la difusión del calor, de los niveles de perdida del calor y de la cantidad de calor.
• Los materiales deben estar limpios, ya que en presencia de grasa el microorganismo es protegido de la acción del
calor.
VENTAJAS:
• El aire caliente penetra ciertas sustancias que no pueden esterilizarse en vapor o gas.
DESVENTAJAS:
• Periodo de exposición prolongado
METODOS QUIMICOS
• Es inflamable, explosivo, tóxico por lo que las emisiones son un riesgo para el paciente y para el personal que lo
manipula
.
• Depende de 4 parámetros:
a- Concentración de Gas: se saca el aire de la cámara y se insufla a presión el gas
c- Humedad: es fundamental, ya que las esporas resecadas son resistentes al gas de ETO, por lo que deben ser
hidratadas.
• Hay que conocer la compatibilidad de los artículos al gas ya que hay algunos acrílicos, lentes que son afectados por
el gas o se inactiva.
• Se absorbe a través de materiales porosos por lo que requiere de aireación para eliminar el gas residual antes de su
uso clínico
• No está permitido ventilar los artículos a temperatura ambiente por los largos periodos necesarios para ello.
• Como es explosivo se debe usar con freón que es un retardante que daña la capa de ozono. El daño de la capa de
ozono hizo que se firmara un tratado en el año 1987 entre 122 países en los que se comprometen a erradicar su
producción y uso hasta el año 2006.
• El ETO representa un riesgo para el paciente y para el personal. Es tóxico para la piel, mucosa, aparato respiratorio,
produce quemaduras, irritación y sintamos generales como cefalea, fatiga y vómitos
• No debe usarse en artículos previamente esterilizados con rayos gama ya que son incompatibles.
VENTAJAS ETO:
• Es eficaz para esterilizar objetos que el calor y el vapor pueden dañar como los lentes de microscopios, fibra óptica,
broncoscopios.
DESVENTAJAS:
• La esterilización con ETO es más larga u más lenta que la realizada con vapor
• La sobrexposicion causas irritación faringea, nauseas, vómitos, dificultad respiratoria, alteraciones en el SNC y
hasta la muerte.
• Es potencial cancerígeno ( leucemia), es mutágeno por lo que puede producir abortos y alteraciones cromosomicas,
defectos congénitos.
Es absolutamente esencial la adecuada aireación de todos los materiales absorbentes que puedan contactar, directa
o indirectamente, con la piel o los tejidos. El ETO ejerce un efecto tóxico sobre los tejidos vivos. Los productos
residuales tras la esterilización pueden ser:
1) OXIDO DE ETILENO:
• Los materiales porosos como el plástico, la goma, la madera, el cuero, absorben cierta cantidad de gas que deben
eliminarse.
• Mientras más gruesas sean las paredes de los objetos, más tiempo de aireación necesitan.
• El residuo del gas en los plásticos de partes de oxigenadores y circuitos de hemodiálisis producen hemolisis
sanguinea.
2) ETILENGLICOL:
• Se forma por una reacción del gas con el agua o humedad que deja una fina capa oleosa transparente o marrón en
la superficie expuesta.
• Al final del ciclo de esterilización penetra el aire en la cámara para purgar el gas residual.
• El proceso de aireación se acelera si se hace a altas temperaturas, ya que se mejora la velocidad de disipado del
gas absorbido.
3) GAS FORMALDEHIDO:
• La esterilización se produce por la acción del formaldehído en presencia de vapor saturado, esto se obtiene
vaporizando la solución.
• El ciclo consiste en la evacuación del aire de la cámara seguido por la introducción de vapor a baja temperatura y
gas de formaldehído por un sistema de pulsaciones logrando una suspensión homogénea.
• La esterilización por este método depende de la temperatura, concentración del gas, la humedad y el tiempo.
VENTAJAS:
• No es explosivo ni inflamable.
• No es corrosivo.
DESVENTAJAS:
• Su olor es desagradable y sus emanaciones son irritantes para los ojos y mucosas.
• Se crea por la acción d un fuerte campo eléctrico, algo así como una luz de neón.
SISTEMAS:
b- ESTERILIZADOR DE VAPOR:
• El plasma se activa fuera de la cámara y se insufla a ella, en ese momento se crea una descarga incandescente de
luz.
VENTAJAS:
• No requiere aireación.
DESVENTAJAS:
6) GLUTARALDEHIDO:
• La solución acuosa de glutaraldehido tamponado activado mata los microorganismos mediante la desnaturalización
de las proteínas celulares.
• La fecha de caducidad especificada por el fabricante debe estar indicada en el envase cuando se activa.
• El glutaraldehido se evaporiza rápidamente, los vapores pueden tener un olor suave y ser irritantes para los ojos.
• La concentración de glutaraldehido en solución acuosa debe ser controlada. Se utilizan tiras reactivas para controlar
la concentración antes y después de cada uso.
• Para identificar los objetos estériles se usa un disco que vira de color amarillo a rojo.
• No se reesterilizan materiales con este método ya que la radiación se acumula en los objetos.
ETAPAS PROCESO: precalentamiento, inyección de vapor, esterilización, eliminación del vapor, secado.
ACCION: elimina los microorganismos interfiriendo el metabolismo proteico y procesos reproductivos celulares.
PEROXIDO DE HIDROGENO
ACCION: se produce un vacío, se inyecta la solución que se vaporiza, se aplica radiofrecuencia y se genera plasma y
este estado produce la esterilización.
• Las dimensiones de un paquete deben ser como máximo de 30X30X50 cm. Y su peso no superior a 5 k
• No deben ser hechos en forma muy compacta, es decir apretada para que pueda penetrar y vapor con facilidad
.
• Se deben colocar controles de esterilización en el centro y exterior de cada paquete a esterilizar.
• No debe sobrecargarse el autoclave, evitar que la carga quede en contacto con las paredes o con la puerta.
• Los frascos o botellas, se deben colocar abiertos en posición para permitir la salida del aire.
• Esterilizar cada tipo de material por separado. Materiales porosos con porosos y no porosos con no porosos.
• Cronometrar el ciclo, sólo después que el termómetro de la cámara cargada, marque la temperatura deseada ( 121
C) previa verificación de la presión.
• Observar bien el periodo de secado. Si el material sale húmedo, debe someterse a un nuevo proceso de
esterilización.
• Al abrir el autoclave conviene dejarlo 5 minutos hasta que escapen los vapores
• Preparar el material a esterilizar (limpio y seco ), de acuerdo a normas del servicio, sin olvidar la colocación de
controles de esterilización internos y externos para cada paquete o caja.
• Cargar en frío a fin de asegurar la temperatura correcta y no influirse por la temperatura que está marcando el
termómetro, mientras se está calentando el poupinel.
• Dejar espacio entre los paquetes y nunca colocar uno sobre otro.
• No apoyar el material en las paredes, fondo, base o puerta sino que en las parrillas para permitir mejor circulación
del calor y evitar que el material se queme.
.
• Respecto a los materiales a esterilizar, varía entre 45 minutos a 3 horas dependiendo de las dimensiones del
paquete, peso, numero de instrumentales. Lo importante es tener en cuenta que a mayor volumen, mayor será el
tiempo de exposición, para ello, significa también mayor deterioro de los instrumentales expuestos al calor
• No abrir el poupinel ya cargado, hasta que esté finalizado el ciclo de esterilización. Por ningún motivo completar la
carga con material una vez iniciado el proceso.
• Esterilizar solamente material quirúrgico limpio. El poupinel, no garantiza la esterilización si el instrumental contiene
restos orgánicos.
• Terminado el ciclo de esterilización, apagar el poupinel. Abrir la puerta y esperar unos minutos que la carga se
enfríe, por lo menos 20 minutos.
• Un litro de glutaraldehido se activa con 10 cc de solución activadora. Se agita y se pone color azulado.
• Para Desinfección de Alto Nivel, el tiempo es de 20 minutos. Enjuagar con abundante agua destilada estéril y secar
con paño estéril.
• No mezclar instrumental de acero y aluminio entre si o proteger con gasa o plástico entre metal y metal.
CENTRAL DE ESTERILIZACION
Consideraciones Generales:
• Lugar físico construido según las normas del MINSAL donde se realiza en forma centralizada todas las etapas del
proceso de esterilización, incluyendo la preparación y almacenamiento.
• Está ubicada en forma cercana a los servicios de mayores requerimientos como Pabellón General y de Obstetricia.
• Es un lugar bien ventilado, libre de polvo, bien iluminado, separado físicamente de las áreas de contaminación como
bodegas
a- Area de Recepción: lugar físico destinado a recibir el material que llega de los distintos servicios.
b- Area de Descontaminaron:
• Recibe el material sucio y lo descontamina para su procesamiento.
• Los artículos deben ser trasladados en contenedores especiales cerrados para evitar el derrame de fluidos o
lesiones.
• De preferencia esta área debe estar separada del resto para evitar que el material ya descontaminado entre en
contacto con material sucio.
• El tipo de lavado depende de cada articulo.
• Esta área está equipada con lavatorios, agua fría y caliente, con instalaciones de agua destilada para el lavado final
de artículos.
• En la actualidad también dispone de lavadoras automáticas de material.
• El personal debe usar barreras protectoras.
c- Area de Preparación y Revisión de instrumental: los elementos limpios provenientes del área de descontaminación
o de la lavandería que serán procesados se almacenan temporalmente en este recinto para ser empaquetados.
d- Area de Proceso: en esta área se ubican los equipos de esterilización. Se deben tomar las medidas necesarias
para que el material ya procesado no entre en contacto con el no procesado.
e- Area de Almacenamiento: se almacenan los artículos para ser despachados a los servicios.
f- Area de Despacho: su objetivo es distribuir a los distintos servicios, se comunica al exterior por una ventana.
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACION
1) RECEPCION DE MATERIAL: los métodos varían de un Hospital a otros, lo habitual es que el personal de la
central retira los materiales de los servicios y provee el material estéril.
Principios para el traslado de material:
• Llevar el material sucio a esterilizar lo antes posible, ya que la materia orgánica es difícil de remover.
• El traslado debe hacerse en carros o contenedores cerrados para evitar la filtración de líquidos
• El material debe ser lavado prolijamente antes de ser sometido a proceso de esterilización o desinfección.
• Debe estar completamente seco ya que la humedad interfiere con algunos procesos como plasma y ETO.
• Un articulo con materia orgánica visible no puede ser considerado estéril, aún cuando haya sido esterilizado
• La lubricación del material debe hacerse con aceites vegetales que no dañen el material.
TIPOS DE LAVADO
a- Lavado Automático:
• Lavadora Descontaminadora
• Lavadora Ultrasonido.
• Lavadora esterilizadora.
b- Lavado Manual: es el arrastre en forma mecánica de la materia orgánica del instrumental. La desventaja que tiene
es que puede ocasionar accidentes cortopunzantes.
• Si se detecta materia orgánica o suciedad, el objeto debe al proceso de limpieza y lavado previo a la esterilización.
• El paquete debe quedar sellado con material adhesivo o cinta de papel engomado.
• La cinta de papel engomado lleva un control químico de esterilización y sirve un doble propósito para el sellado de
paquetes.
• Debe permitir que el agente esterilizante penetre para obtener la esterilización de todos los objetos.
• Permitir la salida del agente esterilizante al finalizar el periodo de exposición y el secado o aireado adecuados.
• Ser económicos.
b- Quedar completamente sellado para evitar la contaminación del articulo una vez terminado el proceso.
d- Ser resistente.
e- Barrera Bacteriana.
f- Permeable-
g- Limpio y seco.
h- Indemne.
a- No inhibir, retardar ni presentar obstáculos para la entrada de calor, gas o vapor al contenido del paquete.
f- Permitir fácilmente el cumplimiento de la técnica aséptica. El paquete debe poder ser abierto sin contaminar su
interior.
a- Todos los paquetes deben tener un control químico externo en forma individual.
b- No deben esterilizarse varios paquetes pequeños en uno grande y poner el control sólo en el grande.
d- Este tipo de controles no indica necesariamente que el material está estéril y deben ser usados sólo como
indicador que el material ha sido sometido al proceso.
e- Si el indicador ni vira debe considerase una falla en el proceso y el paquete debe ser desechado.
f- Los indicadores deben ser leídos por el usuario antes de utilizar él articulo.
c- Fecha de expiración.
TIPOS DE ENVOLTORIO
• ETO: Papel
Textiles
Cajas Perforadas
Polietileno
Combinación papel y plástico
1) TEXTILES:
• Pueden ser más económicos, ya que pueden utilizarse muchas veces.
• El envoltorio se puede ocupar de campo estéril.
• El riesgo de agujeros o rasgados es mínimo
• Son fáciles de manejar.
• Los tejidos deben lavarse para rehidratación, quitar las pelusas y doblarlos.
• La opacidad impide que se vea el contenido.
• Los tejidos tienen un tiempo de almacenamiento limitado
• Se humedecen con facilidad y secan rápidamente con lo que las manchas pueden pasar inadvertidas.
• Los equipos deben ser almacenados de manera que se utilicen primero los que tienen mayor tiempo de vigencia de
esterilización.
• Los equipos esterilizados deben ser repartidos a los servicios clínicos en carros cerrados especialmente destinados
para este fin.
• Los artículos estériles deben ser almacenados en áreas limpias especiales para ello:
5) DURACION DE LA ESTERILIZACION:
• La duración de la protección de los elementos estériles empaquetados depende de la porosidad del envoltorio y del
método de empaquetamiento.
• Algunos factores que pueden contribuir a la contaminación son los cambios de temperatura, humedad, corrientes de
aire y ruptura de envases.
• La duración del material no depende del ciclo de esterilización sino del empaque y las condiciones de
almacenamiento.
Polietileno 9 meses
CONTROLES DE CALIDAD
Todos los elementos que se sometan al proceso de esterilización deben ser limpiados prolijamente de toda suciedad
y restos de materia orgánica visible, antes de su preparación.
PERSONAL
PROCEDIMIENTO
• Todo material debe ser sometido a un prelavado antes de ser enviado a esterilización.
• En lo posible este prelavado debe realizarce inmediatamente después de haber sido utilizado.
PLANTA FISICA
• El servicio deberá contar con un recinto apropiado y exclusivo para esta labor.
1) INSTRUMENTAL QUIRURGICO:
• Los elementos articulados se abren y se colocan en solución detergente tibia, cuidando que esta no contenga
soluciones corrosivas. Dejar en remojo durante 10 minutos. Esto igual para todo tipo de material.
• Escobillar prolijamente, pieza por pieza, teniendo especial cuidado de limpiar las articulaciones de los instrumentos
que no se desarman.
• Enjuagar con abundante agua corriente, cuidando eliminar completamente el detergente.
• El último enjuague se hará con agua destilada. Esto evita la corrosión de material metálico y el deposito de sales
calcáreas en el material de vidrio.
• Secarlos y armarlos. Comprobar que estén en buen estado de funcionamiento. Lubricar la articulación si fuera
necesario.
2) JERINGAS
• Desarmar y colocar en solución detergente durante 10 minutos.
• Lavar con hisopo para asegurar la limpieza de la vaina
• Enjuagar con abundante agua caliente. Finalizar el enjuague con agua destilada.
• Ubicar ambas partes según serie y número.
• Verificar su funcionamiento una vez ensambladas, cuidando que no filtre aire entre el émbolo y la vaina.
• Descartar las jeringas en mal estado.
3) AGUJAS Y TROCARES
• Lavar con solución detergente tibia a presión.
• Comprobar que las agujas estén permeables.
• Enjuagar con agua corriente a presión.
• Enjuagar con agua destilada.
• Revisar el bisel y descartar las que estén melladas.
Todos los materiales estériles deberán ser transportados y distribuidos en condiciones que aseguren la permanencia
de su condición de tales.
PERSONAL
• Deberá estar en conocimiento de la norma, su procedimiento y ser adiestrado en su labor.
• Es requisito indispensable, el lavado de manos antes de iniciar su labor y las veces que sea necesario durante el
día.
MATERIALES:
• Carros cerrados y exclusivos
TRANSPORTE
• En caso de no contar con carros cerrados para el traslado de material deberá disponerse su protección con paños o
sabanas limpias.
• No deberá aprovecharse el carro de material estéril para el traslado de otro tipo de material.
• Todo material que sufra algún deterioro durante el transporte deberá ser devuelto a esterilización.
DISTRIBUCION
• El material debe ser revisado en cantidad y calidad antes de ser distribuido.
• Deberá existir registro de todo lo distribuido.
• No deberá entregarse material estéril en áreas consideradas sucias.
NORMAS DE AREAS LIMPIAS Y SUCIAS
Todos los servicios clínicos y de apoyo deben definir sus áreas limpias. Estas áreas serán conocidas por todos los
funcionarios de la unidad y cada uno de los estará capacitado en el manejo de estas.
OBJETIVOS:
Mantener una área controladamente limpia para la preparación de medicamentos u otros susceptibles de
contaminación con riesgo para los pacientes.