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Cateterismo y Sondaje Urológico

Cateterismo y Sondaje Urológico

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Apuntes de Urología
Apuntes de Urología

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08/06/2013

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INSTRUMENTAL UROLÓGICO (CATETERISMO)CLASIFICACIÓN del CATETERISMO UROLÓGICO:
Sonda Nelaton
Cateterismo Instilador – Evacuador
Sonda FoleySonda BequilleSonda CouvelaireCatéter de Chevassú
Cateterismo Diagnóstico – Terapéutico
Catéter de CibertCatéter  Doble J (Pigtail)Catéter DormiaBujías Dilatadoras
Cateterismo Dilatador
Beniqué
SONDAS Y/O CATÉTERES PARA EVACUACIÓN E INSTILACIÓN
: Los avances de la urología están muy ligados alos progresos tecnológicos que han permitido confeccionar sondas y catéteres cada vez más sofisticados.Muchas de las dificultades que presentaban diversas técnicas quirúrgicas han desaparecido gracias al diseño de catéteresespeciales y también a materiales, como la silicona. Este material ha permitido eliminar los problemas de las incrustacionescalcáreas que sufrían las sondas de goma. Por otro lado el diseño y fabricación de elementos cada vez más finos, precisosvolvió su uso más satisfactorio.El progreso en el desarrollo de estos insumos urológicos ha sido casi tan importante como el desarrollo de la fibra óptica y delos lentes de alta resolución.La Cateterización uretral es una maniobra que se realiza con mucha frecuencia en la vía urinaria por vía retrógrada. Tiene lafinalidad de evacuar la orina en situaciones graves, pre o post-quirúrgicas, pero también algunos permiten la recolecciónconfiable de muestra de orina, medición del residuo postmiccional, valoración urodinámica e incluso realización de estudiosradiográficos (cistografía).Las sondas y catéteres difieren en tamaño, forma y tipo de material y diámetro de la luz. Éste último se consigna en base a laescala francesa de Charriére o French; de manera que 1 Fr o Ch = 0,33mm, mientras que 3 Fr o Ch equivaldrán a 1mm dediámetro y 30 Fr o Ch serán 10mm. El diámetro del catéter a seleccionar dependerá del paciente  y del propósito de laintervención urológica. Por ejemplo, se utilizan catéteres gruesos para evacuar grandes coágulos sanguíneos. Otros se usanpara estabilizar injertos después de una uretroplastía, para inmovilizar estrecheces tras incisión endoscópica, para evaluar excreción urinaria. Los de triple luz  permiten un  canal o puerto para inflar un balón de autofijación o anclaje, otro paraevacuar y el tercer canal o puerto para introducir líquidos.Para la evacuación Vesical existe un  número importante de Sondas y Catéteres los cuales se adaptan a:a. El Pacienteb. La Patología Urológicac. Las Circunstancias que rodean al paciente
ELEMENTOS NECESARIOS enCATETERISMO VESICALPROCEDIMIENTO PARA CATETERISMO VESICAL
1) Antiséptico: Pervinox2) Campo  Fenestrado  o  GasaFenestrada3) Apósitos Gasas4) 2 Jeringas5) Guantes Estériles6) Jalea  Anestésica  (XilocaínaViscosa)7) Solución Fisiológica8) Sonda Vesical9) Bolsa Colectora10) Riñonera11) Tubo de Recolección de Orina1. Lavado de manos con Antiséptico2. Realizar un Campo Aséptico3. Colocar el Campo Fenestrado Esterilizado4. Valerse de un apósito y gasa para rebatir el prepucio y luego efectualimpieza con solución antiséptica5. Inyectar con jeringa, a través del meato uretral, una generosa cantidad deJalea Anestésica para que ésta lubrique adecuadamente la uretra.6. Elección de la sonda que se considere apropiada7. Introducir la sonda seleccionada ejerciendo una leve (suave) presión, paraevitar lesionar o dañar la uretra
8.
Asegurarnos de introducir completamente la sonda hasta su extremo distal afin de evitar inflar el balón dentro de la uretra (lo cual puede dañar lamisma).recordemos que el balón de autofijación queda anclado por encimadel cuello vesical9. Retirar suavemente la sonda hasta que esta se detenga porque su balóncontactó con el cuello vesical.
10.
Tomar muestra de orina (de ser necesario) o bien abocar la sonda a bolsacolectora.
 
Recordemos que en caso de Retención Urinaria, el Vaciado Vesical debe realizarse en forma Fraccionada para evitar lasHemorragias Ex–Vacuo. En caso de que se haya producido este tipo de hemorragia, urgente se debe reponer el mismovolumen extraído. Se instila Solución Fisiológica Fria, de manera que induzca vasonctricción y la reposición de la mismacantidad extraída permite comprimir los vasos sangrantes y así neutralizar la hemorragia.
SONDAS PARA CATETERISMO EVACUADOR - INSTILADOR 
Característicasde la Sonda
Sonda Nelaton Sonda Foley Sonda Bequille Sonda Couvelaire
Consistencia /Material
Blanda. Actualmente son deLátex  (antiguamente  decaucho)Blanda.  ConmecanismoAutofijador.En la Actualidad sonde Látex con cubiertasiliconada  o  deSilicona  Pura;  estematerial causa escasa onula  reactividad  por parte  del  urotelio  loque permite dejarla por períodos  largos  depermanenciaSemirrígida. Semirrígida.  No  tieneMecanismo Autofijador 
Extremos /Punta
Extremo Romo o Fenestrado Punta Roma o en Picode FlautaExtremo Romo.El  extremo  Proximalpresenta una acodadura conangulacn de 40° que lepermite sortear fácilmente lazona bulbar de la uretra (queen pacientes con HPB sueleser muy angulada).Dicha  Acodadura  evitalesiones  de  la  mucosauretral  o  la  creación  defalsas vías (muy frecuentescuando  se  utilizan  sondasrectas en estos pacientes)Extremo en forma de Picode Flauta
Orificios
2 o más Orificios Laterales 2 Orificios Laterales 4 Orificios Laterales (lo quele confiere gran capacidadpara  aspirar  coágulosVesicales
Tubuladura
Tubuladura Úni
 
ca:-Canal o puerto para evacuar orina.Doble tubuladura:-Canal o puerto para Inflar balón de fijación.-Canal o puerto para evacuar orina.Doble Tubuladura:-Canal  o  puerto  paraInflar balón de fijación.-Canal  o  puerto  paraevacuar orina.Triple  Tubuladura:  alos 2 canales anterioresse  le  suma  un  3er Canal  o  puerto  paralavado vesical continuocon sol. fisiológicaTubuladura Única:-Canal  o  puerto  paraevacuar orina.Tubuladura Única:-Canal  o  puerto  paraevacuar orina.
Utilización
Hombres  y  Mujeres  sinAlteraciones  Uretrales  oPatología  Prostáticas  querequieren de una evacuaciónvesical (son útiles para vencer obstáculos en la vía urinaria).Las más utilizadas son las de16 o 18 Fr (las sondas másfinas aumentan el riesgo dedañar más la uretra en manosinexpertas)Drenaje  Vesical  por períodos  prolongadosen caso de:Cirugía ProstáticaGrandes  TumoresVesicalesRetención  de  Orina  por Hiperplasia  ProstáticaBenignaHematurias Grandes
 
 
 
Sonda Nelaton Sonda Foley Doble Tubuladura               Sonda BequilleCATÉTERES PARA CATETERISMO DIAGNÓSTICO - TERAPÉUTCO
Consisten en la colocación de Catéteres Ureterales que tienen finalidad Diagnóstico – Terapéutica
El calibre de los catéteres es reducido (5 – 7 Ch o Fr)
Tienen una consistencia que varía de Blanda a Semirrígida
Poseen un Mandril Metálico o de Plástico que les proporciona una cierta rigidez para facilitar su introducción hastacolocarlos en su posición
Son Radiopacos, por lo que se puede controlar su ubicación bajo control radiológico.

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