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NEUROLOGICO

NEUROLOGICO

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AN  T  E  C  E  D  E  N  T  E  S 
64.- Neurológico: Es la parte de los antecedentes patológicos  donde se niega o refiere siel paciente presentó y cuándo: epilepsia, ECV isquémicas (trombóticas y embólicas),hemorrágicas (intraparenquimatosas y subaracnoidea), meningitis, encefalitis, enfermedadde parkinson, alzheimer, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, lesión ocupantede espacio intracerebral (LOE), glioblastoma multiforme. 
I N T E R R O G A T O R I O     F U N C I O N A L
93.- Neurológico: Es la parte del interrogatorio funcional donde se escribe si niega orefiere, y desde cuándo, las manifestaciones más frecuentes de este sistema: Plejías(hemi, di, para, cuadri, mono), paresias (hemi, di, para, cuadri, mono), atrofia,espasticidad, rigidez, parestesias, trastornos de la sensibilidad, convulsión, coma(superficial y profundo), amnesia (total y parcial: anterógrada y retrógrada), e hipomnesia. 
E X A M E NF Í S I C O
135.- Pares Craneales: Es la parte del examen físico especial donde se  describen losaspectos normales y los signos patológicos, obtenidos mediante las maniobras apropiadassobre la función de cada par craneal,  utilizando el instrumental médico especializado. 
136.- Nervio Olfatorio
: Es el I par craneal, exclusivamente sensorial y es la parte delexamen físico especial donde se  describen los aspectos normales y los signos patológicos,obtenidos, mediante la
inspección
: cómo es la olfación del paciente; En posiciónacostada o sentada y con los ojos cerrados, se coloca secuencialmente,  diferentes oloresen cada fosa nasal, con la otra fosa ocluída, se observa cuánto tiempo toma en identificarcada olor. Es normal entre 3 y 5 segundos, si se retarda pero lo identifica es hiposmia, porlesión en la vía olfatoria. Si no lo identifica es anosmia, por lesión del centro olfatorio; Enambos casos describir si es uni o bilateral. Las sustancias a utilizar deben ser comunes yconocidas por el paciente: café, cigarrillo, jabón, colonia, evitando alcoholes y sustanciasirritantes que interfieran con la olfación normal. El tabaquismo crónico, alergias, rinitiscrónica, diábetes de larga data y alcoholismo crónico, producen hiposmia y/o parosmia; enla epilepsia del lóbulo temporal existe aura de tipo olfatorio.
 137.- Nervio Optico:
Es el II par craneal, exclusivamente sensorial y es la parte delexamen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signos patológicosobtenidos, mediante la
inspección
: cómo es la visión, se examina la agudeza visual: si elpaciente sabe leer, se realiza utilizando las cartas de Snellen o un libro a una distancia de40 - 50 cms del paciente, cada ojo por separado, teniendo cuidado de ocluir el que no seestá examinando. Si es analfabeta se realiza con figuras de tamaño similar a las letras dellibro, si es capaz de distinguir todas las letras de cada línea tiene visión normal, si no,presenta ambliopía: leve, moderada, grave, visión cuenta dedos y visión de bulto, si nopercibe el rayo de luz incidido tangencialmente en los ojos, en una habitación obscura, sediagnostica amaurosis; la visión de colores: cada ojo por separado, teniendo cuidado deocluir el otro ojo, se muestran cintas de colores: amarillo, azul, rojo, negro, blanco, verde,morado, gris y rosado, debe escoger entre las cintas e identificar cada color; Eloftalmólogo lo realiza con las cartas de Ishihara, que tiene una figura central con númerosy formas en color verde y rosado, si logra detectar los números se puede considerar lavisión de colores normal. En el género masculino existe el trastorno de visión de colores
 
denominado daltonismo (confunde amarillo con verde y rosado con gris), lo trasmite lamujer como herencia ligada al sexo; La xantopsia es el campo visual amarillo. Lacampimetría por confrontación: es el examen de los campos visuales, se realiza ocluyendoel ojo derecho del paciente y el izquierdo del examinador, colocados a 50 cms entreambos, el paciente mira el entrecejo del examinador fijamente, sin mover la mirada  elexaminador con un objeto cuya punta tenga color llamativo, moviliza y observa si elpaciente ve el objeto en todo el campo visual, es normal. En casos patológicos puedeexistir hemianopsia homónima, heterónima, cuadrantopsia.  oftalmoscopia: es el fondo deojo, se realiza con ayuda del oftalmoscopio para observar la retina, vasos arteriales,venosos, el disco (papila óptica) y la mácula; Estas estructuras deben estar normales. Elexaminador toma el oftalmoscopio con la mano derecha y el dedo índice en el graduadorde aumento, utiliza el ojo derecho para examinar el ojo derecho del paciente; Se deberealizar en un ambiente oscuro o utilizar un agente midriático en gotas, para obtener ladilatación pupilar y observar la retina; se indica al paciente que dirija la miradalejanamente. En diabetes e hipertensión arterial, se puede observar cambios patológicosen los vasos capilares retinianos, la retina y el sistema nervioso central (SNC), es laretinopatía diabética y retinopatía hipertensiva; también se observan lesiones retinianas entoxoplasmosis, toxocariosis.
 138.- Nervio Motor Ocular Común:
El III par craneal, es mixto: motor y autonómico(parasimpático, iridoconstrictor), es la parte del examen físico especial donde se describenlos aspectos normales y los signos patológicos obtenidos mediante la
inspección
: cómoes la motilidad de los músculos: elevador del párpado superior, recto superior, rectoinferior, recto interno, oblicuo menor, los cuales movilizan el globo ocular en lasdirecciones respectivas. Para examinar los músculos inervados por el motor ocular comúnse indica al paciente  no mover la cabeza, debe seguir con la mirada el dedo índice de lamano derecha del examinador quien la moviliza hacia arriba, abajo, adentro y rota haciadentro, si el paciente realiza los movimientos sin  limitación está normal. Para evaluar elparasimpático que inerva el esfínter pupilar y produce miosis (disminución del tamaño dela pupila), se estimula con el haz de luz y se produce el reflejo fotomotor; también seexplora el reflejo consensual, que consiste en estimular la pupila con el haz de luz y la otrapupila también se contrae (miosis), por las interconexiones de los nervios ópticos y motorocular común. El otro reflejo es acomodación, un grupo de sucesos que ocurren en losglobos oculares: al acercar un objeto a los ojos las pupilas se tornan mióticas y los ojosconvergen; al alejar el objeto las pupilas se tornan midriáticas (dilatada), y los ojosdivergen; En lesiones del 3er par, se presenta oftalmoplejía interna es decir el esfínterpupilar no responde con miosis a la estimulación luminosa, otros trastornos son: el hipuspupilar y la miosis paralítica;  La ptosis palpebral unilateral y midriasis se produce porlesión del 3er par; esotropia (estrabismo), interno en lesión del recto interno; Laoftalmoplejía externa ocurre por parálisis de los músculos oculomotores. 
139.- Nervio Patético
: Es el IV par craneal, exclusivamente motor y es la parte delexamen físico especial donde se  describen los aspectos normales y los signos patológicos,mediante la
inspección
: cómo es la motilidad del músculo oblicuo mayor, normalmentedesciende el ojo en abducción y lo rota hacia adentro en aducción, es conocido como elnervio del músculo para bajar las escaleras. 
 
140.- Nervio Trigémino
: Es el V par craneal, mixto: sensorial, (tiene tres ramas:oftálmica, maxilar superior y maxilar inferior), motor y simpático. Es la parte del examenfísico especial donde se  describen los aspectos normales y los signos patológicos,mediante la
inspección
: cómo es la sensibilidad superficial (táctil, térmica y dolorosa) dela cara, frente, cuero cabelludo, córnea, órbita, conjuntiva ocular, boca, dientes, labios,lengua y mucosa nasal. Si el 5to par está sano, al estimular las regiones mencionadas conuna torunda, pinchazo con aguja, frío y calor se percibe instantáneamente y  discriminacada tipo de sensibilidad; la parte motora está relacionada con los músculos masticadores(masetero, temporal y pterigoideo), observar  simetría y  movilidad de la articulacióntémporo mandibular luego por
palpación:
con ambas manos del examinador sobre lasmejillas del paciente se ordena la maniobra de la mordida y se percibe la contracción delos músculos masticadores. La inervación simpática es para la secreción nasal, lagrimal ysalival. 
141.- Nervio Motor Ocular Externo
: Es el VI par craneal, exclusivamente motor;  es laparte del examen físico especial donde se describen los aspectos normales y los signospatológicos mediante la
inspección
: de la motilidad del músculo recto externo cuyafunción es llevar el ojo directamente hacia fuera: Si se lesiona el 6to par, se presentaparálisis del músculo, y la lesión del nervio produce incapacidad para llevar el ojo haciaafuera (esotropia externa). 
142.- Nervio Facial:
Es el VII par craneal, mixto: motor, sensorial, sensitivo yautónomo; es la parte del examen físico especial donde se describen los aspectosnormales y los signos patológicos, mediante la
inspección
: la motilidad de la cara (aexcepción de los músculos masticadores), y el músculo del estribo en el oído medio. Paraexaminarlo se le indica al paciente que realice diferentes movimientos: fruncir la frente,cerrar los ojos, silbar, enseñar los dientes, succionar y llenar la boca de aire, elexaminador trata de sacarlo golpeando suavemente sobre las mejillas; También leproporciona inervación motora al músculo del estribo en el oído medio que permite lamovilización de la cadena de huesecillos durante la audición. La rama sensorial provee lainervación gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua, se explora colocando diferentessabores (dulce, salado, amargo y ácido), en cada hemilengua, el paciente debepermanecer con los ojos cerrados y se le informa que sin introducir la lengua en la boca,indique con una seña cuándo haya identificado el sabor. La lesión de esta rama  produceageusia en los 2/3 anteriores de la lengua. La rama sensitiva táctil, térmica y dolorosaprovee la sensibilidad superficial en el conducto auditivo externo; la función autonómicaprovee de inervación simpática a las glándulas salivales sublinguales, submaxilares yparótidas. En lesiones por encima del núcleo del facial se observa parálisis facial central,está afectada la motilidad de la mitad de la hemicara; y la parálisis facial periférica seproduce en lesiones del núcleo y del nervio, con parálisis de toda la hemicara. 
143.- Nervio Auditivo:
Es el VIII par craneal, mixto: sensorial y del equilibrio, en estaparte del examen físico especial se describen los aspectos normales y los signospatológicos, mediante la
inspección
: cómo está la audición del paciente, quien debepermanecer con los ojos cerrados, el examinador con voz de baja tonalidad, muy cerca decada pabellón auricular por separado realiza diferentes preguntas y escucha lasrespuestas, también se utiliza el diapazón vibrando el cual produce un  sonido agudo quese escucha rápidamente. En lesiones del VIII par, si el paciente no escucha padece de

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