UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO

Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto

CORRELAÇÃO PERIODONTIA E
ENDODONTIA

Disciplina de Periodontia

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Polpa dental

Foramina apical Canais laterais

Tecidos periodontais

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

CONCEITOS

9 LESÃO ENDODÔNTICA

Processo inflamatório nos tecidos periodontais

resultantes da ação de agentes nocivos oriundos do
sistema radicular do elemento dentário, geralmente de
uma infecção no canal.

Lindhe J, 1997

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

CONCEITOS

9 LESÃO PERIODONTAL

Processo inflamatório nos tecidos periodontais

resultantes do acúmulo de placa microbiana sob a
superfície externa do elemento dental.

Lindhe J, 1997

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

DIAGNÓSTICO

Inflamação Periodontal X Endodôntica

9 Bolsas periodontais profundas

9 Supuração na gengiva marginal
9 Mobilidade dental aumentada
9 Defeitos ósseos angulares

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Lesão Endodôntica Lesão Periodontal

Periodonto apical Periodonto marginal

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influências das condições patológicas da

polpa sobre o periodonto

9 Polpa vital - Em geral, sem consequências aos tecidos

periodontais

9 Polpa necrótica - Dependente da resposta do

hospedeiro à infecção

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

POLPA VITAL:

Perda de integridade tecidual (cáries, traumas etc)

Exposição de dentina e/ou polpa

Contaminação bacteriana

Lesão inflamatória pulpar

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

POLPA NECRÓTICA

Microorganismos associados

9 Fusobacterium
9 Prevotella
9 Porphyromonas
9 Peptostreptococcus
9 Eubacterium
9 Capnocytophaga
9 Lactobacillus

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

POLPA NECRÓTICA

Qualidade e quantidade de bactérias presentes no

canal radicular
X
Capacidade de defesa do hospedeiro

Abscesso agudo Infecção crônica

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

INFECÇÃO CRÔNICA

Lesão inicial

Destruiçaõ do ligamento periodontal e

osso alveolar adjacente

Balanceamento entre reação

do hospedeiro e parasitas

LESÃO ESTABELECIDA

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Lesão Estabelecida

É uma resposta localizada, uma zona de proteção

imunologicamente ativa que tem como objetivo
prevenir a disseminação bacteriana através dos
tecidos adjacentes.

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Lesão Estabelecida

Características histológicas
9 Tecido de granulação ricamente vascularizado,
infiltrado por células inflamatórias

• Porção apical – predominância de neutrófilos

• Periferia da lesão – células mistas

imunocompetentes

9 Tecido conjuntivo rico em colágeno – separa o infiltrado

do tecido ósseo adjacente

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

ABSCESSO AGUDO

9 Há destruição das estruturas de suporte do

dente
9 Geralmente limitado ao ápice dental e/ou aos
canais laterais
9 Associado ou não a sinais clínicos de inflamação
aguda

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

ABSCESSO AGUDO

SINAIS CLÍNICOS

9 Dor pulsátil

9 Dor à palpação e percussão

9 Mobilidade dentária aumentada

9 Edema da gengiva marginal

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

ABSCESSO AGUDO

VIAS DE DRENAGEM

9 Fístula adjacente ao espaço do ligamento periodontal

9 Fístula extra-
extra-óssea para o sulco gengival/bolsa
periodontal

Tratamento - ENDODONTIA

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 ABSCESSO
ABSCESSO AGUDO
AGUDO

VIAS DE DRENAGEM

Fistulação via ligamento Fistulação extra-

extra-óssea
periodontal Lindhe J, 1994

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

¾ Irritações mecânicas e/ou químicas durante o

tratamento endodôntico

¾ Perfurações radiculares

¾ Fraturas radiculares

LESÕES INFLAMATÓRIAS PERIODONTAIS

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

PERFURAÇÃO RADICULAR

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

9 Profundidade de sondagem aumentada

9 Mobilidade aumentada

9 Perda de inserção

9 Supuração

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

PERFURAÇÃO RADICULAR

TRATAMENTO

Prognóstico imprevisível. Em geral, há dificuldade de

acesso para obtenção de um selamento adequado devido a

localização e angulação das perfurações.

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

PERFURAÇÃO RADICULAR

TRATAMENTO
9 Selamento imediato com:
Amálgama
Cimento de óxido de zinco e eugenol
Pastas com hidróxido de cálcio
Gesso paris
9 Hemissecção e extração da raiz em dentes multirradilares
9 Exodontia do dente

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

FRATURA RADICULAR

9 Completa – Estende-
Estende-se por todo o comprimento do dente
envolvendo a área gengival do sulco/bolsa;

9 Incompleta – Limitada a porção coronária ou apical do

dente.

Pode haver envolvimento ou não da câmara pulpar

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Trauma - fratura

Crescimento microbiano na região da fratura

Rompimento de fibras do tecido

conjuntivo e destruição do osso alveolar

Lesão inflamatória no periodonto adjacente

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

FRATURA RADICULAR

ASPECTOS RADIOGRÁFICOS

9 Defeito similar aos de lesões endodônticas e

periodontais

9 Espessamento do espaço do ligamento periodontal

9 Radiolucência apical estreita

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

FRATURA RADICULAR

SINTOMAS E SINAIS CLÍNICOS

9 Dor

9 Sensibilidade durante a mastigação

9 Formação de abscesso

9 Bolsa periodontal estreita e profunda

9 Fístula

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

FRATURA RADICULAR

MÉTODOS AUXILIARES NO DIAGÓSTICO

9 Aplicação de soluções corantes (azul de metileno, tintura

de iodo etc)

9 Luz de fibra óptica

9 Exposição cirúrgica – exame visual direto

Visualização da linha de fratura

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

FRATURA RADICULAR

TRATAMENTO

9 Dentes unirradiculares – Exodontia

9 Dentes multirradiculares – Hemissecção e exodontia da

raiz

FRATURA
FRATURA RADICULAR
RADICULAR

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 FRATURA
FRATURA RADICULAR
RADICULAR

Edema

Profundidade de
sondagem aumentada

FRATURA
FRATURA RADICULAR
RADICULAR

Área radiolúcida na região mesial do 1° pré-

pré-molar

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 FRATURA
FRATURA RADICULAR
RADICULAR

Fratura na direção Exodontia da raiz

mésio-
mésio-distal vestibular

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influência da doença periodontal sobre a

polpa

“ A formação de placa microbiana sob a superfície

radicular após a doença periodontal tem potencial para
induzir mudanças patológicas na polpa ao longo do mesmo
caminho que uma infecção endodôntica pode afetar o
periodonto em direção oposta.”

Bergenholtz G & Hasselgren G, 1997

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Infecção periodontal Produtos bacterianos

Canais laterais
Foramina apical e de furca
Túbulos dentinários

Lesão endodôntica
Lindhe J., 1997

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influência da doença periodontal sobre a

polpa

Estudos clínicos têm falhado em demonstrar

uma correlação direta entre a doença
periodontal e as mudanças no tecido pulpar.

Mazur & Massler,

Massler, 1964
Czarnecki & schilder,
schilder, 1979
Torabinegad &Kiger,
Kiger, 1985

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influência da doença periodontal sobre a

polpa

Enquanto o suprimento sanguíneo através do

forame apical permanecer intacto, a polpa
parece ser capaz de suportar os elementos
nocivos liberados na lesão periodontal.

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influência da doença periodontal sobre a

polpa

DENTES COM DOENÇA PERIODONTAL PROLONGADA

– MUDANÇAS TISSULARES NA POLPA

9 Fibrose
9 Mineralização
9 Redução no número de vasos sanguíneos
9 Redução de fibras nervosas
Bender & Seltzer,
Seltzer, 1972
Lantelme et al., 1976

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

Influência do tratamento da doença

periodontal sobre a polpa

- Raspagem e alisamento radicular

- Uso inadivertido de ácidos

Exposição dos túbulos dentinários

Aumento do mecanismo Colonização

hidrodinânmico microbiana

Hipersensibilidade
Infecção pulpar
dentinária

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA

TRATAMENTO

Baseado na aplicação de substâncias químicas

capazes de induzir o bloqueio da superfície pelo
efeito adstringente ou de coagulação a fim de
eliminar e/ou reduzir o potencial de movimentação
do fluido tubular.

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 PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

HIPERSENSIBILIDADE DENTINÁRIA

TRATAMENTO

9 Hidróxido de cálcio
9 Nitrato de potássio
9 Fluoreto de sódio
9 Oxalato de potássio
9 Corticosteróides (redução da inflamação)
9 Vernizes
9 Adesivos dentinários,
dentinários, etc

PERIODONTIA
PERIODONTIA X
X ENDODONTIA
ENDODONTIA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Lesão Endodôntica X Lesão Periodontal

9 Localização, forma e extensão da radioluscência

9 Sinais e sintomas clínicos (Dor/ edema)
9 Profundade de sondagem
9 História dental e médica do paciente

* Vitalidade pulpar

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