ACCESOS VENOSOS

CENTRALES

 Procedimientosrealizados en
UTI con fines diagnósticos y
terapéuticos.
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CENTRALES
INDICACIONES:
 Monitoreo hemodinámico
 Ausencia de venas superficiales
 Infusión de medicación hiper o hipotonicas o
soluciones irritantes a largo plazo
 Administración de grandes volúmenes para reanimar
 Hemodiálisis y plasmaféresis
 Acceso vascular de larga duración y NPT
 Marcapasos cardíacos
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Sitios de inserción:
Anterior
Yugular interna
Posterior
Subclavia

Femoral
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Yugular interna: Subclavia:
Colocación de Fácil mantenimiento a
marcapasos largo plazo
Colocación de cat. en Mayor bienestar del pte.
art. Pulmonar NPT
Colapsa facilmente Pte con PIC alta
Riesgo de neumotorax
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Femoral:
Paciente en shock o
RCP
Facil compresión
Sin riesgo de
neumotorax
Infección
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CONTRAINDICACIONES GENERALES:
1. Coagulopatía, trombocitopenia.

2. Lesiones cutáneas, infecciones, cicatrices

en el lugar de punción.
3. Adenopatías, cirugías, anomalías
anatómicas o vasculares conocidas,
tumor en lugar de punción.
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1. Pte. no colaborador o excitado
2. TVP
3. Para catéter de larga duración fiebre
nueva o inexplicable y nutropenia
absoluta.
4. Antecedente de neumotorax.
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Procedimiento general:
 Evitar la inserción en emergencias.
 Consentimiento
 Material
 Paciente en decúbito supino, en
Trendelemburg.
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Procedimiento general:
 Monitoreo del Pte.
 Asepsia y antisepsia
 Identificar reparos anatómicos
 Desinfección
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Procedimiento general:
 Infiltrar anestesia
 Avanzar aguja en el Angulo y dirección
especifico a cada lugar de punción en
succión continua.
 Aspirar sangre.
 Redireccionar?
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Procedimiento general:

 Inmovilizar la aguja, tapar extremo distal.

 Avanzar la guía, retirar aguja.
 Retirar aguja, colocar dilatador.
 Introducir catéter con mov. Rotatorio.
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Procedimiento general:

 Retirar guía, comprobar flujo y conectar

suero.
 Suturar.
 Cubrir catéter.
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YUGULAR INTERNA:
Acceso anterior:
 Cabecera del pte.
 Triangulo entre los 2 haces del ECM y
clavícula
 Punzar en vértice del triangulo apuntando
la tetilla homolateral. No + de 3 cm.
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YUGULAR INTERNA:
Acceso posterior:
 Cabecera del pte.

 Punzar en unión del ECM con Yug

externa en dirección al hueco

supraesternal. 7 cm.
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Subclavia:

 Al costado de la cama.
 Punzar en la unión del 1/3 ½ con el 1/3
ext. De la clavícula en dirección al hueco
supraesternal.
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Complicaciones
Mecánicas
Infecciosas
Trombóticas
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Mecánicas: Arritmias
Punción arterial Erosion e irritacion vasc.
Neumotórax Quilotorax
Sangrado en sitio de Les. De plexo braquial
punción Infusion de liquido a la
Embolia aérea cav. Pleural
Perforación de paredes Embolia de cuerda del
cardiacas. piano
Lesion traqueal o esof.
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Trombóticas:

Menor riesgo en la localización subclavia.

Puede ser una fina capa de fibrina o trombo q
ocluya toda la luz y posible émbolo.
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Técnica de punción percutánea abdominal

destinada a evacuar líquido de la cavidad
peritoneal.
Diagnóstica
Terapéutica
 Paracentesis
Diagnóstica:
 Obtener una pequeña Terapéutica:
muestra de líquido para  Drenar líquido acumulado
su estudio macroscópico en exceso dentro de la
y de laboratorio cavidad peritoneal.
 Facilitar la respiración.
 Disminuir la compresión
abdominal.
 Mejorar la movilidad del
enfermo.
 Mejorar los trastornos
circulatorios
 Prevenir el desarrollo de
hernias.
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Material:
 guantes estériles,
 povidona yodada,
 gasas, jeringa de 20 ml, aguja IM,
 tubos de laboratorio estériles,
 frascos de hemocultivos,
 apósito oclusivo.
 anestésico local
 sistema de gotero, aparato de vacío central,
 carro con receptales para almacén del líquido
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Técnica:
 Bioseguridad
 Asepsia y antisepsia
 Preparación de un campo estéril con paño.
 Normalmente FIIzda, en la línea imaginaria que
une ombligo y espina ilíaca
anterosuperior izda, a nivel de la zona de unión
del 1/3 externo con los 2/3 internos
 Anestesia local
 Introducción de un trocar.
 conectar a una llave de 3 pasos y aspirar.
Paracentesis
 Paracentesis
 Finalidad diagnóstica: Obtener la muestra
aspirando a través de la llave de 3 pasos y
depositar en tubos estériles.
 Finalidad terapéutica:  Conectar el sistema a
aspiración de baja intensidad , a un sistema de
drenaje por gravedad o a un tubo de vacío.
 Fijará la cánula
 Se retira la cánula, antiséptico y apósito
compresivo.
 Lavarse las manos.
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Contraindicaciones:
 Contraindicación absoluta es una
alteración de la coagulación con
repercusión clínica (CID).
 Obstrucción intestinal o con gran
distensión abdominal.
 Vecindad de una herida quirúrgica
 Pacientes con fracturas de pelvis pueden
desarrollar grandes hematomas
retroperitoneales
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Complicaciones:
 Infección.
 Hemorragia secundaria a lesión vascular.
 Shock hipovolémico.
 Perforación de la vejiga.
 Perforación intestinal.
 Depleción de proteinas