Lesiones de rodilla
Tendopatia patelar
También conocida como “rodilla del saltador”, es la principal lesión por sobreuso en elvolleyball, con una prevalencia cercana al 50% entre los jugadores de elite de esta disciplina.La epidemiología lo relaciona al sobreuso del aparato extensor de rodilla. Se aumentala frecuencia en deportes que impliquen salto y el entrenamiento en superficies duras, esteúltimo punto se evidencia por una menor frecuencia de aparición en jugadores de beachvolleyball. Por otro lado, la patología es más frecuente en hombres que en mujeres, debido a lamayor potencia que ellos son capaces de desarrollar.La patela tiene un rol protagónico en el mecanismo extensor de la extremidad inferior al aumentar la palanca extensora del cuádriceps, lo que aumenta el torque extensor y aumentala ventaja mecánica del musculo, permitiendo un aumento de la fuerza en un 50%.La fuerza de reacción de la articulación patelofemoral permite disipar las fuerzas, ydepende del grado de flexión de la rodilla y de la carga que se esta aplicando.Se ha visto correlación entre la cinética de la articulación de la rodilla y la rodilla delsaltador, donde deportistas con mayor fuerza reacción del suelo durante los salto de remache obloqueo presentan más frecuentemente la sintomatología. También la desarrollan los quegeneran mayor flexión durante la caída después del remache. Otros factores predictivosincluyen grandes momentos extensores de rodilla durante el aterrizaje generando aterrizajescon rodillas más rígidas, cuando el cuádriceps es activado rápidamente de forma eccentrica enun esfuerzo por limitar el momento, y aumentar la torsión tibial durante el despegue.El jugador de volleyball se caracteriza por un lado por mantener continuamente la“posición de defensa” (flexion de rodillas mantenida cercana a 70º), en la cual el cuadriceps seactiva, entre otros músculos, de forma excéntrica para mantener la posición y de formaconcéntrica para salir de ella. Por otro lado, el jugador debe realizar saltos continuamente,tanto como atacante (remachador) o defensa (bloqueador), donde el cuadriceps y el tendónpatelar son puestos en juego, al requerir de él potencia y velocidad de acción. Del salto laprincipal etapa que pone en estrés al mecanismo extensor de rodilla es el aterrizaje, el cualcontrola impidiendo la flexión profunda de esta articulación al activarse excéntricamente. Lalesión se inicia cuando la carga tensil de las fibras tendineas, es superada por la cargamecánica que debe soportar al activarse el músculo y los procesos de reparación sonineficaces ante la alta demanda aplicada sobre los tejidos, iniciándose cambios histológicosasociados más que nada a trastornos degenerativos en el tendón, que pueden finalizar con suruptura parcial o total.
Clínica
Sintomatología dolorosa en el aspecto anterior de la rodilla, en la inserción proximal odistal a la patela, junto a dolor focalizado a la palpación en la inserción del tendón .Con laprogresión de la patología el dolor se presentará post práctica intensa, hasta pre y durante elejercicio, donde limitará la participación. Los saltos y flexión sostenida de rodilla provocan lossíntomas, al demandar alta actividad del mecanismo extensor de rodilla, lo que aumenta latensión en el tendón.Puede encontrarse debilidad en la musculatura rotadora externa de cadera, y tensiónde la musculatura flexora de cadera, tensor de la fascia lata, isquiotibiales y del complejo soleo-gastrocnemio.Debilidad de vasto medial del cuádriceps puede predisponer a tracción anormal de lapatela, con un excesivo angulo Q.
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