THE DOCTOR

Drt car PLUS community

Jln.raya puncak ciasin (pertigaan bendungan) tlp.(085890125925) (085888835136)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..........................................................................................................
Tempat tanggal lahir : ..........................................................................................................
Agama : ..........................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................
........................................................................................................
Telp/HP : ..........................................................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran, dan saya kerelaan untuk
menjadi pengurus cabang THE DOCTOR dengan mematuhi peraturan sebagai berikut:
1.menjaga nama baik klub
2.mematuhi AD ART klub THE DOCTOR
Jika saya melanggar 2 point yang di atas,saya bisa dinyatakan keluar dari klub THE DOCTOR

, .........................., ..........................2011

Yang membuat pernyataan,

....................................................
Nama jelas