OTITIS

TROMPA DE EUSTAQUIO

ADULTO:
35-37 mm long.
vertical

NIÑO:

18mm long.
mas ancha
corta
horizontal
TROMPA DE EUSTAQUIO
Ventilación: Mantiene las presiones entre
el oído medio y la atmosférica.

Protección: De secreciones y presiones

provenientes de la nasofaringe.

Drenaje: De las secreciones producidas

en el oído medio .
OTITIS EXTERNA
•Es cualquier inflamación de conducto
auditivo externo, superficie externa de
membrana timpánica y aurícula.
PATOLOGÍA OÍDO EXTERNO
MECANISMOS DE DEFENSA DEL C.A.E

• Forma
• Vibrisas, Pelos (1/3 externo)
Cerumen:
-Efecto mecánico contra insectos.
-ph ácido.
-Sustancia antimicrobiana.
-Lisozimas, Ig G
OTITIS EXTERNA
FACTORES PREDISPONENTES DE INFECCIÓN:

Humedad excesiva: climas •Alteraciones de ph:

tropicales, nadadores, jabones, shampoo
(alcalinos)
buzos.
• Contaminación: Aguas
•Alteraciones anatómicas: (bacterias, hongos)
estrechez. • Stress: Neurodermatitis
• Sequedad excesiva: aseo (prurito, gratage)
riguroso, ausencia de • Alergias.
cerumen, prurito, gratage. • Enfermedades sistémicas:
• Traumatismo del C.A.E. D.M., anemias,
inmunosupresión,
avitaminosis, etc.
OTITIS EXTERNA
CLASIFICACIÓN DE OTITIS EXTERNA

1.-Otitisexterna localizada
(forúnculo)
4.Otomicosis.
2.-Otitis externa difusa
Contacto
Atópica 5. Otitis externa traumática.
Eccematoide pericondritis
otohematoma
3.- Otitis externa viral
Miringitis bulosa 6. Otitis externa necrotizante.
Herpes simple
Herpes zoster otico
 OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA LOCALIZADA O
FORUNCULOSIS

• Infección del folículo pilosos o de glándula sebácea.

• 1/3 externo del C.A.E.
• Estafilococo dorado.
• Clínica: Dolor, eritema, tumefacción, pústula, C.A.E.
oclusivo a veces.
 Adenopatías periauriculares.
Pueden drenar espontáneamente.
• Tratamiento:
- ATB: Cloxacilina, Flucloxacilina, Lincomicina,
Clindamicina.
- Analgésicos antiinflamatorios.
- Calor.
- Si fluctúa: drenaje quirúrgico.
Si es recurrente: cultivo, estudio DM., inmunológico.
PATOLOGÍA OÍDO EXTERNO
OTITIS EXTERNA VIRAL
A) Miringitis bulosa
Bulas translúcidas, serosas o
hemáticas en membrana
timpánica.
Otalgia intensa, a/v otarragia e
hipoacusia.
Relacionada con I.V.R.S
Analgésicos.Calor local.
Evitar mojarse.Gotas ATB
(prevenir infección bacteriana)
Si hay sospecha de micoplasma
usar macrólido.
b) Herpes simple:
Otalgia urente, vesículas en
C.A.E. y pabellón auricular, luego
costras.
Cura en menos de 3 semanas
espontaneamente, usar Aciclovir
crema.
c) Herpes-Zoster Otico (Sd de Ramsay
Hunt) erupcion unilateral de vesiculas,
paralisis facial, otalgia.
ganglios neurales craneales
extrabulbares
evolucion limitada y dolorosa
• Corticoide.Aciclovir, Valaciclovir.
• Descomprensión del facial.
OTITIS EXTERNA
MICOTICA
 10% de las otitis externas agudas.
 Generalmente por hongos saprófitos más que patógenos.
• Frecuente: aspergillus. SP., poca cándida.
• Frecuente: climas tropicales.
• Frecuente: abuso de gotas ATB.
 Clínica:
• Prurito intenso, poca otalgia, otorrea escasa.
• A/v tapón micótico en C.A.E., miscelios, hifas.
• Pus blanco o negro.
 Tratamiento:
• Aspiración y aseo del C.A.E.
• Gotas antimicótica locales,
• Rara vez terapia sistémica (Ketoconazol, Fluconazol)
PATOLOGÍA OÍDO
EXTERNO
OTITIS EXTERNA TRAUMÁTICA
a) Pericondritis:
b) otohematoma:
 Cirugía otológica
Edema no doloroso
 previa
súbito
 Traumas cerrados o Engrosamiento y
 Abiertos deformidad del
pabellón debido
 Gérmenes Gram. a la hemorragia
 Negativos
 Oreja de coliflor
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EN OTALGIAS FRECUENTES
Otitis Otitis Dolor
Externa Media referido
Antecedentes Inmersión en Infeccion
balneario respiratoria
Movilización Exacerba No cambia No cambia
del Pabellón dolor
Movimientos Pueden No influyen Exacerban
de exacerbar dolor
masticación
Otoscopia Inflamado Normal Normal
CAE
Membrana Normal Inflamada Normal
Timpanica
OTITIS MEDIA AGUDA
Corresponde a la infección del oído medio
y resto de las cavidades neumáticas.

Es la patología mas frecuente junto con la

Otitis media serosa en chicos.

La mayor incidencia esta entre los 6 y 24

meses y luego entre los 5 y 6 años.
El 80% de los niños de edad preescolar
presentan otitis medias.
OTITIS MEDIAS.
1.- Otitis media aguda (OMA). Inflamación aguda del
oído medio con signos locales de derrame (hipoacusia
brusca, abombamiento o disminución de movilidad)
acompañados de síntomas agudos locales (otalgia o
equivalente en el lactante) o generales (fiebre o
afectación del estado general).

2.- Otitis media aguda persistente (OMAP). Recaída

producida en menos de 7 días tras terminar el
tratamiento de una OMA. Se considera el mismo
episodio de OMA.

3.- Otitis media aguda recurrente (OMAR). Cuando

presenta 3 episodios de OMA en los últimos 6 meses ó
4 en 12 meses.
OTITIS MEDIAS.
4.- Otitis media secretora o serosa (OMS).
Acumulo de secreciones en oído medio sin clínica
aguda acompañante, debida a una inflamación de la
mucosa y un mal funcionamiento de la trompa de
Eustaquio.

5.- Otitis media crónica simple (OMCS). Perforación

timpánica no marginal que persiste mas de 3 meses.

6.- Otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC). Saco

de piel en oído medio que produce colesterina
ocasionando destrucción local e infecciones persistentes
 BACTERIAS EN OMA
S. pneumoniae 30-50%
H.Influenzae no tipo b 20-30%
M.Catarrhalis 10-20%
E. beta hemolítico grupo A
Neonatos: Además S.aureus, S.grupo
B yentéricos gram (-) 20%
Virus
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Influenza parainfluenza, enterovirus
Otros
Mycobacterium TB
Micoplasma Pneumoniae
 FISIOPATOLOGIA
1 Obstrucción Mal funcionamiento
Funcional Músculo
Periestafilino
2 Obstrucción Externo
Mecánica
Intrínseca Inflamación

3 Obstrucción
Mecanica
Extrínseca Adenoides
DIAGNOSTICO Diagnostico
de OMA

Síntomas
IRA

Rinorrea
Tos
Fiebre
Rechazo alimento Síntomas
OMA Timpanometria
Abombamiento
Opacidad o eritema
Otorrea Disminución
Otalgia de movilidad
Se toca el oído
Irritabilidad
Otoscopia y
otoscopia neumática

Manejo OMA,Muñoz,Ruiz,84:923802-8-4
 OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS

OMA FASE EXUDATIVA

ABOMBAMIENTO TIMPÁNICO

Actualizaciones de
enfermedades respiratorias
superiores 21
(OMA).
ESTADIOS
CLINICOPATOLÓGICOS
PERFORACION
OMA FASE SUPURATIVA

Actualizaciones de
enfermedades respiratorias
superiores 22
TRATAMIENTO
Antibióticos
Antihistaminicos y descongestionante
Miringotomía
TRATAMIENTO
AMOXICILINA+CLAVULÁNICO.
< de 2 años Augmentin
Afectación La dosis que se
en general debe emplear es 80-90mg/Kg/ día
y no superar la dosis de
10mg/kg./día de clavulánico
Factores para minimizar los
efectos adversos del ácido
de riesgo clavulánico [A].
Amoxicilina
No
80-90 mg/kg/dia
Mejora
Amoxicilina clínica
40-50 mg/kg/dia
En alérgicos
Macrolidos Observación 72 Horas
Fármaco
segunda elección >de 2 años ,síntomas menores,
A Analgésicos ,antipiréticos
Mejora
clínica
Mejora
NO clínica
Mejora
clínica
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Tx

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Tx
OTITIS MEDIA CON
DERRAME
La otitis media con derrame o (OME)
se define por la existencia en las
cavidades del oído medio, detrás de
una membrana timpánica normal, un
derrame sin síntomas de inflamación
aguda
Factores predisponentes:
El sexo masculino,
la asistencia a guarderías,
la lactancia artificial,
el hábito tabáquico de la madre
los niños con fisura palatina o
malformaciones craneofaciales,
prematuros, síndrome de Down,
síndromes de disfunción ciliar.
Una infección viral del tracto
respiratorio superior
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
normal del tímpano. la ausencia de síntomas de
infeccion.
audición disminuida, o de una sensación de
llenura en el oído.
Un examen directo del oído con un otoscopio
puede mostrar opacidad, burbujas en el oído o
líquido detrás del tímpano. La otoscopia
neumática revela disminución en la movilidad
La Timpanometria con curva negativa
OTITIS MEDIA
CRONICA
Es aquella que persiste mas allá del
tiempo esperado para la resolución de
los síntomas. Se inicia apartir de la 9ª
semana de la enfermedad. Se
caracteriza por fibrosis extensa.
Proliferación de la membrana mucosa
y aumento en la formación de
glándulas.
FACTORES
CAUSALES
1.- Disfunción de la trompa de Eustaquio.
2.- Perforación de la membrana timpánica
3.- Afección del oído medio con metaplasia
escamosa
4.- Obstrucción  persistente  de la ventilación del
oído medio o de la mastoides debido a una
mucosa del oído engrosada, pólipos, tejido de
granulación o timpanosclerosis.
5.- Areas de secuestro óseo en la mastoides.
6.- Factores constitucionales que  alteren los
mecanismos de defensa del huésped.
ETIOLOGIA
Los microorganismos más frecuentes son
bacilos gram negativos, siendo en orden
decreciente:
Pseudomona aeruginosa (55%)
Enterobacterias ( Proteus, especies de
Klebsiella, E. Coli) (15%)
Estafilococo aureus(30%)
Flora mixta(15%)
SINTOMAS
Una infección crónica y prolongada del oído puede
tener síntomas menos severos que una infección
aguda y puede pasar inadvertida y sin tratamiento
por un largo tiempo.
Los síntomas abarcan:
•Dolor o molestias en el oído, dolor de oído
• usualmente leve
• se puede sentir como presión en el oído
•Fiebre
•Mal estar general
• Secreción del oído purulenta
•Hipoacusia
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Biometria hematica completa
Cultivo de secreciones y antibiograma
Audiometría
Estudios radiologicos de Shuller, Stenverg y
Owens
Tomografía  computada
Resonancia magnética (sí tiene alguna
complicación que lo requiere)
COMPLICACIONES
OTOLOGICAS
Otomastoiditis no colesteatomatosa
Colesteatoma
Absceso subperiostico
Parálisis facial
Fístula laberíntica
Laberintitis serosa o purulenta
Petrositis
COMPLICACIONES
INTRACRANEALES

Absceso epidural, subdural o cerebral

Meningitis otógena

Tromboflebitis del seno lateral

TRATAMIENTO
En oido seco:
1.- Cuidados de oído (no permitir la entrada de agua)
2.- Vigilancia
  
 
En el proceso infeccioso:
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones
2. Aplicación de gotas óticas de secreciones
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro (o basados
en antibiograma)
4. Si hay tejido de granulación o pólipos: cauterización con
ácido tricloroacético.
5. Vigilancia
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
 
Timpanoplastía
Mastoidectomiaa simple
Mastoidectomia radical
Mastoidectomia radical modificada
Tratamiento de las complicaciones