Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009

LAPORAN KASUS

BAGIAN 1. ASSESMEN

A. ANAMNESIS
1. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ATK No RM : 13.83.23

Umur : 3 tahun 8 bulan Ruang : Dahlia 3 Kamar 6A
Sex :Perempuan Tgl Masuk : 19 Agustus 2009
Alamat : Sanggrahan Tlogodadi, Mlati, Sleman Tgl Kasus : 20 Agustus 2009
Agama : Islam Diagnosis medis : Broncopneumonia

Berkaitan dengan Riwayat Penyakit

Keluhan Utama Demam, batuk, pilek, dan sesak nafas. Nafsu makan turun
Riwayat Penyakit 3 HSMRS pasien batuk , demam tinggi sudah 4 hari, dahak, sesak. Pasien
Sekarang
periksa ke klinik, tetapi bukan batuk menetap
Riwayat Penyakit -
Dahulu
Riwayat Penyakit -
Keluarga

3. Berkaitan Dengan Riwayat Gizi

Data Sosio ekonomi Penghasilan : -

Jumlah anggota keluarga : 4 orang
Suku : Jawa
Aktifitas fisik Aktivitas fisik pasien di rumah adalah bermain dan sekolah di play group
seminggu 3x. Pasien biasa tidur 9-10 jam /hari. Pasien biasa tidur siang 1-2
jam/ hari
Alergi makanan Tidak memiliki alergi terhadap makanan
Masalah Nyeri ulu hati (ya/tidak ), Mual (ya/tidak ), Muntah (ya/tidak),
gastrointestinal Diare (ya/tidak), Konstipasi (ya/tidak ), Anoreksia (ya/tidak )
Perubahan pengecapan/penciuman (ya/tidak ) (tidak ada data)
Penyakit kronik Tidak ada penyakit kronik sebelumnya, baru kali ini dengan diagnose
bronkopeumonia
Kesehatan mulut Sulit menelan (ya/tidak), Stomatitis (ya/tidak), Gigi lengkap (ya/tidak)
Pengobatan Pasien sedang manjalani pengobatan dari klinik sebelum masuk RSUD
Perubahan berat Bertambah/berkurang : lamanya :,
badan disengaja /tidak (tidak ada data)
Mempersiapkan Makanan disiapkan oleh ibu
makanan

1
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
Riwayat / pola makan Kebiasaan makan 3x/hari
ASI sampai usia 15 bulan
MPASI dari umur 5 bulan
Nasi dari umur 1 tahun
Makanan pokok : nasi (3-4x/hari), singkong, jagung, singkong, ubi, kentang (4-
5x/bulan), mie (1-2x/minggu)
Lauk hewani: ikan, ayam (2-3x/minggu), telur (3-4x/minggu) 1 potong sedang.
Lauk nabati : Tempe dan tahu (4-5x/minggu 1 potong)
Sayuran: bayam, kangkung, wortel, sawi, kol, kacang panjang, lembayung
(bergantian tiap hari) (3x/hari)
Buah : jeruk,pepaya (2-3x/minggu) 1 buah
Minum : susu (2x/hari 1 gelas skali minum), teh manis (1x/hari 1 gelas)
Nafsu makan dan minum turun selama 2 hari terakhir sebelum masuk rumah
sakit.

Kesimpulan :

Pasien berinisial ATK, perempuan, 3 tahun 8 bulan didiagnosis broncopneumonia. Keluhan utamanya
demam, batuk, pilek dan sesak nafas. Nafsu makan turun dua hari yang lalu. Tingkat aktifitas pasien
ringan. Pasien mengalami stomatitis, tidak ada gangguan menelan, dan gigi pasien lengkap.
Pola makan pasien cukup baik. Pasien memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari dan mengkonsumsi
lauk nabati, lauk hewani, sayur dengan jenis yang bervariasi. Hanya saja jumlah dan jenis buah yang
dikonsumsi masih kurang. Pasien biasa minum susu dua kali sehari dan teh manis setiap hari sebanyak
satu gelas.

2
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009

Pembahasan Anamnesis
Jumlah dan jenis buah yang dikonsumsi belum cukup, sehingga dapat menyebabkan defisiensi
vitamin dan mineral. Asupan sumber mineral Fe dari hewani kurang, sehingga kadar Hb rendah.
Rendahnya kadar Hb ini dapat menyebabkan anemia defisiensi besi.
Masalah gastrointestinal pasien tidak dapat diketahui sehingga tidak dapat disimpulkan keadaan
gastrointestinalnya untuk menentukan jenis diet yang dipakai..

B. ANTROPOMETRI

TB Berat Badan LLA

99cm 14.2kg 15cm

Kesimpulan :
 TB/U, menurut tabel WHO-NCHS TB/U pasien termasuk normal karena berada antara nilai s.d -2 dan
+2 (Supariasa, 2002).
 BB/U menurut tabel WHO-NCHS BB/U pasien termasuk normal karena berada antara nilai s.d -2 dan
+2 (Supariasa, 2002).
 BB/TB pasien berada diantara nilai s.d -2 dan +2 sehingga digolongkan normal (Supariasa, 2002).
Dari data TB/U, BB/U, BB/TB disimpulkan pasien memiliki status gizi baik.

C. PEMERIKSAAN BIOKIMIA

Pemeriksaan darah Satuan/ Nilai Normal Hasil 19 Agustus 2009 Keterangan

Hb 13.5-17.2 mg/dl 10.2 rendah
Pemeriksaan penunjang : Hasil Foto Torax : Bronkopeneumonia
Kesimpulan :
Hb pasien rendah sehingga dapat disimpulkan pasien mengalami anemia

D. PEMERIKSAAN FISIK

1. Kesan Umum : sesak, batuk

2. Vital Sign : - Tensi : - - Respirasi : 36x/menit
- Nadi : 120x/menit - Suhu : 38° C
Kesimpulan :
Pasien mengalami sesak nafas, batuk, demam (> 36.5°C), nadi cepat, dan respirasi cepat.

3
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009

E. ASUPAN ZAT GIZI.

Hasil Recall 24 jam diet : Rumah
Tanggal :19 Agustus 2009
Implementasi Energi (kal) Protein (gr) Lemak KH (gr)
(gr)
Asupan oral 113.5 6.7 3.5 16.5
Kebutuhan 1000 25 27.8 162.45
% Asupan 11.3 26.8 12.5 10.15

Kesimpulan :
Kebutuhan energi dan zat gizi tidak tercukupi karena asupan yang rendah.

F. Terapi Medis

Jenis Obat/tindakan Fungsi Interaksi dengan zat gizi

Ambroxol Merupakan mukokinetik dan
sekretolitik. Dapat
mengeluarkan lendir yang
kental dan lengket dari saluran
pernafasan dan mengurangi
-
staknasi cairan sekresi,
melegakan pernafasan
menormalkan sekresi lendir
serta mengurangi batuk dan
volume dahak
Sanmol mengurangi sakit pada
keadaan sakit kepala, sakit gigi -
dan menurunkan demam
Inj. Seflastatin - -
Oksigen - -

4
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009

BAGIAN 2. DIAGNOSIS GIZI

Problem Gizi
1. Domain Intake :
Asupan energi protein tidak adekuat (NI 5.3)
Asupan cairan tidak adekuat (NI 3.1)
Asupan mineral tidak adekuat (NI 55.1)
Hipermetabolisme (NI1.1)
2. Domain Clinical : -
3. Domain Behavior :-
Kesimpulan
1. Intake energi protein tidak adekuat berkaitan dengan kurangnya nafsu makan dan sesak
(bronkopeneumonia) ditandai oleh persentase pemenuhan asupan yang rendah (E=11.3%, P=26.8%,
L=12.5%, KH=10.15%)
2. Risiko asupan cairan tidak adekuat berkaitan dengan kondisi fisiologis, yaitu demam yang
menyebabkan peningkatan kehilangan cairan dan berkurangnya sensasi rasa haus.
3. Perubahan nilai biokimia berkaitan dengan kurangnya konsumsi lauk sumber Fe ditandai oleh kadar Hb
< 13.5 mg/dl
4. Hipermetabolisme berkaitan dengan deman ditandai oleh kenaikan suhu tubuh hingga 38 °C
Pembahasan Diagnosis gizi
Permasalahan gizi pasien masuk dalam domain intake, yaitu asupan energi protein tidak adekuat,
asupan cairan tidak adekuat, dan kondisi hipermetabolisme. Tidak adekuatnya asupan energi dan protein
disebabkan oleh kurangnya nafsu makan pasien dan sesak nafas. Perubahan nilai biokimia disebabkan
kurangnya konsumsi lauk sumber Fe, pasien mengalami demam yang dapat menyebabkan hipermetabolisme
dan meningkatkan kebutuhn energi serta cairan, sehingga pasien berisiko mengalami kekurangan asupan
cairan.

5
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
BAGIAN 3. INTERVENSI GIZI

A. PLANNING

1. Terapi Diet : TETP

Bentuk makanan : Biasa

Cara pemberian : Oral

2. Tujuan Diet:

a) Mempertahankan status gizi pasien

b) Memberikan asupan energi dan zat gizi sesuai dengan kebutuhan dan kondisi kesehatan pasien

c) Mencegah dehidrasi

d) Membantu meningkatkan kadar Hb

5. Syarat / prinsip Diet:

a) Energi tinggi, sesuai dengan kebutuhan energy pasien ditambah faktor aktivitas anak yang dirawat

di Rumah Sakit sebesar 25% dan kenaikan kebutuhan energy basal tiap kenaikan 1 o C sebesar

13%.

b) Protein tinggi, 2.5/kgBB/hari dari total kebutuhan energi (Almasier,2005) , diutamakan protein

hewani yang merupakan sumber besi heme

c) Lemak cukup, 25% dari total kebutuhan energi

d) Karbohidrat cukup,

e) Cairan cukup, disesuaikan dengan kondisi demam, 12% setiap kenaikan 1 o C

f) Makanan diberikan dalam porsi kecil dan sering (setiap 2-3 jam)

4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi

Perhitungan kebutuhan energy pasien menggunakan metode Seashore (1984). Perhitungan ini

mempertimbangkan faktor aktivitas anak yang dirawat di Rumah Sakit sebesar 25% dan kenaikan

kebutuhan energy basal tiap kenaikan 1 o C sebesar 13%. Rumus perhitungan adalah sebagai berikut:

6
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
Basal = (55 - 2 x age) x kg = a

Maintenance, 20% x basal =b

Activity, 25% x basal =c

Sepsis, 13%/1oC x basal =d

Growth/Anabolism, 50% x basal =e

Total = a+b+c+d+e

Hasil perhitungan kebutuhan energy sehari :

Basal 676.772
Aktivitas 169.193
Sepsis/demam (0.195 %) 131.9705
Maintenance 135.3544
Pertumbuhan 338.386
TOTAL 1451.676 kkal
Kebutuhan protein = 2.5 gr x 14.28 = 35.5 gr
= 142 kkal
Kebutuhan lemak = 25% x 1451.7 kkal = 362.7 kkal
= 362.7kkal/9kkal = 40,3 g
Kebutuhan KH = 1451.7 kkal - 142 kkal (dari protein) – 362.7kkal (dari lemak)
= 947 kkal
= 947 kkal/4 kkal = 236.7 g
Kebutuhan cairan

Kebutuhan normal : BBx 100 = 14.2 kg x 100 = 1420 ml

Kebutuhan cairan tambahan = (38-36.5)x 12% x 1420 = 255.6 ml

Total= 1675.6 ml

Pembahasan Preskripsi Diet :

Pasin diberi diet TETP yang berupa makanan padat. Diet TETP diberikan karena pasien mengalami

peningkatan kebutuhan energi dan protein yang disebabkan oleh demam. Makanan padat diberikan

dengan pertimbangan pasien tidak mengalami kesulitan mengunyah atau menelan. Namun karena pasien

mengalami sesak nafas makanan diberikan dalm porsi kecil setiap 2-3 jam. Untuk membatu meningkatkan

7
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
kadar Hb, pasien diberi makanan yang mengandung daging dan hati sebagai sumber fe heme serta untuk

meningkatkan penyerapan Fe pasien diberi sari buah jeruk sebagai sumber vitamin C.

5. Rencana monitoring dan evaluasi

Yang diukur Pengukuran Evaluasi/ target
Anamnesis - - -
Antropometri BB Setiap ada pemeriksaan Berat badan tetap

Biokimia Kadar Hb Setiap ada pemeriksaan Meningkat

Klinik Suhu tubuh Setiap ada pemeriksaan Normal
Asupan zat gizi Energi , protein, Setiap hari Minimal 75% kebutuhan
karbohidrat, lemak
dan cairan
6. Rencana Konsultasi Gizi
Sasaran : Orang tua
Masalah gizi : Penurunan nafsu makan dan minum, kurangnya asupan energi dan zat gizi
Tujuan : meningkatkan pemahaman orangtua tentang gizi seimbang sesuai dengan kebutuhan

Konseling gizi :
a. Memberikan pemahaman orangtua tentang pentingnya memenuhi kebutuhan energi dan zat gizi
untuk anak (karbohidrat, lemak, protein)
b. Mendiskusikan cara pemenuhan gizi yang penting untuk anak
c. Memberikan pemahaman untuk meningkatkan asupan cairan untuk mengencerkan dahak

B. IMPLEMENTASI
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit
Energi (kal) Protein (gr) Lemak (gr) KH (gr)
Standar diet RS - - - -
Kebutuhan (planning) 1451.7 35.5 40.3 236.7
% standar/kebutuhan
Pembahasan Diet RS: Belum ada data standar diet rumah sakit sehingga tidak bisa dihitung persen
standar/kebutuhan pasien

8
 Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
2. Rekomendasi Diet :
Golongan Bahan Makanan Penukar Energi KH Protein Lemak
Sumber KH 4 700 160 16 0
Lauk hewani 1 95 0 10 6
Lauk nabati 1 80 8 6 3
Sayur 0.5 25 5 1.5 0
Buah 2 80 20 0 0
Minyak 5 225 0 0 25
Gula 3.75 150 37.5 0 0
Susu 0.75 97.5 6.75 5.25 5.25
TOTAL 1452.5 237.25 38.75 39.25
Kebutuhan  1451.7 236.7 35.5 40.3
persen pemenuhan 100.1 100.2 109.2 97.4

Perencanaan menu sehari untuk pasien

Golongan Bahan Makanan 07.00 10.00 12.00 15.00 17.00 20.00
Sumber KH ½ ½ 1 ½ 1 ½
Lauk hewani ¼ ¼ ¼ ¼
Lauk nabati ¼ ½ ¼
Sayur 1/10 3/20 3/20 1/10
Buah 1 1
Minyak 2 1 ½ ½ 1
Gula 2¾ 1
Susu ¼ ¼ ¼

Standar diet
Waktu Nama Masakan Bahan Berat URT
07.00 Sandwich Ayam Roti tawar 40 gr 2 iris
Ayam 12.5 gr ½ ptg kcl
Kacang kapri 10 gr 1/10 gelas
Minyak goreng 5 gr ½ sdm

10.00 Puding Kacang Merah Tepung maizena 20 gr 4 sdm

Kacang merah 7 gr 5/8 sdm
Susu cair 50 gr ¼ gls
Gula 22 gr 2 ¾ sdm
Campuran buah Semangka 75 gr 1 ptg sdg
Apel 38 gr ¼ bh sdg
12.00 Nasi Beras 32.5 gr 9/16 gls
Tahu bacem Tahu 25 gr 1 ptg kcl
Cah jagung muda Jagung muda 15 gr ¼ gls
Jamur 10 gr 3/20 gls
Minyak goreng 2.5 gr ¼ sdm

9
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
Hati goreng Hati sapi 25 gr 1 ptg kcl
Minyak goreng 2.5 gr ¼ sdm
Sari buah jeruk Jeruk manis 100 gr 1 bh sdg
gula 8gr 1 sdm
15.00 Mashed Potato Kentang 100 gr 1 bj sdg
Susu cair 50 gr ¼ gls
Margarin 2.5 gr ¼ sdm
17.00 Mie Goreng Mie kering 50 gr 1 gls
Wortel 15 gr 3/20 gls
Sawi Hijau 10 gr 1/10 gls
Bakso sapi 25 gr 5 bj kcl
Minyak Goreng 2.5 gr ¼ sdm
20.00 Makaroni Margarin 5 gr ½ sdm
Macaroni 25 gr ¼ gls
Telur Ayam 15 gr ¼ btr
Bayam 10 gr 1/10 gls
Susu 50 gr ¼ gls

- Pemesanan Diet : TETP, Biasa

Daftar Bahan Makanan

Bahan Berat
Roti tawar 40 gr
Ayam 12.5 gr
Kacang kapri 10 gr
Minyak goreng 12.5 gr
Tepung maizena 20 gr
Kacang merah 7 gr
Susu cair 150 gr
Gula 30 gr
Semangka 75 gr
Apel 38 gr
Beras 32.5 gr
Tahu 25 gr
Jagung muda 15 gr
Jamur 10 gr
Margarin 12.5 gr
Hati sapi 12.5 gr
Kentang 100 gr
Mie kering 37.5 gr
Wortel 15 gr

10
Prodi Gizi Kesehatan FK UGM tahun 2009
Sawi Hijau 10 gr
Bakso sapi 25 gr
Jeruk manis 100 gr
Macaroni 25 gr
Bayam 10 gr
Garam
Bawang putih
Merica bubuk
Ketumbar
Bawang merah
Asam
secukupnya
Gula merah
Pala bubuk
Daun salam
Lengkuas
Bawang Bombany

DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,Sunita.2005. Penuntun Diet Edisi Baru. Jakarta:Gramedia
Supariasa, dkk. 2002. Penilaian Status Gizi.Jakarta : EGC
Seashore, John H. 1984.“Nutritional Support of Children in the Intensive Care Unit”. The Yale Journal

Of Biology And Medicine 57:111-134

11