Dolor Abdominal en

Urgencia
Dr. Franco Utili
Adbomen
Dolor
 Dolor Abdominal

El dolor abdominal agudo es la causa mas

frecuente de consulta en un servicio de
urgencia y supone en no pocas ocasiones
un reto para el médico.
Arbitrariamente se define como dolor
“Agudo” de menos de una semana de
evolución.
 Dolor Abdominal
Epidemiología
Es la principal causa de consulta en los
Departamentos de Emergencia en EE.UU.
Rangos de Ingresos varían
desde 18 al 42 %, con cifras de 63% en
pacientes > 65 años
 Dolor Abdominal
Fisiopatología
El dolor abdominal se divide
tradicionalmente en tres categorías
Visceral
Parietal o Somático
Dolor Referido
 Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Visceral
El dolor visceral es ocasionado por la
distensión de una víscera hueca y es
trasmitido a la línea media a causa
del origen embriológico del órgano
comprometido.
 Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Epigástrico
(originado en el intestino anterior):

Distensión del:
 Estómago
 Duodeno
 Vesícula biliar
 Páncreas
 Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Periumbilical:

Distensión del
 Intestino delgado desde el ligamento
de Treitz hasta el colon transverso,
estructuras desarrolladas a partir del
intestino medio embrionario, irrigados
por la arteria mesentérica superior.
 Dolor Abdominal
Fisiopatología: Dolor Visceral
El dolor Hipogastrico
correspondiente al territorio de la arteria mesentérica
inferior:

Distensión de estructuras desarrolladas a

partir del intestino posterior.
porción distal del colon transverso
Colon descendente
Sigmoide
Recto
 Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Somático o Parietal
El dolor somático o parietal es ocasionado por la
irritación mecánica o química del peritoneo
parietal
Se localiza directamente sobre el área
comprometida
Se exacerba con los movimientos de la pared
abdominal, como ocurre con el estímulo
causado por la tos o la marcha.
 Dolor Abdominal
Fisiopatología
Dolor Referido
El dolor referido es el que se percibe en una
localización distante del lugar de máximo
estímulo, lo cual resulta de la confluencia, en la
medula, de fibras aferentes provenientes de
diversas áreas del cuerpo.
El patrón de irradiación ayuda al diagnóstico.
 Por ejemplo, el dolor de la colecistitis aguda se irradia
al margen costal, al hombro y a la región escapular
derechas
 el dolor de la pancreatitis aguda se irradia a los
márgenes costales posteriores y a la espalda.
Dolor Abdominal Indiferenciado
Intra Abdominal Extra Abdominal
Gastrointestinal Cardiopulmonares
 Apendicitis Pared Abdominal
 Patología del tracto Biliar  Hernias
 Obstrucción del Intestino Delgado  Otros Síndromes de Pared
 Pancreatitis Abdominal
 Diverticulitis Toxico-Metabólico
Genitourinario  Infecciones
 Cólico Renal  Intoxicaciones
 Retención Urinaria Aguda Neurogénicas
 Escroto Agudo
Ginecológico
 Enfermedad Inflamatoria Pélvica
 Embarazo Ectópico Dolor Abdominal Inespécifico
Vascular
 Aneurisma Aórtico Abdominal
 Isquemia Mesentérica
 Colitis Isquémica
Causas de Dolor Abdominal Agudo
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Causas de Dolor Abdominal Agudo
Diagnostico Final (> 10.000 pctes. USA)
Dolor Abdominal Inespecífico 34%
Apendicitis 28%
Patología del tracto Biliar 10%
Obstrucción del Intestinal 4%
Patología Ginecológica 4%
 Salpingitis 68%
 Quiste Ovárico 21%
 Embarazo Ectópico 6%
Pancreatitis 3%
Cólico Renal 3%
Cáncer 2%
Diverticulitis 2%
Otros (< 1%) 6%
 Causas de Dolor Abdominal Agudo
Según edad

Otros <50a.
Vascular >50á.
Enf. Diverticular

Cáncer

Hernia

Pancreatitis

Patología Ginecológica

Obstrucción Intestinal

Patología del tracto Biliar

Apendicitis

Dolor Abdominal Inespecífico

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Causas de Dolor Abdominal Agudo
Según edad
Diagnostico Final (N=2406) (N=6317)
Diagnostico Final >50á. <50a.
Dolor Abdominal Inespecífico 16% 40%
Apendicitis 15% 32%
Patología del tracto Biliar 21% 6%
Obstrucción Intestinal 12% 2%
Patología Ginecológica <0,1% 4%
Pancreatitis 7% 2%
Hernia 3% <0,1%
Cáncer 4% <0,1%
Enf. Diverticular 6% <0,1%
Vascular 2% <0,1%
Otros 13% 13%
 Dolor Abdominal
Es importante una buena historia clínica:
Incluyendo
 Anamnesis
 Exploración física
 Pruebas complementarias
 Tener en cuenta una
larga lista de diagnósticos diferenciales.
 Dolor Abdominal
Historia Clínica
Es fundamental y debe incluir:
 Edad
 Sexo
 Antecedentes personales y quirúrgicos
 Características del dolor (tipo, localización,
irradiación, tiempo de evolución)
 Síntomas acompañantes que pueden ser
digestivos (náuseas, vómitos, diarrea...) o
extra-digestivos (fiebre, dolor torácico, genito-
urinarios...).
 Dolor Abdominal
Exploración Física
Exploración física no debe limitarse al abdomen
y debe incluir:
 Inspección

 Auscultación

 Palpación

 Percusión abdominal

En la primera evaluación del paciente

se debe establecer la gravedad del
cuadro y la situación hemodinámica.
 Dolor Abdominal
Ante un paciente inestable lo primero
es estabilizarlo hemodinámicamente
Valorar un posible tratamiento quirúrgico
urgente.
Diagnósticos a valorar:
 Causa cardiológica (isquemia: ECG, CPK.)
 Hemorragia (Valor relativo de Hb y Hcto en las
primeras horas por hemoconcentración, son más
útiles los signos de hipoperfusión, shock ...)
 Sepsis de origen abdominal
 Isquemia.
 Perforación y/o peritonitis
 Dolor Abdominal

Para esquematizar la evaluación del dolor

abdominal es útil dividir el abdomen en
cuadrantes
Según la localización predominante de los
síntomas, lo que no excluye una
evaluación global del paciente.
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).

Para la valoración inicial del dolor en HD, al igual

que en otras localizaciones, la historia clínica
nos puede dar un primera aproximación
diagnóstica.
Así, un dolor de tipo cólico con irradiación al resto
del abdomen o escapula derecha, acompañado
de náuseas y vómitos con signo de Murphy
positivo nos hará sospechar un cólico biliar o
una colecistitis si además presenta fiebre y
signos de irritación peritoneal.
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Derecho (HD).

En la Rx de tórax descartaremos una

neumonía o un derrame pleural como
causa de dolor.
También debemos tener en cuenta un
posible origen gastroduodenal
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).

Ante la sospecha de origen hepato-biliar la

técnica de imagen de elección es la
ecografía que junto a la clínica, signos
físicos y exámenes de laboratorio
(incluyendo hemograma con formula) nos
ayudan a hacer un diagnóstico de
aproximación.
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio derecho (HD).

Hipocondrio derecho

Hígado
Vesícula biliar
Angulo hepático del colon
Riñón derecho
Glándula suprarrenal
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio

En todo dolor agudo epigástrico es

obligatorio descartar una causa
cardiológica
Realizar un ECG, enzimas miocárdicas.
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio

En un paciente con historia de alcoholismo o

patología biliar y un dolor intenso en epigastrio
acompañado de vómitos con posible irradiación
a espalda o flancos y que impresiona de
gravedad, sospecharemos pancreatitis aguda.
Solicitaremos determinación de amilasas. Las
pruebas de imagen nos ayudan al diagnóstico,
valoración de las complicaciones y diagnósticos
diferenciales (patología aórtica...)
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Epigastrio

Epigastrio

Estómago
Duodeno
Páncreas
Hígado
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).

La patología pancreática y gastro-duodenal

también puede presentarse como dolor en
HI.
Ante dolor en HI y clínica infecciosa
debemos pensar en abscesos esplénicos
(ecografía/TC)
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hipocondrio Izquierdo (HI).

Hipocondrio Izquierdo

Estómago
Bazo
Cola pancreática
Riñón izquierdo
Glándula suprarrenal
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Paciente joven con dolor en fosa iliaca

derecha y signos de irritación peritoneal,
pensaremos como primera posibilidad
diagnóstica en una apendicitis.
Diagnóstico diferencial:
 Adenitis mesentérica
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Litiasis ureteral
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Paciente mayor con dolor y signos de

irritación peritoneal en fosa iliaca izquierda
nos debe hacer pensar en una
diverticulitis, sobre todo si es una persona
de edad avanzada
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

En una mujer joven hay que descartar

patología ginecológica:
Quiste de ovario complicado
Proceso inflamatorio pelviano
Embarazo ectópico
Etc...
 Solicitar exploración ginecológica, test de
embarazo y ecografía
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Otras causas de dolor en hemi-abdomen

inferior pueden ser urológicas:
Retención
Globo vesical
Cólico renal
Cistitis
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo

Colon ascendente Epiplón Colon descendente
Riñón derecho Mesenterio Riñón izquierdo
Duodeno Duodeno Yeyuno e ileon
Yeyuno Yeyuno e ileon
 Dolor Abdominal
Dolor abdominal agudo en: Hemi-Abdomen Inferior.

Fosa ilíaca derecha Hipogastrio Fosa ilíaca izquierda

Ciego-apéndice-ileon Ileon Colon sigmoide
Uréter derecho Vejiga Uréter izquierdo
Cordón espermático Útero   Cordón espermático
derecho izquierdo
Ovario derecho Ovario izquierdo
 Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

Ingesta de alimentos:
 Alteraciones de procesos digestivos altos
 Isquemia intestinal
 Enfermedades pancreáticas o biliares.
Micción:
 Procesos genitourinarios o colorrectales.
Defecación:
 Enfermedades de la región colorrectal.
 Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

Cambios posturales:
 Reflujo Gastro-esofágico
 Enfermedades pancreáticas
 Alteración del sistema musculoesquelético.
Respiración:
 Afecciones hepatobiliares o pleuropulmonares.
Ejercicio físico:
 Afecciones musculoesqueléticas
 Isquemia coronaria o intestinal.
 Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

Procesos gineco-obstétricos:
 Ciclo menstrual
 Menarquia
 Embarazo
 Presencia de dispositivos intrauterinos
 Alteraciones tubo-ováricas
 Alteraciones endometriales (endometriosis).
Cambios emotivos:
 Trastornos de la motilidad
 Dispepsia no ulcerosa
 Colon irritable.
 Dolor Abdominal
FACTORES QUE PRECIPITAN O ALIVIAN EL DOLOR:

Ingesta de fármacos o alimentos:

 Reflujo Gastro-esofágico
 Procesos pancreáticos o músculo-esqueléticos
 Trastornos de la motilidad digestiva
 Intolerancia alimentaria
 Insuficiencia suprarrenal
 Productos tóxicos.
Cuadros metabólicos o genéticos:
 Involucrados dentro de los antecedentes familiares
(porfiria, hiperlipemia, poliposis intestinal).
 Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:

Fiebre y escalofríos:
 Procesos inflamatorios
 Infecciones
 Infartos.
Nauseas y vómitos:
 Obstrucción
 Procesos metabólicos
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Infecciones.
Disfagia u odinofagia:
 De origen esofágico o tumores que comprimen el lumen,
enfermedades reumatológicas sistémicas (esclerodermia).
 Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:

Saciedad precoz:
 Alteraciones gástricas
Hematemesis:
 Orofaringeo
 Esofágico
 Gastro-duodenal.
Estreñimiento:
 Procesos colo-rectales
 Perianales
 Genitourinarios.
Ictericia:
 Hemólisis
 Causas hepatobiliares.
 Dolor Abdominal
SINTOMAS ACOMPAÑANTES:

Diarrea:
 Enfermedad Inflamatoria Intestinal
 Malabsorción
 Infecciones
 Tumores secretores
 Procesos isquémicos
 Procesos de origen genitourinario.
Disuria, hematuria, leucorrea o secreción uretral:
 Procesos genitourinarios.
Hematoquecia:
 Procesos de origen colorrectal, en raras ocasiones urinario.
Alteraciones cutáneas, oculares o articulares:
 Infecciones bacterianas o virales
 Procesos inflamatorios.
 CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

CAUSA FORMA LOCALIZACION CARACTER TIPO IRRADIACION INTENSIDAD

Apendicitis Gradual Periumbilical Difuso Dolor Fosa ilíaca izq. Moderada

Colecistitis Rápida Hipocondrio der. Localizado Presión Escápula der. Moderada

Flanco-F.Ilíaca
Diverticulitis Rápida
izq.
Localizado Dolor Ninguna Moderada

Ulcera péptica Localizado

Brusco Epigastrio Ardor Ninguna Severa
perforada al inicio

Obstrucción de
Gradual Periumbilical Difuso Retortijón Ninguna Moderada
Intestino Delgado
Isquemia
Brusco Periumbilical Difuso Intenso Ninguna Severa
Mesentérica
Aneurisma Aórtico Abdomen, Desgarran-
Brusco Difuso Espalda Severa
roto espalda te

Moderada-
Pancreatitis Rápido Hipocondrio der. Localizado Sordo Espalda
Severa

Gastroenteritis Gradual Periumbilical Difuso Cólico Ninguna Moderada

Enf. Inflamatoria Hipogastrio-

Gradual Localizado Dolor Caderas Moderada
Intestinal Pelvis

Embarazo Ectópico Hipogastrio-

Brusco Localizado Punzante Ninguna Moderada
roto pelvis
 Caso 1

Historia:
Mujer de 45 años con nauseas, vómitos,
distensión abdominal y dolor.
Antecedentes: Laparotomía.