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PATOLOGÍA NO TUMORAL DEL RIÑÓN

PATOLOGÍA NO TUMORAL DEL RIÑÓN

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Apuntes de Urología
Apuntes de Urología

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PATOLOGÍA NO TUMORAL DEL RIÑÓNA.- QUISTES RENALES SIMPLES
Los quistes del riñón o quistes simples del riñón son lesiones habitualmente redondeadas concontenido líquido en su interior que crecen dentro del riñón en un número variable que puede irdesde un único quiste hasta varias lesiones en uno o ambos riñones. No existe certeza de la causaque genera la aparición de los quistes simples del riñón. Estas lesiones suelen desarrollarse en lamayoría de las personas luego de los 50 años y habitualmente no son un problema que puedaafectar  la  salud  de  las  mismas.Los denominados quistes simples del riñón son lesiones benignas y su sola presencia no predisponea la aparición de cáncer de riñón, los quistes simples de riñón no se transforman en tumoresmalignos. Los quistes renales casi siempre son benignos; es decir no son cáncer. Usualmente, losquistes no causan problemas y salvo muy raras excepciones carecen de importancia clínica.En la actualidad la mayoría de los quistes simples del riñón se diagnostican al realizar unaECOGRAFÍA de los riñones para control o por otro motivo o sea que en la mayoría de los casosconstituyen un hallazgo casual. También por medio de la TAC o la RMN realizadas por diversosmotivos pueden diagnosticarse estas lesiones. En general no se requieren más estudios ante elhallazgo de un quiste simple del riñón. Si el médico considera que el diagnóstico de quiste simpleno es categórico pueden realizarse más estudios por imágenes para determinar la naturaleza de lalesión.En general los quistes simples de riñón no presentan síntomas. Algunos pacientes, sobre todoaquellos que presentan quistes de gran tamaño pueden tener asociado dolor en la región lumbar oabdominal y en pocos casos pueden generar la presencia de Hematuria (sangre en la orina).La sola presencia de un quiste simple de riñón no requerirá de mayores tratamientos. En algunospocos casos de quistes muy grandes asociados a dolor puede estar indicado realizar algún tipo detratamiento quirúrgico.
B.- OTROS QUISTES DEL RIÑÓN
Existen otras enfermedades caracterizadas por la presencia de quistes a nivel del riñón que sondiferentes a la presencia de quiste simple del riñón. En todos los casos puede tratarse de unaenfermedad que no da síntomas o presentarse asociada a dolor, hematuria (sangre en la orina) odiferentes grados de insuficiencia renal. Entre estas entidades se encuentran:
Enfermedad renal poliquística o poliquistosis renal:
es una enfermedad genéticao hereditaria que se caracteriza por la presencia de múltiples quistes a nivel del riñón y de otrosórganos como por ejemplo el hígado. Igual que los quistes simples son lesiones redondeadascon contenido líquido en su interior pero a diferencia de los quistes simples en la enfermedadpoliquística el número de quistes es mucho mayor y pueden llegar a ocupar gran parte del riñóngenerando un deterioro en su función e insuficiencia renal.
Existen tres variantes de enfermedad renal poliquística sen sus característicasgenéticas. La
enfermedad renal poliquística dominante
, es la forma más frecuente. Losproblemas asociados a esta entidad suelen aparecer luego de la segunda década de la vidaaunque también puede en forma más precoz. La
enfermedad renal poliquística
 
recesiva
, estambién una alteración genética hereditaria, menos frecuente que la anterior. La tercer variantees la denominada
enfermedad renal poliquística adquirida
que no es hereditaria adiferencia de las anteriores y se caracteriza por el crecimiento de un gran número de quistes anivel del riñón que pueden generar diferentes grados de insuficiencia renal por ocupación y/odestrucción del tejido renal.
Quistes hidatídicos:
los quistes hidatídicos del riñón son quistes que se forman en elriñón y/o en otros órganos y son generados por la infección por parásitos. El parásito que losgenera se denomina Echinococcus granulosus y los quistes formados por esta enfermedad sonhabitualmente únicos de tamaño mas grande, con los bordes o paredes del quistes que suelenser mas gruesos que los de los quistes simples del riñón. La presencia de un quiste renalhidatídico  necesitara  de  tratamiento  quirúrgico  para  la  extirpación  del  mismo  y  de  laadministración de antiparasitarios para el control del germen causante de la enfermedad
 
INSUFICIENCIA RENAL 
Se denomina de esta manera a la falta de capacidad del riñón para realizar sus funcioneshabituales. Entre estas se encuentran el filtrado de la sangre que llega al riñón y de esta maneradesechar todos los residuos de la sangre, conservar las sales del organismo y brindar una adecuadaconcentración a la orina.La forma de aparición de la insuficiencia renal puede ser súbita, denominada insuficiencia renalaguda o paulatina o progresiva denominada insuficiencia renal crónica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda (IRA) puede originarse como consecuencia de múltiples causas.Cualquier condición que disminuya de manera significativa el aporte de sangre hacia el riñón(accidentes o traumatismos severos, deshidratación extrema, obstrucción de las arterias del riñón)puede ser responsable de la falla aguda del riñón ya que en esta condición se produce unaalteración a nivel de las estructuras del riñón que se encargan de concentrar la orina. Otras causasresponsables de la aparición de IRA pueden ser los procesos infecciosos del riñón, las obstruccionesde la vía urinaria, más aún cuando son bilaterales, el síndrome nefrítico (condición que se producepor una alteración a nivel de una membrana que posee el riñón en la cual se produce el filtrado dela sangre) el síndrome urémico hemolítico, algunos medicamentos (nefrotóxicos) entre otrascausas.Son muy variados los síntomas que se asocian a la presencia de una IRA y entre estos podemosencontrar la disminución de la cantidad de la orina (oliguria) o la ausencia de emisión de orina(anuria), hinchazón o edemas generalizados debido a la retención de líquido, cansancio, alteraciónen la sensibilidad en las manos y los pies, somnolencia o confusión mental, nauseas y vómitosentre  otros  síntomas.Ante la sospecha de una IRA además de una adecuada evaluación clínica deben realizarse una seriede estudios que permitan diagnosticar el cuadro y establecer la causa del mismo. La evaluacióninicial habitualmente incluye un análisis de sangre en el cual se determinaran los valores dedistintas sustancias que ayudan a diagnosticar la presencia de un cuadro de IRA. Entre lassustancias que habitualmente se analizan se encuentran la urea y la creatinina; estas sustanciaspresentes en la sangre constituyen indicadores del estado de funcionamiento del riñón ya quehabitualmente un deterioro en la función de los mismos tanto en forma aguda como crónica generaelevación de los valores sanguíneos de la urea y la creatinina. Además pueden realizarse estudiospor imágenes como la  Ecografía o la TAC con el objetivo de identificar la causa que genera elcuadro de IRA.Antes de instaurar el tratamiento de un cuadro de IRA es de suma importancia establecer la causaque la origina, tratarla si es posible y determinar su reversibilidad.El tratamiento de la IRA debe prevenir o revertir la acumulación excesiva de líquidos en el cuerpo yde sustancias tóxicas en la sangre mientras los riñones reanudan su funcionamiento normal.Habitualmente un cuadro de IRA requiere internación.Algunos casos de IRA pueden requerir de diálisis (ver más adelante) para eliminar el exceso delíquidos en el organismo y las sustancias tóxicas de la sangre.La IRA es una condición habitualmente grave, que requiere de un tratamiento intensivo y puede enalgunos casos causar la muerte más aún cuando la causa que la genera es una enfermedad grave.Es un cuadro muchas veces reversible aunque un grupo de pacientes puede progresar a unainsuficiencia renal crónica con o sin necesidad de diálisis (ver más adelante).
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Se denomina Insuficiencia renal crónica (IRC) a la pérdida gradual y progresiva de la capacidad delriñón para realizar sus funciones habituales. Durante el desarrollo de la IRC los riñones sonincapaces de eliminar todos los desechos de la sangre en forma adecuada y son incapaces derealizar  una  correcta  concentración  de  la  orina.  Estas  sustancias  tóxicas  no  eliminadascorrectamente generan daño a nivel de diferentes estructuras del organismo.Son múltiples las situaciones que pueden generar una cuadro de IRC y habitualmente se asocia aenfermedades que generan un deterioro progresivo y constante de los riñones. Entre las causass frecuentes de IRC se incluyen la diabetes, la hipertensión arterial, la glomérulo nefritis,enfermedad renal poliquística,  litiasis urinaria y en muchos casos la causa de la IRC es desconocidao idiopática.
 
La IRC puede evolucionar a un cuadro en el cual la función renal no es suficiente para mantener unmínimo equilibrio situación denominada enfermedad renal terminal.Los síntomas que pueden aparecer ante un cuadro de IRC incluyen la pérdida de peso, nauseas,vómitos, malestar general, picazón (prurito), anemia, retención de líquidos con hinchazón o edema,alteración de la sensibilidad de manos y pies, mal aliento, pérdida del apetito, entre otros. Muchospacientes pueden no desarrollar casi ningún síntoma previo a la aparición de IRC.Ante la sospecha de una IRC además de una adecuada evaluación clínica deben realizarse una seriede estudios con el objetivo de confirmar la sospecha y eventualmente realizar el tratamientoadecuado. La evaluación habitualmente comienza con la realización de un análisis de sangre encual se determinaran los valores de diversas sustancias que son indicadores indirectos del estadode la función renal (uremia, creatinina, potasio, etc.). El análisis de orina puede revelar la presenciade una cantidad excesiva de proteínas en la orina (proteinuria) entre otras anormalidades.Los estudios por imágenes como la Ecografía Renal o laTAC pueden ayudar a determinar la causaque origina la IRC.La IRC no tiene cura y el tratamiento de la misma consiste inicialmente en el control de losntomas, manejo de las complicaciones y evitar o demorar la progresión de la IRC a unaenfermedad renal terminal.La enfermedad renal terminal tal como se explicara anteriormente es una condición en la cual losriñones no pueden realizar el mínimo mantenimiento del equilibrio que el organismo necesita parasubsistir adecuadamente. Ante esta situación la diálisis y eventualmente el trasplante renalconstituyen la única alternativa de tratamiento para estos pacientes. Es conveniente comoconsecuencia de las diversas alteraciones psíquicas que se pueden generar en estos pacientes acausa de esta enfermedad la ayuda de diversos grupos de apoyo que son de mucha utilidad para elmanejo y atención de los pacientes con IRC.
DIÁLISIS
La diálisis también denominada tratamiento de sustitución renal es un tratamiento que se aplicacuando los riñones son insuficientes para mantener un adecuado equilibrio del organismo y nopueden eliminar las sustancias tóxicas presentes en la sangre.La diálisis puede aplicarse en pacientes con enfermedad renal terminal o en aquellas situaciones enlas cuales los riñones no pueden cumplir sus funciones en forma temporaria como por ejemplo laIRA o en algunos cuadros de intoxicación con determinadas sustancias.Existen diferentes tipos de diálisis, por un lado existe la denominada
diálisis peritoneal
en la cualse utiliza como membrana de filtrado el peritoneo que es una membrana que recubre las víscerasdel abdomen y a través de un intercambio de líquidos que se infunden por medio de un catéterubicado dentro del abdomen se logra depurar las sustancias de desecho y el exceso de líquidos. Esuna variante que puede realizarse en forma ambulatoria y diariamente.La
hemodiálisis
, la variante más difundida es otro método mediante el cual se realiza la filtraciónde la sangre en un equipo especial (equipo de diálisis) que contiene una membrana o filtro quepermite realizar la depuración de las sustancias tóxicas de la sangre. La sangre del paciente llega alequipo de diálisis a través de un catéter especial que se conecta a los vasos sanguíneos delpaciente que permite un flujo importante de sangre. Esta es la forma habitual de manejo de diálisistemporarias o transitorias. En aquellos pacientes en los cuales se requiere del tratamiento condiálisis por tiempo prolongado se confecciona quirúrgicamente una unión entre una vena y unaarteria denominada fístula arteriovenosa en la cual se conectará el catéter que lleva la sangre haciael equipo de diálisis y luego de realizado el filtrado es devuelto al aparato circulatorio del paciente.La hemodiálisis es un procedimiento que habitualmente se aplica 3 veces por semana durante unperiodo de tiempo de alrededor de 3 horas según la necesidad de cada paciente. Durante el tiempode diálisis el paciente habitualmente permanece recostado en un sillón especial o sillón de diálisis.El médico nefrólogo y/o un técnico en hemodiálisis serán los encargados de realizar los ajustesnecesarios en el equipo de diálisis para cada paciente en particular.

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