Intervención de Enfermería

al cliente quirúrgico

Preparado por: Dr. David Reyes

 Cirugía
 Puede ser definida como el arte y la ciencia
del tratamiento de la enfermedad por
medio de operación e instrumentación
(Según Litwack, 2000; Girard, 2004 citados
por Lewis, Heitkemper & Dirksen, 2004).

 El Procedimiento quirúrgico involucra el

equipo de salud: cirujano, enfermería e
instrumentista. Este cuidado perioperatorio
es divido en tres fases: preoperatoria,
intraoperatoria y post operatoria.
 Experiencia Perioperatoria
 Perioperatoria – periodo que envuelve la experiencia
quirúrgica y que constituye de tres fases.

 Fase preoperatoria – periodo desde el momento que decide
realizar la intervención quirúrgica, permisos y preanestesia hasta
que se lleva a la sala de operaciones.

 Fase intraoperatoria – periodo desde que el cliente entra a la

sala de operaciones y se traslada a sala de recuperación.

 Fase posoperatoria – periodo desde que el cliente entra a la sala

de recuperacion, recupera de los efectos de la anestesia y
finaliza con la evaluación de seguimiento en la el hospital o su
residencia.
 Equipo de Salud
 Médico Cirujano – médico que
realiza una especialidad en
cirugía, obstetricia, cirugía
plástica u otros.
 Médico anestesista – médico
que realiza una especialidad
en anestesia.
 Enfermera/o Profesional – es
una generalista en el cuidado
de enfermería o con grado
asociado que realiza la función
de enfermera/o circulante, el
cual verifica que los permisos
este otorgados, cliente
correcto, procedimiento
correcto, equipo disponible.
 Anestesista - enfermera/o
profesional, especialista en
anestesias quien esta
directamente supervisado por
el médico anestesiólogo y
junto con éste administra la
anestesia y supervisa el
progreso de anestesia.
 Enfermera/o Práctica
Licenciada/o – enfermera/o
quien realiza la función de
enfermería práctica y hace la
función de instrumentista.
 Instrumentista – técnico de
sala de operaciones quien
asiste al cirujano, en proveer
el equipo y los materiales que
este necesita.
 Propósito de la cirugía
 El propósito de la cirugía es por
diversas causas.

 Éstas pueden clasificarse como:

 Diagnóstica
 Curativas
 Reparación
 Paliativas
 Reconstructivas o estéticas
 Clasificación
 Razones para la cirugía:

 Diagnóstica – extraer un fragmento de tejido.

ej. Biopsia, Laparotomía exploratoria

 Curativos – se extirpa una masa y se resuelve el

problema de salud.
ej. Mastectomia, Apendectomía,
Colecistectomia.

 Reparación – se reparan heridas múltiples para devolver

la habilidad funcional del cliente.
ej. Reemplazo de rodillas,
Reparación de dedos.
 Clasificación
 Razones para la cirugía:

 Paliativos – se ejecuta para aliviar síntomas de

una enfermedad, pero no la causa.
ej. Colecistostomia, Ileostomia, Resección
de
raíz de nervios.

 Reconstructivas o estéticas – ejecutada

primeramente para alterar la aparición personal.
ej. Liposucción, Rinoplastia.
 Clasificación
 La urgencia de la cirugía:
 Electiva – se planifica la corrección del
problema. ej. Reparar una hernia.

 Urgente – requiere una pronta intervención y

el tratamiento no debe demorar más
de 24 a 48 horas. Ej. Obstrucción
intestinal.

 Emergencia – requiere intervención inmediata.

Ej. Apendectomía.
 Clasificación

 El grado de riesgo de la cirugía

 Riesgo menor – procedimiento sin riesgo
significativo; a menudo realizado con
anestesia local. Ej. Incisión y drenaje
(I y D).

 Riesgo mayor – procedimiento con gran

riesgo y extensivo. Ej. Reemplazo de
válvula mitral.
 Clasificación

 El grado de riesgo de la cirugía

 Riesgo menor – procedimiento sin riesgo
significativo; a menudo realizado con
anestesia local. Ej. Incisión y drenaje
(I y D).

 Riesgo mayor – procedimiento con gran

riesgo y extensivo. Ej. Reemplazo de
válvula mitral.
 Clasificación

 Grado de extensión de la cirugía

 Simple – la cirugía involucra las áreas
afectadas. Ej. Mastectomía parcial
simple.

 Radical – extensiva y busca remover la

causa del problema. Ej. Histerectomía
radical.
 Escenario quirúrgico
 Hospitalización para cirugía
– el cliente puede ser
admitido al hospital el día
antes, depende la
necesidad del
procedimiento o el mismo
día de la cirugía. Implica
mayores costos en salud.
 Cirugía ambulatoria - el
cliente va a la clínica,
recibe la cirugía y el mismo
día regresa a la casa.
Requiere mayor
planificación de cuidado de
salud.
 En el 2000, alrededor del
60 % de las cirugías
electivas se practicaban en
consulta externa (Russell,
Williams y Bulstrode, 2000
citado por Smetlzer y Bare,
2005).
 Según (Bryant, 2002 citado
por Ignatavicius y
Workman, 2006), en Norte
América del 70 al 90 % de
todos los procedimientos
quirúrgicos se practican en
centros ambulatorios.
Enfermería Perioperatoria
 Fase Preoperatoria
 Pruebas previas a la
admisión
 Valoración inicial
 Instrucciones sobre la
intervención quirúrgica a
realizar
 Incluir a la familia en la
entrevista
 Instrucciones sobre la
pruebas de laboratorio
 Verificar que se realicen
las pruebas
 Educación sobre las
instrucciones específica
( preparación del intestino
y otros de ser necesarios).
 Admisión al centro o unidad
quirúrgica
 Completar la valoración
preoperatorio
 Valorar riesgos
postoperatorios
 Informar hallazgos
inesperados en la cirugía
 Verificar que los
documentos y
autorizaciones estén
firmados
 Reforzar las instrucciones
previas
 Contestar las preguntas
del cliente y la familia
 Preparar un plan de
cuidados
 Fase Preoperatoria
 Área de espera
 Estimar el estado de cliente
 Revisar el expediente
 Identificar al cliente
 Verificar el procediendo quirúrgico a realizar
 Ofrecer el cuidado preoperatorio
 Realizar la canalización de vena
 Administrar medicamentos, si están ordenados
 Proveer comodidad al cliente
 Proveer apoyo psicológico
 Informar al equipo de salud estado emocional
del cliente
 Fase Preoperatoria
 En el estimado se  Historial medico
debe valorar:  Historial cardiaco,
 Edad – paciente adultos respiratorio,
aumento el riesgo de gastrointestinal,
complicaciones
neurológico
 Uso de sustancias
 Uso de medicamentos
 Si ha recibido
 Condiciones clínicas donación de sangre
 Estado nutricional  Resultados de estudios
 Capacidad para de laboratorio
comprender las
instrucciones sobre la
cirugía
 Fase Intraoperatoria
 Preservar la seguridad
 Mantener un ambiente
aséptico
 Profesional de la Enfermería
 Mantiene un control de los
recursos humanos
 Equipos e instrumentos
necesarios
 Transferencia del cliente de la
camilla a la mesa de
operaciones
 Colocar al cliente
 Posición correcta
 Área expuesta, donde se
realizará la cirugía
 Mantener conteo eficiente de
los materiales e instrumentos
utilizados en la cirugía
 Completar documentos
intraoperatorios
 Vigilancia fisiológica
 Calcular los efectos de
perdida excesiva o
aumento excesivo de
líquidos
 Identificar cambios en los
signos vitales del cliente
 Identificar cambios en
temperatura e informar
 Apoyo Psicológico
 Apoyo emocional al cliente
durante la cirugía
 Valoración del estado
emocional
 Fase posoperatoria
 Transferencia del cliente a la
sala de recuperación
 Comunicar la información
del procedimiento quirúrgico
 Verificar que el cliente haya
despertado de la anestesia
 Verificar que los signos
vitales este estables
 Entrega del cliente a
recuperación
 Paciente correcto
 Intervención quirúrgica
realizada
 Tipo de anestesia
administrada
 Respuesta del cliente al
procedimiento y anestesia
 Incidentes intraoperatorios
 Colocación de catéter,
drenajes
 Administración de
componentes sanguíneos
 Medicamentos analgésicos
administrados
 Limitaciones físicas del
cliente
 Nivel de conciencia
preoperatorio e
intraoperatorio
 Si hay necesidad de
equipo asistencial
 Presencia de familias o
amigos en la sala de
visitantes.
 Fase posoperatoria
 Vigilar estado fisiológico
 Evaluar el dolor y administrar
analgésicos según ordenados
 Mantener seguridad del cliente
( respiratorio, cardiovascular y
evitar lesiones)
 Administrar medicamentos,
líquidos y hemoderivados, si
están indicados
 Administrar líquidos orales si
están indicados
 Preparar al cliente para la
transferencia al
departamento.
 Departamento de Medicina
 Continuar la vigilancia del
cliente
 Manejo del dolor
 Educación al paciente y la
familia, en la fase
posoperatoria
 Asistir al cliente en la
ambulación y ejercicios
respiratorios
 Cuidado de herida
 Manejo de catéter o drenaje
 Finalizar el plan de alta
 Cliente Ambulatorio
 Educación sobre cuidado en
el hogar (véase
Departamento de Cirugía)
 Seguimiento vía telefónica en
le hogar
 Perioperatoria
Preoperatoria
Puede ser en la oficina Intraoperatoria Posoperatoria
del médico o clínica

Secretaria sala Enfermería

Secretarial Circulante Profesional
Cirujano Anestesista Seguimiento del
Anestesiólogo Anestesiólogo Cirujano y
Enfermería Cirujano Anestesiólogo
Instrumentista
o LPN
 Referencias
 Smeltzer, S. y Bare, B. (2005). Enfermería
Medicoquirúrgico,
(10 ma. ed.). McGraw-Hill: Mexico.

 Ignatavicius, D and Workman, L. (2006). Medical Surgical

Nursing, (5tha. ed.). St. Louis: Elsevier Saunders.

 Lewis, S. M., Heitkemper, M.M & Dirksen, S. R. (2004).

Medical Surgical Nursing, (6tha ed.). St. Louis: Mosby.

 Black, J.M., Hawks, J. H. & Keene, A. M. (2001). Medical

Surgical Nursing, (6tha ed.). Philadhephia: W. B.
Saunders.