DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

www.mokrelipie.blogspot.com (prosimy wypełniać czytelnie drukowanymi literami)

Ja, niżej podpisany(a) …………………………………...……………………………………………

proszę o przyjęcie mnie w poczet członków STOWARZYSZENIA NA RZECZ ROZWOJU
LOKALNEGO „MOKRELIPIE” z siedzibą w Mokremlipiu. Oświadczam, że znane mi są
postanowienia statutu, cele i zadania Stowarzyszenia. Jednocześnie zobowiązuje się do ich
przestrzegania, regularnego opłacania składek, aktywnego uczestnictwa w działalności
Stowarzyszenia i sumiennego wypełniania uchwał władz, a nadto strzec godności członka
Stowarzyszenia
Jednocześnie wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez Stowarzyszenie w celach związanych z
działalnością statutową Stowarzyszenia. Przysługuje mi prawo wglądu w te dane, ich poprawiania lub uzupełniania.

Mokrelipie, dn. ………………….…… własnoręczny podpis ………………………….…………………..

Dane osobowe:
Nazwisko i imiona: ……………………………………………………………………………..…………….
Data i miejsce urodzenia: …………………………………………………………………………..……….
Adres zamieszkania: ……………………………………………………………………….……………..…
Numer dowodu: ……………………..……….…….PESEL: …………..………………………………….
Telefon: …………………………………………………..…………………………………………………..
E-mail: .………………………………………………………………………………………………..............
___________________________________________________________________________________________________________

Uchwała Zarządu
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia z dnia……………………… Pan/Pani ………………..………...…..
…….……………………………………………………………………… został(a) przyjęty(a) na członka
STOWARZYSZENIA NA RZECZ ROZWOJU LOKALNEGO „MOKRELIPIE”

Mokrelipie, dn. ………………..…………. .………………………………………………………

……………………………………………………….
podpisy dwóch członków zarządu

Uchwała Zarządu
Uchwałą Zarządu Stowarzyszenia z dnia ………....…………. Pan/Pani …….……………..……..……
………..........................………………………………................ został(a) skreślony(a) z listy członków
STOWARZYSZENIA NA RZECZ ROZWOJU LOKALNEGO „MOKRELIPIE”

Mokrelipie, dn. ……………………………… ..……………………………………………………

…………………………………………………….
podpisy dwóch członków zarządu