Sindrom Meigs

Pengarang: Klaus-Dieter Lessnau, MD, FCCP, Associate Profesor Klinis Kedokteran, New

York University School of Medicine, Direktur Medis, Laboratorium Fisiologi paru; Direktur
Riset di Pengobatan Paru, Departemen Kedokteran, Bagian Kedokteran Paru, Rumah Sakit
Lenox Hill
Co-author (s): Chavda Rajeshwari, MD, Consulting Staff, Gawat Darurat Kelompok
Northwest; Akhter Ayesha, MD, Consulting Staff, Department of Internal Medicine, Tech
Center Columbia, Klinik Vancouver; Mir Omar Ali, MD, Fellow, Departemen Paru
Kedokteran, Lenox Hill Hospital, New York University; Kanaparthi Lalit K, MD, Senior
Fellow, Departemen Kedokteran Paru, Rumah Sakit Lenox Hill
Kontributor Informasi dan Pengungkapan
Diperbarui: 14 Desember 2009

Pengantar
Latar belakang
Meigs sindrom didefinisikan sebagai trias dari tumor ovarium jinak dengan ascites
dan efusi pleura yang ada setelah terjadinya reseksi dari tumor tersebut. Tumor ovarium pada
sindrom Meigs adalah suatu tumor jinak (fibroma).

Pada tahun 1934, Salmon menggambarkan hubungan antara efusi pleura dengan tumor jinak
panggul. Pada tahun 1937, Meigs dan Cass menjelaskan 7 kasus fibroma ovarium berhubungan
dengan asites dan efusi pleura. 1 Pada tahun 1954, Meigs mengusulkan untuk membatasi
sindrom Meigs membaginya menjadi solid ovarium tumor dan jinak disertai dengan asites dan
efusi pleura, dengan syarat bahwa pengangkatan tumor menyembuhkan pasien tanpa terjadi
rekurensi. Histologi, tumor jinak ovarium mungkin fibroma, thecoma, Cystadenoma, atau sel
tumor granulosa.

Pseudo-Meigs sindrom terdiri dari efusi pleura (contoh yang dapat dilihat pada gambar di
bawah), ascites, dan tumor jinak yang lain ovarium dari fibroma. Tumor jinak ini termasuk
orang-orang dari tuba falopi, uterus dan teratoma matur, struma ovari, dan leiomyomas
ovarium. 2 Terminologi ini kadang-kadang juga termasuk metastasis keganasan gastrointestinal
atau ovarium.
Rontgen thorac menunjukkan efusi pleura sisi kiri.

Atypical Meigs dikarakterkan sebagai tumor pelvis jinak dengan efusi pleura sisi kanan tetapi
tanpa asites telah dilaporkan setidaknya dua kali. Seperti dalam sindrom Meigs, efusi pleura
menyelesaikan setelah pengangkatan massa panggul.

Pseudo-pseudo Meigs sindrom mencakup pasien dengan lupus eritematosus sistemik dan

pembesaran ovarium. 3

Patofisiologi
Etiologi cairan asites

Patofisiologi asites pada sindrom Meigs adalah spekulatif. Meigs menyarankan bahwa iritasi
pada permukaan peritoneal yang keras, tumor ovarium solid bisa merangsang produksi cairan
peritoneal. Samanth dan Black mempelajari tumor ovarium disertai dengan asites dan
menemukan bahwa hanya tumor lebih besar dari 10 cm (diameter)dengan sebuah komponen
myxoid untuk menjadi stroma tersebut berasosiasi dengan ascites. 4 Penulis percaya bahwa
pengamatan mereka mendukung sekresi cairan dari tumor sebagai sumber yang asites.

Mekanisme lainnya adalah tekanan langsung pada limfatik sekitarnya atau pembuluh darah,
stimulasi hormonal, dan torsi tumor. Terjadinya asites mungkin disebabkan pelepasan mediator
(misalnya: aktifasi kompleen, histamines,degradasi fibrin) dari tumor, menyebabkan peningkatan
permeabilitas kapiler.

Asal efusi pleura

Etiologi dari efusi pleura tidak jelas. Efskind dan Terada et al berteori bahwa cairan asites
ditransfer melalui saluran limfatik transdiaphragmatic. Ukuran efusi pleura sebagian besar
tergantung pada jumlah ascites.

 Studi Efskind's: Efskind menyuntikkan tinta ke dalam perut bagian bawah seorang wanita
dengan sindrom Meigs dan menemukan bahwa partikel tinta terakumulasi dalam limfatik
 dari permukaan pleura dalam waktu setengah jam. Penyumbatan limfatik ini mencegah
akumulasi cairan pleura dan menyebabkan peningkatan cairan asites.
 Terada dan 'rekan Studi: Pada tahun 1992, Terada dan koleganya menyuntikkan albumin
ke peritoneum dan menemukan bahwa konsentrasi maksimum terdeteksi di pleura kanan
dalam waktu 3 jam.

Sifat dari cairan asites dan pleura

Cairan cairan dan pleura asites pada sindrom Meigs dapat berupa transudative atau
eksudatif. Meigs melakukan elektroforesis pada beberapa kasus dan menentukan bahwa cairan
pleura dan asites adalah serupa.Ukuran tumor, jenis histologis spesifik, diperkirakan menjadi
faktor penting dalam pembentukan asites dan efusi pleura yang menyertai.

Frekuensi
Amerika Serikat
Tumor ovarium lebih banyak terjadi di kelompok sosial ekonomi atas. fibroma ovarium
ditemukan pada 2-5% dari pembedahan tumor ovarium, dan Meigs sindrom diamati di sekitar
1%. Ascites terdapat dalam 10-15% kasus, dengan fibroma ovarium dan hydrothorax 1%,
terutama dengan lesi yang lebih besar.

Internasional
Prevalensi tidak diketahui.

Mortalitas / Morbiditas
Meskipun sindrom Meigs tampak seperti keganasan,sebenarnya penyakit ini jinak dan memiliki
prognosis yang sangat baik jika dikelola dengan baik. Harapan hidup setelah dilakukan operasi
pengangkatan tumor.

Umur
Insiden tumor ovarium mulai meningkat pada dekade ketiga dan semakin meningkat ke puncak
pada dekade ketujuh. Meigs sindrom sering ditemukan pada anak perempuan prepubertal dengan
teratoma jinak dan cystadenomas.

Klinis
Sejarah
Pasien dengan sindrom Meigs mungkin memiliki riwayat keluarga kanker ovarium. Keluhan
utama tidak jelas dan umumnya nyata dari waktu ke waktu.

 Kelelahan
 Sesak napas
 Peningkatan lingkar perut
 Berat badan
 Batuk tidak produktif
 Kembung

 Amenorrhea pada wanita premenopause

  Haid tidak teratur

Fisik
tanda-tanda positif meliputi:

 Tanda-tanda vital
o Takipnea
o Tachycardia
 Paru-paru
o Perkusi tumpul
o Penurunan taktil fremitus
o Penurunan resonansi vokal
o Penurunan suara nafas ditemukan, hal ini menunjukkan efusi pleura. Efusi pleura
sebagian besar diamati di sisi kanan, tetapi bias juga di sisi kiri.
 Abdomen
o Pemeriksaan fisik dapat menemukan massa pada panggul dapat kecil atau besar,
atau massa tidak dapat diperiksa.
o Ascites hadir, dengan kebodohan bergeser dan / atau getaran cairan.
 Pelvis: Pemeriksaan mengungkapkan massa panggul.

Penyebab
Ketika sebuah massa ovarium dikaitkan dengan sindrom Meigs dan meningkatnya CA-125
serum, proses ganas dapat diduga. Keputusan ini harus dibuat oleh seorang ahli bedah ginekologi
yang berpengalaman atau ahli onkologi ginekologi.

 Kasus dilaporkannya keganasan pseudo-Meigs sindrom terkait dengan keganasan struma

ovarii dan peningkatan CA-125 tingkat. 5 , 6 Terapi adjuvant tidak diberikan setelah
operasi. Insiden metastasis rendah pada struma ovarii ganas. 
 Struma ovarii merupakan penyebab yang jarang dari asites, hydrothorax, peningkatan
CA-125 tingkat, dan hipertiroidisme. 6 ini kondisi yang jarang dan harus
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial pada pasien dengan asites dan efusi pleura
dengan hasil sitologi tes negatif.
 Kombinasi ascites, efusi pleura, CA-125 tingkat ketinggian, dan tidak ada tumor pada
pasien dengan lupus eritematosus sistemik adalah salah satu sindrom Tjalma atau karena
bermigrasi klip Filshie a-Meigs sindrom pseudo. 

Diferensial Diagnosa
Asites Efusi pleura

Sirosis Milroy Penyakit

Kanker usus besar, Adenokarsinoma Sindrom Nefrotik

Hipoalbuminemia Ovarian Cancer

Kanker paru-paru,

Tuberkulosis

Masalah lain untuk diperhatikan

Gagal Jantung

Hasil pemeriksaan
Laboratorium Studi
studi Lab untuk pasien dengan sindrom Meigs meliputi:

 lab darah lengkap: Penelitian ini memberikan informasi tentang hemoglobin, hematokrit,
dan kadar trombosit. Sebuah jumlah hemoglobin rendah membutuhkan hasil pemeriksaan
lebih lanjut, termasuk jumlah retikulosit, kapasitas mengikat besi-total, dan besi dan
kadar feritin. Anemia pada pasien dengan sindrom Meigs kemungkinan besar disebabkan
kekurangan zat besi. Anemia dapat dikoreksi dengan transfusi darah pada pasien yang
menjalani operasi untuk sindrom Meigs. Anemia bisa diobati dengan suplemen zat besi
pasca operasi.
 Lab metabolik: Studi natrium, kalium, klorida, bikarbonat, nitrogen urea darah, kreatinin,
dan kadar glukosa disertakan. Elektrolit ini diperiksa sebelum operasi pasien
mengalami. Jika perlu, koreksi elektrolit ini dibuat.

 Prothrombin time: waktu Prothrombin diperiksa sebelum operasi. Jika tinggi, itu adalah
penanda koagulopati. Peningkatan waktu protrombin dikoreksi sebelum operasi, baik
dengan pemberian vitamin K untuk pasien atau dengan transfusi plasma beku segar.
 Selain elektrolit serum dan menghitung CBC (Complete Blood Count), hasil lab lainnya
yang perlu diperhatikan adalah kanker serum antigen 125 (CA-125). Tumor penanda
kadar serum CA-125 dapat meningkat pada sindrom Meigs, tetapi tingkat elevasi tidak
berhubungan dengan keganasan. CA-125 normal tidak memungkinan adanya
keganasan. 8 CA-125 tingkat tidak digunakan sebagai tes skrining. Tingkat dilaporkan
tertinggi CA-125 setelah laparotomi adalah 1808 U / mL. Ini akan menjadi hasil positif
palsu.
o kondisi patologis yang berhubungan dengan tingkat peningkatan CA-125 adalah
sebagai berikut:
 Pelvic inflammatory disease (PID)
 Kerusakan peritoneal atau regenerasi (misalnya, pembedahan perut)
 Keganasan ovarium
 Endometriosis
o Pada tahun 1992, Lin et al melakukan penelitian untuk menentukan apakah
fibroma ovarium adalah sumber elevasi serum CA-125. Dengan menggunakan
teknik imunohistokimia khusus untuk penanda tumor, CA-125 dihasilkan di
omentum dan pada permukaan peritoneal bukan di fibroma tersebut. 9

Pemeriksaan Radiologi

 Rontgen thorax menegaskan efusi pleura.

  USG perut dan panggul menegaskan massa ovarium dan ascites.
 CT scan perut dan panggul
o CT scan melihat adanya ascites, melihat ovarium, rahim, tuba fallopi, atau massa
ligamen yang luas.

Tes Lainnya

 temuan tes Papanicolaou adalah normal.

Pemeriksaan histologis
tumor ovarium dibagi ke dalam subkelompok histologis berikut, dan Meigs sindrom dapat
diamati dengan salah satu tumor jinak.

 Coelomic epithelial tumors: Tumor ini, yang berasal dari epitel selom, merupakan 80-85%
dari semua tumor ovarium.
o Cystadenoma serosa dan Cystadenoma mucinous: 15-20% yang ganas.
o Endometrioid jenis dan jelas sel: 95-98% yang ganas.
o Tumor Brenner: 2% yang ganas.
 Germ cell tumors: Tumor ini berasal dari sel kuman dan merupakan 10-15% dari semua
tumor ovarium.Semua kecuali teratoma ganas matang dan gonadoblastomas, yang selalu
jinak.
o Mature teratoma
o Immature teratoma
o Dysgerminoma
o Gonadoblastoma
o Endodermal sinus
o Embryonal carcinoma
o Nongestational choriocarcinoma
 Gonadal-stromal cell tumors merupakan 3-5% dari semua tumor.
o Sel granulosa
o Fibroma: Kurang dari 5% yang ganas.
o Thecoma: Kurang dari 5% yang ganas.
o Sertoli-Leydig sel: Kurang dari 5% yang ganas.
o Lipid sel ketik: 30% adalah ganas.
o Gynandroblastoma: 100% yang ganas.

Pengobatan
Perawatan Medis
Terapi pasien dengan sindrom Meigs dimaksudkan untuk mengurangi gejala ascites dan efusi
pleura dengan cara fungsi asites dan WSD.

Bedah

 laparotomi eksplorasi adalah terapi utama.

 o Lakukan bagian beku massa ovarium selama laparotomi eksplorasi. Jika bagian
beku konsisten dengan tumor jinak, pembedahan konservatif (salpingo-
ooforektomi atau ooforektomi) yang tepat.
o Temuan node biopsi getah bening dan omentum dan pembasuhan pelvis negatif
untuk keganasan jika prosedur ini dilakukan selama operasi.
 Pada wanita usia reproduksi, melakukan salpingo ooforektomi unilateral.
 Pada wanita menopause, pilihan termasuk salpingo ooforektomi-bilateral dengan
histerektomi total dan unilateral atau kadang-kadang bilateral salpingo-ooforektomi.
 Pada anak perempuan prepubertal, pilihan termasuk reseksi pasak dari ovarium dan
sepihak-ooforektomi salpingo.
 Tingkat kesembuhan setelah kedua jenis operasi tinggi dan jarang kambuh.

Konsultasi
Konsultasikan dengan ahli bedah ginekologi untuk manajemen operasi pasien.
Kegiatan
Pasien dapat mempertahankan kegiatannya.

Tindak lanjut
Lebih lanjut Rawat Inap
Amati standar protokol manajemen pascaoperasi.
Lebih lanjut Perawatan Rawat Jalan
Seperti dijelaskan oleh Meigs, ascites dan efusi pleura akan menghilang dalam beberapa minggu
sampai beberapa bulan setelah pengangkatan massa pelvic, dan tanpa adanya rekurensi.
Serum CA-125 tingkat juga kembali normal setelah operasi.

Prognosa
Harapan hidup pasien dengan sindrom Meigs setelah dilakukan operasi akan membaik.

Bermacam-macam
Medicolegal Pitfalls
Meigs sindrom adalah jinak tetapi dapat diduga sebagai penyakit ganas karena adanya ascites
dan efusi pleura dengan massa pelvis. Sebuah serum CA-125 tingkat tinggi tidak selalu
menunjukkan keganasan.
Multimedia
Media file 1: Foto toraks menunjukkan efusi pleura sisi kiri.

(Perbesar Gambar)