UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONAMA DE

NICARAGUA

Síndrome Hipertensivo
Gestacional
Dr. Aldo Maglione
Residente II año GO

Enero 2011
Conceptos
Hipertensión arterial crónica
 Elevación del presión arterial ≥ 140/90
detectada antes de las 20 semanas de
gestación.

Diagnosis and management of preeclampsia and eclampsia. ACOG Practice Bulletin number 33. 2002; 99, 159 - 167
 Hipertensión arterial crónica
con preeclampsia
sobreagregada
 Aparición de proteinuria sobre un
proceso hipertensivo crónico no
proteinurico durante el embarazo.

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 Síndrome hipertensivo
Gestacional:
 Cualquier elevación de PAS ≥
140mmhg Y PAD ≥ 90 mmhg después
de las 20 semanas, la cual deberá
clasificarse según evolución de la PA,
sintomatología, exámenes de
laboratorio (proteinuria).

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 Hipertensión inducida por la
gestación

 Embarazo mayor de 20 semanas.

 PA ≥ 140/90 tomada en 2 ocasiones

con una diferencia de 4 horas.

 No hay proteinuria.
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 Hipertensión Gestacional
 Embarazo mayor de 20 semanas.

 PA ≥ 140/90 tomada en 2 ocasiones

con una diferencia de 4 horas.

 Hay proteinuria en orina de 24 horas,

menor de 300 mg/l
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 Preeclampsia moderada
 Embarazo mayor de 20 semanas.

 PAD ≥ 90 tomada en 2 ocasiones con

una diferencia de 4 horas.

 Proteinuria en orina de 24 horas, ≥ de

300 mg/l o 2+ en labstick en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas
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 Preeclampsia grave
 Embarazo mayor de 20 semanas.

 PAD ≥ 110 tomada en 2 ocasiones con

una diferencia de 4 horas.

 Hay proteinuria en orina de 24 horas,

≥ de 5 gr/l o ≥ 3+ en labstick en 2
ocasiones con una diferencia de 4
horas
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 Eclampsia
 Presencia de convulsiones o coma en
una paciente con Síndrome
Hipertensivo Gestacional, puede o no
cursar con proteinuria.

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Recomendaciones acerca de
terminología empleada
 El termino Hipertensión Gestacional
debe de reemplazar a hipertensión
inducida por la gestación.
 Preeclampsia grave debe ser
sustituido por preeclampsia severa.
 Términos en desuso por ambigüedad:

Hipertensión transitoria del embarazo,

hipertensión tardía.
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Recomendaciones acerca del
diagnóstico
 No utilizar presión arterial media como
parámetro para diagnóstico de
preeclampsia.
 No utilizar la regla de “30 – 15”.
 Se debería de realizar proteína en
orina de 24 horas a todas las
pacientes con Síndrome Hipertensivo
Gestacional
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Manejo basado en…
 Criterios ACOG
 Normas MINSA
 Prácticas
HEODRA
HMICH
 P/A cuántas
tomas?
 Proteinuria?
 LUI a cielo
 Manejo de la Hipertensión
Gestacional
 Por lo general no requiere tratamiento
antihipertensivo.
 Si no hay criterios de gravedad tiene
igual pronostico que la población
normal.
 Se recomienda la inducción del trabajo
de parto a las 38 semanas si no se ha
iniciado este.
 Preeclampsia moderada
 Manejo ambulatorio, si paciente se
puede controlar adecuadamente en
instancia de salud primaria.
 Dieta hiperproteica, normosódica y
con abundante ingesta de líquidos.
 Reposo relativo
 Vigilar PA y Proteinuria 2 veces por
semana.
 Preeclampsia moderada
 Finalización de la gestación a las 37
semanas, preferiblemente parto
vaginal.
 Inducir maduración pulmonar
26 a 34 6/7 semanas*
 Preeclampsia moderada
 Si PAD > 100 < 110 mmhg iniciar
tratamiento antihipertensivo y manejo
en segundo nivel de atención.
 Alfametildopa 250 mg cada 8 horas.
 Pruebas de bienestar fetal.
 Exámenes de laboratorio 2 veces por
semana.
 Preeclampsia moderada
 Si aun con tratamiento antihipertensivo
anterior PAD persiste entre 100 y 110
reevaluar a la paciente, y si se
acompaña de:
 Proteinuria 3 o mas cruces
 Síntomas de vasoespasmo
 O si PAD mayor a 110
 CLASIFICAR COMO PREECLAMSIA
GRAVE.
 Preeclampsia grave y
eclampsia
 No llevar a quirófano “urgente”
 Manejo en Unidad de Cuidados
Especiales y UCI
 ABC
 Examenes de laboratorio
 Iniciar tratamiento antihipertesivo con
el fin de mantener PAD entre 90 y 100
mmhg
 Tratamiento antihipertensivo
 Hidralzina: 5mg IV en bolo, repitiendo
c/10-15 min. Hasta un máximo de
20mg, si respuesta es adecuada
continúa por vía IM 10mg c/ 8h
 Si hay repuesta inadecuada a la
hidralazina iniciar labetalol en 10 min a
dosis de 10 mg IV, duplicando la dosis
hasta obtener control de PA optimo.
 Tratamiento antihipertensivo
 En casos extremos utilizar nifedipina
10 mg PO cada 4 horas, hasta obtener
respuesta.
Prevención y tratamiento de
las convulsiones
Fármacos para tratamiento de
Preeclampsia-Eclampsia
 Hidralazina
 Vasodilatador periférico predominante arterial
(renal, coronario)
 Reduce postcarga
 Aumenta Volumen/minuto cardiaco
 Con su uso disminuyen los signos de hipo
perfusión periférica
 Dosis de ataque: 5 mg IV lentamente c/15 min
hasta que PA disminuya. Máx: 4 dosis (20 mg)
 Dosis de mantenimiento: 50 mg PO c/8 hr

Vía Inicio Pico Duración

PO 20-30 min 1-2 hr 2-4 hr
IV 5-10 min 10-80 min 2-6 hr
IM 10-30 min 1 hr 2-6 hr
 Hidralazina…
 Reacciones adversas:
 SNC: cefalea, mareos, neuritis periférica.
 CV: hipotensión ortostática, taquicárdia, edema,
angina pectoris, palpitaciones, rubor facial.
 ORL: congestión nasal
 GI: náusea, vómito, diarrea, anorexia,
estreñimiento
 Hematológico: neutropenia, leucopenia,
agranulocitosis, trombocitopenia con o sin
púrpura
 Otros: síndrome parecido al lupus
Hidralazina…
 Interacciones fármaco-fármaco:
 Acción potenciada con uso de nitratos
(vasodilatadores venosos)
 Diuréticos: potencia efecto hipotensor
 Sulfato de Magnesio
 Indicación: prevenir o tratar convulsiones
 Dosis de carga: 4 gr en 200 ml de SSN 0.9%,
administrar en 15 minutos
 Dosis de mantenimiento: 8 gr de MgSO4 + 420 ml
SSN 0.9%, a razón de 1 gr/hora, durante 24
horas.
 Mecanismo de acción: se cree que disminuye la
acetilcolina liberada por los impulsos nerviosos

Vía Inicio Pico Duración

IV 1-2 min Rápido 30 min
IM 1 hr Desconocido 3-4 hr
 Sulfato de Magnesio…
 Reacciones adversas
 SNC: mareos, reflejos deprimidos, parálisis
flácida, hipotermia
 CV: hipotensión, bradicardia, colapso
circulatorio, depresión de la función cardíaca
 Renal: oliguria
 Ojos: diplopía
 Metabólico: hipocalcemia
 Respiratorio: parálisis respiratoria
 Piel: diaforesis
 Interacciones fármaco-fármaco:
 Glucósidos cardiacos: empeora arritmias
 No usar con nifedipina.
 NIVELES PLASMATICOS DE MAGNESIO Y
EFECTOS MATERNOS
Magnesio en sangre Datos Clínicos

1.5 a 2.5 mg/dl………… Normal durante el embarazo.

4 a 8 mg/dl ……………. Variación terapéutica para p
profilaxis de convulsión.
8 a 12 mg/dl ………….. Arreflaxia patelar, visión doble
calor, rubor, somnolencia.
15 a 17 mg/dl ………... Parálisis muscular, dificultad
respiratoria.
30 a 35 mg/dl ………… Paro cardiaco.

ANTIDOTO: Gluconato de calcio 1gr. Pasar lento en 3

minutos.
 RESULTADO DE ESTUDIO MAGPIE

Con Sin Total

convulsiones convulsiones
Sulfato de 40 (0.8%) 4569 4609
magnesio 26%
(PES)

Placebo 96 (1.9%) 4448 4544

27%
(PES)

Eclampsia: RR: 58% (IC:95%, 40-71) NNT 91.

Pre- eclampsia Severa: (IC:95%, 38-181) NNT 63.

TheLancet 2002; 359: 1877-1890.

 Labetalol
 Categoría C
 Segunda línea en preeclampsia grave en casos mala
respuesta de hidralazina
 Dosis de ataque: 10 mg IV, si la respuesta es inadecuada
en 10 min. Usar 20 mg IV y aumentar dosis a 40 mg, y
luego a 80 mg, después de 10 minutos de administrada
cada dosis, si no se obtiene una respuesta satisfactoria
 Dosis máxima/día: 300 mg
 Mecanismo de acción: disminución de la resistencia
vascular periférica como resultado de bloqueos alfa y beta
adrenérgicos.

Vía Inicio Pico Duración

IV 2-5 min 5-15 min 2-5 hr
PO 20 min 2-4 hr 8-12 hr
 Labetalol…
 Reacciones adversas:
 SNC: fatiga, cefalea, parestesia, mareos, síncope
 CV: hipotensión ortostática, arritmias ventriculares
 ORL: congestión nasal
 GI: náuseas, vómitos
 GU: retención urinaria
 Respiratorio: disnea, broncoespasmo
 Piel: rash
 Monitorear PA c/5 min. por 30 min. y luego
c/30 min. por 2 horas
Nifedipina
 Categoría C
 Se utiliza en casos extremos
 Dosis de ataque: 10 mg PO c/4 hr, para
mantener la PAD entre 90 y 100 mm Hg
 Mecanismo de acción: bloqueador de los
canales del calcio
 Reacciones adversas:
 SNC: mareos, somnolencia, cefalea, debilidad,
síncope, nerviosismo
 CV: edema periférico, hipotensión, palpitaciones,
falla cardiaca, infarto al miocardio
Vía Inicio Pico Duración
PO 20 min 30-60 min 4-8 hr
Nifedipina…
 ORL: congestión nasal
 GI: náusea, vómito, diarrea,
estreñimiento, discomfort abdominal
 Respiratorio: disnea, tos, edema
pulmonar
Aldometildopa
 Categoría B
 Segunda línea en control y seguimiento de
Preeclampsia grave-Eclampsia en puérperas, si la
PAD es > 90 mm Hg
 Mecanismo de acción: inhibe los centros vasomotores
centrales y disminuye la resistencia vascular
periférica con poca repercusión sobre el gasto
cardiaco
 Profármaco, análogo de 3,4-DOPA
 Dosis: 250 - 500 mg c/8h PO

Vía Inicio Pico Duración

PO 2 hr 4-8 hr 24-48 hr
Metildopa…

 Reacciones adversas:
 SNC: sedación, cefalea, debilidad, mareos,
disminución de la agudeza mental, parestesias,
parkinsonismo, alteraciones síquicas, depresión
 CV: bradicardia, hipotensión ortostática,
miocarditis, edema
 GI: náuseas, vómitos, diarrea, pancreatitis, boca,
seca, estreñimiento
 GU: galactorrea
 Hematológico: anemia hemolítica,
trombocitopenia, leucopenia
 Otros: Oligoamnios
Gracias por su atención

 Preguntas ?????