Universidad Mayor Facultad de Odontología

Traumatología.

*La cara superior se divide en 3 porciones o pisos:

-Superior, frontal o craneal.
-1/2 o macizo facial.
-Inf. o mandibular.

1.-Fracturas de la mandíbula Sup:

-Los huesos de la mndíbula sup. están unidos por sinartrosis → poco
desplazamiento.
-Presenta gran vascularización por la arteria max. interna, por lo que los
traumatismos no se notan mucho. Sin embargo, por esto mismo cicatrizan más
rápido.
-Presenta inserciones de los musculos faciales → acción débil → no hay
desplasamiento.

*Tipos de fracturas:
A.-Parciales.
B.-Totales.
C.-Conminutas.

A.-Fracturas Parciales:
En estas fracturas el agente agresor es de poco magnitud, limitando su
punto de aplicación.
*Ejemplos:
1.- Reborde Alveolar.
2,.Bóveda Palatina → provocando comunicaciones buco-nasal (+ común
en niños).
3.-Apof. ascendente → acompañada de fractura de los huesos propios
y tabique.
4.- Hundimiento del seno máxilar.
5.- Apof. piramidal → coincide con fracturas del malar, donde éste se
desarticula, desplazándose hacia abajo y atrás, provocando:
-Fractura arco cigomático.
-Hundimiento cara.
-Descenso globo ocular.
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*Estos traumatismos pueden ser directos o indirectos

-Traumatismo indirecto → cuando se traumatiza en una zona y se repercute
en otra.

B.-Fractura Totales:
Se rompen pilarse y columnas.
*Hay de 3 tipos:
-Disyunción intermax. o fractura vertical.
-Fractura transversal → Bajas.
→ Madianas (L.I).
→ Altas (LII y LIII).
-Asociadas.

-Fractura Lefort I o de querin:

Parte en la espina nasal anterior → escotadura nasal → sobre el ápice de
las piezas dentarias → borde inferior del malar n tuberosidad → 1/3 inf. de la
apof. pterigoides → fractura.

*Divide el max. en 2 porciones:

-Superior → fija.
-Inferior → alveolo palatino, móvil.
Causada por un golpe por debajo de la espina nasal anterior y sobre labio sup.
(puede fracturar el tabique).

-Fractura Lefort II (disyunción cráneo facial alta):

Parte a nivel de los huesos propios de la nariz → corta el pilar fronto
nasal → fractura la apof. ascendente → reborde orbitario inf. → cruza la
sutura fronto-malar → baja por la apof. piramidal → tuberosidad → apof.
pterigoiedes 1/3 medio → fractura.

-Puede fracturar el tabique.

-Farctura LEfort III o disyunción cráneo facial alta):

Parte a nivel de la sutura fronta-nasal → huesos propios → apof.
ascendente → unguis → masas laterales del etmoides → hend. esfenoidal →
separación malar del esfenoides → sutura fronto malar → hend. esfenomaxilar
→ apof. pterigoides 1/3 superior → fractura.
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-Todo el macizo facial se va para atrás.

-Por fractura de la lámina cribosa etmoides, puede salir LCR por las fosas
nasales.

B.-Fracturas Conminutas:
Se produce por un estallamiento del hueso, quedando fragmentado.
Comúnmente es causado por traumatismos violentos.

2.-Fracturas de la mandíbula Inferior:

-La mandíbula es muy resistente, ya que recibe todas las fuerzas de la
masticación, lo que determina mayor condensación ósea.
-Gónion → débil.
-Cuerpo mand. → hueso basal (no funcional)
→ hueso alveolar.
-Se pueden producir fracturas espontáneas en viejos sin hueso alveolar, en
donde se fractura el hueso basal por fuerzas de la masticación.

*Tipos de fracturas:
A.-Fracturas Totales → cuerpo o rama.
B.-Fracturas Parciales.
C.-Fracturas Conminutas.

A.-Fracturas Totales:

-Fractura de Cuerpo:
1.-Fractura mediana → Ruptura total del cuerpo mandibular
entre pilares de la sínfisi y luego se desvía por el lado de la eminencia
mentoniana. Se produce por golpe lateral.

2.-Fractura paramediana → entre incisivo lateral y canino,

pasando oblicuamente por detrás del ag. mentoniano.
• El fragmento mayor → se va hacia atrás y a bajo por los músc.
depresores (genihioídeo, milohioídeo y vientre ant. del digástrico).
Se va hacia afuera por acción del pterigoídeo
externo.
• El fragmento menor → se va hacia arriba, adentro y afuera por acción
del masétero, temporal y pterigoídeo interno.
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-Fractura del ángulo:

Es oblicua hacia abajo y atrás.
• El segmento mayor → se va hacia arriba, adentro y adelante por
acción del masétero, temporal y pterigoideo int.
• El segmento menor → se va hacia atrás por acción de los musculos
depresores y pterigoideo ext.

*Depende de:
-La dirección de la fráctura y del bicel.
-Desplazamiento.

-Fractura de la rama:
1.-Fractura de la apof. coronoídes → si la fractura es por
debajo de la inserción del temporal, la apófisis coronoides se desplaza hacia
arriba por acción del musc. temporal.
2.-Fractura de cóndilo → subcondilea alta (intracapsular).
→ subcondilea baja (extracapsular).
→ cabeza cóndilo (intracapsular).
-Mientras más alta sea la fractura, mayor será la gravedad por que está más
cerca de la ATM.

→ Suncondílea Alta:
Horizontal o ligeramente oblicua hacia adentro y abajo.
• El cóndilo → se va hacia arriba, adentro y adelante por acción del
pterigoídeo externo.
• La rama → se va hacia arriba y atrás por acción del masétero.

→ Subconcílea Baja:
Nace a nivel de la escotadura sigmoidea y se dirige oblicuamente hacia
abajo y atrás; terminando en el borde posterior de la rama.
*Hay 2 variables:
-Hacia abajo y adentro en donde:
• El cóndilo → se va hacia adentro por acción del pterigoideo externo.
• El trazo inferior → se va hacia afuera por el masétero.

-Hacia abajo y afuera en donde:

• Los 2 trozos → son traccionados por los mismos músculos (pterigoideo
ext. y masétero), pero se coaptan y no hay desplazamiento.
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B.-Fracturas parciales:
1.-Reborde alveolar.
2.-Borde Basilar.
3.-Apof. coronoides.
C.-Fractura Conminutas:
1.-Farctura Simples
2.-Fracturas Compuestas → más de una fractura.

*Rasgo Fractura:
-Favorable → sin desplazamiento.
-Desfavorable → con desplazamiento.

Mucosa que cubre al cuerpo mand. es muy vascularizado:

-Fractura expuesta → rompimiento mucosa, quedando el hueso expuesto.
-Fractura cerrada → sin rompimiento de la mucosa.