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MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR
Técnica de GOW GATES
A diferencia de las otras técnicas que se expondrán después en esta presentación, la técnica
del Dr. George Albert Edwards Gow-Gates (1910 – 2001) representa un bloqueo verdadero
del nervio mandibular produciendo una anestesia sensorial en prácticamente toda la
distribución del V3 (N. Alveolar inferior, N. Bucal, N. Lingual, N. Milohioideo, N. Mentoniano,
N. Incisivo y N. Auriculotemporal).
Sus ventajas son: mayor tasa de éxito (sobre 95%) y menor aspiración positiva (2% contra 10
a 15% de la técnica habitual para el alveolar inferior)
NOTA IMPORTANTE:
IMPORTANTE es
común confundir el rafe
pterigomandibular y el borde
anterior grueso del
pterigoideo interno. En esta
presentación se tomarán
indistintamente como
referencias anatómicas dado
que ambos términos son
utilizados indistintamente
entre los diferentes autores.
CD Carlos F. Ruiz Laos
www.rutaodontologica.blogspot.com
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR
Técnica de GOW GATES
Técnica:
1. Cuerpo de la jeringuilla hacia la comisura y sobre los premolares, o incisivos o molares,
dependiendo de el ángulo de divergencia del trago.
Técnica:
1. Con el pulgar o el índice retirar los tejidos blandos del borde de la rama
mandibular en dirección lateral apoyándose en la apófisis coronoides. Dirija la aguja
en dirección posterior y ligeramente lateral siguiendo la línea de unión mucogingival
y paralela al plano oclusal.
Puntos de referencia:
* unión mucogingival
de la 2° y 3° molar
maxilar.
* tuberosidad maxilar
* escotadura
coronoidea de la
rama mandibular.
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI
Técnica:
2. Punto de inyección: con una aguja 25G en los
tejidos blandos del BORDE LINGUAL (medial) DE LA
RAMA MANDIBULAR directamente adyacente a la
tuberosidad maxilar. A LA ALTURA DE LA UNIÓN
MUCOGINGIVAL de los molares maxilares.
Orientación del bisel contraria al hueso de la rama.
3. Midiendo a partir de la tuberosidad maxilar
introducir la aguja 25mm en el tejido (la aguja debe
alcanzar el punto medio del espacio
pterigomandibular próximo a la rama V3.
4. Luego de la aspiración negativa deposite un
cartucho (1,7ml) durante 60 seg.
La parálisis motora (trismus) desaparace antes o a la
vez que la anestesia sensorial y el paciente es capaz
de abrir mejor la boca.
Puede iniciarse el tratamiento a los 5 minutos.
Si es necesario puede repetirse la técnica Vazirani-
Akinosi, o como el paciente ya puede abrir la boca, la
técnica Gow Gates o la anestesia del N. Alveolar Inf.
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI
mesi
hasta la línea mediaal
(nervio
mentoniano)
mesial
es
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
1. ALTURA DE LA INYECCIÓN:
- Colocar el índice o pulgar en el punto medio de la escotadura coronoides.
- Ubicar visualmente la zona más profunda (posterior) del rafe pterigomandibular (antes de
dirigirse verticalmente hacia el paladar).
- Entre estos dos puntos trazar una línea imaginaria que determinará la altura de la punción (a
aproximadamente entre 6 y 10 mm de altura del plano oclusal de los molares).
2. LOCALIZACIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LA AGUJA:
- El punto de punción está a 3/4 de la distancia entre estos dos puntos.
- Una aguja larga 25G se introduce unas 20 – 25 mm (aprox. 2/3 de su longitud)
- Si el contacto con el hueso es prematuro es que la aguja está en posición muy medial y si no
se hace contacto con el hueso es que la posición de la aguja es muy posterior. En cualquier
caso se retirará la aguja hasta dejar sólo 1/4 dentro del tejido y se corregirá la posición. Si el
contacto fue muy prematuro llevar el cuerpo de la jeringa hacia medial (hacia el canino) e
introducir. Si no se hizo contacto llevar el cuerpo de la jeringa en dirección más posterior (hacia
los molares) e introducir.
- Luego del contacto con el hueso retire 1mm (para evitar la inyección subperióstica) y aspire.
Inyectar lentamente (por 1 minuto) 1,5 ml. Retirar hasta tener 1/2 de la aguja en el tejido,
vuelva a aspírar e inyecte los 0,2 ml restantes para anestesiar el nervio lingual.
- Esperar 1 minuto para incorporar al paciente y 5 para iniciar el tratamiento.
1. Hematoma
2. Trismus