You are on page 1of 3

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA

DARI SUMBER LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Doni Saputra Berutu
NIM : 308131034
Prodi/Jurusan : Pendidikan Geografi
Fakultas : Ilmu Sosial
Jenis Kelamin : Laki - laki

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.
Apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya akan bertanggungjawab atas kerugian
yang ditimbulkan.

Demikian surat pernnyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi
permohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui, Medan, 24 Februari 2011


Pembantu Dekan III Yang Membuat Pernyataan,

Drs. LIBER SIAGIAN, M.Si Doni Saputra Berutu


NIP. 19640917 1999003 1 003 NIM. 308131034
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA
DARI SUMBER LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Anri Alamsyah Harahap
NIM : 308131025
Prodi/Jurusan : Pendidikan Geografi
Fakultas : Ilmu Sosial
Jenis Kelamin : Laki - laki

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.
Apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya akan bertanggungjawab atas kerugian
yang ditimbulkan.

Demikian surat pernnyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi
permohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui, Medan, 24 Februari 2011


Pembantu Dekan III Yang Membuat Pernyataan,

Drs. LIBER SIAGIAN, M.Si Anri Alamsyah Harahap


NIP. 19640917 1999003 1 003 NIM. 308131025
SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA BEASISWA
DARI SUMBER LAIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Ahmadan Saputra Hasibuan
NIM : 308131020
Prodi/Jurusan : Pendidikan Geografi
Fakultas : Ilmu Sosial
Jenis Kelamin : Laki - laki

dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima beasiswa dari pihak lain.
Apabila surat pernyataan ini tidak benar, maka saya akan bertanggungjawab atas kerugian
yang ditimbulkan.

Demikian surat pernnyataan ini saya perbuat sebagai bahan kelengkapan administrasi
permohonan mendapatkan beasiswa.

Diketahui, Medan, 24 Februari 2011


Pembantu Dekan III Yang Membuat Pernyataan,

Drs. LIBER SIAGIAN, M.Si Ahmadan Saputra Hasibuan


NIP. 19640917 1999003 1 003 NIM. 308131020

You might also like