SEMIOLOGIA

DEL NIVEL DE CONCIENCIA

CURSO: Semiologia Neurológica

Dr. Arturo M. Reyes Suarez

¿CONCIENCIA O CONOCIMIENTO?

 Es el estado en la cual el paciente puede

percibirse a si mismo y su ambiente
manteniendo su capacidad de reaccionar
frente a estímulos externo e internos
 Mantenimiento de la conciencia

 Corteza Cerebral

 Tronco Encefálico

 Conexiones Aferentes y Eferentes

Nivel de conciencia

 Vigilia

 somnolencia

 Estupor

 Coma
somnolencia
 Es el estado en el cual el paciente tiende a
permanecer dormido, y puede ser despertado
con cualquier estímulo sensorial o sensitivo
llegando fácilmente al estado de alerta.
Estupor
 Es la ausencia de respuesta, de la cual el
paciente puede ser sacado por medio de
estímulos vigorosos y repetidos, retornando
al estado inicial una vez cesa el estímulo. La
respuesta a las órdenes verbales es lenta e
inadecuada y a veces falta en absoluto.
Coma
 Es la ausencia de respuesta a cualquier
estímulo en el cual el paciente es incapaz de
percibir o responder a los estímulos
externos o a las necesidades internas.
¿Que debemos evaluar?
 El Nivel de conciencia o
estado de alerta.
 Es la valoracion del sistema
reticular activador y su
conexion con el talamo y la
corteza cerebral.
 Capacidad del paciente de
responder a estimulos
verbales o dolorosos.
 Estimar el Contenido de
la conciencia
 Permite evaluar una de las
funciones superiores y
implica la orientacion del
paciente.
 Orientacion en tiempo
 Orientacion en espacio
 Orientacion en persona
 L.O.T.E.P.
 Causas de coma de origen
neurológico
 • Enfermedad focal
 * Traumatismo (contusión).
 * Hemorragia intraparenquimatosa.
 * ECV.
 * Tumor.
 * Desmielinización aguda (esclerosis múltiple, encéfalomielopatia
 posinfecciosa).
 • Enfermedades encefálicas difusas
 * Hemorragia subaracnoidea.
 * Lesión axonal difusa.
 • Síndrome vascular
 * Hemorragia subaracnoidea.
 * Aneurisma de la fosa posterior con efecto expansivo.
 * Encefalopatía hipóxica isquémica.
 * ECV.
 * Encefalopatía hipertensiva, (incluye eclampsia).
 • Tumores
 * Neoplasia (infiltración del tallo, hidrocefalia aguda, hipertensión
 endocraneana).
 * Síndromes paraneoplásicos (Vasculitis, encefalitis limbica).
Escala de Glasgow para coma
 Respuesta de la apertura ocular
 Abre espontáneamente 4
 A la voz 3
 Al dolor 2
 Sin respuesta 1
 Respuesta motora
 Obedece a órdenes 6
 Localiza dolor 5
 Retirada (flexión) 4
 Rigidez (decorticación) 3
 Rigidez (descerebración) 2
 Sin respuesta 1
 Respuesta verbal
 Orientado 5
 Desorientado 4
 Palabras inapropiadas 3
 Sonidos incomprensibles 2
 Sin respuesta 1
Respuesta motora anormal
Causas de coma de origen
neurológico
 • Causas tóxicas y metabólicas
 * Opiáceos.
 * Benzodiazepinas.
 * Alcohol.
 * Convulsiones (posictal o estado epiléptico no
convulsivo).
 • Otras
 * Migraña.
 * Privación de sueño.
 * Psiquiátrica (síndrome de conversión, depresión,
manía, catatonia).
 Patrón respiratorio

 Respiración normal

 Respiración de Cheyne Stokes

 Hiperventilación neurógena central

 Respiración apnéustica
Nivel de afectación Patrón respiratorio
Mesencéfalo kusmault
Protuberancia Apneúsica
Bulbar Atáxica
Diencéfalo Cheyne.Stokes
 Evaluación del tamaño y
respuesta pupilar

 Pupilas isocóricas, reactivas

 Pupilas intermedias, hiporreactivas

 Pupilas mióticas. hipo o arreactivas

 Pupilas midriáticas, arreactivas

 Anisocoria (III par)

Evaluación de reflejos del
tronco encefalico
 R. oculocefálicos

 R. oculovestibulares
 Potenciales evocados auditivos de
tronco encefalico
 Potenciales evocados somatosensitivos
 Electroencefalograma
 Doppler transcraneal
 Polisomnografia
 SPET
 PET