Lembar Tugas Mandiri Modul Neuroscience 2010
Interpretasi Hasil Pencitraan MRI (Magnetic Resonance Imaging)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)adalah alat kedokteran di
bidang pemeriksaan radiologi, yang menghasilkan rekaman gambar
potongan penampang tubuh / organ manusia dengan menggunakan medan
magnet berkekuatan antara 0,064 – 1,5 Tesla (1 Tesla = 1000 Gauss) dan
resonansi getaran terhadap inti atom hidrogen.
Beberapa faktor kelebihan yang dimilikinya, terutama
kemampuannya dalam membuat potongan koronal, sagital, aksial dan oblik
tanpa banyak memanipulasi posisi tubuh pasien, sehingga sangat sesuai
untuk diagnostik jaringan lunak.
Potongan Sagital Potongan Coronal
Potongan aksial
/ Transverse
Tidak seperti CT dimana tampilan gambar yang terkait terutama dengan
densitas elektron material, gambar MR tergantung pada banyak variabel
termasuk kepadatan proton, efek relaksasi T1 dan T2, efek aliran, efek
difusi, dan efek kerentanan. Kualitas gambar umumnya dijelaskan dalam
hal SNR, resolusi spasial dan kontras. Ada saling ketergantungan dari SNR,
resolusi, dan waktu akuisisi.
SNR
SNR (signal-to-noise ratio) adalah istilah yang menentukan bagaimana kasar
gambar muncul. SNR ini sering diukur dengan menghitung perbedaan
intensitas sinyal antara area kepentingan dan latar belakang (biasanya
dipilih dari udara sekitar objek). Di udara, setiap saat pasti ada sinyal
kebisingan. Perbedaan antara sinyal dan suara latar belakang dibagi dengan
standar deviasi sinyal dari latar belakang - suatu indikasi keragaman suara
latar belakang. SNR sebanding dengan volume voxel dan dengan akar
kuadrat dari jumlah atau rata-rata dan langkah-langkah fase (asumsi voxels
ukuran konstan). Karena rata-rata dan meningkatkan langkah-langkah
tahap membutuhkan waktu, SNR berkaitan erat dengan waktu
akuisisi. Mengurangi FOV, meningkatkan frekuensi fase atau langkah-
langkah (dengan FOV konstan), dan mengurangi ketebalan irisan akan
menurunkan SNR itu. Demikian juga, meningkatkan FOV, mengurangi
ukuran matriks, dan meningkatkan ketebalan irisan dengan meningkatkan
SNR itu. 
Anda mungkin bertanya sekarang mengapa aku mengatakan pada baris
pertama di atas bahwa peningkatan langkah-langkah fase akan
meningkatkan SNR dan dalam napas berikutnya, bahwa peningkatan
langkah-langkah tahap akan menurunkan SNR itu. Dalam kasus mantan,
ukuran voxel tetap konstan sehingga FOV harus meningkat. Dalam kasus
terakhir, FOV dijaga konstan sehingga ukuran voxel akan
menurun. Peningkatan langkah tahap memperbaiki SNR oleh akar kuadrat
dari jumlah langkah tahap, tetapi dengan penurunan volume mengurangi
SNR lebih cepat.
Resolusi
resolusi spasial menentukan seberapa "tajam" tampak gambar. resolusi
rendah akan memberikan tepi baik fuzzy, atau tampil pixelly ke
foto. resolusi spasial didefinisikan dengan ukuran voxels pencitraan. Sejak
voxels tiga dimensi padatan persegi panjang, resolusi sering berbeda dalam
tiga arah yang berbeda. Ukuran voxel dan karenanya resolusi tergantung
pada ukuran matriks, bidang-of-view (FOV), dan ketebalan slice. Ukuran
matriks adalah jumlah frekuensi pengkodean langkah, satu arah, dan
jumlah tahap pengkodean langkah, ke arah lain dari bidang
gambar. Dengan asumsi hal lain konstan, peningkatan jumlah pengkodean
frekuensi atau jumlah hasil fase langkah-langkah dalam resolusi
ditingkatkan. Pengkodean frekuensi tergantung dari seberapa cepat sinyal
FID adalah sampel oleh pemindai. Meningkatkan hasil sampling rate bukan
dalam hukuman waktu. Peningkatan jumlah langkah fase meningkatkan
waktu akuisisi secara proporsional. Inilah sebabnya mengapa Anda dapat
melihat gambar yang memiliki kurang dari pengkodean pengkodean fase
frekuensi, misalnya, 128x256 atau 192x256.
The FOV adalah areal yang matriks fasa dan frekuensi pengkodean
penutup. Membagi FOV dengan ukuran matriks memberikan ukuran voxel;
sehingga meningkatkan FOV di arah baik meningkatkan ukuran voxels dan
menurunkan resolusi. Mengurangi FOV meningkatkan resolusi.
Kedalaman voxel ditentukan oleh ketebalan slice. Hal ini hampir selalu
dimensi terbesar voxel tersebut. Oleh karena itu, resolusi tegak lurus
terhadap bidang gambar adalah termiskin.
Waktu
dia waktu akuisisi untuk spin konvensional gema atau echo gradien urutan
adalah produk dari waktu pengulangan, pengkodean fase langkah, dan
jumlah rata-rata (TR x langkah tahap NEX x). Misalnya, dengan TR yang
kedua, langkah fase 128, dan dua rata-rata kami akan mendapatkan waktu
akuisisi dari sekitar 1 x 128 x 2 = 256 detik atau 4 menit dan 16 detik.Waktu
yang sebenarnya akan sedikit lebih panjang. Fast spin echo dan cepat
melakukan gradien echo urutan lebih dari satu tahap pengkodean Langkah
per repetisi waktu, sehingga mengurangi waktu akuisisi. Hal ini dibahas
lebih lanjut di tempat lain.
Efek Relaksasi
tingkat relaksasi T1 dan T2 efek SNR dalam sebuah gambar. Peningkatan
SNR ini terlihat ketika TR ditingkatkan sampai sekitar 3-5 T1 kali. Mengubah
waktu TR juga akan mempengaruhi pembobotan T1 gambar dan waktu
akuisisi. pembobotan T1 terjadi pada TR spin echo urutan pendek karena
tidak lengkap pemulihan magnetisasi longitudinal. Pengaruh TR pada SNR
dapat ditampilkan secara grafis oleh kurva T1 relaksasi seperti digambarkan
dalam kurva pertumbuhan yang eksponensial di bawah ini:
Sebagai TR meningkat menjadi beberapa kali T1, magnetisasi longitudinal
memiliki waktu untuk pulih dengan menghasilkan peningkatan SNR.
Penurunan SNR terlihat dengan meningkatkan TE sekunder untuk efek T2 di
urutan spin echo, dan efek * T2 di gradien echo urutan. Kurva peluruhan
eksponensial di bawah ini menggambarkan kehilangan sinyal dengan
waktu.
Terlepas dari penurunan SNR, kami sengaja meningkatkan TE untuk
meningkatkan bobot T2 (kontras) dari suatu gambar. Idealnya, kami ingin
TR panjang beberapa kali T1 untuk meminimalkan efek dalam urutan T1 T2
tertimbang.
Trade Off
Seperti Anda mungkin telah dikumpulkan dari membaca sampai titik ini,
SNR, resolusi, dan waktu akuisisi, semua saling terkait. Mengubah satu efek
yang lain. Salah satu tugas Anda sebagai ahli radiologi mungkin untuk
memutuskan apa faktor yang lebih penting untuk pengujian bagian tubuh
tertentu atau sabar. Saat mengamati hipofisis atau saraf kranial, misalnya,
Anda mungkin ingin mengorbankan sebagian SNR atau akuisisi lagi waktu
untuk meningkatkan resolusi spasial. Di sisi lain, dalam klaustrofobia pasien
sakit yang mungkin bergerak di sekitar, Anda dapat mengorbankan baik
resolusi dan SNR untuk kali pemeriksaan sesingkat mungkin.Sebuah meja
tersedia untuk meringkas offs perdagangan antara SNR, resolusi, waktu,
jumlah maksimum iris dan jarak yang ditempuh.
Terdapat dua jenis MRI yang paling umum, di antaranya:
1. T1-weighted MR images, digunakan untuk melihat anatomi normal
dari otak. Pada T1, daerah yang lebih terang merupakan lemak,
sedanggkan substansi putih (bagian dalam dari otak) lebih terang
daripada substansi abu – abu (korteks atau bagian terluar dari
otak)
2. T2-weighted MR images. digunakan untuk melihat
ketidaknormalan (patologi) pada otak. Pada T2, daerah yang terang
merupakan air, darah. Sedangkan substansi putih lebih gelap
daripada substansi kelabu.

T1 T2
Encephaloceles
Jaringan intrakranial yang mengalami herniasi melalui cacat pada kranium
menunjukkan adanya encephalocele. Lesi semacam ini disebut
meningoceles jika mereka hanya berisi meninges dan
meningoencephaloceles jika dalam jaringan otak terdapat jaringan hernia.
Mereka muncul dalam satu dari setiap 4.000 kelahiran hidup dan yang
paling sering terjadi di oksipital (75% dari kasus); lesi yang frontoethmoidal
dalam 15% kasus dan basalsekitar 10%. Sering ada anomali signifikan
terkait intrakranial encephaloceles oksipital dapat berhubungan dengan
Chiari atau Dandy-Walker callosal atau malformasi dan anomali migrational.
Frontoethmoidal lesi tidak biasanya terkait dengan jenis anomali.
encephaloceles Frontoethmoidal juga dikenal sebagai encephaloceles
sincipital dan terbagi menjadi nasofrontal, nasoethmoidal, dan naso-orbital
jenis). Encephaloceles ini lebih umum di Asia Selatan dan Asia Tenggara
populasi. Mereka ditemukan memproyeksikan sepanjang jembatan hidung
di antara jahitan nasofrontal ke glabella (wilayah nasofrontal), di bawah
tulang hidung dan di atas septum hidung (wilayah nasoethmoidal), atau
sepanjang orbit medial pada tingkat proses frontal dari rahang dan tulang
lakrimal pertigaan ethmoid (-orbital daerah naso). Encephaloceles
Frontoethmoidal nyata sebagai massa klinis terlihat di sepanjang hidung.
Akar intrakranial dari frontoethmoidal encephaloceles paling terletak pada
foramen sekum, sebuah ostium kecil yang terletak di bagian bawah anterior
depresi kecil ke crista galli dan dibentuk oleh penutupan dan ethmoid
tulang frontal.
Encephaloceles Basal adalah terletak internal dan umumnya tidak
terlihat secara eksternal, meskipun mereka dapat bermanifestasi sebagai
gumpalan atau benjolan di oropharynx atau nasofaring. Encephaloceles
basal termasuk transethmoidal, sphenoethmoidal, transsphenoidal, dan
varietas frontosphenoidal. Transsphenoidal dan encephaloceles
transethmoidal adalah varietas yang paling umum, meskipun mereka
sendiri sangat jarang terjadi. Encephaloceles Transsphenoidal dapat
berhubungan dengan sumbing dan mungkin juga proyek ke dalam rongga
mulut. Sebuah encephalocele transsphenoidal splays tulang sphenoid,
menggusur sinus lateral luas, dan diposisikan di sebelah anterior Sella
punggung. Struktur penting seperti kelenjar di bawah otak, hipotalamus,
saraf optik dan chiasm, dan ventrikel ketiga anterior biasanya terlibat dalam
encephaloceles transsphenoida. Anak-anak yang terkena dampak dapat
hadir dengan sumbatan hidung.
Pembedahan adalah pengobatan yang digunakan untuk
encephaloceles, dan MR imaging merupakan modalitas pencitraan yang
terbaik untuk menentukan isi encephalocele sebelum operasi. CT resolusi
tinggi juga dapat digunakan untuk menampilkan anatomi tulang, namun
sambungan intrakranial yang terbaik didefinisikan dengan imaging MR.
Luasnya jaringan otak di sebuah encephalocele juga lebih baik didefinisikan
dengan pencitraan MR, yang membantu dalam prognosis dan perencanaan
bedah. Oksipital encephaloceles umumnya melibatkan atau belahan otak
cerebellar dan mungkin melibatkan sinus vena dural. MR imaging dengan
venography MR digunakan untuk menunjukkan jaringan otak dan
keterlibatan vena dalam lesi. MR imaging sangat berguna dalam
membedakan sebuah encephalocele frontoethmoidal dari glioma hidung
atau kista dermoid hidung. MR imaging terbaik juga menggambarkan
anomali terkait intrakranial. Dalam encephaloceles basal, keterlibatan
kelenjar hipofisis, hipotalamus, saraf optik dan chiasm, dan ventrikel ketiga
adalah terbaik didefinisikan dengan pencitraan MR.
Encephaloceles atresia harus disebutkan karena mereka termasuk
dalam diagnosis diferensial dari garis tengah meliputi kulit kepala-massa di
masa kanak-kanak. Mereka biasanya parietal di lokasi dan mengandung
Gambar Occipital
meninges dan saraf beristirahat. Sebuah posisi vertikal lurus sinus
meningoencephalocele. T1 sagittal-
umumnya terkait dengan kelainan, dan anomali dari incisura tentorial dan
tertimbang (a) , dan aksial T2-
sinus sagital superior juga telah dilaporkan. Malformasi ini juga terlihat
tertimbang (b) gambar venogram MR
kadang-kadang di daerah oksipital. Encephaloceles atresia berisi tangkai
dan MR (c) menunjukkan
berserat di markas mereka yang terhubung ke dura mater. Asosiasi dengan
meningoencephalocele oksipital
anomali intrakranial adalah variabel, dan beberapa anak mungkin memiliki
dengan tidak ada bukti keterlibatan
dampak klinis normal, tidak ada anomali terkait intrakranial.
struktur vena. lesi ini terdiri terutama
dari meninges hernia, tetapi sejumlah
kecil jaringan otak ditemukan di
operasi.
 Gambar oksipital
meningoencephalocele. Sagittal T1-
tertimbang (a) dan aksial T2-
tertimbang (b) gambar venogram MR
dan MR (c) menunjukkan Gd PERFUSION
meningoencephalocele oksipital
dengan tidak ada bukti keterlibatan
vena struktur. lesi ini terdiri terutama
dari meninges hernia, tetapi sejumlah
kecil jaringan otak ditemukan di
FUNCTION
operasi.

Gambar oksipital
meningoencephalocele. Sagittal T1-
tertimbang (a) dan aksial T2-
tertimbang (b) gambar venogram MR
dan MR (c) menunjukkan
meningoencephalocele oksipital MR
dengan tidak ada bukti keterlibatan
vena struktur. lesi ini terdiri terutama
dari meninges hernia, tetapi sejumlah
kecil jaringan otak ditemukan di
operasi.

Contoh Hasil Citra MR Diffusion / Perfusion Imaging

(ECHO PLANAR SEQUENCES) pada Acute trombosis arteri carotid kiri
T2
weighted image
MORPHOLOGY FLOW
Terlihat pada ventrikel berwarna
putih, infark sedikit kelihatan
 CHEMICAL
CONTENT MR SPECTROSCOPY
in vivo

DIFFUSION
weighted image
Tampak hiperintense di lobus
Suswati S, Notosiswoyo M. Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging
pronto-temporal kiri (area (MRI) Sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Media Litbang Kesehatan. 2004; 14 :
8 – 13.
broca), disini terlihat jelas
http://radiographics.rsna.org/content/24/6/1655/F3.expansion
infark akut Hornak JP. The Basics of MRI. Diunduh dari
http://www.cis.rit.edu/htbooks/mri /inside.htm. Diakses pada tanggal 3
Mei 2010 pukul 20.10 WIB.
PERFUSION Ballinger R. MRI Tutor Web Site. Diunduh dari
http://www.mritutor.org/mritutor /mt.htm Diakses pada tanggal 3 Mei
weighted image
2010 pukul 21.00 WIB.
Terlihat infark (nekrosis) yang
cukup luas karena iskemik