Más salud para más peruanos

MAS SALUD
EsSalu
PARA MAS PERUANOS
"DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU"

"AÑO DE LA CONSOLlDACION ECONOMICA y SOCIAL DEL PERU"
, CARTA CIRCULAR N°/ /9{ GCPS-ESSALUD.201O

Lima, ~f6 ole 2010
Señores Doctores
GERENTE DE REDES ASISTENCIALES
Presente.-
Asunto ELABORACiÓN Y VALIDACiÓN INTERNA DEL MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS DEL 1 AL 4.
Referencia: CARTA N° 1160.CNSR. ESSALUD.2010
De mi mayor consideración:
:~
~:'\, Tengo el agrado de dirigirme a ustedes para saludarlos cordialmente yen atención al
& l' documento de la referencia, manifestarles que la Gerencia del Centro Nacional de
~• ;üs' '1 'o;i."~-g Salud Renal, ha elevado a este Despacho para validación externa en la Redes
.refl1e. . . '
G",,!:p ",.,,0" ASistenciales el proyecto de MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION
INTEGRAL DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y
4, que contiene la intervención interdisciplinaria de:
Médico Nefrólogo
Enfermera especialista en Cuidados Nefrológico
Psicólogo
Nutricionista
Trabajador Social
Sin otro particular, quedamos en espera de los resultados obtenidos en el plazo de 15

días hábiles a partir de la fecha de recepcionado para proseguir con el trámite
siguiente.
Apreciando vuestra atención, a la presente, quedamos de ustedes.,
Atentamente,
D~:Ai:FREDO" "s'Á"R,"R"EDo"Mo,;Á'NO
Gerente Central de P,esta"iones de Salud
ESSALUD
ABMITPAlHMM/ND/dc
I NIC 1358 2010 I 149 I
J
~-~
;' SEGVRO SOCIAL DE SALVD • .

Centro Naciona' G-ERENCI!>CENTRALDE ~REST:C,IONEI~DE ~~~D .'
deSalud Rena GERENCIADEPRESTA"IONE.HOSl' ~ Coro ,el Zegarra N° 223
¡
. Salu Q 5 'O 1 e 2010 ~~:s~~~ r~~. Lima Perú
www.e.salud.gob.pe
RE I
"Decenio de las Personas con Discapacida Fl~.P..~('
.. ••••••• ~l~ -S.AI)~'I
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"AñO de la Consolidación Económica y Soc
fl encí. ':entra! ,1,. ,'"e SI, 1: ¡Clle.d6.S~\"1\
o3 ClL 2010
Lima, o Z DIC. 2010

Señor
Dr. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de S
Presente,-
Asunto ELABORACION y VALlDACION INTERNA DEL MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL
PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS
DEL 1 AL 4
Referencia Memorando W 165-CNSR-ESSALUD-2010

Carta Circular W 011.0PC-OGDSR-CNSR-ESSALUD-201 O
Carta W 045-CMHD-OGDSR-CNSR-ESSALUD-201 O
De mi consideración:
Me dirijo a Ud. con la finalidad de saludarlo y hacer llegar el MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL CRONJCA ESTADIOS 1 AL 4.
1. El Producto se ha dividido en dos manuales ya que es necesario distinguir de acuerdo

a los niveles de atención.
2. Se entregan los Productos:
a. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL

PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 1 al3a•
Se ha terminado de elaborar el Producto, se realizo una reunión de Validación

Interna, con el Personal Asistencial del Centro Nacional de Salud Renal y
revisión con representantes de los Hospitales Nacionales Red Asistencial
Almenara, Red Asistencial Rebagliati y Red Asistencial Sabogal. Cabe
mencionar que este documento requiere una evaluación por la Gerencia de J
J
Atención Primaria con la respectiva Validación Externa. /)
b. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL DEL

PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4:
Se ha terminado de elaborar el Producto, se realizo una reunión de Validación

Interna, con el Personal Asistencial del Centro Nacional de Salud Renal y
revisión con representantes de los Hospitales Nacionales Red Asistencial
Almenara, Red Asistencial Rebagliati y Red Asistencial Sabogal. Cabe
Mencionar que este documento requiere una Validación Externa en H.O.S.P
.....
i.ta..les.~ ..
de Redes Asistenciales Provincia. .... 0 •••• ••• • k+ .
'fl; 1'\ Es .~ud
Centro Nacional
deSalud Renal lr. COronel Zegarra NO 223
Salud Jesús María - Lima Perú
T.: 4719999
www.essalud.gob.pe
"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú"

"Año de la Consolidación Económica y Social del Perú"
C. INFORME DE VALlDACION INTERNA DE LOS MANUALES DE

PROCEDIMIENTOS PARA ATENCiÓN INTEGRAL DEL PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 1- 3A Y 38 - 4 EN
ESSALUD.
Adjunto los manuales correspondientes, así como el Informe y formatos de validación.
Atentamente;
Dr. WALTER - •..

----CIAL DE SALUD 1
GERENTE (e)
~e:E~CYA~~TR~f'DE PRESTACIONESDE SALUD \
CENTRO NACIONAl DE SALUD RENAL G R .
C.<i digo •.•.•.•.•.•...........•................ GC PS.ESSALU O
~EsSalud
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Prov.N......................................
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Alano"n
Con imilt'nt() Y fmes c=J
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Autorizado
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Ge?~te Cent I d~ PIe 3ciones de Salud
'SEGURO SOCI,o..L DE SALUD

GERENCIA CENTRAL DE PRESTr.CIONES DE SALUD
GERENCIA DE PRESTp,CfONES HOSPITALARIAS
SUB.GERENCIA DE :-;fl,: ",~lCS FINALES
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GERENCIA DE PRESTACiONES -:;OSPITI'-.LARltIS
GERENCIA CENr?.AL OE ?REScTAC10NES DE SALUD
ESSALUD
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ÁMANUALDE
PROCEDIMIENTOS PARA
ATENCION INTEGRAL DEL
PACIENTE CON
ENFERMEDAD
, RENAL
CRONICA ESTADIOS 3b y 4 EN
ESSALUD
ESSALUD
2010
MANUAL DE PROCEDIMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFEFiMEOAO FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWO
EQUIPO TECNICO DE ELABORACION:
Dr. Edwin Eduardo Pérez

Lic Enf. Madeleine Huanca
Lic Enf. Cecilia Diaz
Lic Enf. Rosaría Jiménez
Lic Enf. Mar/eni Ore
Lic Enf. Rosalínda Vilca
Lic Nutrición Edith Farro
Lic Nutricion Gladis Villanueva
Ps. Yudy Belsuzarri Retamozo
Ps. Rosa Tay Guzmán
Ps. Maria Daza Anchante
Lic T SocoAngela Cabrera
Lic T Soco Rosario Prado
Lic T Soco Erna Vega
REVISION:
Médicos Nefrólogos:
Dra. Roxana Chaud Covarrubias. CNSR
Dra. Juana Hinostroza Sayas. CNSR
Dr. Carlos Pereda Vejarano. CNSR
Dr. Ricardo Gutiérrez Aures. CNSR
Dra. Gina Salís Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dr. Renzo Valdívía Vega Hospital Edgardo Rebaglíati Martins
Enfermeria:
Lic. Maritza Napan Navarro CNSR
Lic. Marlene Arquiñigo Jaimes VNSR
Lic. Luis Huaman Carhuas Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Lic. Arlene Espinar Hospital Edgardo Rebaglíati Martins
Nutrición:
Lic. Carmen Agreda Barrera Hospital Guíllermo Almenara Irigoyen
Lic. Ada Urrieta T. Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Lic. Aurora Bravo Alonso Hospital Edgardo Rebaglíati Martins
Trabajo Social:
Lic. Maria Bonílla Cataño Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Lic. Elvira Gambini Fernández Hospital Guíllermo Almenara lrigoyen
Lic Maria Lazarte Iglesia Hospital Edgardo Rebaglíati Martins
Psicologia:
Psic. Marleny Fuentes Galvan Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Psic. Gladys Víllar Quintanílla Hospital Guíllermo Almenara Irigoyen
Psic. Lizeth K. Rubio Ochoa Hospital Edgardo Rebaglíati Martins
MANUAL DE P¡,OCE DIMIENTOS PARA LA A TENeJON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENH:RMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
INDICE
Introd ucci ó n 02
1. Obje tivo 03
2. Finalidad 03
3. A lean ce 03
4. Bas e Le ga l 03
5. Co n ce ptos de Refe re ncia 04
6. Interve nciones de I Equ ipo Interd is ciplinario e n Salud Renal 09
7. Intervención Medica en la ERC estadios 3b y 4. 08
8. Intervención de Enfermería en la ERC estadios 3b y 4 09
9. Intervención de Nutrición en la ERC estadios 3b y 4 09
10. Intervención de Servicio Social en la ERC estadios 3b y 4 10
11. Intervención de Psicologíaen laen la ERC estadios 3b y 4 10
12. Procedimi entos 12
Procedi mi en tos del equipo Interdisci pli nario 13
Procedi mi en tos del M edi co 14
Procedi mi entos de En fermeria 17
P rocedi mi en tos de Nutri d ón 27
Procedi mi entos de Servi cio Social 29
Procedi mi en tos de Psi col ogía .41
An exo s 46
An exo del M edi co .46
Anexo de Enfermería .49
An exo de Nutri d ón. 66
Anexo de Servi cio So cía/.. 76
Anexo de Psi col ogí a 79
Flujogramas de Procesos y Procedimientos de Atendón 90
• MANUAL DE Pf{OCED!MIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENF::Éf~MEDA D RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
INTRODUCCIÓN.
La Enferrredad Renal Crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial debido a su

creciente incidencia, prevalencia y a los elevados costos que demanda su atención en la fase
terrTÚnal.El impacto de esta patología en nuestro rredio ha condicionado que EsSalud lo considere
como prioridad sanitaria, generando la necesidad de forrnu lar estrategias de intervención en los
pacientes con Enfermedad Renal Crónica que se encuentran en estadios 3b 4 Y 5 que no se
encuentren en diálisis aun.
Gran proporción de los pacientes inician su Diálisis en estado de descompensación, sin

acceso vascular, y con alta comorbilidad, debido a la no captación precoz y no intervención previa.
La intervención sobre los conocimientos, actitudes y prácticas del paciente, as í como, en el estado
nutricional, psicológ ico y de bienestar social en el paciente que se encuentra en estadios
avanzados de la enferrredad puede rrejorar el pronóstico de la enfermedad.
La ERC es una enferrredad de alto costo social en diferentes niveles, en la farTÚliacon

encarecimiento de la economia familiar, a nivel sanitario por sus complicaciones ocasiona, elevado
costo al multiplicarse las consultas y constantes ingresos hospitalarios y a nivel social por las
perdidas de horas de trabajo, jubilaciones anticipadas y pensiones de invalidez.
Es por lo que hace necesaria la participación de enferrrer ía, psicolog la, nutrición y trabajo
social, que en forma coordinada con el médico Especialista en Nefrolog ía, pueden lograr un
adecuado control en estadio 3b, donde se puede desacelerar el proceso de evolución de la ERC,
la disminución del riesgo cardiovascular y otras comorbilidades, así mismo una preparación
adecuada en estadio 4, y predialisis, que puede rrejorar el inicio en terapias de reemplazo renal,
con dismnución de las complicaciones posteriores del paciente en terapia dialítica.
Con este Manual de A-ocedimientos de Intervención Interdisciplinaria en ERC se pretende

fortalecer el recurso humano especialista en el manejo de ésta patolog la y definir clararrente la
participación de cada disciplina en los hospitales.
2
MANUAL DE maCE OIMIENTOS PARA LA A TENClON INTEGHAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
1. OBJETIVO
Estandarizar la intervención del equipo interdisciplinario para el manejo integral de la

Enfermedad Renal Crónica de los estadios 3b, 4 predialisis en ESSALUD
2. FINALIDAD.
Contribuir a dismnuir la morbimortalidad de la Enfermedad Renal Crónica y sus

complicaciones.
3. ALCANCE
Hospitales de tercer y cuarto nivel de EsSalud y que cuenten con personal especializado
para atención de pacientes con ERC estad ios 3b 4.
4. BASE LEGAL.
o' Ley N" 27056, Ley de Creación del Seguro Social (ESSALUD),
o Ley N" 26842, Ley General de Salud.
o Guía Operativa para la Implementación de Guías de A"áctica Clínica en Essalud" Directiva
N" 003-G DP- Essalud-2006.
o Plan Nacional de Salud Renal Resolución 048 GCPS ESSALUD 2008
o Ley Nro 26790 Ley de modernización del la Seguridad social en Sa lud Reglamento Nro
009-97 SA Ampliaciones y Complementarias
o Resolución de A"esidencia ejecutiva Nro 012 PE ESSALUD 2007 del 10,01,2007 que
aprueba la estructura orgánica y el Reglamento de Organización y funciones del Seguro
Social de Salud.
o Resolución de A"esidencia ejecutiva Nro 230 PE ESSALUD 2008 del 20,05.2008, que
aprueba la estructura Organiza y Reglamento de Organ ización y Funciones de la Gerencia
Central de prestaciones de Salud,
o Resolución de A"esidencia Ejecutiva Nro. 426 PE ESSALUD 2007, que cambia la
denominación de Centro de Hemodiálisis por el de Centro Nacional de Salud Renal y que
aprueba la estructura organiza y el reglamento de Organización Y Funciones del Centro
Nacional de Salud Renal.
o Manual de Normas y A"ocedimientos del Servicio de Trabajo Socia len Essalud, 2001.
Resolución de Gerencia General Nro. 732 GG- ESSALUD 2008 Directiva 014 GG
ESSALUD 2008 que aprueba la Normas para la Formulación de Manual de A"ocedimientos
en el Seguro Social de Salud ( ESSALUD)
o Resolución de gerencia central de prestaciones de salud nO 028-GCPS-ESSALUD-2010,
que aprueba la "Guía de A"actica Clínica del Manejo de la Enfermedad Renal Crónica"
o Ley del Trabajo del Psicólogo N" 28369.
o D.S. 007-2007-SA Reglamento de la Ley del Trabajo del Psicólogo
o Indicadores de Rendimiento de A"incipales Actividades de Grupos Ocupacionales-Trabajo
Social, Resolución OCPD N" 0007- Essalud 2010.
3
MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEGF<AL
DEL PACiENTE CON ENFE.RMEDAD RENAL CFiÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
5. CONCEPTOS DE REFERENCIA:
o ADHERENCIA AL TRATAMIENTO. Es el grado en el que la conducta paciente en relación

con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la rrodificación de su estilo de
vida coinciden con las indicaciones dadas por el equipo de salud, siendo por tanto el
incumplimiento el grado en el que no se realizan estas indicaciones.
o ANALlSIS SOCIAL. Hace referencia al examen analítico de un determinado grupo, sector,
corrunidad o sociedad para establecer, sobre la base de una metodología previamente
establecida, cual es la situación de los elementos esenciales de la problemática estudiada
o APOYO SOCIAL Conjunto de provisiones expresivas e instrumentales percibidas o
recibidas proporcionadas por la comunidad, las redes sociales y las personas de confianza,
que se pueden producir tanto en situaciones cotidianas corro de crisis
o ATENCION SOCIAL AMBULATORIA Conjunto de actividades que desarrolla la
Trabajador Social con el usuario y/o familia, a partir de la demanda que este presenta, que
tiene por objeto investigar y evaluar los factores psicosociales que aparecen en el proceso
salud-enfermedad, en ordena a evaluar la situación socio-farriliar con fines de diagnostico
y trataniento social. Se realiza a solicitud del medico, usuario y/á familia.
o AUTOCUIDADO Prácticas de personas y fanilias a través de las cuáles se promueven
conductas positivas de salud, conductas de manteniniento, de respuesta a síntomas de la
enfermedad.
o BATERlA PSICOLOGICA. Está compuesta por un conjunto de pruebas o test psicológicos
o neuropsicológicos que evalúan diferentes áreas de la persona y que permute tener un
perfil psicológico integral.
o BIENESTAR SOCIAL Estado consciente de satisfacción integral que los individuos o
grupos pueden alcanzar en una sociedad bien organ izada; capaz de otorgarle
oportunidades para su pleno desarrollo y solidaridad colectiva, acorde con la dignidad
humana
o CONSEJERíA DE ENFERMERíA EN ERC. Estrategia educativa de información y
corrunicación individualizada donde se realizan actividades para preparar al asegurado y
faniliar cuidador con ERC 3b y 4 en el fomento de su autocuidado y participación activa en
la elección informada de la terapia sustitutiva y retardar la progresión de la enfermedad
renal.
o CONSEJERIA EN PSICOLOGIA: Estrategia de corrunicación, información,
acompaña miento y escucha entre el Psicólogo y el o los usuarios, que se aplica corro
metodolog ia de prevención y apoyo en salud.
o CONSEJERIA NUTRlCIONAL EN SALUD RENAL Es un proceso educativo
corrunicaciona I interpersonal participativo, cuyo propósito es guiar y ayudar a tomar
decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de
prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un
adecuado estado nutricionai en el paciente con ERC. Realizada por Nutricionista.
o CONTROL SOCIAL Actividad final de salud complementaria a la consulta medica realizada
por la Trabajadora Socia 1, en el área de consulta externa, que se brinda en forma
personalizada a la población, con factores de riesgo y/o daños, para la evaluación ,
identificación de factores de riesgo e intervención social.
o CUIDADOS DE ENFERMERíA EN NEFROLOGíA: Son las acciones de enfermería
planificadas y estructuradas (rretodo enfermera) dirigida a la persona con déficit del
conociniento y la autocapacidad para mantener su salud y prevenir la Enfermedad Renal
Crónica en el contexto de la salud renal y desde una perspectiva biopsicosocial.
DIAGNOSTICO PSICOLOGICO Es el resultado de la consulta y la interpretación de las
pruebas aplicadas. Es el punto de partida que permite el diseño de un plan de intervención
terapéutico preventivo o recuperativo con el objetivo de reestructurar la condición interna y
externa del individuo.
DINAMICA FAMILIAR Se refiere a la intervención de los niembros de la familia, es la
dinámica del grupo familiar y puede ser funcional o disfuncional.
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MANUAL DE mOCE OIMiENTOS PARA LA A TENCION iNTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
• DINAMICA GRUPAL Conjunto de técnicas educativas que apoyadas en principios

psicopedagógicos tiene por objeto enriqu ecer la reflexión, autogestió n, la to ma de
conciencia y la movilización de las personas que conforman un grupo.
• ENFERM EDA D RENAL CRONICA (ERC): Enfermedad caracterizada por la disrrinución
de la función renal que va desde una leve dis minución, hasta estadios avanzados.
• ENTREVISTA PSICOLOGICA Situación de cOlTUnicación vocal, en un grupo de dos ó
más personas, más o rrenos voluntariarrente integrado, sobre una base de experto-
cliente, con el propósito de elucidar pautas y caracteristicas del vivir del entrevistado y
cuales de estas, experirrenta como particularrrente productoras de dificultades o
especialrrente válidas y en que espera obtener alg ún beneficio.
• EQUIPO INTERDICIPLlNARlO ESPECIALIZADO: Es el equipo de Salud Conformado por
el Medico Nefrólogo, la enferrrera, Nutricionista, Psicólogo y Trabajador Social
• EVALUACiÓN GLOBAL SUBJETIVA (SGA) La SGA está relacionada con otras
rrediciones objetivas y subjetivas del estado nutricional y tiene además un alto valor
predictivo. Una de las grandes ventajas de su uso es que no requiere pruebas adicionales
de laboratorio sin inversión alguna. Para la clasificación de los pacientes en estas
categorías, el profesional nutricionista utiliza dos fuentes de información. Comprende la
Historia Clínica Nutricional con la exploración física, carrtJios de peso, ingesta diaria,
deterioro funcional.
• EVALUACION PSICOLOGICA Procedimiento clínico mediante el cual se mide y verifica el
estado actual del paciente en sus diversas áreas: (cognitiva, volitiva, afectiva etc.)
aplicando técnicas de entrevista, observación clínica y baterías de pruebas psicológ icas.
• EXAMEN MENTAL Procedimiento clínico en el que se evalúa el estado actual del
funcionamiento de las funciones cognitivas y se determina como la enferrredad esta o no
influyendo o afectando esta área.
• FACTORES DE RIESGO SOCIAL Condiciones sociales, económicas, biológicas,
conductas o ambientes que están asociados con o causan un incremento de la
susceptibilidad para una enfermedad especifica, una salud deficiente o lesiones.
• GESTION SOCIAL Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social a fin de
abordar un problema, su estudio y comprensión, vinculándose a redes sociales
institucionales a través de acciones facilitadas al servicio de nuestro usuario.
• HISTORIA CLlNICA PSICOLOGIA: También llamada anamnesis, es una herrarrienta en la
que se consigna una serie de datos personales generales, historia de la vida del paciente,
antecedentes farriliares, sociales, económicos, laborales, religiosos, deportivos, cultural,
incluye una evaluación psicopatológica con la finalidad de determinar un diagnostico. La
información puede proceder no sólo del paciente sino ser complerrentada por sus
farriliares.
• MÓDULOS EDUCATIVOS EN ERC ESTADIO 38 Y 4. Conjunto de ejes temáticos
especificos a la Enfermedad Renal Crónica, prevención y Autocuidado, agrupados según
estadio 3b y 4, que servirán para brindar información, educación y comunicación de
manera ordenada, sistemática de tal manera que se pueda medir la intervención.
• PARÁM ETROS ANTROPOM ÉrRlCOS Corresponden al peso, talla, pliegues,
circunferencia, área ITUscular del brazo, IMC y son los rrétodos objetivos de evaluación
nutricionai más ampliamente usados en la práctica clínica
• PROCESO DE ATENCiÓN DE ENFERM ERíA (PAE). Sistema de planificación y una
herramienta indispensable en la ejecución de los cuidados de enfermeria, compuesto de
cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
• PROMOCION SOCIAL. Es la acción para llevar a un conjunto de personas o grupos
sociales a una situación mas elevada o a una de mayor dignidad. La promoción social
liberadora, no es acción de una persona sobre otra sino acción con y entre personas
mediatizadas por la realidad.
• PSICODlAGNOSTICO Es el resultado de la consulta y la interpretación de las pruebas
diagnósticas aplicadas. Es el punto de partida que permite el diseño de un plan de
intervención terapéutico preventivo o recuperativo con el objetivo de reestructurar la
condición interna y externa del paciente.
5
MANUAL DE PRO CE DIIAtENTOS PARA LA ATENCJON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERiviEDA O ,RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ES SALUD
• PSICOTERAPIA Es un procedimiento terapéutico, realizado por el profesional Psicólogo

basado en la relación interpersonal que a partir de manifestaciones psíquicas o físicas de
sufrimiento humano y las intervenciones del terapeuta, promueve el logro de cambios o
rrodificaciones en el comportamiento, la adaptación al entorno y la superación del conflicto.
• RECURSOS SOCIALES: Medios disponibles para realizar una acción. AJeden ser
corrunitarios, económicos, materiales, humanos, etc. Se les denomina sociales cuando se
puede recurrir a ellos para atender una necesidad y/o un problema social.
• RED SOCIAL: Agrupación de individuos, organizaciones y/o agencias, organizados de
forma horizontal en torno a temas o preocupaciones comunes, que se abordan de manera
activa, sobre la base del comprorriso y la confianza.
• RIESGO SOCIAL: Incremento de la susceptibilidad a tener enfermedad psíquica y
orgánica. La presencia de riesgo social en s í, representa un deterioro del estado de salud.
• RIESGO: A"obabilidad de que ocurra un hecho adverso. Engloba la dimensión
epidemiológicas (tasas y tendencias, facilidad de prevenirlas y rrorbirrortalidad) y social
(nivel socioeconómico, cultural y disfunciones sociales).
• SISTBVlA DE PROTECCION SOCIAL: Conjunto estructurado de prestaciones sociales,
centros y servicios, desarrollados a través de instituciones publicas y privadas con la
finalidad de procurar la superación de situaciones de necesidad, favoreciendo para ello la
prorroción e integracíón de los ciudadanos.
• VISITA DOMICILIARIA Es una actividad que se desarrolla en el domicilio del asegurado y
está dirigida a identificar, valorar riesgos/problemas de salud, fomentar estilos de vida
saludables y/o contribuir en el cuidado integral de salud del individuo en el contexto familiar
y comunitario. Asimis rro, permite obtener información de las características de la vivienda
y del entorno farriliar del asegurado, convirtiéndose en un medio de enlace entre el
asegurado y el sistema de salud. En Trabajo Social que se aplica en el ambiente familiar
y/o laboral con fines de diagnostico y tratarriento social.
6
MANUAL DE PRO CE DlMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDAD PENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
6. INTERVENCION DEL EQUIPO INTERDISCIPLlNARIO EN SALUD RENAL EN

ESTADIOS 38 AL 4 PREDIALlSIS
Es la atención del equipo interdisciplinario a usuarios con ERC en estadios 3b y 4 por el

equipo de profesionales, conforrredo por Medico Nefrólogo, Enferrrero Nutricionista, Trabajador
Social y Psicólogo.
6.1 Funciones de los m iem bros:
6.1.1 Nefrólogo:
Es el encargado de dirigir desde el punto de vista rrédico la consulta y debe evaluar en
forrre integral al paciente, precisando la etiolog ia de la ERC, el grado de alteración de la
función renal del paciente y las co-morbilidades asociadas, estableciendo las prioridades de
la evaluación de los otros especialistas, asi como del control de los rredicarrentos que
recibe el paciente y ajustar sus dosis según el grado de función renal. Debe establecer el
momento más apropiado para la creación del acceso al rrétodo de diálisis escogido,
refiriendo el paciente para su realización y el morrento ideal para iniciar el tipo de diálisis
escogido. Deberá solicitar asimismo los exárrenes correspondientes para el ingreso al
paciente a la Lista de Espera de Transplantes RenaI coordinando para ello con la unidad o
servicio de transplantes de su Hospital o Red Asistencial.
6.1.2. Enfe rmera:

Será la encargada de establecer un plan de autocuidado y hacer cu rTlJlir el tratamiento
prescrito, para enlentecer el progreso de la ERC estadio 3b, y cuando esta evolucione
(estadio 4), mostrara al paciente y los familiares, los diferentes rrétodos de tratamiento para
el reerTlJlazo de la función renal: hemodiálisis, diálisis peritoneal y trasplante renal, con
especial hincapié en las particularidades de cada rrétodo, asi como las ventajas y
desventajas de cada uno, para ayudar a que el paciente escoja el rrétodo de tratamiento
que más le convenga, ajustado a sus características individuales, sin que se creen falsas
expectativas.
6.1.3 Psicólogo:
Debe tener experiencia clínica en la atención de pacientes con enferrredades cronlcas y
capacidad de hacer intervención en casos de crisis. Su función es realizar una evaluación
del estado rrental de los pacientes y familiares y ver su capacidad de aceptación y
adaptación a los rrétodos de tratamiento para el reerTlJlazo de la función renal, así como la
posibilidad de hacer intervenciones terapéuticas en casos de crisis tanto del paciente como
de los familiares.
6.1.4 Nutricionista:
Es la persona encargada de la valoración nutricional del paciente y todas las intervenciones
relacionadas con el campo nutricional, entrenando al paciente y sus farriliares en el
cUrTlJlirriento de las indicaciones nutricionales especiales dadas por el grado de función
renal y las enferrredades de base.
6.1.5. Trabajador Social:

La intervención de la trabajadora Social consiste en el aná lisis de las condiciones socio
económicas, familiares, laborales y de vivienda de los pacientes, para saber si puede
cUrTlJlircon los requisitos que exigen las diferentes terapias disponibles, promoviendo el
desarrollo de sus capacidades hacia el carrillo para la modificación de riesgos o
determinantes sociales que afectan a la salud renal, asi mismo, valorar la existencia o no de
.
las redes de apoyo social y familiar.
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T IAANUAL DE PI?OCE DIMIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERlvlEOAO RE:NAL CRÓNICA ESTAOIOS 3b y 4 en ESSALUD
7.1. Consulta porel Médico Nefrólogo.

Tiene corro objetivo la evaluación clínica del paciente y la confirmación de ERC, es la
primera consulta rrédica para pacientes estables de grupos de riesgo. Corrprende un conjunto de
acciones y decisiones rrédicas destinadas al manejo de la ERC estadios 3b al 4. y otras
corrplicaciones que requieran evaluación especializada relacionadas a la ERe.
1. Evaluación clínica.
2. Indicación de pruebas de laboratorio para confirmar el diagnostico:
• Estad io de ERC
• Nivel de Herrog lobina
• Nivel de Calcio, Fósforo y Paratohorrrona
• Perfil Líp idico
• Glucosa Serica, Herroglobina Glicosílada.
3. Evaluar la Hipertensión Arterial.
4. Evaluar corrorbilidades
5. Derivación para manejo interdiscipl inario: Enfermer la, Nutrición, Psicolog la y Servicio
Social.
7.2. Consulta Externa Médica de Control:

Es la consulta que se realiza luego de realizado los análisis de laboratorio, en ella se
evalúa los resultados y se identifica la evolución de la ERC y la presencia de co rrorbílidades
(Anemia, Enfermedad Mineral Ósea).
1. Evaluación de resultados de laboratorio.

2. Confirmar el estadio de ERC
3. Tratamiento: Manejo de HTA, Manejo de Complicaciones: Anemia, EMO.
7.2. Consulta Externa Médica Evaluación para Terapias de Reem plazo Renal Es la
consulta de control, que se realiza con el fin de determinar la terapia de reemplazo renal a ser
elegida, asi corro la preparación para su inicio, consta de las siguientes actividades:
1. Orientación sobre terapias de reemplazo renal

2. Determinación de la terapia de Diálisis a iniciar: Herrodiálisis o Diálisis Peritoneal.
3. Derivación para Irrplante de catéter peritoneal de requerir Diálisis Peritoneal.
4. Derivación y coordinación para Creación del Acceso Vascular
8. JNTERVENCION EN ENFERM ERIA EN ERC EST ADJOS 3b y4
Es el proceso mediante el cual la Enfermera especialista en Cuidados Nefrológicos, a través

del PAE emite un diagnóstico para realizar sus intervenciones de acuerdo al estadio en el que se
encuentre el paciente con ERC, apoyado en NANDA, NIC y NOC; con el objetivo de:
Contribuir conjuntamente el equipo interdisciplinario a retardar la progresión de la

Enfermedad Rena 1.
Brindar educación A-edialisis que le permitan al paciente elegir la terapia sustitutiva que se
ajuste a su estilo de vida y el autocuidado para la prevención de corrplicaciones.
Contribuir a la prepararación del paciente para que afronte positivamente la terapia
sustitutiva
9
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
6.2. Organización de la Atención:
El equipo interdisciplinario atenderá a los pacientes teniendo en cuenta la captación y

referencia de los pacientes de los diferentes Centros Asistenciales de Salud (CAS) de acuerdo a
los a los flujos de atención establecidos en este manual, la Guía de práctica Clínica de la ERC. y la
Red funcional de Salud Renal.
• Flujo de Atención
o El flujo de atención se IniCia en la atención por el Medico Nefrólogo: luego del
diagnostico y tratamiento es derivado para atención por el resto del equipo
interdisciplinario, iniciando en enfermería, quien brinda información sobre sistema
de atención e interviene de acuerdo a la evaluación realizada, y de ser necesario
realiza la coordinación con resto del equipo.
o Se debe realizar registrar el Paciente para su seguimiento, este puede ser manual o
informatizado de acuerdo a los niveles de implementación progresiva en el
establecimiento de Salud.
o A continuación el paciente completa la atención por el equipo interdisciplinario,
Nutrición, Psicología y Trabajo Social. La ruta de atención será de acuerdo a la
priorización de los riesgos identificados.
6.3. Monitoreo y Evaluación por el equipo Interdisciplinario:
El equipo se reunirá cada 2 meses para revisar y evaluar los casos problema, Se realizara
monitoreo de los indicadores. Se identificaran los problemas que puedan estar afectando la
intervención así como la elaboración de propuestas de mejora.
6.4. Frecuencia de atención Pacientes con Enfermedad Renal estadio 3b al 4 predialisis
7.0 INTERVENCION DEL MEDICO NEFROLOGO EN ERC ESTADIOS 3b Y 4

MANUAL DE PROCE OIMiENTOS PARA LA ATENClON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFEPiviEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
luego orientar y fortalecer el soporte nutricional individualizado, cuyo propósito será conseguir,
mantener y/o restaurar un adecuado estado nutricional.
En este estadio la Nutrición juega un pa pel muy importante en e I trata miento de los
pacientes. Los objetivos de la dietoterapia en la ERCes:
• Minimizar la toxicidad urémica
• Retrasar la progresión de la enfermedad renal
• Evitar la maInutrición (estado de hiper catabolis rro
Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos
1. Atención Nutricional,
2. Seguimiento Nutricional
3. Bioimpedancia:
4. Consejería Nutricional en ERC:
10.INTERVENCION EN SERVICIO SOCIAL EN ERC ESTADIOS 3b Y 4
Trabajo Social, es una disciplina con formación científica que forma parte del ca mpo
sanitario, usa métodos y da cumplimiento a leyes del desarrollo humano, interviene en la atención
de los factores sociales, que pueden estar interfiriendo con la salud en su concepción integral
biopsicosocial, tal corro señala la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización
Panamericana de la Salud y (OPS) y el Ministerio de Salud del Perú.
El Trabajo Social Aporta al equipo interdisciplinario:
• El estudio de variables socioeconómicas y culturales que inciden en la etiología y

desarrollo de la enfermedad y sus consecuencias sociales, localizando, identificando,
controlando, o eliminando aquellos indicadores y variables que retardan o impiden el
objetivo de Salud.
• En la etapa de preparación para optar por las alternativas de sustitución renal, brinda todos
los instrumentos de la profesión para fortalecer y concientizar a la familia sobre sus nuevos
roles, sobre el autocuidado, estilos de vida saludables, a usar redes sociales y alianzas
estratégicas, para retardar el progreso de la enfermedad, y cuando llegue el rromento
estarán preparados y capacitados para enfrentar esta nueva etapa de la enfermedad.
Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:
1. Atencion Social Ambulatoria

2. Consejeria Social
3. Visita Domiciliaria
4. Socioterapia Familiar
5. Educacion Social Grupal
6. Socioterapia Grupal
7. Intervención Sociolaboral
7. Visita Laboral
8. Talleres
9. Campañas
MANUAL DE PROCE OI/lAIENTOS PAPA LA A TENerON INTEGRAL
DEL PACtENT E CON EN,cERMEDA D PENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
permitan la rrodificación de la conducta inadecuada corro son: sus malos hábitos alirrenticios,
consurro de tabaco, alcohol, gaseosas, drogas, etc.; que pueden acelerar la enferrredad.
Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:
1. Atencion ambulator ia psicolog ía

2. A"ocedimiento diagnostico
3. Aplicación de pruebas psicológicas
4. A"ocedimientos psicoterapéuticos
5. A"ocedimientos preventivo prorrociona les
A"ocedimiento de actividad sanitaria en psicología
7. Educacion sanitaria (charlas y talleres)
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¡\AANUAL DE PROCEDJMiEI\fTOS PARA LA A TENC¡ON iNTEGRAL

DEL PACIENTE CON ENFERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
12. PROCEDIMIENTOS:
12.1. PROCEDIMIENTOS DE ORGANIZACiÓN Da. EQUIPO INTERDICIPLlNARJO

1. Reunión del Equipo Interdisciplinario de Evaluación y Monitoreo
12.2. PROCEDIMIENTOS DEATENCION MÉDICA

1. Consulta Médica Especializada
2. Consulta Médica Especializada de Control y Seguirriento
3. Consulta Médica Especializada de Evaluación para Terapias de Reemplazo Renal
12.3. PROCEDIMIENTOS EN ENFERMERJA:

1. Atención de enfermer ía: Cuidado integral de enfermería a pacientes con enfermedad rena I
crónica estadio 3b y 4:
2. Valoración, diagnóstico y planificación de cuidados de enfermería
3. Consejería de enfermería
4. Visita do rricil iaria basa I
12.4. PROCEDIMIENTOS EN NUTRJCION:

1. Atención Nutricion al,
2. Seguimiento Nutricional
3. Bioimpedancia:
4. Consejería Nutricional en ERC:
12.5. PROCEDIMIENTOS DE I NTERVENCION SOCIAL

1. Atención Social Ambulatoria
2. Consejería Social
3. Visita Domiciliaria
4. Socio terapia Familiar
5. Educación Social Grupal
7. Socio terapia Grupa I
8. Intervención Socio laboral
9. Visita Laboral
10. Talleres
11. Ca mpañas
12.6. PROCEDIMIENTOS EN PSICOLOGIA

1. Atencion ambulator ia psicolog ía
2. R"ocedimiento diagnostico
3. Aplicación de pruebas psicológicas
4. R"ocedimientos psicoterapéuticos
5. R"ocedimientos preventivo promociona/es
R"ocedimiento de actividad sanitaria en psicología
7. Educacion sanitaria (charlas y talleres)
12
IvfAl',;UALDE PROCE OIt'AfE!v'{CS PAPA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFEf?MEOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDSR - 001

NACIONAL DE
estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL
Página 1 de 1
Reunión del Equipo Interdisciplinario de
1\t~EsSalud
':.(~ >' ,-.1=.'.[" 'J:.'= ~w¡: }.)V:
Evaluación y Monitoreo
Aprobado por:
Definición:
Son reuniones del equipo Interdisciplinario en conjunto, que tiene como fin la evaluación y el monitoreo de la intervención con
lo cual se busca la identificación de pa;ientes en riesgo, y la organización del proceso de mejora continua en la atención. Las
reuniones tendrán una frecuencia bimestral.
RequisilDs:
Profesionales: Medico Nefrólogo, Enfermera, Nutricionista, Trabajadora Socialy Psi:.:óloga.
Materiales:
Libro de Reuniones del equipo Interdisciplinario.
Informes de cada disciplina
Paso Descripción de acciones Responsable

1 COl'Noca a través de la Jefatura o la dirección del Establecimiento al equipo Medico Nefrólogo
Interdisciplinario, a una reunión bimestral. Jefatura de Serv icio o
Unidad
2 En la reunión cada miem bro del equipo ex pone sus avances en la intervene ión. Equipo
Interdisc iplinario
3 El Medico Identifica los pa;ientes de riesgo que no estén llegando al objetrvo de acuerdo a Equipo
la Guia de Practica Clínica Manejo de la ERC. Interdisciplinario
4 Igualmente Enfermeria, Nutrición, Psi:.:ologiay Trabajado Social exponen los casos Equipo
Problema: Interdisciplinario
5 Se determinan las mejora:; a realizar en la interv ención. Asi como la programación de Equipo
seguimiento a los pa;ientes en riesgo. Interdisc iplinario
6 Se suscribe y firma el libro de reuniones del equipo interdisciplinario. Equipo
Interdisciplinario
13
MANUAL DE PRO CE OiMiENTOS PARA LA ATENCION iNTEGRAL
DEL PACIENTE CON E,v,cERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ES SALUD
CENlRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD - 001

NACIONAL DE Versión: 01-2010
estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
SALUD RENAL
Página 1 de 1
Consulta Medica Especializada
~EsSaIU(:';1',
'.",~ >, 1-. F.'.[" 'J:.'ií lo-.,
Prm era Consulta
Aprobado por:
Definición:
Es un pra:;eso que tiene como objetrvo la identificación y el manejo de la Enfermedad Renal Crónica por el espocialista
Nefrólogo en los estadios 3b al5 predialisis,
Requisitos:
Paciente: Asegurado con criterio de riesgo Diabético, Hipertenso y Mayor de 55 años,
Profesional:
Medico Nefrólogo
Materiales:
Historia Clinica
Formatos de Solicitud de Exámenes de Laboratorio

1 Se recepciona al Pa:;iente y se saluda cortésmente Medico
Se rey isa la historia clínica, de a:;uerdo a lo indicado en la Guia Práctica Clinica de
2 Medico
manejo de ERC, identificando los antecedentes y riesgos existentes,
Se identifica factores de riesgos y si se requiere hospitaliza:;ión o atención por
emergencia: De presentar signos de alerta (Uremia, hiperkalemia Sobré hidratación, Medico
3
EAP, Acidosis, oliguria, deberá ser derrvado a emergencia, para su atención
correspondiente,
Se da órdenes de laboratorio para los análisis de seguimiento y evaluación de
comorbilidadades de a:;uerdo a la guia de práctica de ERC,
o Hemograma Completo
o Glucosa Urea y Creatinina Serica
o Album inuria/C reatinuria
o Proteinuria en 24 horas de ser nocesario Medico
o Ex anen Completo de Orina,
o Calcio i, y Fósforo Seri::o
o Paratohormona
o Perfil Lipídico,
o Sodio, Potasio, Cloro, Seri::o
o Gases Arteriales (de ser nocesario)
Se da la orden para Inicio de Esquema de Vacuna:;íón Antihepatitis B de no haberla
4
recibido
5 Se Registra en la Historia Clínica y/o sistema Informático, Medico
6 Se da una orden para la cita de la segunda corsulta médi::a, Medico
14
MANUAL DE pRoeE OIMIENTOS PARA LA A íENCION INíEGRAL
DEL PACIENíE CON EN,cERMEDAD RENAL CF?ÓNíCAESíADíOS 3b y 4 en ESSALUD
CENTRO MIOPO - 001

Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios
NACIONAL DE
3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL
Página 1 de 1
~Essalud
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Control y Seguimiento
Aprobado por :
Definición:
Es un procedimiento que tiene como objetrvo realizar el control y seguimiento del paciente con ERC en estadio 3by
Predialisis,
Requisitos:
Paciente:
Asegurado atendido en la consulta medea preventiva
Profesional :
Medico Nefrólogo
Materiales:
Historia Clínica
Resultados de Exánenes de Laboratorio
Formatos de Rocetas de Farmacia

1 Se recepciona al Paciente y se saluda cortésmente Medico
2 Se revisa la Historia Clínica, se evalúa al paciente y se realiza el examen fisico, Medico
3 Se revisa los resultados de laboratorio, Medico
Se identifica el estadio de ERC de acuerdo a la TFG
Se identifica el nrvel de Hemoglobina Medico
4
Se identifica el nrvel de Cario Fósforo y Paratohormona
Se identifica el nrvel del Perfil Lipídico,
Si el paciente tiene anemia se realiza el manejo de la anemia en paciente ERC de acuerdo
5 Medico
a la Guia de Practica Clinica de ERC,
Si el paciente tiene Enfermedad Mineral Osea, se realiza el manejo del paciente ERC de
6 Medico
acuerdo a la Guia de Practica Clinica de ERC,
Si el paciente presenta hipertensión arterial, se realiza el manejo de acuerdo a la Guia de
7 Practica Clínica de ERC y según lo establecido en la Guia Práctica Clínica de Hipertensión Medico
Arterial Institucional 2008
8 Se verifica que el paciente hay a iniciado su esquema de Vacunación Medico
9 Se derrva a enfermeria para continuar orientación y seguiníento Medico
De presentar alteraciones en la nutrición se da orientación y se derrva para manejo por
10 Medico
nutrición,
11 De presentar alteraciones Il'icológeas, se derrva para manejo por pseologia Medico
12 Se derrva a Trabajo Social para evaluación de riesgo social
13 Se registra en la historia cliníca y/o sstema Informático, Medico
14 Se da una orden para la cita de la consulta médea de segumiento, Medico
Observacones:
15
MANUAL DE Pt~()CE O/M!ENTOS PARA LA ATENCiON ll\jTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFERrv!EOA O RENAL Gl:?ÓNlCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
. CENTRO
Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios 3b, MIDPD - 001
NACIONAL DE
SALUD RENAL 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
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Evaluación para Terapias de Reemplazo Renal
Aprobado por:
Definición:
Es un prcx;edimiento que tiene como objetrvo dar la preparación optima para el ingreso a una terapia de remplazo renal.
Requisitos:
Paciente:
Asegurado atendido en la consulta Medra Especializada Nefrologia,
Orientación sobre Terapias de Reemplazo Renal en Enfermeria
Evaluación Scx;ial Selectrva en caso de requerirse ingreso a Diálisis Peritoneal o Transplante
Profesiona:
Medico Nefrólogo
Materiaes : Historia Clinica, Folletos de Información de Terapias de Reemplazo renal
Resultados de Exámenes de Laboratorio Formatos de Recetas de FallTIacia
1 Se recepciona al paciente y se saluda cortésmente Medico
2 Se reY isa la hstoria clínica, Se identifica al paciente en estadio 4 05 predialsis " Medico
3 Se pregunta la paciente si recibió las charlas Informativas de Terapias de Reemplazo Renal
(Hemodiálisis, Diálisis Peritoneal y Transplante Renal) por Enfermeria. Medico
4 Se da orientación y resuetven las dudas del paciente, sobre la decisión del tipo de terapia de
reemplazo renal Medico
5 Se pregunta al paciente la terapia de reemplazo renal seleccionada de acuerdo a la orientación

brindada. Se pregunta al paciente si desea diáliss peritoneal Medico
De tener la indicación de diáliss peritoneal, se reaHzael proceso selectrvo, se reY sa y/o solrita la
6 evaluación de Trabajo Social. Se toma la decsión de ingreso a diálsis peritoneal una vez Medico
completada la evaluación médra y exámenes aux ilíares solicitados en una próx ina consulta.
- De desea iniciar en Hemodiálíss se indicara la creación de acx;esovascular de acuerdo a la
evaluación y evolución de la ERe. Se derrva a Cirugia Vascular para ev aluación y creación de
una FAV (Fistula Arterio Venosa).
- En el caso de pacientes que ingresaran a diálisis peritoneal el acceso vascular será creado
7 teniendo en cuenta riesgos y la ev aluación medra realizada. Medico
- Si existe indcación de trasplante renal, se le brinda información sobre dcho tratamiento y sobre
las opciones de donante v rvo relacionado o de donante cadáver. La evaluación pre trasplante
renal y el ingreso a Ista de espera se realiza de acuerdo a lo establecido en la Directiva
correspondiente
8 Se da el formato de consentimiento Informado de aceptación de la Terapia Medico
9 Confirmada la selección de Diálisis Peritoneal, se derrva a la Unidad de Diálisis Peritoneal para la
Orientación, Capacitación y preparación del Implante de Catéter Peritoneal. Medico
Se solicita al paciente los ex ámenes para Ingreso a Ista de espera de transplante renal de
10 acuerdo los protocolos y/o Guias de la Institución": Será coordinada con la Unidad de Transplante
Medico
respecliv a en cada Red Asstencial. (Direcliv a 012 GG ESSALUD 2010 "Norma para los Procesos
Coordinación Transplante'
11 Se registra en la Historia Clínica y/o sistema informático. Medico
12 Se da una orden para la cita de la consulta médca de segumiento. Medico
ObseN aciones: * El Momento de la Creación de .Acceso Vascular en Hemodiálsis (FAV), es determinada por el medico
Nefrólogo teniendo en cuenta la evaluación del Paciente y los riesgos existentes.
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MANUAL DE PRO CE OfM!ENTOS PA,c(A LA A rENe/o!"': INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
Intervención del Equipo Interdisciplinario en

CENlRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001
SALUD RENAL Crónica Versión: 01-2010
Enfermería
Versión: 01-2010
CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA A
EsSalud PACIENlES CON ENFERMEDAD RENAL
Aprobado Por
CRONICA ESTADIO 3b 4
DEFINICION.
Proceso mediante el aJal la espedalista en Cuidados de Enfermería en Nefrologia y/o con experiencia e
Diálisis, planifica y organiza la prestación individualizada de los cuidados de enfermería a los pacientes en
estadio 3b a 4 de la Enfermedad Renal Crónica, con el fin de:
• Contribuir a retardar y enlenteoer la progresión de la enfermedad,
• Educar al padente para que sea capaz de elegir la terapia sustitutoria de la función renal que se ajust
a su estilo de vida.
• Promover el Autocuidado para la prevendón de complicaciones.
• Prepararal paciente para afrontar positivamente la terapia sustitutiva.
REQUISITOS
a) Recurso Humano:
• Especialista en Cuidados de Enfermería Nefrológica.
• Padente derivado de la consulta médica de Nefrología con TFG, = ó < a 44
b) Materiales:
Consultorio para desarrollar las consultas, con:
Equipo de cómputo
• Teléfono
• Escritorio con tres sillas
• Camilla
• Balanza con tallímetro
• Equipo biomédico, termómetro
• Lavamanos para accionar a pedal.
• Jabón antiséptico en espuma, con dispensador en circuito cerrado.
• Papel toalla con dispensador.
• Glucómetro o tiras reactivas para determinar glucosa en sangre
• Material médico diverso y equipos simples de aJradones.
mbiente tipo aula para desarrollar el programa educativo
• Formatos varios, FoIletería
• Maletín de visita domidliaria
• Equipos audiovisuales Material educativo, varios
N° DE
PASO DESCRIPCION DE ACCIONES RESPONSABLE
Inide el proceso con el asegurado con ERC 3b y 4 derivados de la consulta Enfermera
1 de nefrología. especia lista
A través de la entrevista obtenga datos y emita un diagnóstico de Enfermera
2 Enfermería (formato ENFERC001) especialista
Establezca en orden de prioridad los cuidados que aseguren el prooeso de
3 mantenimiento para retardar la evolución de la ERC (Plan de aJidado)
(formato ENFERC001)
17
MANUAL OE peoeE OIMiENTOS PARA LA ATENCiON INTEGRAL
DEL PACfENTE CON EN,cERivíEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

CENTRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001
SALUD RENAL Crónica Versión 01-2010
Enfermería
CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA A Versión: 01-2010

1~EsSalud
MAS 5t>,Lun Pl\Rt., M:;~; Fff\tAt~O,)
PACIENlES CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA
ESTADIO 3b Y 4
Aprobado Por
N° Descripción de procedimientos Responsable

Desarrolle docenda a través de la Consejería de Enfermería para ERC 3b Enfermera
4 y 4 según corresponda. especialista
Realice el control y seguimiento del cumplimiento del plan de cuidados Enfermera
5 (adherenda a tratamiento farmacológico y no farmacológico) registre en especia lista
formato ENFERCOO2.
Realice una visita domidliaria basal si el asegurado con ERC estadío 4, Enfermera
6 tienen indicadón de Diálisis Peritoneal formato ENFERCOO3) especialista
Brinde cuidados pre y post creadón del accesos vascular. Enfermera
7 especia lista
Observaciones:
1. Por medio de la entrevista evalúe el grado de conodmiento con que cuenta el padente si este fue
tratado en estadios anteriores.
2. Se llevará a cabo una O1arla de Salud Renal finalizando los módulos según estadios.
18
-
MANUAL DE PRO CE DIMIENTaS PAl'iA LA A TENCION INTEGRAL

DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENl"RO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD- 001
CUIDADO INTEGRAL DE ENFERMERIA
Valoración, diagnóstico y planificación de Versión: 01-2010

Aprobado Por:
cuidados de enfermería
DEFINICION.
Proceso de atención directa mediante el cual el profesional enfermera(o) especialista valora, diagnostica
planifica y evalúa el cuidado integral de enfermería que demanda el paciente con Enfermedad Renal Crónic
en estadio 3b y 4, favoreciendo la interacción enfermera paciente y familia, identificando sus problemas reale
/0 potenciales fomentando la autonomía yel autocuidado, estableciendo oomo objetivos los siguientes puntos:
• Desarrollar el proceso de Atención de Enfermería según estadio.
• Desarrollar la Educación Sanitaria a los pacientes y/o familia a través de un PlOgrama Educativ
desarrollo.
• Desarrollarel control y seguimiento del cuidado integral de enfermería
REQUISITO:
• Consultorio equipado Coche de procedimientos con soluciones antisépticas, gasas, algodón,
esparadrapo antialérgico, guantes limpios, soporte de equipos, solución salina.
• Historia clln ica
• Formatos N° 001 Y004
• Tensiómetro y estetoscopio
• Balanza cltallimetro
• Material médico diverso
• Folleteria informativa (N° 1)
N° Descri¡x:ión de acciones Responsable

Enfermera
Solicite al paciente la cita respectiva (derivado de consulta médica) especialista
Recepcione oon amabilidad y respecto al paciente, cuidador y/o famili Enfermera
2 (Inicio del Proceso de Atención de Enfermería). especialista
Brinde información genelal sobre el sistema de atención del paciente 00 Enfermera
3 ERC 3b y 4 asi como deberes y derechos (cartilla N° 1) especialista
Registre los datos obtenidos a través de la entrevista. (FENFERC N Enfermera
4 001 ) especialista
5 Emita diag nósticos de enfermería Enfermera
Elabore el Plan de Cuidado a ejecutar, enfatice en el autocuidado de Enfermera
6 asegurado (GENF0002). especialista
Coordine la vacunación del paciente contra la Hepatitis B e influenza si n Enfermera
7 ha sido vacunado anteriormente, verifique después la vacunación especialista
Coordine oon él paciente fecha de inicio del Programa Educativo (a través Enfermera
8 la Consejería) es pec ialis ta
9 Programe fecha siguiente atención con Enfermería: Evaluar la adherencia I Enfermera
adherencia tratamiento farmaoológico y no farmacológica).(Fin del Proce especialista
de Atención de Enfermeria)
19
MANUAL DE Pi'iOCED/MIENTOS PARA LA ATENC/ON INTEGi'iAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALlJD

CENTRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD- 001
y planificación Aprobado Por

Ü~EsS-~lIud
',!,\S :.AI.UÜ rl,\~,.,\l.,~:'.r;.;¡, A ~.(I\
Valoración, diagnóstico
cuidados de enfermería
de
N' Descripción de acciones Res ponsable

Enfermera
10 Registre las actividades realizadas (FENFERC N° 004) especialista
Obs ervacio nes.

1. La fIBcuenc:ia de consultas serán en el estadio 3b cada 2 meses y en el estadio 4 cada 2 meses o
cuando estime necesario.
2. Para emitir los diagnósticos de enfermería puede apoyarse con la dasificac:ión que realiza NANDA
NIC, NOC
20
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENClON INTEGFIAL
DEL PACIENTE CON ENFERlv!EOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALU O

CENTRO NACIONAL DE los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD- 001
SALUD RENAL Crónica Versión 01-2010
Aprobado Por
Consejería de Enfermería
~\ESSa,lud
,l.i;'>.S 5/\UH; P:'\;L\ \L'i> !'[:¡¡UI'.f't(jj
DEFINICiÓN:
Estrategia educativa individualizada donde se realizan actividades para preparar al asegurado y familia
cuidador con ERC 3b y 4 en el fomento de su autocuidado y participación activa en la elección informada de le
erapia sustitutiva y retaidar la prog resión de la enfermedad renal.
REQUISITO:
Consultorio equipado con un ambiente destinado para este fin.
- Material didáctico (Pizarra acrilica, plurrones, TV, OVO)
- Formatos N° 004
- Programa educativo (Módulos desarrollados en rotafolios, presentaciones, cartillas, videos, manuale
y/o papelógrafos)
- Material informativo (trípticos, dípticos, afiches, etc.
- Material para demostración (mesa con superlicie lavable, soporte, bandeja, mandil de instrucción,
soluciones, obturadores)
- Bolsas de sol uciones de diferentes concentraciones
- Balanza de mano, Reloj de pared.
- Estetoscopio, Tensiómetro, Termómetro.
- Consultorio equipado; Tensiómetro y estetoscopio, Balanza d tallímetro
- Historia el in ica.
N° Descripción de acciones Responsable
Solicite al paciente la cita respectiva (Derivado de la consulta de enfermería. Enfermera

1 especialista
Identifique el estadio del Asegurado Enfermera
2 especialista
A través de la Consejería desarrolle con lenguaje daro y sencillo los módulo Enfermera
educativos según estadio que corresponda. especiali sta
3
Asegurado en estadio 3b
Módulo 1: Autocuidado para la ~revención de complicaciones cardiovasculares. Enfermera
Módulo 11: Autocuidado para a adherencia a tratamiento farmacológico y nc especialista
farmacológica de ERC.
4.
Asegurado estadio 4.
Módulo 111: Terapia de Reemplazo Renal Creación del acceso Vascular Enfermera
5 Módulo IV: Autocuidado del Acceso Vascular. especialista
21
MANUAL DE PROCE OIMIENTOS PARA LA ATENClON INTEGPAL
DEL PACIENTE CON ENFEPMEOAO RENAL CRONlCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD - 001
CENlRO NACIONAL DE
Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL
CUIDADO INlEGRAL DE ENFERMERIA
Aprobado Por:
Consejería de Enfermería
~ESSalud
M:\~ SI\\.~;LiI'",;J,\ M,;) J'l:RU/\BiI.1S
Descripción de acciones Responsable

N°
Finalizada cada sesión de oonsejeria, absuelva las interrogantes de los pacientes Enfermera
6
cuidador y/o familiar, retroalimente y fije el próximo control para Consejería. especialista
cuestionario dE Enfermera
7 Finalizado el desarrollo de los módulos educativos aplique
especialista
evaluación de la Consejería.
Emisión del informe respectivo, adjunte en la historia dínica. Enfermera
8
especialista
Registre la actividad realizada. (FENFERC N° 004) Enfermera

9 especialista
Observaciones:
1. Si el paciente ingresa en estadio 4 de ERC, ooordine en la oonsulta la siguiente fecha para iniciar le
consejería desarrollando los módulos educativos, dando prioridad al Módulo 111y IV.
debe trabajar oon el paciente (en caso dE
2. Evalué las esferas Educativas e identifique oon cual de las 4
pacientes con limitaciones de percepción).
3. Replantee su plan de cuidados de ser necesario.
4 Eval ué la adherencia al tratamiento después de 2 sesiones de oonsejería como m ínimo.
22
MANUAL DE PROCE D1MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL
Intervención del Equipo Interdisciplinario

CENlRO NACIONAL DE en los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001
Aprobado Por:
Control, Seguimiento y Evaluación por
~ESSalud
M.'\5 ~¡',L:!n PAH:\ Mi,:; i'¡'~'!.IJ\N"J:'
Enfermera Especialista
DEFINICION:
¡dad orientada al seguimiento y evaluación del cumplimiento del Pian de cuidado y Consejería del
asegurado con ERe 3b y 4, con la finalidad de contribuir a promover el desarrollo de habilidades y
el cambio de conductas o comportamientos para prevenir complicaciones propias de la progresión
de la enfermedad.
REQUISITO:
- Consultorio equipado con un ambiente destinado para este fin.
- Material didáctico (Pizarra acrflica, plumones, N, OVO)
- For matos N" 003 Y 004
- Folleter ia diversa
Solicite al paciente la cita respectiva. Enfermera
1 especialista
Con cordialidad recepcione al asegurado y/o cuidador familiar. Enfermera
2 especialista
Revise el plan de autocuidado según estadio. Enfermera
3 especialista
Verifique el módulo educativo que hasta entonCESrecibió a través de la Enfermera
4 Consejería especialista
Evalúe brevemente la información sobre el módulo educativo respectivo, Enfermera
5 de ser neCEsario retrealimente. especialista
RealiCE el seguimiento según el estadio:
Estadio3b.
- Verifique y evalúe la adherencia al tratamiento farmacológico según
prescripción médica (anemia ODR, p roteinuria, dislipidemias,
antihipertensivos, antiglucemiante, etc.), según formato seguimiento
(FENFECOO3).
- Verificar si recibió vacuna para hepatitis B e. influenza, solicite camet
Enfermera
6 de vacunación ylo verifique reporte inmunológioo.
especialista
- De enoontrar no adherencia a algunos de las indicaciones, coordinar
con el médico nefrólogo encargado, para su intervención ¡espectiva.
- Verifique el cuadernillo de registro de presión arterial en
domicilio (en asegurados que si lo puedan hacer)
-
Estadi04
Diálisis Peritoneal:
- Realizar la visita domiciliaria basal e emitirel informe respectivo.
23
MANUAL DE PF~OCEO/MIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGRAL
DEL PACIENTE COtV ENFERMEDAD Fí'ENAL CRÓNfCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
Intervención del Equipo Interdisciplinario

CENTRO NACIONAL DE en los estadios 3b,4 de Enfermedad Renal MIDPD - 001
Control, Seguimiento y Evaluación por Aprobado Por:

At'\EsSalud
~;!;\S '.;Al.dl) P,\i~.•\ ;"¡;1~ f;fi-'~~r;r;(j~ Enfermera Especialista

Hemodiálisis:
- Verifique fecha de creación del acceso vascular y retroalimente en los
cuidados previos y posteriores a la intervención
- Programe controles de enfermería para seguimiento al desarrollo y Enfennera
maduración de la fistula arteriovenosa. especiali sta
- De no haber complicaciones en la maduración de los accesos, prepare la
documentación respectiva para su traslado a la Unidad de Dálisis respectiva
(coordine con nefrólogo la derivación).
Observaciones:
1. El paciente debe ser derivado por el Nefrólogo con órdenes para creación de FAVy Vacunación.
2. La frecuencia de consultas serán en el estadio 3b cada 2 meses y en el estadio 4 cada mes o
cuando se estime necesario.
3. La vacunación se iniciará cuando la TFG sea = ó < a 30 mllmin (guia de prácbca dínica del "Manejo
de la enfermedad renal crónica")
4. Verifique la documentación requerida para su transferencia a la Unidad de Diálisis (interna).
5. En caso de encontrar signos de alanna coordine con nefrólogo y/o cirujano cardiovascular de la
Unidad, para la atención respecbva.
24
tvlANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA A TENClON INTEG.RAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIDPD- 001
CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL
CUIDADO IN1EGRAL DE ENFERMERIA
Aprobado Por:
VISITA DOMICILIARIA BASAL
~ESSalud
MAS 'SALIJ[f ,)/\?,!~, M/"i f"f:¡",.j,"flO~
Pág. 1 de 2
DEFINICION:
Conjunto de actividades de carácter educati\O y sanitario que se presta en el domicilio del pacientE
motivado para el ingreso a la terapia pentoneal con el objeti\O de:
Valorar e identificar nesgos potenciales en ellugarelegido para realizar el tratamiento pentoneal
-
- Valorar e identificarellugar destinado al almaoenaje de insumos
Valorarla participación familiar identificando al cuidador pnncipal.
-
REQUISITOS:
- Enfermera especialista en Cuidados de Enfenneria en Nefrología.
- Fonnatos FENF-OP 002, FENF-OP 008,009
Catálogo de ambientes.
- Indicación de Dálisis Peritoneal del asegurado con ERC estadio 4.
-
Descripción del procedim iento Responsable

N"
PLANEAMIENTO DE LA VISITA
2 Ubique en el plano la dirección de la vivienda, estime el tiempo desde Sl Enfermera

ubicación hasta la vivienda. Especi alista
Revise en la histona dinica y obtenga datos de relevancia para la visita Enfermera

2 especialista
3 Equipe el maletín de visita con el material necesario para desarrollar 1, Enfermera

educación sanitaria. especialista
Coordine la movilidad o medio de transporte Enfermera

4
especialista
EJECUCION DE LA VISITA
rJisita basal para paciente en estadio 4 con indicación de Diálisi

Peritoneal
Preséntese a la persona que atiende su llamado. Enfermera
5 - Identifiquese presentando su fotochek especialista
- Solicite penniso para ingresar a la vivienda
-
Explique b reloBmente el propósito de su visita según el caso
- Enfermera
Registre datos en el FENF- 003
6 especialista
Observe panorámicamente y con discreción, el estado en el que se encuentré Enfermera
7 la vivienda especialista
Solicite al paciente y/o familiar presente, que le muestre los lugares que a su
Enfermera
criteno podrían utilizarse como ambientes de recambio y almacenajE
8 respectivamente. (pisos, mobiliario, decoración, espacio, ventilación especialista
iluminación, paredes, techos)
25
MANUAL DE P,'iOCE DIMIENTOS PAPA LA ArENCION fNTEG,'iAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
•
los estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal MIOPO- 001
CEN1RO NACIONAL DE
SALUD RENAL
I~~!~~~'~'~f~
Aprobado Por:
VISIT A DOMICILIARIA BASAL
Pág, 2 de 2
Descripción del procedimiento Res ponsable

N"
Enfermera
9 Verifique las condiciones sanitarias de los ambientes especialista
Enfermera
Solicite al paciente y/o familiar presente, que le muestre la ubicación de lo
especialista
servicios higiénioos, e identifique:
Características del lavabo
10 -
- Estado de Higiene
Proximidad al ambiente de recambio
-
11 Emita su impresión diagnóstica según lo enoontrado.
Exponga al paciente y/o familia las observaciones encontradas en los ambientes Enfermera
12 evaluados. especialista
Recomiende y sugiera el aoondicionamiento necesario para la implementaciór Enfermera
13 de los ambientes evaluados de acuerdo a observaciones. especialista
Pregunte al paciente ¿Qué tiempo necesitará para la implementación de los Enfermera

14 ambientes? especialista
Enfermera
Pregunte al paciente y/o familiar presente ¿Qué miembro de la familia T<
15 apoyará en su cuidado? especialista
Al culminar la visita, solicite al paciente y/o familiarla firma de conformidad en e Enfermera

16 especialista
ormato respectilAJ.
Enfermera
17 Realioe el informe de la visita y exprese su diagnóstico especialista
OBSERV ACIONES
el uniforrre regla mentario y con su ide ntificación
- Realice la visita domiciliaria con
respectiva.
- Realice la visita con respeto y tacto.
Solicite al paciente y/o familiar que nos acompañe en el recorrido de la verificación de los
-
arrb ientes.
Céntrese en el objetivo de la visita.
- En algunos casos, el paciente podrá recurrir a los servicios de un tercero para el apoyo en
-
su autocuidado.
Gestionar el medio de transporte con anticipación
- Coordinar con el paciente la fecha y hora de la visita domiciliaria
-
26
MANUAL DE P¡¡OCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGHAL
DEL PACIENTE CON ENFEHMEOAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios

MIDPD- 001
NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
SALUD RENAL Atención por Nutrición Versión: 01-2010
Página 1 de 1
~EsSalud
"! ~< ~.. 1-. ¡::.'.[ '. 'J:." :'"f :.H'-;
PRlM ERA ATENCION POR NlJTRlCION
Aprobado por:
Definición: Es la eJalua;ión del paciente que se realiza en función de las medida; corporales: peso, talla, pliegues y
circunferencia. con el fin de Identificar el estado Nutricionaly determinando atención requerida e indica;iones dieto-
terapéutico.
Requisitos: Formato Historia Clínica Nutricional (Anexo)

Tabla de Valora;ión Antropométrica (Medtión Corporal) (Anexo))
Balanza! Tallímetrol Caliper.)
Tablas de Requerm ientos Nutricionales.
Paciente: AseguradO con ERC estadio 3b 4 o 5 sin Diálisis.
Profesional: Nutricionista

Realiza la anamnesis alimentaria estimando el consumo energético-proteico y se pregunta
1 los hábitos y costumbres entre otros, que puedan selVircomo antecedentes para el Nutricionista
tratamiento nutricional.
Se Registra y analiza los indicadores: Nutricionista
a.- Evalua;ión Nutricional a través de parámetros sensibles a la identificación de paciente
Nutricionista
en riesgo.
b.- Evalua;ión Antropométrica: Peso, talla, indice de Quetelel, tejido graso, masa muscular
Nutricionista
I circunferencia muñeca derecha
c.- Evaluación Bioquímica: A trav és de los exámenes de laboratorio se pueden detectar las
deficiencias subclínica; antes de que comiencen a aparecer los signos clínicos y permiten
una interv ención tem prana para disminuir los riesgos. Se evaluara:
2 • Albúmina: indice nutricional más común evaluado debido a su disponibilidad, traduce la
Adecuación de reselVas proteicas viscerales .
• Hemograma completo: para la identificación de pacientes con algún grado de anemia Nutricionista
Ferropénica o megaloblástica u otra.
• Perfil Lípido: Colesterol Total HDL, LDL, Y Triglicéridos
• Calcio Serto, Fésforo Serico, Urea, Creatinina, Sodioy Potasio Serto
• PCR ( Rate de catabolismo Protéico (nPNA o nPCR)
d.- Valoración Dietética. Nutricionista

Se desarrolla de la guia de alimentación de acuerdo a su Diagnostico Nutricional y Patologia
3 Nutricionista
asociada.
4 Se da cita para Bioimpedancia. (* Contraindicado en pacientes con Marcapaso Cardiaco) Nutricionista
Se da cita para nuevo control nutricional de acuerdo a programación y/o requermiento.
5 Nutricionista
(paciente acude a admisión)
6 Se registra el diagnostico Nutricional en la Historia Clinica Nutricionista
7 Se registra en el parte diario de consulta externa, la atención realizada. Nutricionista
/\
27
MANUAL DE P/""{OCEO/M!ENTOS PAr~A LA A TENGON INTEGoRAL
DEL PACIENTE CON ENFERivlEDA D RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWD

3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
MIDPD - 001
NACIONAL DE
Versión 01-2010
SALUD RENAL Atención por Nutrición
Página 1 de 1
EsSalud BI OIM PEDA NeJA

Aprobado por:
Definición:
La Bioimpedarcia es el procedimiento que se realiza mediante la apltación de una corriente eléctrica alterna de bajo voltaje
al cuerpo del indrviduo, el cual actúa como conductor, obteniéndose de esta forma el contenido de agua y masa libre de
grasa, y por diferencia respecto del peso total corporal, la cantidad de masa grasa
La impedanciometria de frecuencia única que trabaja a una frecuencia de 5<l<hz,y la de múltiple frecuencia que abarca
frecuencia desde 1O<l<hza 1000khz. A diferencia de la impedanciometría de frecuencia única que sólo permite determinar el
agua corporal total, la impedanciometrla de múltiples frecuencias permite discriminar entre agua extra e intracelular
permitiendo la cuantificación del volumen de estos comportamientos, asl como la estimación de la masa celular corporal y la
masa extracelular, ya que la apltación de altas frecuercias logran la penetración de la membrana celular.
Requisitos
Paciente en ay unas y no activ ¡dad física forzada previa.
Equipo Impedanciometro tetrapólar o multipolar
Electrodos
Algodón y atohol.
Tallímetro, balanza, cinta métrica
Paciente: Asegurado
Profesional: Nutricionista

Recibir al paciente y verificar que el paciente esté en ayunas, que no Ingiera líquidos por lo
menos cuatro horas prev ias a la medición, y que el indrvIduo no haya sido sometido a un Nutricionista
ejercicio físico fuerte, a fin de mantener una situación hldro-electrolitica estable. No es
recomendable realizarlo en pacientes con Marcapaso Cardiaco (*)
2 Se Pesa, Talla, Mide perímetro abdominal. Nutricionista
3 Se ingresan los datos de sexo, edad, pesoy talla requeridos por el equipo, Nutricionista
El indrvIduo deberá permanecer en reposo durante unos minutos en postión decúbito
4 supino, y se pondrán electrodos en el dorso del pie y de la mano derecha para luego aplicar Nutricionista
el estimulo eléctrico indoloro.
5 Se aplica un estímulo eléctrico de 50Khz de frecuencia durante 5 segundos. r*) Nutricionista
Se procede a Verificar los resultados y luego estos son mpresos directamente por la
6 maquina o por conexión hacia una computadora Nutricionista
Nutricionista
Nutricionista
28
MANUAL OE Pi?OCE OiMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FIENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios MIDPD - 001

NACIONAL DE 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL Atención por Nutrición
Página 1 de 1
SEGUIMIENTO NllTRlCIONAL
ttusSalud
!.' ~~ ;.' !~.I=.'.[~ 'J:.'= ;'R¡': .'.l'i':
Aprobado por:
Definición: Es el prcceso que busca reet aluar su etolución del estado nutricional reajustando el tratamiento terapéutico si
fuera necesario.
Requisitos
Paciente: Asegurado
Profesio nal: Nutricionsta
Materiales:
Valoración Antropométrica (Medición Corporal)
Balanza ITallimetro I Caliper.)
Tablas de Requerimientos Nutricionales
1 Se Revsa la Historia Clinica Nutricional Nutricionista

Se efectúa la reevaluación Nutricional.: teniendo en consideración la etolución nutricional Nutricionista
de acuerdo a los parámetros:
a.-Ev aluación Nutricional a través de parámetros sensibles a la identificación de pa;iente en Nutricionista
riesgo.
b.- Evalua;ión Antropométrica: Peso, talla, índice de Quetelet, tejido graso, masa muscular Nutricionista
2
circunferencia muñeca derecha
C.- Evaluación Bioquímicas: Proteinas v searles, albúmina sérica, hemograma Y otros. (Si Nutricionista
es que se contara con la informa;ión )
d.- Valoración Dietética. Nutricionista
Modifica la prescripción Dietética de acuerdo a las observ aciones y cátulos nutricionales Nutricionista
3
efectuados.
Realiza la educa;ión Dietética indiv idualizada a fin de lograr el cumpliniento de la terapia Nutricionista
5
nutricional.
Formula el requerimiento calórco, de marco y mcro nutriente y el valor calórico total.
6 Asegurando la ingesta de un régimen adecuado de acuerdo a sus hábitos, costumbres Nutricionista
alimentarias y demás variables identificadas en la anamnesis alimentaria.
Registra en el formato de monitoreo de la hstoria clínica los datos obtenidos del seguimiento Nutricionista
7 nutricional y las ot6erv a;iones necesarias, en conccim iento del medco tratante.
Se da cita para nuevo control nutricional de acuerdo a programación y/o requerimiento. Nutricionista
7
(paciente acude a admsión)
7 Registra el diagnostico Nutricional en la Historia Clínica Nutricionista
8 Registra en el parte diario de consulta externa, la atención realizada. Nutricionista
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MANUAL DE PROeE D/MENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL

~lIDPD - 001
SALUD RENAL Versión 01-2010
Atención por Nutrición
Página 1 de 1
lütEsSalud
','~-: ~.. !,.. ~.•.[". 'J:;; :.-~ :.H';
CONSEJERIA NUTRJCIONAL
Aprobado por:
Definición: Es un prcx;eso edLCativo canunica:;ional interpersonal participativo, cuyo propésito es guiar y ayudar a tomar
decisiones sobre una situación identificada a partir de la el alua:;ión nutricional y análsis de prácticas, fortaleciendo las
adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional en el pa:;iente con ERC.
Es un prcx;esoeducativo canunicacional interpersonal participatrvo, cuyo propésito es guiar y ayudar a tomar decsiones sobre
una situación identificada a partir de la el aluación nutricional y análiss de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo
las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional en el pa:;iente con ERC.
Este proceso educativo puede desarrollarse a nrvel intramural y extramural.
Consiste en la aplcación de los siguientes prcx;edimientos a cargo del Nutricionsta:
REQUISITOS:
Diagnostico Nutricional
Guía dietética de Pacientes con ERC
Folletos de Nutrición en ERC
Paciente: : Asegurado con ERC en estadio 3B -4, Y familiares

Profesional:Nutricionista
Materiales:

1 Recepciona al asegurado o familia Nutricionista
2 Ex pican los objetrvos de la charla edLCativay/o consejeria Nutricionista
Brinda la consejeria nutricional de a:;uerdo a Nutricionista
• Los resultados de la elaluación nutricional de acuerdo a parimetros Antropométricos y
otros
• Indicadores nutricionales
3 • Anamnesis Nutricional
• Tener en cuenta el estadio de ERC.
• Realidad local y edad.
Se da Información y Capacitación en alimentación balanceada en ERC
Entrega material educatrv o Nutricionista

4
5 Se registra la a:;tividad en la Historia Clinica Nutricionista
30
MANUAL DE mOCED/MiENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRAL
DEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
Intervención del Equipo Interdisciplinario en los

CENTRO NACIONAL DE
• Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
MIDPD - 001
SALUD RENAL Versión: 01.2010
TRABAJO SOCIAL
Página 1 de 1
~EsSalud
M.•~.', 5AI.;)'; ¡J;\E¡~ ';'~'\.5 ;,r~UANl:')
ATENCION SOCIAL AMBULATORIA
Aprobado
Definición: Conjunto de actividades que desarrolla el profesional Trabajador Social para investigar y evaluar los
determinantes sociales de riesgo que ejercen impacto en el progreso de la Enfermedad Renal Crónica.
Objetivo: Identificar factores de riesgo social en el ambiente y entornos del paciente y familia (familia, vivienda,
economia, laboral, redes sociales, cultura, usos y costumbres).
Recuperar, rehabilitar y modificar el riesgo social identificado
Requisitos:'
íntercónsulta medica de paciente en estadios ERC 3b - 4
Profesional de Trabajo Social
Demanda de pacientes que solicitan atención Social
Materiales:
Ficha Social
Informe Social
Evolución en Historia Clinica
Parte Diario
Ficha de Sequimiento Social
N' Descripción Responsable
1 Recepción de Historia Clinica de pacientes Admisión

2 Recepción del paciente citado con o sin inlerconsulta (nuevo, continuador o
..
Reingreso
Trabajadora social
2.1 Si es nuevo, aplicar la Ficha Social (Manual de Trabajo Social)
2.2 Si es paciente continuador, revisar Ficha Social de Identificación de Riesgos
3 Revisar antecedentes en la Historia Clinica Trabajadora social
4 Entrevistar al paciente yío familiar responsable Trabajadora social
5 Elaborar la anamnesis social (Según Manual de Trabajo Social Trabajadora social
6 Realizar el análisis e1inico-social Trabajadora social
7 Coordinar con instancias respectivas de acuerdo al caso atendido Trabajadora social
8 Realizar el Plan de Tratamiento de Trabajo Social de acuerdo al caso Trabajadora social
9 Anota la atención social en el Parte Diario de Trabajo social Trabajadora social
10 Evoluciona en la historia Clinica la Atención social. Trabajadora social
11 Visita Domiciliaria a pacientes de Riesgo Social Trabajadora social
31
MANUAL DE PROOEDiMlENTOS PARA LA ATENO/ON iNTEGRAL
DEL PAOiENTE OON ENFEFiMEOAD R(eNAL CFlÓNiCA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD
Intervención del Equipo Interdisciplinario en los

CENTRO NACIONAL DE
MIDPD - 001
Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
SALUD RENAL Versión: 01.2010
TRABAJO SOCIAL
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VISITA DOMICILIARIA probado por:
Definición
Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social en el domicilio del usuario que tiene como objetivo obtener,
"erificar, ampliar información del ambiente social y familiar, dar información a la familia sobre el estado y avance de la
intervención social, reforzar pautas da das en el proceso del tratamiento y monitorear la intervención social cuando
~orresponda. Asimismo, educar en medidas preventivas y sensibilizar al usuario y familiares a fin de contribuir a mejorar su
entorno social.
Objetivo:
Evaluar las condiciones de vivienda, ambientes y entorno familiar, para establecer el diagnostico social y el plan de
ratamiento correspondiente, favorable a la salud renal.
Favorecer la oportuna adecuación de la vivienda, ambientes y entornos favorable a terapias de enfermedad renal.
Requisitos: Profesional de Trabajo Social, Plan de Tratamiento Social
Materiales: Papeleta de Permiso de Salida, Formato de solicitud de Visita Domiciliaria, Movilidad, Ficha de visita
domiciliaria Informe de Visita Domiciliaria
Nro Descripción Responsable
1 Presentarse en Domicilio del usuario debidamente uniformado identificándose con el fotocheck Trabajadora social
2 Presentar el objetivo de la visita y solicitar presencia del paciente y familiares Trabajadora social
3 Identificar factores protectores. Trabajadora social
4 Diversificar los roles del cuidador Trabajadora social
5 Identificar y fortalecer conductas resiientes del paciente y familia. Trabajadora social
Realizar el estudio y evaluación sociofarniliar de las factores de riesgo y
6 Trabajadora social
los medios que disponen en su comunidad.
Valoración de la vulnerabilidad por dependencia funcional y pérdida de
autonomía (Utilizar el Manual de Actividades de Trabajo Social)
8 Contribuir al conocimiento de las altemativas de tratamiento de sustitución renal Trabajadora social
9 Impartir educación y tratamiento sociofamiliar favorable a salud renal. Trabajadora social
Promover condiciones adecuadas é higiénicas de la vivienda en prevención
~e requerimientos para tratamientos de sustitución renal.
Favorecer la seguridad en el paciente y familia en la elección temprana de
la terapia alternativa a elegir.
12 Elaborar Informe de Visita Domiciliaria (Formato en el Manual de Trabajo Social) Trabajadora social
De corresponder, elaborar el Informe Social de Evaluación selectiva para
13 ingreso a diálisis peritoneal (para pacientes en estadio 4) ¡Manual de Trabajo ~rabajadora social
Social)
14 iA.rchivoen la Historia Clínica ~rabajadora social
15 Registro en Parte Diario de Trabajo Social ~rabajadora social
16 Paciente con riesgo, programar visita domiciliaria de monitoreo Trabajadora social
32
MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PARA LA ATENCION iNTEGRAL
CENTRONACIONALDE Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001

Versión: 01.2010
SALUD RENAL Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
TRABAJO SOCIAL Página 1 de 1
/tt5EsSalud
~)_~ . .'i ',,\L!.ID ":',Ri'. \1,'., "' ..I/~',"N")
SOCIOTERAPIA FAMILIAR "probado por
l'
Definición:
Procedimiento realizado por el r.rofesional Trabajador Social orientado a mejorar el soporte familiar, enfocándose en
el sistema familiar a fin de modificar la situación que vive la persona estimulando conductas saludables entre los
miembros.
Objetivo:
Identificar el sistema de apoyo al interior de la familia
Concientizar a la familia sobre el cambio de roles sociales
Recuperar, rehabilitar y modificar el sistema de apoyo familiar
Requisito:
• Profesional Trabajador Social, Plan de tratamiento social
Materiales:
• Ficha Social, Historia Social.
• Crónica de Trabajo Social de Grupo' Registro de Participantes
• Parte diario de Trabajo Social
N° Descripción Responsabl e
1 Recepcionar a la familia e identificar los miembros que la componen y sus roles sociales ~ rabajadora social
2 Revisar y verificar la pertinencia de la indicación terapéutica ~rabajadora social
3 Establecer el compromiso terapéutico a través de la comunicación asertiva ~ rabajadora social
4 Utilizar técnicas y procedimientos terapéuticos de acuerdo al caso ~rabajadora social
5 Evaluar el avance y reformular o continuar el plan de terapia social ~ rabajadora social
C Monitorear y evaluar los resultados y objetivos logrados ~rabajadora social
7 Crónica familiar, archivar en la Historia Social Formato en el Manual de Trabajo Social Trabajadora social
8 Registrar la atención en el Parte Diario de Trabajo Social ~rabajadora social
33
MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PAFiA LA ATENCiON iNTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFEFiMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSAWD
Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD - 001

CENTRO NACIONAL DE
Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL
TRABAJO SOCIAL
Página 1 de 1
~E~Sédyd
~:~-, Sf..[,¡r, ~¡',¡':, ',1i.S ,-,"",.;:,,!.,.,"
EOUCACION SOCIAL GRUPAL lA.probado
por
Definición: Actividad realizada por el profesional de Trabajo Social mediante diferentes técnicas educativas para el
aprendizaje y socialización en aspectos de salud y participación social, para la prevención y promoción referidas al
autocuidado de la salud.
Objetivo: • Mejorar las condiciones de vida de los pacientes favoreciendo su independencia
Requisitos: • Profesional de Trabajo Social
Materiales:
* Registro de participantes
• Tripticos, rotafololios, videos, etc. De acuerdo al tema prooramado, Auditorio, equipo Audiovisual
W Descripción Responsable
1 Determinas el grupo objetivo CT'rabajadorasocial

Definir el tema según diagnostico social
2 CT rabajadora social
CT'eneren cuenta la edad, orado de escolaridad, cultura, etc., de las personas.
3 Coordinar el lugar y hora CT rabajadora social
I
4 Elegir las estrategias Charla, audiovisual, sociodrarna etc.) CTrabajadorasocial
5 Presentación del tema, en el tiempo establecido, Intercambio de Conocimientos CTrabajadorasocial

S Establecer una comunicación ademada y utilizar lenguaje claro y sencillo_ h"rabajadora social
7 Responder preguntas Trabajadora social
8 Registro de participantes en formato establecido Trabajadora social
9 Registro de la actividad en el Parle Diario de Trabajo Social Trabajadora social
10 ~rchivo del Registro de Participantes Trabajadora social
34
MANUAL DE PROCEDiMiENTOS PAfiA LA AJENC/ON INTEGRAL
DEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL. CFiÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DE
Versión: 01-2010
SALUD RENAL
TRABAJO SOCIAL
Página 1 de 1
ittsEsSalug
.~~~ ..••".,: H,~~ :"._,;:;":~¡¡<\.';i":
CONSEJERIA SOCIAL ~probado por
juetrnlclon:
Conjunto de actividades que se orientan a la prevención del daño social y/O a disminuir su impacto a través de la
educación, concientización, capacitación ~ refiexión, cuya meta es capacitar a la persona para que utilice sus propios
recursos y asuma la responsabilidad de e egir por si mismo los medios de acción para enfrentar mejor su problema
Objetivo:
'Contribuir a la toma de decisiones del usuario y familia para superar su problemática social causada por la
enfermedad renal y por otros riesgos sociales.
Requisitos: • Profesional de Trabajo Social Plan de Tratamiento
Materiales: • Historia Chica y/6 Historia Social Parte Diario de Trabajo Social
Nro Descripción Responsable
1 Recepcionar al paciente-familia. Trabajadora social
2 Desarrollar entrevista identificando problemática social Trabajadora social
3 Brindar consejeria social respectiva Trabajadora social
4 ~oordinar ca redes sociales cuando sea necesario Trabajadora social
5 Potenciar habilidades y destrezas de usuario y tomar acuerdos sobre el caso rabajadora social
6 Proporcionar indicaciones por escrito si el caso lo amerita rabajadora social
7 Historia Social del paciente Trabajadora social-
a Registrar la atención en el parte diario rr rabajadora social
35
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PAF?A LA A TE/veJON INTEGF?AL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD fiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRO NACIONAL DE Versión: 01.2010
SALUD RENAL
TRABAJO SOCIAL
Página 1 de 1
SOCIOTERAPIA GRUPAL probado
por:
Definición: Procedimiento dirigido a grupos e comunidades por tipos de patologías y que siguen
un proceso de adaptación a su estado de salud, conformando redes sociales con fines de superación,
soporte y, apoyo a otros grupos similares.
Objetívo:
• Lograr que el paciente sea capaz de adoptar una actitud activa con respecto a su enfermedad para
evitar su
Ingrese temprano a tratamientos de sustitución renal.
'Contribuir al mejoramiento de la interacción social del paciente
Requisitos:
• Profesional de Trabajo Social
• Plan de Tratamiento
Materiales:
• Historia Social
• Parte diario de Trabajo Social
• Crónica de Gru o
N° Descripción
1
2
3
4
s
6
36
MANUAL DE PFWCEDIMIENTOS PAFiA LA ATENC/ON INTEGRAL
Intervención del Equipo Interdisciplinario en los MIDPD- 001

CENTRONACIONALDE
Estadios 3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica Versión: 01-2010
SALUD RENAL
TRABAJO SOCIAL
~ESSaly_d Página 1 de 1
INTERVENCION SOCIO - LABORAL
~.!~S .~'\'.l:r¡ ;',,¡:.~ :~:.._;'r ..-:U.'.N¡'!,\ Aprobado por;
Definición: Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social que involucra un proceso de acciones encaminadas
a la inclusión socio-laboral, previa evaluación, con el objeto de lograr condiciones favorables al paciente (trabajador) para
su reinserción o reubicación laboral.
Objetivo:
Contribuir a la reinserción socio-laboral del paciente con enfermedad renal
Requisitos:
Profesional Trabajador Social
Plan de .actividades
Materiales: Historia Social, Parte Diario, movilidad
W Descripción Responsable I
1Recibir Historia Cínica de Admisión Admisión

2Entrevistar al paciente citado para evaluación socio laboral Trabaio Social
3Establecer plan de intervención súcio-Iaboral Trabajo Social
4Realizar intervención socio laboral (seqún necesidad del caso') Trabajo Social
5Coordinar con el Empleador reubicación laboral, si el caso lo amerita Trabajo Social
6Coordinar con el CERP en case de requerir intewación socio laboral Trabajo Social
7Evolucionar la Historia Clinica Trabaio Social
8Registrar la Intervención Sociolaboral en Ficha Social Trabajo Social
9Parte Diario de Trabajo Social Trabajo Social
37
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL

CENTRONACIONALDE Versión: 01.2010
SALUDRENAL
TRABAJO SOCIAL
Pagina 1 de 1
ti1,EsSaJyd
..
'~~" '.'.;;,.n,
, "'\~' '",')';
VISITA LABORAL
/Aprobado por:
Definición:
Conjunto de actividades que realiza la Trabajadora Social en el centro laboral del usuario, con el objeto de coordinar ,y
evaluar dicho entorno para identificar factores sociales que interfieran en el proceso de enfermedad renal
Objetivo:
Lograr la reubicación reinserción laboral del usuario
Requisitos:
Profesional Trabajado! Social, Plan de Tratamiento Social, Teléfono, Movilidad
Material: Historia Social, Parte Diario
1 Tener en cuenta el Plan de Tratamiento Social Trabajadora social
2 Analizar el perfil ocupacional del paciente Trab~adora social
3 Programar visita al centro laboral Trabajadora social
4 Gestiones con otras instancias de Essalud y!o de la comunidad Trabajadora social
5 I-Inotaren la Historia Social Trabajadora social
6 Anotar en el Parte Diario de Trabajo Social Trabajadora social
7 Realizar intervención socio laboral (según necesidad del caso Trabajadora social
8 Coordinar con el Empleador reubicación laboral, si el caso lo amerita Trab~adora social
9 Coordinar con el CERP en caso de requerir integración socio laboral Trabajadora social
10 Evolucionar la Historia Clínica Trabajadora social
11 Registrar la Intervención Sociolaboral en Ficha Social Trabajadora social
12 Parte Diario de Trabajo Social Trabajadora social
38
MANUAL DE peOCED/M1ENTOS PARA LA ATENC/ON iNTEGeAL
DEL PAC/ENTE CON ENFER!AEDAD eENAL CeÓN/CA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD

CENTRONACIONAL DE Versión: 01.2010
SALUD RENAL
TRABAJO SOCIAL
Pagina 1 de 1
~E~.Sªlud
",' ~"
'_lJ., :';.;. ';" ;", ~;, ",'.' .. ;,';'.:;
TALLER
~probado por
Definición: Actividad que realiza la Trabajadora Social con Enes didácticos y de análisis teórico - práctico, con un
enfoque critica de la realidad, a fin de realizar procesos de diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación y/o cumplir
su rol educador para lograr la concientización del entorno familiar y mejorar su calidad de vida.
Objetivo:
Contribuir al mejoramiento de la interacción soda] del usuario
Requisitos:
Profesional Trabajador Social
Plan de Tratamiento Social
Material:
Historia Social
Parte Diario
1 Tener en cuenta el Plan de Tratamiento Social Trabajadora social

2 Recepcionar a los pacientes Trabajadora social
3 Informar el motivo de la actividad y motivar a la participación Trabajadora social
4 Proveer de material necesario para el taller Trabajadora social
5 Desarrollar el terna del taller Trabajadora social
6 Evaluar la participación grupal y del paciente Trabajadora social
7 Establecer conclusiones de la terapia realizada Trabajadora social
8 Registrar en formato de Participación Trabajadora social
9 Grupal Evaluar las dinámicas grupales Trabajadora social
10 Registro en el Parte Diario Trabajadora social
11 Motar en la Hoja Social de la Historia Clinica. Trabajadora social
39
MANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGFlAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO

MIDPD - 001
Versión: 01-2010
SALUD RENAL Atención por Psicología
Página 1 de 1
ÜliEsSalud ~ 'J:.~:.-¡: /'¡F:

.: ••~ ~.' I -, ~.~t
ATENCION AMBULATORIA PSICOLOGIA
Aprobado por:
Definiciones:
Es el conjunto de activ idades ¡:sicológicas que se realizan anbulatoriamente , con la finalidad de identificar el Riesgo o
determinar el daño psicológico en el paciente que pueda coactylNar a acelerar el avarce de la enfermedad renal
crónica.; así msmo poner en práctica el plan de inteNención respectivo para la recuperación rehabilitación o curación del
paciente.
RequisilDs:
Paciente : Asegurado con ERC en estadio 38 -4, Y familiares
Profesional Profesional Fsicólogo
Materiales Historia Clínica
Pruebas Fsicológcas de screening
Formatos de Fsicología
1 Rev isary verificar la solicitud o deriv acíón para la atención ¡:sicológca. Psicólogo
2 Rev ísa les antecedentes pertinentes en la Historia Clinica. Psicólogo
3 Recepcionar al paciente según hora de cita. Psícólogo

Entrev ista al paciente y/o al familiar responsable de ser el caso.
4 Psicólogo
Elaborar la Anamnesis Fsicológca (La información puede proceder del paciente, familiares
5 Psicólogo
y/u otras fuentes.)
6 Realizar el Exanen Clinico - Pscológico Psicólogo
Elaborar el Plan de Trabajo Pscológico de acuerdo al casa
7
• Para el Diagnóstico Aplicar las Pruebas Fsicológcas
Psicólogo
• Para el Tratamiento Procedillientos Terapéuticos y/o
• Consejeria
Recitar al paciente si as i lo amerita.
8 Psicólogo
Elaborar Informe de atención
9 Psicólogo
10 Registrar atención en el parte diario Psicólogo

ObseN aciones:
•
40
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PAPA LA ATENC/ON INTEGHAL
DEL PAC/ENTE CON ENFEHMEOAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

NACIONAL DE MIDPD - 001
3b, 4 de Enfermedad Renal Crónica
SALUD RENAL Versión 01-2010
Atención por Psicologia
Página 1 de 1
..u". IUd
'ro~~EsSa
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
APLICACiÓN DE PRUEBAS PSIC{)LOGICAS
;LI..~ ~f;i.!JiJ;'.~P,,\f,l.~,S PtHt},l,~¡OS Aprobado por:
Definición:
Actividad psicológica que consiste en la aplicación de una prueba o , bateria de pruebas para verificar
el estado actual del paciente en las diferentes esferas e identificar riesgo y determinar daño psicólogico.
Requisitos:
Profesional: Psicólogo
Materiales:
Cita de atención
Historia Clinica, Pruebas psicológicas
Ambiente adecuado.
Cronómetro. Útiles de escritorio
Paso Descripciónde acciones Responsable

1 Recepcionar las Historias clinicas de los pacientes a ser atendidos. Psicólogo
Tomar pruebas de entrada de Ansiedad y Depresión, necesarias por el tipo de pacientes.
Luego seleccionar la prueba o pruebas según el caso y caracteristicas del paciente y
determinar el número de sesiones para la aplicación de la misma.
• Pruebas Psicológicas de INTELIGENCIA Y APTITUD
• Pruebas Psicológicas de ORGANICIDAD
2 • Pruebas NEUROPSICOLOGICAS Psicólogo
• Pruebas Psicológicas de PERSONALIDAD Y CLlNICOS
• Pruebas Psicológicas de INTERES, MOTIVACION y VALORES
• Programas de PREVENCION
• OTROS ..... que el profesional considere necesario .
3 Recepcionar y atender al paciente, según hora y cita. Psicólogo

Aplicar la prueba o pruebas psicológicas seleccionadas, dirigidas al conocimiento del
4 paciente especialmente en: Nivel de funcionamiento cognitivo; afrontamiento de la
enfermedad, nivel de autoestima, responsabilidad, control de impulsos, niveles de Psicólogo
tolerancia, flexibilidad al cambio etc.
5 Recitar al paciente o citar a la familia si fuera necesario. Psicólogo
6 Califica e Interpreta las Pruebas aplicadas Psicólogo
7 Registrar en la Historia Clinica las pruebas aplicadas y la conducta del paciente durante la
aplicación Psicólogo
8 Elaborar el Informe Psicológico y anexarlo en la Historia Clínica Psicólogo

9 Establecer el plan de Tratamiento Psicológico Psicólogo
10 Registrar la atención realizada en el parte diario Psicólogo I
41
MANUAL DE PRO CE olMIENTOS PARA LA ATENCION INTEG,RAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDA O ,RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUo
CEN1RO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios

MIOPO- 001
Versión: 01-2010
Página 1 de 2
PROCEDIMIENTOS PSICOTERAPEUTICOS
sSalud Aprobado por :
Definición:
Procedimiento terapéutico especializado realizado por el profesional Psicólogo, para recuperar, rehabilitar,
curar Las funciones cognitrvas, emocionales y comportamentales afectadas; dirigido al pa:;iente, a un
grupo de pacientes, pareja y familia
Requisitos:
Paciente : Asegurado con ERC en estadio 3B -4, Y familiares
Profesional: Psicólogo
Materiales:
Cita de atención
Historia Clínica
Informe Pscológico
Paso Descripciónde acciones Responsable
Recepcionar las Historias Clínicas de la:; pa:;ientes que se van a ser atendidos. Psicólogo
2 Revisar la Historia Clínica Psicólogo

Revisar el Informe Psicológco y verificar el Plan de tratamiento a seguir, definiendo primero
Primero, definir:
o Psicoterapia Indrvidual
o Psicoterapia Grupal
o Psicoterapia de Pareja
o Psicoterapia familíar o Consejeria
Segundo, seleccionar una ó mio técnicas adecuadas de las siguientes corriente
3 Psicológicas : Psicólogo
o Terapia Cognitiv a Conductual.
o TAT,
o Gestalt
o Programación Neurolingüistica
o Psicoanálisis.
o Terapia Familiar Sistémica
• etc.
Recepcionar según hora de cita al paciente: grupo de pa:;ientes; parejay/o familiar Psicólogo
4
Informar al paciente y a la familia, sobre la enfermedad e implcancias pscológicas y las
5 posibles alternatrvas de tratamiento. Psicólogo
6 Ex picar metodologia de trabajo Psicólogo

Aplicar los métodos y técnicas terapéuticas multimodales, para ayudar al paciente en la
aceptación de su enfermedad evitando trastornos pscológica:; secundarios al rechazo del Psicólogo
7
tratamiento.
Brindar especialmente la pscoterapia encaminada a combatir los pensamíentos

8 deformantes y alentar el sentimiento de esperanza real. Psicólogo
42
MANUAL DE PROCE OIMiENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFER!i¡íEDAO FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO

MIDPD - 001
Versión: 01-2010
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PROC EDIM lENTOS PSIC OT ERAPEUTICOS
Essalud Aprobado por:

Ay udar a la familia en el manejo psi::ológico del paciente y fN aluar el efecto dentro del cima Psicólogo
9
familiar.
10 Asignar tareas a cumplir fuera de la consulta. Psicólogo
Evaluar los resultados obtenidos, ya sea para reformular o continuar con el Plan Psicólogo
11
terapéutico
12 Monitorizar, evaluar y regstrar en la Historia Clínica las logras obtenidos. Psicólogo
13 Elaborar el alta Psicólogo
14 Registrar la atención en el Parte Diario Psicólogo
43
MANUAL DE PRO CE O/MIENTGS PARA LA A TENC!ON INTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFEP¡',¡!EDAD '<'iENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENlRO Intervención del Equipo Interdisciplinario en los estadios

MIDPD - 001
Versión: 01-2010
Página 1 de 1
PROCEDIMIENTO PREVENTIVO PROMOCIONAL
CONSEJERIA
Aprobado por:
Definición:
Activ idad de Prev erción y Promoción realizada por el profesional psicólogo a la persona o grupo de personas
para prevenir el daño frente a un riesgo o disminuir el impacto del daño, fortaleciendo o ircrementando sus
recursos, habilidades y destrezas para fomentar su desarrollo persona.
Requisitos:
Profesional Psicólogo
Materiales:
Historia Clínica
Fichas, formatos y protocolos.
Recepcionar al paciente en la fecha y hora de la cita. Psicólogo
2 Establecer las reglas del caso basado en la confidencialidad Psicólogo
Establecer contacto ¡ncial con la persona para ofrecerle ayuda, proporcionar apoy o y
3 Psicólogo
permitir la ex presión de sentimientos.
Evaluar las dimensiones del problema para establecer posibles situaciones que le
4 encaminen a combatir los pensamientos deformantes y alentar el sentimiento de esperanza Psicólogo
real.
5 Intervenir al paciente y en situaciones de alto riesgo se contacta a la familia Psicólogo
6 Concluir la inteNención analizando y reforzando las experiercias del proceso. Psicólogo
7 Realizar seguimiento, o continuar con el plan de tratamiento recitando al paciente Psicólogo
8 Registrar la experiencia y los logros atanzados en la Historia Clínica Psicólogo
Psicólogo
9 Registrar la atención en el Parte Diario.
ObseN aciones:
44
-- ---------------------------------
MANUAL DE PROCE O/MiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL

DEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD

MIDPD - 001
Versión: 01-2010
PROCEDIMIENTO DEACTIVIDAD SANITARIA EN Página 1 de 1
Es5alud PSICOLOGIA
EDUCACION SANITARIA (CHARLAS Y TALLERES) Aprobado por :
Definición:
Técnica de Promoción de la Salud aplicada por el profesional Psicólogo para fines de información, sensibiliza.:ión y fomento
del aulocuidado de la salud, que se realiza en forma indiv idual o grupal asi como intra y extra muro.
Requisitos:
Profesional : Psicólogo
Materiales:
Cronograma de Actividades Educativ as
Infraestructura adecuada
Ay uda audiov isual
Útiles de escritorio
Material educativ o de Difusión
Establecer cronograma de la educa.:ión pscológica previacoordina.:ión y publcar, Psicólogo
2 Recepcionar a los asistentes en fecha y hora programada Psicólogo
3 Ex picar de manera práctica los objetivos y metodología de las charlas y talleres, Psicólogo
4 Realizar una motiv a.:ión incial con técncas participativ as y viv enciales" Psicólogo
Realizar la educa.:ión ¡:sicológca con un lenguaje de acuerdo al nivel sociocultural de los

participantes, utilizando métodos de enseñanza seleocionados para tal fin y teniendo como Psicólogo
5
objetivo desarrollar una a.:titud consciente y responsable para el fomento, conservación y
restablecimiento del componente ¡:sicológico de la salud.
Desarrollar dinámicas concordantes con el tema a tratar, manteniendo el interés de los Psicólogo
6
asistentes,
Ex posición de ideas fuerza Psicólogo
7
8 Registro de asistencia Psicólogo
9 Entregar materia! educativo, que refuercen las enseñanzas mpartidas, Psicólogo
10 Evalua.:ión de la a.:tividad Psicólogo

Observacones:
45
MANUAL DE PF?OCEO/MIENTOS PARA LA A TENCfON INTEGPAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD .''iENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ES SALUD
ANEX01
MEDICO
AN EXO 1.1: ALGORITM O DE DETECCCION DE LA ERC
ALGORITMO DE DETECCION DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
Identificacíon y Captacíon dol

paciantg con Factor de Ri.sgo
Hípertenso y/o
Oíabel;co y/o
Mayor de 55 años
Tasa AlbúminafCreatinina
Creatinina Seriea
Alícuota de orina
N~frop{otecdon en AP
R~f~r~ncia a Nefrologia
seglln crilerios
Seguimiento:
Seguimionto: Estadio 3 b: S••msstral
Prcveneion Estadio 1 y 2: Anu;;! btadjo 4: Trímeslr;;1
Control Anual Estadio 3.: Semestral Estadio 5: Mensual
Fuente: Guia de Pricti:a Cllnicadel MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESSALUD
46
MANUAL DE pr¡OCE DiMiENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FIENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 1.2: FLUJOGRAMA DE MANEJO ERe POR NEFROLOGIA
FLWOGRAMA DE MANEJO DE ERe POR NEFROLOGíA
PACIENTE CON ERe

Estadio 3b, 4y 5
NEFROPROTECCIÓII ERC 3b y 4 MANEJO EN ERe 5

PREPARACION PREVIA A
• Control de Proteinuria (IECAS, BRATs} • Terapia Conservadora
TERAPIA DE REEM'LAZO
• Control de Clicemia en Diabéticas • Terapía de Hemodiálisis
REllAl (TRR)
• Control de Hipertensión Merlal • Terapía de Diálisis Peritoneal
• Información sobre modalidades
• Restricción de proteínas en la dieta • Trasplante Renal
de TRR.
• Manejo de complicaciones crónicas de • Seguimiento de pacientes en
• Inicio oportuno de TRR
ERC: • Creación de acceso a DP Lista de espera
• Anemia • Creación de ¡¡cceso vascular • Aplicación de protocolos:
• Alteraciones del Metabolismo Mineral • Hipertensión Arterial
para HD.
y Óseo 'Control de marcadores virales • Anemia
- Malnutrición . M. en el Metabolismo
, Vacunación contra Hepatitis B
• Selección y preparación para Mineral y Óseo .
lista de espera en Trasplante . Dosificación de O iáiisis.

EVALUAR FACTORES DE • Vigilancia de marcadores
Renal.
PROGRESiÓN DE ERC Virales .
• Proteinuria • Vacunación contra VHB .
• HTA no controlada
• Diabetes no controlada
• Enfermedad cardíovascular
• Tabaquismo
• Obesidad SEGUIMEtHO
• Uso de nefrotóxico$ AJNEs Estadio 5: Mensual
• Obstrucción delIrado
urinario
SEGUlMENTO
Estadio 3 b: Cada 3 meses
E sladio 4: Mensual
Fuente: Guía de Pr á: ti: a Clínica del MANEJO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESSALUD
47
MANUAL DE pftOCE Dh\1!ENTOS PAf=?ALA A TENCION INTEGRAL
DEL PACíENTE COIV EN,cERMEOA O RENAL CRÓNICA ESTADíOS 3b y 4 en ESSALUO
ANEXO 1.3
INDICADORES DE INTERVENCiÓN DEL EQUIPO INTERDICIPLlNARIO
EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 38, 4
% de Usuarios Con ERC que conocen sotre TRR

N° de usuaros con ERC (estado 3b, 4 Predialisisl que redberon orentacón de TRR x 100
Total de usuarios con Enferrredad Renal Crónica (estadio 3b, 4)
% de Usuarios Con ERC que ingresan a Diálisis Peritoneal
N° de usuaros con ERC estado 4 que inqresan a Diálisis Peritoneal x 100
Total de pacientes con ERC estadio 4 evaluados
% de Usuarios Con ERC que ingresana Hemodiálisis con Acceso Vascular (FAV)
N° de usuaros con ERC estado 4 que inqresan a Herrodiálisscon Acceso Vascular FAVx 100
Total de pacientes con ERC estadio 4 Evaluados
% de Usuarios Con ERC que ingresan a Lista de Espera de Transplarte Renal
INDICADORES N° de usuaros con ERC estado 4 que ingresan a Usta de Espera Transp~nte Renal x 100
DE RESULTADO Total de pacientes con ERC estadio 4 EvaÍJados
% de Usuarios con Riesgo Nutricional:
N° de usuaros con ERC con Ries:¡o Nutridonal x 100
Total de usuarios con ERC evaluados
% de Usuarios con Riesgo Social
N° de usuaros con ERC con Ries:¡o Social x 100
Total de usuarios con ERC evaluados
% de Usuarios con Riesgo Psicológico
N° de usuaros con ERC con Ries:¡o Psicoléx:¡icox 100
Total de usuarios con ERC Evaluados
Promedio de meses desde Ingreso con Dx ERC .3b 4 hasta Inicio de TRR en ERC
INDICADORES
Sumatoria del Nurrero de rreses entre ingreso a seguinnenb en Estado 3b, 4 e Inico de TRR
DE IMPACTO Total de Pacientes evaluados
48
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAPA LA A TENClON INTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALlJD
ANEXOS2:ENFERMERIA
ANEXOS 2.1 : FORMATO ENFERC 001
PRIMERA ATENCION DE ENFERMERIA
FORMATO ENFERCOOl
PRIMERAATENCION DE
RME
NO MBR E Y APELLI DOS:

EDAD: ~ SEXO:
TELEF FIJO: ." TELEF. TRABAJO:
DOM ICIL10: .
LUGAR DE REFERENCIA: .
DIAGNOSTICO MEDICO DE LA ERC: .... .... ESTADIO 3bO D
RED ASISTEN CIAL: ........... CENTRO ASISTENCIAL DE REF:
FECHA DE CONSULTA: ./. .1 .
P/A: /
$0 Itero
Vive solo:
1.2 OCU PACION: .
(Detalle causa de fallecimiento)
Jubilado
o
1.3 ANTECEDENTES FAMILIARES:
Padre: Vivo ~ Fallecido: ~

Madre: Vivo Fallecido:
Herman os: Vivo Fallecido:
Hijos: Vivo Fallecí do:
1.4 RELACiÓN CON LA FAMILIA: Conflictivas: O Regulares: O Buenas:
o
2.1 RELIGiÓN: Católica: O Evangélico: O Testigo de Jehová:
O No creyenteD
Otro: O Detalle: .
Restricciones Religiosas:.
3.1 GRUPO DE RIESGO: Hip ert en sión: Diabetes Mell ¡tus: Mayor de SS años:
3.2 FACTORES DE RIESGO: Obesidad: Tab aq uis mo: Alcoh olí smo :
Sedentarismo: Automedicación: Es tres :
3.3 MEDICACiÓN ACTUAL:

¿Que medicamentos toma? ¿Cumple Tratamiento?
m ~~l~
¿ Motivo?
3.4 VACUNACIONES:
HVB:
INFLU EN2A:
B 1er
SI
2da o 3er
NO
o
o
Refu erzo o
4.1 ESTlLO DE AUMENTAC10N: Nº de comidas por día:
4.2 APETITO: Bueno: D Regular: O Dedi cje nt e:
ü
4.3 HÁBITOS AUMENTIC10S: lv/sem 2-3v/sem mas de 3 vI sem
Carnes (pescado, res, cerdo,polio" etc.) ~ ~

Harinas (Pan fideos,tortillas,mazamorras,etc.)
Grasas (frituras,embutidos,tocino, etc.)
Verduras (zanahoria,betarraga"zapallo etc.)
Dulces (Gaseosa, pasteles, chocolates, etc.) ~
Otro: O Detalle: .
4.4 CONSUMO DE AGUA ADICIONAL A LA DIETA:
No cons ume:
4.5 OBS DE PIEL Y ANEXOS:
Cl 1 a 3 vasos O 3 a 6 vasos D mas de 8 vasos
o
4.5 EDEMAS: SI:
4.3 DATO COMPLEMENTARIO:
O NO:
o Localización:
Glucosa: L:J mg/dl
.
49
MANUAL DE PROeE OIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFERii¡!EDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
5.1 HÁBITOS INTESTINALES: NO de deposiciones/día: Estreñimiento:
I ncont in en cia:
52 HÁBITOS VESICALES:
O Presencia de Osteomas:
O Volumen/día O Disuria: o
Inco nt inenci a:
O Otros: O Detalle: .
5.3 DATO COMPLEMENTARIO: TFG: O ml/mín/1.73m2
6.1 DIFICULTAD PARA OiR: SI NO Uso de Aud ífonos:
62 DIFICULTAD PARA VER: SI NO Uso de Lentes:
6.3 DIFICULTAD PARA PERCIBIR ELOLORES: SI
6.4 DIFICULTAD PARA PERCIBIR SABORES: SI
SI
~~~
NO
6.5 DIFICULTAD PARA PERCIBIR EL TACTO:
SI NO
::::;:;;~:::::: ;;~~:O~~~::" B O.,'', .

6.6 DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
e; ::::
6.10 PRESENCIA DE DOLO R:

Deta II e:
SI NO B Uso de Medi camentos:
.
O
6.11 CONOCIMIENTO SOBRE SU ENFERMEDAD:
Muy Alto: O Alto: O Medio: O Muy Bajo: O Bajo: O
7.1 HORAS DE SUEÑO: 7.2 DIFICULTAD PARA DORMIR: 51 O NOO
7.2 MEDICAMENTOS PARA DORMIR: 51 No O O Detalle: .
7.3 CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO: Independiente: Con ayuda: Dependiente:
7.4 ACTlVIDAD FíSICA: No realiza: O Si realiza: O
Si la respuesta es "51" Detalle:
7.5 ACTIVIDADES DE RECREACIÓN: ~.~~~~~; .. tI Tiempo.
Ver TV .d ~~~~~~. O Familiares:
Ch arias con Amistades: O Escuchar Radio: O Otro: Especifi que: .
8.1 CONCEPTO DE SI MISMO~abl:~e::(::): B :::~ ~ Ab~~::~I:: O ...

H~~I~r1C.~: ~
8.2 SENTlMIENTOS FRENTE A LA ENFERMEDAD Miedo: Ij Resignación: O Invalidez: O

Deses peración: O Otro O Detalle : .
O Rechazo:
O
10.1 REACCIÓN FRENTE A CIRUGíAS: Temor:
10.2 FORMA DE SOLUCIONAR PROBLEMAS:
Medicamentos: Drogas:
Ansiedad:
Dialogo:
Otro:
Indiferencia:
Discusiones:
Detalle:
B Alcohol
......................
O
O O
111 ACTlVIDAD SEXUAL:
11.2 PROBLEMAS
51
DE FUNCIONAMIENTO:
11.3 ENFERMEDADES SEXUALES: Sífilis

NO P lanifi cac ión Famil iar:
Prurito:
VIH:
51
Sangrado:
NO
8
1.- . . .
2.- .
3.- .
4.- . . .
~- . .. .
2. - . . .
3.- . . .
4.- .
Sello y Firma de la Enfermera
50
MANUAL DE P,ciOCE O/MIENTOS PARA LA A TENCION INTEGfiAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEOA D ,ciENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
ANEXOS 2.2: FORMATO ENFERC 002

ATENCION DE SEGUIMIENTO Y CONTROL DE
ENFERMERIA
FORMATO ENFERC 002
ATENCION DE SEGUIMIENTO Y
CONTROL DE ENFERMERIA
¿Ha incrementado
Si la respuesta
Actividad
Caminatas:
Tiempo:
Lu gar :
es" SI"
su actividad
fisica que realiza:

O
Aire
Si la Respuesta
Trote:
Sa 10 mi nutas
1ib re
es "NO"
ª
fisica?
10 a 20 minutos
Detalle
Gi mnasi o
motivo:
Otro:
SI o
20 a 30 min utos
En casa
NO
Detalle: ..
o
B
mas de 30 min
o
.J..L A\,..IIVIU,,",Ut.:>U~ Kt:LK,tA\,..IUN
¿Que actividades
Paseos
No realiza
Familiares B
de receacion
Cine
esta
O
realizando actualmente?
Manualidades: O Otro: o
¿Qué dificultades tiene para realizarlas?
Detalle:
¿.L \..UI ••••
:;:,UIVIU Ut:. un: I PI, :
¿Que d ¡ficultades tiene p ara el cumplimiento d e la dieta sugerida?

Detalle:
L..:$ LU1"4~UIVIUve LI(J.UIUU~:
Con respecto a la sed Ud. Considera que
esta igual hadisminuido ha aumentado N o s uele tener sed:
Con respecto al consumodeagua apartede los alimentos Ud Toma?
la 2vasos deagua 2 a4vasos 4 a 8 vasos de agua mas de 8 vasos
¿Se controla la P/A ? SI O NO

O
Si la resp uesta es " SI"
Con respento a la frecuencia:
la 2v/sem bd 2a4v/sem 4a6v/sem bI Todos los días
Con respecto al momento del control:

D O D
Mañanas
Mañanasy
Si la respuesta
Noches
es "NO"
Tardes
Detalle
r:I
motivo:
Noches:
Mañanas.
Mañanas
Tardes y Noche~
y Tardes:
8
ue
o
;$.L. \..UI"4 I KUL l.;ILl \..l=;IVIlA:
¿Se controla la glicemia? SI O NO
Si la respuesta es "NO" Detalle el motivo:
;$.:$ \..UI"4 I KUL Ut::L A(,.,(,.,t::~UVA~\..ULA.K: \SOIOpara paclen'tes por'taaores}
3.3.1 Caracteristicas:
Fecha de creacion .; .j .
Tritl presente ..~.. ausente
Intensidad
Soplo
baja
presente
mediana
ausente
Alta o
Dilatacion poca mediana Bastante O
3.3.2 Complicaciones:
Hematomas
Signos de I nfeccion presente
pl'"esente B ausente B Detalle
Detalle
:;S
•••.•.
'-Ul •••~UIVIU VI:. I At:5A\..U: \ SOlO para paclen'tes con an'teceaen'te I
¿Ha dejado
¿ Que dificultades
el consumo
tiene
del Tabaco?
SI
pal'"a dejar
Ode fumal'"? NO o
Detalle:
3.5 ASISTENCIA A LOS CONTROLES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLlNARIO
3.5.1 Control Medico por N efrologia:
¿Acudia a su control medico por Nefrologia? SI O NaO
Si la respuesta es" NO" Detalle motivo: .
3.5.2 Control Medico por Urologia: (Solo para varones mayores de 55 años)
¿Acudio a su control medico pOI'"urologia? SI bJ NObJ
Si la respuesta es" NO" Detalle motivo: ...
3.5.4 Control Nutricional:
¿Acude a su control por el servicio de nutricion? Ci NO O
Si la respueta es "NO" Detalle motivo:
3.5.3 Control por Serv;cio de Psicologia:
¿Acudio a su control por Servicio deSicologia? SI [] NaO
Si la respuesta es" NO" Detalle motivo:
3.5.5 Control por Servicio Social:
¿Acudio a su control por Servicio Social? SI O NO D
Si la respuesta es" NO" Detalle motivo: .
51
MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRAL
• DEL PAC/ENTE CON ENFEP!v!EOA D RENAL CRÓNICA ESTAOiOS 3b y 4 en ESSALUD
, "VALORACiÓN' DE' ADHEREN CrkAt: RATAMIENTO"FARMACOLóGrCOAUTOCUIDAOC>
ª~
1.1 MEDICACiÓN ANTIHIPERTENSIVA:
¿Que medicamentos toma? ¿ Cumple Trata miento?
¿ Motivo?
UHUUUU' IOOSIS/FTUENCIAI AªCES
¿Qué medicamentos toma?
IOOSIS/FTUENCIAI ªª
¿Cumple Tratamiento?
AªCES
¿ Motivo?
Razones que motivan el incu mplimiento del tratamiento?
1.3 MEDICACiÓN ANTIANÉMICA:

¿Que medicamentos toma? ¿ Cumple tratamiento? ¿ Motivo?
~t?{;:::" ~ loo""r"'T ~ ~ l'

m
1.4 MEDICACiÓN PARA ALTERACIONES DEL METABOLISMO ÓSEO MINERAL (MOM)
DOSIS/FRECUENCIA SI NO AVECES
CarbonatodeCa
Citrato deCa ~ ~ ~ ~
Hidróxido de AL
Ca kit rio I /
Paracalcitol
C. Sevela m
1.5 MEDICACiÓN PARA DISLlPIDEMIA
SI NO AVECES
~ rOSIS/TCUENr
ª ª~
Gengibro zila
Estatinas
Fibratos
1.6 INMUNIZACIONES:
~6.1Nivel de Anticuerpos:
1.6.2 Vacuna contra Hepatitis "B"
ira Dosis Administración: ...../ ./. .
2da Dosis Administración: .../H .. ./. ..
3ra Dosis Administración: ....../ .f. ..
Refuerzo Administración: ..... ./ ./...
No ha recibido Vacunación
SI ~ Administración: ...... / / .
1.6.3 Vacuna Anti Influenza
NO O
1.- .
2.-
3.- ..
4.- ....
1.-
2.-.
3.- .
4.- .
Sello y Firma de la Enfermera

CEP:
52
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAFiA LA A TENCION INTEG,RAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXOS 2.3: FICHA DEVISITA DOMICILIARIA DE ENFERMERíA EN ERC

(Estadio 3b - 4 )
FORMATO PO N" 012
FICHA OEVISITA OONlCLlARlA DEE~ERMERiA (E"'"dio 3b.4)
2.1.3. sel"licios;
1. Propa 1.Lul
2 Jl.Iqulladl 2.A9.l3
J. Q¡ ¡:udre 3.Desag12
4.0Iras: 4.Telek¡n<)
2.1.6. Aeeesibilidad:
1. Tra1$lX'rte pubico ,. Lil'1Via y orcilnadl

2. Tra1s~rli! e5~cia 2.Wrrpia
3, A pe 3.Desaseada
'l. Otros 4.P185mdalil insedc.
F
,21 ""boo" p' •• comb
l. Asa
2. Pare::!:
J-Tocha
22.5. Hi¡r'ien. 22.6 Ambien~ que us:;ra P"u el
1. N:!tu-al
2. ¡>.tífíoal
3, Comentario
El 1 _Limpia y ordenad'!
2.Limpia
3.Desaseada
;Im:llCl!naje.
Comerta"io
4.Pllls~dadl in;eda;
• Z. 7. S <!I'Viclos hlgliniCDs
1. Pro"lrridad i!llarrb;ente de ru;slTtlio !Cortar r-r cil p3sos)
. Esladodeligene Presenda de insECtos
El
3.1.3. Depende1c:iOleCIQnomica:
1,De¡:endilflle
2, I rdep8'1diente
E3 3.1.4. a •••dodedependencia:
3/V:.'ivirndtaboral:
3203. Presión M.-i": 3.2.4, M".ri::lies de .lIutocuid::ldo
I -4 1. Tel'l;iol'TJ!tro
2. Gluool'TJ!tro
3. Balan2a
4. TelrnO'T"E'tlO
Filtra Y Sello de la E rfe!lTlera Firm:'ldel{~ ~de1(e ykJ ramAa

VlsíladO'lI ONI
53
MANUAL DE PROCE OIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
• DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FlENAL CRONICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
A través de la entrevista los dates qJe se solicitan en los

segjn corresp01da a la respuesta del asegurado y/o
l. VALORAOON DE EN FE RMER!A.
2.1. Dalos generales de la viviendt.
r:l Marcar Cal una Xen fos reeuaaos en tjarco según las caracteristicas que se vayan ili?ntificando en la vivien::la;
1.,0 Ó'!' material de coostrucciál, condción de la viv ierrla , selVidas basiccs con que cuerta,
ds¡:usición ce excretas, locaización de la vivierda, accesibiidad de transp:lrte, estado de higiene y si cuenta con
mascotas en casa y donde hatita la misma; ejerfl)la en la azctea, Ibre en casa, etc.
22. Ambiert e propuesto para el tratamiento peritonea; Registrar cm una X los datos solcitacbs del ambiente propuesto
p-e1irrinarmente para JEritonea~ ambiente qL.n!.Sara para el recambio, tipo d3 acabado del ambiente de recamao (¡:iso,
¡:ared y techol, veri:ilación, iumÍ'ladón e higern del ambiente de recaml:io, arrbiente que usara para almacenar las sduciones de
daisis y el servicio higienice
21 Datos gado ce dependencia.
23.1. Composición famiiar; Marcarcon una X por q.Jienes est.., comp12stos la familia cEl pac iert e, pueden ser mas ce
ros opciones según res p.Jesta s del aseguracb.
212 Cuidada; Marcar con LIlaX del cuidada q,Je se hace cargo del paciente y registrcrel nanbre
23.3. Oe¡:endencia econanica; Marcar con una X la dependencia eccnomi:a del paciente es decr de quien depende
ec010micamente y si es irdependiente la actividadlaboraJ a que se c2dica
214. Q-ado ce cEpendencia; Registrar el graliJ de dependencia en que se encuentre el paciente
'" 1. hdeperrliente O2. Ayuda 13. Ayuda re ¡:ersonal2 4. Dependiente incapaz 3
(medr la distancia del ambiente de re ca m I:::io con el servCio hgienico LSando el úmero de pasos y regstrar.)
IL OBSERVACIQ\lES.
Regstrar toda las observaciones identificadas durante la visita daniciiaria
w. .Registrar el tiempo que requere el asegurado para acordicionar el ambiente de diaisis peritoreai, si el pacierte o¡:.to
por esta terapia
IV.RECOMENDACIONES.
Regstrar las recomerdaciores sugeridas al asegurado.
V.
V CONQ.USION DELA VISITA.
Para la condusiónfinal de la visita cbmiciiaria tener en cuenta el ítem 2.1.,
VL
VI.VIVIENDAlos PLIltos
21.7. estado de higiere, disposición de excretas,
225. ngiene, 2.2 7servicios hgienicos)
1.Vivienda APTA 2 Vivienda APTA COl Observaciones
3.Vivienda NO APTA
1.Vivienda ~ta: vivienda con bJena tigiene
2 Vivienda apta con omervaciones: vivienda con aJgLllas o1:servaciore s de fadl carea:ión
3.Vivienda ro apta: vivienda Cal tigiene deficierte y de dificilcOlTeccibl.
54
MANUAL DE PROCE DIf.AIENTOS PARA LA ATENCION iNTEGF?AL
DEL PACIENTE CON ENFUiMEDAO FiENAL CRONICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 2.3. GUíA DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

PARA EL MANEJO DE ERC ESTADIOS 3b.4
CENTRO NACIONAL D
SALUD RENAL GuíA DE PROCEDIMIENTO
GENFERC 001 Versión: 01-2010
Aprobado Por:
~ESSalud
M.\S SALCe r;\fl:.'~,_ ;\"1;.\ 9r¡U);\¡'¡Q~
Pág.1de1
ELABORACION DEL PLAN DECUIDADOS
DEFINICION:
ación de léB a::ciones del cuidado de enfermería sobre las necesidades identificadas del asegurado con ERC 3b y 4,
rientadas al fomento del autocuidado para la prevención de compleaciones, el avance propiéB de la progresión de I
nfermedad y léB rela::ionadas con la preparación para ineio de Terapia de Remplazo Renal (TRR)
REQUISITOS:
Consultorio equipado con un ambiente destinado .paraeste fin.
Material didáctico (Pizarra a::rilica, plumones, TV, OVO)
Formatos No 003 y 004
Folleteria diversa
N° Descripción de procedimiento Responsable

01 Según el estadio de la ERC, y léB necesidades identificadas (valoración y diagnóstico d
Enfermería) plantee los cuidados considerando:
Estadio 3b:
a) Cuidados para la adherencia a tratcmiento farmacológico.
1. Orientación para el cumplimiento en la medica::ión para prevenir compli;acione
propias de la co morbilidad de la Enfermedad Renal Crónica Anemia, alteraciones de
metabolismo óseo mineral y dslipidemiéB.
2. Administración de medica::ión para prevenir complica::iones propias de la c Enfermera
morbilidad avance de la Enfermedad Renal Cróni;a (vía oral, endavenosa especialista
intramuscular)
3. Inmunización: Hepatitis B e Inftuenza.
b) Cuidados para la adherencia a tratcmiento no farmacológico.
l. Refuerce y continúe promocionando la automedición y registro de la presió
arterial en domicilio.
2. Verifique dificultades en el cumpliniento de dieta específica (de tenerlo)
Estadio 4.
Cuidados relacionados a la preparación del pa::iente para la creación del a::ces
v éBcular (pre, intra y postcreacióny maduración del a::ceso vascular).
_ Orientación sobre los cuidados prevíos y posteriores a la creación del aoceso vascula
02 (entregue la cartilla informatrva de apoyo).
_ Realice la visita domi;i1iaria en CéBO el paciente tenga indicación de Diálisis Peritonea
como Terapia de Remplazo Renal
Observaciones:
En caso identifique un riesgo real en la adherencia a tratamiento del pa::iente, realice una visita domiciliaria.
MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFE.RMEDAO RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENTRO NACIONAL D ersión: 01-2010

SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DEENFERMERlA
ENFERC 002 probado Por
EsSalud Pág.1 de2

PREPARACIÓN Y ADMINISTRACiÓN DE
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
DEFINICION:
Procedimiento mediante el cual se aplica una medicación parenteral para brindar protección especifica contra la hepatitis
B, adminstrando una vacunay logrando que el paciente en estadio 3by 4 genere anticuerpos, asegurando su protección
REQUISITOS:
_ Ambiente de procedimientos
Frascos devacuna
_ Jeringa hipodérmca con aguja de 3 c.c. aguja de 21 G
_ Recipientes cl algodón y atohol
Cartilla de vacunación
N° Descripción del procedimiento Responsable

01 Solicite la prescripción médi:a. Enfermera
Especialista
02 Realice ellav ado clinico de manos ( GENFERC002) Enfermera
Especialista
03 ame en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS: Enfermera
Paciente correcto Medi:amento correcto Especialista
Hora correcta Doss Correcta
Vía Correcta (prescripción medi:a)
04 Interrogue en busca de algún tipo de alergia, de ser así regstre en la historia Enfermera
linica el agente causaly comunique al médico. Especialista
05 Informe al paciente sobre los efectos colaterales como nauseas, cefaleas, Enfermera
ebre, dolor de hombros y la illporlancia del cumplimiento del esquema de Especialista
dministración.
06 Ubique al paciente en posición cómoda (Semi fON ler y/o fONler ),solcite se Enfermera
escubra los brazos. Especialista
07 Prepare la medcación; use jeringas de 3 c.c por cada frasco ampolla de 20 UI Enfermera
Especialista
Prepare la zona (deltoides) con solución antiséptica en forma circular de Enfermera
08 adentro a fuera, dejar secar. Especialista
09 dministre v ía intramuscular en el Deltoides. Introduzca la aguja en el sitio d Enfermera
aplicación, aspirar paraverificar la presencia de sangre, si esto ocurre retirar I Especialista
aguja y seleocionar un sitio aledaño.
10 Registre la atención prestada en la historia clinica del paciente y en el format Enfermera
(FENFERC N°004) Especialista
56
tlÁANUAL DE PRO CE Dit\l11ENTOS PARA LA ATElVC/ON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL C9ÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO NACIONAL D ersión: 01-2010

SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERlA
probado Por
ENFERC 002
EsSalud
PREPARACiÓN Y ADMINISTRACiÓN DE Pág. 2 de 2
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Observaciones:
1. No aplique si la piel no se encuentra integra
2. La vacuna para Hepatitis B, consta de 03 dosis de vacuna (40 ug).
• Una doss ¡neial
• Una doss al mes
• Una a los cuatro meses de la segunda
3 Vía de administración: v la intramuscular en el deltoides en ambos brazos (20ug en cada brazo).
4. la v ígencia de los marcadores es de 6 meses, si después del segundo esquema de vacunación no gener
anticuerpos contra el HBsAg >= a 10 mUI/ml se considera como NO RESPONDEDOR.
5. Descartar en recipiente para material PUI1CO cortante todos los desechos generados durante su preparación.
6. Mantener la cadena de frío de lavacuna: Temp+2 a+8 oC.
CARGO FECHA:
57
MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PAFIA LA ATENC/ON INTEGFlAL
DEL PACIENTE CON ENFEFlMEDAD RENAL CFlÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERlA
GENFERC 003 Versión: 01-2010
Aprobado Por:
I~EsSalud
¡.IAS ~,AL¡5D t1"f(/\ M:,:¡' í'ff;:j;\tjO~. PREPARACiÓN y ADMINISTRACiÓN DE Pág.1de3
MBJICAMENTOS PARA EL
MANEJO DEANE3IIIIA
DEFINICION:
Son todas las acciones y/o cuidados que lIéVa a cabo la enfermera para la administración de fármacos de uso en e
~uidado del paciente con Enfermedad Renal Crónca en estadio 3b - 4 para mejorar o mantener una produoción adecuad
~e eritropoyetina logrando concentraciones de Hb > 11g/dl; así como favorecer la eritropoyesis manteniendo un valor
100ng/ml, de ferritina para contribuir en la calidad de vida del paciente.
REQUISITOS:
Consultorio equipado:
- Medicamentos: Eritropoyetina y Híerro.
- Jeringas de 5oc, 3oc; agujas x 21G Y 25 5/8 según el caso.
- Coche de procedimientos con soluciones antisépticas, algodón, esparadrapo antialérgico, soporte de equipos,
solución salina de 250 c.c.
W Descripción de procedimientos Responsable

TRATAMIENTO CON ESTIMULANTEDE LA ERITROPOYESIS(Eritropoyetina)
Solicite la prescripción médca Enfermera especialsta
01
Lavado clínico de manos. Enfermera especialsta
02
03 ome en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS. Enfermera especialsta
Ubique al paciente en la camilla en posción cómoda decúbito dorsal, solicite se Enfermera especialsta
04 descubra la zona perium bilcal.
Prepare el medicamento según la forma de presentación; de ser liofilizado dísotve Enfermera especialsta
05 k;on el diluyente adicional que contiene. Evite laformacíón de burbujas.
Ex plique el procedimiento a realizar al paciente. Enfermera especialsta
06
Evalué la zona donde sev a adminstrar el medcamento: Enfermera especialsta

De ser subcutánea: Periumbilical; que se encuentre libre de hematomas ó el
07 tercio medio del brazo.
De ser endov enosa; asegúrese de no usar el brazo elegido para la creación de
la fistula arteriovenosa
58
MANUAL DE PRO CE OIMIENTOS PARA LA A TENGON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENT RO NACIONAL D
SALUD RENAL
Versión: 01-2010
GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERíA
EsSalud GENFERC 003 Aprobado Por:

PREPARACiÓN Y ADMINISTRACiÓN DE
Pág.2de3
MEDICAMENTOS PARA EL
MANEJO DEAN8VlIA
N" Descripción del procedimiento Res pons able
08 Interrogue al paciente en busca de algún sintoma de efecto sa::undario del medcamento. Enfermera
especialista
09 Registre la atención prestada en la hstoria clínica del paciente y en el formato (FENFERC Enfermera
N° 004). especialista
ATAMIENTO CON HIERRO.
01 Solicite la prescripción médca. Identificar en qué período de administración se encuentra el Enfermera
paciente programado: fase de mantenimiento o fase de repla::ión. especialista
02 Lavado clínico de manos. Enfermera
especialista
03 ame en cuenta para la administración les 5 CORRECTOS Enfermera
especialista
05 Mezcle en unv 01Llll en de 200ml de solución salina al 0.9%, el hierro y canalice una vena Enfermera
especialista
03 Vigile que el medicamento se adminstre sin interrupción; observe frecuentemente el goteo. Enfermera
especialista
04 Interrogue al paciente en busca de signes y síntomas de hipersensibilidad tardia pos Enfermera
administración del medcamento especialista
05 Registre la atención prestada en la historia clinica del paciente; Nombre del medicamento, Enfermera
dosis y v ia de administración y en el formato (FENFERC N° 004) especialista
Prueba de hipersensibilidoo al Hierro
01 La prueba será realizada por únca vez con una doss indal del 50% del medcamento. Enfermera
especialista
02 ame en cuenta la presentación: Enfermera
_ Hierro dextrano es de 2ml (100mg) e150% será 1ml (5Qng) especialista
_ Hierro sacarato la presentación es de 5ml (100mg) el 50% será 25ml 050 mg.
Diluya el hierro en 200ml de solución salina aI0.9% Enfermera
especialista
dministre durante 15 minutos, goteo lento. Enfermera
especialista
59
MANUAL DE PROCE Of¡i¡ffENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGF?AL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERM ERJA
GENFERC 003 Iversión: 01-201C
Aprobado Por
1lt~Essalud
H,\S S,I\~I)D ¡:. .•\~\.:\ M/,<, P;~¡éU.\:-i(¡:;'
PREPARACiÓN y ADMINISTRACiÓN
MEDICAMENTOS PARA EL
DE Pág. 3 de 3
MANEJO DEAN8VlIA
N" Des cripción de I procedim iento Res ponsable
Interrogue al paciente en busca de signos y síntomas de hípersensibilidad al medicamento. Enfermera
05 especialista
De presentar alguna reacción de hipersensibilidad (prurito, taquicardia, rash, disnea, bronco

espasmo, etc.) o anafiláctica.
- Suspenda de inmediato el tratamiento, Enfermera
06
especialista
- Comunique al médico la respuesta alérgica presentada por el paciente, Dispongé
de medicamentos de urgencia en caso de presentarse una reacción anafiláctici
como: clorfenamina de 4 mg, Hidrocortisona 250 0500 mg, o dexametasona 4mg
Registre la atención prestada en la historia clínica del paciente; Si presente Enfermera
07
hipersensibilidad, detalle el evento yen el formato (FENFERC N° 004) especialista
Observaciones:
1, Aplicar estrictas medidas de bioseguridad.
2, Antes de administrar la Eritropoyetina controle la presión arterial y de ser necesario consulte al médico de
encontrarse hipertenso,
3, Valore los resultados de laboratorio de les nr"eles de Hb actuales del paciente, valor> 11g'dl
4, De contar con acceso vascular: Evalúe signos de trombesis, por aumento de concentración de la v iscesidad
sanguinea,
5, Mantener el frasco de eritropoy etina refrigerado +2 a +8° C
6, Eduque al paciente sobre les efectos colaterales pesibles del uso del hierro
7, Antes de administrar el Hierro controle de la presión arterial y de ser necesario consulte al médico de encontrarsE
hipertenso,
8, Ev ite la administración rápida del medicanento por el riesgo a hipotensión,
9, El Hierro no requiere refrigeración, se puede amacenar a temperatura ambiente no mayor de 25 oC
10, En caso de desaje de ferriuna sérica suspender la administración hasta 15 dias antes al control de acuerdo
indicacion medica
11, De contar con acceso vascular: De presentar sospecha de signes de trombosis refiera al Medico Nefrólogo
APROBADO: ¡CARGO IFECHA:
60
MANUAL DE PRO CE DiMIENTOS PARA LA ATENClON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL c."ÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ENFERMERJA Versión: 01-2010
GENFERC 004
Aprobado Por
1tt~EsSalud
f,("5. 5,;:.;:[; iI,"i;:, ,\~:\:) .'[¡n.i/,U;):' PREPARACION y ADMINISTRACION DE Pág.1de2
MBJICAMENTOS PARA EL
MANEJO DEL METABOLISMO OSEO
MINERAL
DEFINICIClN:
Son todas las acciones y/o cuidados que Ileva a cabo la enfermera para la administración de fármacos de uso en I
atención del paciente con enfermedad renal en estadio 3b - 4, con la finalidad de contribuir a disminuir las alteracione,
bioquimicas esquelética y cacificaciones extraesqueléticas. De manera que el paciente pueda continuar con su desarroll
en la sociedad,
REQUISITOS:
Consultorio equipado: .
• Medicamentos: Vitamina 25(OH)2D3
• Jeringas de xc, águas x 21G.
• Coche de procedinientos con solLCiones antisépticas, gasas, algodón, esparadrapo antialérgico, guantes limpios,
soporte de equipos, solución salina
N° Descripcióndel procedimiento Responsable

01 Solicite la prescripción médca Enfermera especialsta
02 Lavado clínico de manos ( GENFERC002) Enfermera especialsta
03 ome en cuenta para la administración los 5 CORRECTOS Enfermera especialsta
04 Ubique al paciente en posición cómoda (fowler) Enfermera especialsta
05 Evalúe la clinica del paciente en busca de signos y sintomas de hipen;alcemié Enfermera especialsta
le hiperfosfatemia,
06 ~spire el medicamento en una jeringa de 3 o 5 oc de acuerdo al prodLCto, Enfermera especialsta
07 Canalice una vena periférica, administre el medcamento sin dilución ni mezclé Enfermera especialsta
¡Conotro medcamento,
08 Interrogue al paciente en busca de signos y síntomas de hipersensibilidac Enfermera especialsta
ardia post administración del medcamento
09 Registre la atención prestada en la historia clínica del paciente; Nombre de Enfermera especialsta
medicamento, doss y v ia de administración y en el formato (FENFERC N° 004
61
DEL PACIENTE CON EN,cERMEDA D RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL GUíA DE P ROC EDIM lENTO DE ENFERM ERJA Versión: 01-2010
GENFERC 004
A.probado Por
~ESSalud
M!~,S 5Ai uD ')/;K,.", ~'.l:,:.> f'i!.;U,i,'JO:;. PREPARACION y ADMINISTRACION DE Pág. 2 de2
MEDICAMENTOS PARA B..
MANEJO Da M ErABOLlSMO OSEO
MINERAL
Observaciones
1. Evalúe los últimos resultados de laboratorio del metabolismo óseo mineral del pa::iente (Ca, P, PTH)
2. Proteger el medicanento de la ex posición prolongada a la luz.
3. Vigilar la temperatura de en la que se conserva el medcamento no mayor de 25° C
I\PROBADO: CARGO: FECHA:
62
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENC/ON iNTEGRAL
DEL PAC/ENTE CON EN,cERlvíEDA D PENAL CFlÓN/OA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD
CENTRO NACIONAL D
SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE
ersión: 01-2010
ENFERMERíA
EsSalud GPENF 005 probado Por.
PREPARACION Da PACIENTE PARA LA Pág.1 de3

CREACIONYMADURACION Da ACCESO
VASCULAR
DEFINICION:
Conjunto de accionES orientadas a prepara y edu:;ar al pa:;iente para la creación y cuidado de un acceso vascular, par
u uso en Terapia de Sustitución Renal.
REQUISITOS:
Paciente con indeación médea de inicio de TRR ( Diáliss)
_ Estetoscopio - Guantes dEScartables - Regla - Formatos N° 005
Descripción de procedimientos Responsable
PRE QUIRURGlCO:
Indique al paciente en que consstirá el cuidado del miembro seleccionado para la crea:ión de I
Istula:
_ No puncionar las venas del miembro elegido (Ejem. brazo o antebrazo). Generalmente, I
Enfermera
01 extremidad no dominante. especialista
_ No realizar controles de prESión arterial en el brazo elegido.
_ No extraer mUEStra sanguínea del brazo a utilizar en la cirugía, para ev itar formación d
hematomas o tromboss venosa
INTRAQUIRURGICO:
POS QUIRURGICO:
02 Lea el informe de la cirugia vascular que se ercuentra en la historia clinica. Enfermera
_ Verificar el tipo de a:;CESOrealizado especialista
_ Ubique la zona de anastomesis (ceatriz operatoria) y determinar la ubica:;ión anatómea.
Realice la Valoración Fisica: Enfermera
_ Observe: Si el apósito se ercuentra se:;o palpe el brazo en busca de prESencia de thrilL especialista
03 _ Evalúe el miembro portador del a:;CESO:
_ Movilidad: activay pasiva. Simetría, rígidez, deformidad.
_ Dolor. Presente o ausente. (Isquemia)
_ Signos como: frialdad, palidez de mano o brazo ó síntomas.
_ Ausculte en busca de soplo AV
63
MANUAL DE PRO CE DiMiENTOS ,oAFiA LA A TENClON iNTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD FiENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
CENTRO NACIONAL
DE SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO DE ~ersión : 01-2010
11 ENFERMERíA
GPENF 005 ~probado Por:
11{'1 '~EsSalud
1.1.•\:; ,j
'.,' l () D ,1,', R.:' ;\1.\:> :" (, ',í ti (i.:, PREPARACION Da PACIEI'ITEPARA LA
CREACION y MADURACION Da ACCESO Pág.2de3
VASCULAR
Descripción de procedimientos Res ponsable

N"
Enfennera
04 Emita un diagnóstico de enfermería y establezca su plan de cuidados especialista
Dentro de su plan de cuidades enfatice las siguientes recanendaciones
y IIENar un registro di
Realizar el control de presión arterial en forma diaria (brazo OPUEStO)
-
la misma. Evitar la trombosis temprana del AV.
- Indicar que se mantenga elevada la extremidad del acceso arteriovenoso. para favorece
la circulación de retorno y ENitarlos edemas.
05
- Ev itar com prESiónsobre el acceso, tal cano ropa apretada, coloc<:ción de reloj o pulseras
vendajES oclusrvos. No dormir sobre el brazo del acceso, asi como cambies brusces dE
temperatura, golpes, lENantar pESOy realizar ejerctios bruscos con el brazo del acceso
- Recuerde que la higiene es importante para mantener libre de microorganismes la herid
operatoria.
DESARROLLO DE LA FAV:
Especialista
06 Guiado de la anastomosis, ausculte el desarrollo de thrill a la 1era semana de creado
Enfermera
Espec ialista
07 Indique el inicio de les ejerctios para dilatación de la red venosa como can presión manual dE
pelota para potenciar la musculatura del antebrazo (en FAV de muñeca) y compresión de Enfermera
brazo para dilatación de la red venosa (en FAV de codo).
Especialista
08 Enseñe al p<:cientecomo conocer su aocesov ascular, mediante la palp<:ción;car<:cteristica de
mismo. (Soplo y Thrill) y a detectar cualquier disminución o ausencia de Thrill, dolor o Enfermera
endurecimiento de lavena
Especialista
09 Haga hincapié sobre la importancia de mantener una higiene adecuada. (lavado diario co
agua y jabón y manteniéndolo seco) Enfermera
EVALUACION DEL ACCESO: (1 vez por semana por 6 semanas)
Especialista
11 Ubique al paciente en posición supina, con la extremidad donde se encuentra el aoces(
Ivascularv isible. . Enfermera
Mida con una regla partiendo del punto de inicio del Thrill determinado y establecer 10cm dE
istancia (referencia final)
- La distancia entre los puntos de referencia inicial y final se denomina zona de protección Especialista
12 seguridad.
Enfermera
- La zona de riesgo es el espacio comprendido dESdeel punto de referencia inicial hasta 5
cm de la zona de orotección (ver arafico)
64
MANUAL DE PROCE DiMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGFiAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b y 4 en ESSALUD
CENTRO NACIONAL
DE SALUD RENAL GUíA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE Versión: 01-2010
ENFERMERíA
GPENF 005 Aprobado Por:
~,EsSalud
¡,,o
l.j ..\S 5,\! v,\P, ..•, ;\1",;; pr~l.i¡,UO:;
Pág. 3 de3
N° Descripción del procedimiento Responsable
12 Realice una leve presión digital sobre la zona de protección o seguridad identificada y Especialista
determine la presencia del Thrill e interpretar su condición considerándolo: Enfermera
- Bueno: si se palpa por enema de la zona de seguridad con una dilatación venosa visible y
un soplo evidente
- Regular: si este está presente dentro de la zona de protección pero con deficiente dilatación
venosa del acceso
- Deficiente o malo: ausencia total, con o sin dilatación por debajo de los 5 cm
13 Palpe, ausculte y determine la dislanciay característica del thrill de la siguiente manera: Especialista
Enfermera
- Ubicar el punto de anastomoss del acceso vascular (cicatriz operatoria).
- Palpar y ubicar el punto de ineio del THRILL sobre la cicatriz operatoria (llame a este punt(
referencia inicial)
- Mida con una regla desde la referencia inicíal hasta donde la palpación y auscultación de
soplo y thrill son ev identes
Observaciones:
APROBADO: CARGO: FECHA:
•.lona.d~seguii(ja(j
puntod~r~fmllcia final
plJntod~tefmncia iliicial
65
MANUAL DE PRO CE OIMiENTOS PARA LA ATENCiON iNTEGFIAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
ANEXOS 3:
NUTRICION
Anexo 3.1
REQUERIMIENTO NUTRICIONALES EN PACIENTES
ENFERM EDAD RENAL ESTADIO 3b, 4
Las recomandaciones nutriciona les según estadio de ERC son:
En Estadios 3 y 4:
Ingesta proteica entre 0.6-0.8 g/kg peso seco o ajustado/d ía, dos tercíos de los cuales deben
proceder de proteínas naturales de alto valor biológico (carne, pescado, huevos, lácteos).
En pacientes diabéticos se recorrienda una ingesta entre 0.8-1.0 g/kg peso seco o ajustado/día, de
proteína de alto valor biológico.
• El aporte proteico debe ser entre 0.6 a 0.75grs./kg/d ía (60% AVB).

• El aporte calórico debe ser de acuerdo a su Dx. Nutricional.
• El fósforo debe restringirse a manos de 1.0 grs./día.
Rossert JA. NDT 2002; 17 (Supp/1): 19-25
MINERALES:
SODIO: 1000 rrg./d.
FOTASIO: 1500-2000 rrg./d.
CALCIO: 1400 a 1600 rrg./d ía.
FOSFORO: 400-700 mg/d.
MORALES Jorge. Manual de Nefrología: Recomendaciones de Miaonutrientes. Clínica fasCondes. Chile 2004
66
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRAL
DEL PACiENTE CON ENFERMEDA O RENAL C.RÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUO
Anexo3.2: RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA EL

PACIENTE CON IRC ESTADIO 3b, 4
OBJETIVOS DE LA DIETOTERAPIA:
• Retardar la velocdad de progreso n del daño renal.

• Mantenerun buen estado nutritilO.
• Preveniro nnnirrizar la acunnulacon de toxinas urémcas
• Contrarrestar las alteracbnes metabólicas propias del daño renal
Para ello es útil segur las siguiertes recomendaciones:
o Carnes y pescados. Se recomenda reducirla ilgesta a un máximo de 100 gramos de peso crudo al dia. Como es
poca cantidad, normalmente se suelen comer estos 100 gramos en una sola corrida, por e;emplo al medbdia. Puede
sustituir 50g de came o pescado por clara de huevo. El resto de las protehas ya las aportarán otros alimentos de la
dieta.
o Grasas. Las más indicadas son las de orgen vegetal,especialmenE el aceite de oliva.
o Lácteos. Se recomenda tomarbs 1 o 2 veces al día. Por ejempb altemar 125 mi de ledhe con 30 g de queso fresco o
un yogur.
o Pan, cereales, pastas. Se recorrienda consumrlos en cantdades moderadas por su contenido en proteínas. De este
grupo existen productos comerciales con bajo contendo en proteínas, consulte a 9J rrédico. Deben evitarse productos
integrales por su alto conEndo en fósforo.
o Azúcares refinados. Deben reducirse porque reperOJten en el nil8l de azúcarygrasaen la sangre.
o Tubérculos, hortalizas, verdLras y frutas. Son ricos en vitamnas y nnnerales. Pueden completar bs platos
principales de forma relativamenE libre. Los tubérculos como papa, nabos ...son ricos en hdrabs de carbono
compuestos.
o Leguminosas. Son ricas en proteínasde bajo vabr bbbgíco y con ellas se sobrepasa rápidamente el cupo de
proteinas.
o Líquidos, Según prescripción rrédíca.
Alimentos desaconsejados pa su alto contenido en FÓSFORO:
o Productos lácteos: leche condensada, leche en polvo, postres lácteos tipo arroz con leche, que3)s.
o Productos integ-ales: pan, pasta, arroz, galletas, cereales del desayuno enriquecdos y cereales integrales.
o Leguminosas: lentejas, garbanzos, judías blancas, habas.
o Huevos: yerra de huelO.
o Frutos secos.
o Bebidas tipo Cola.
Consejos para reducir la cantidad de POTASIO de la dieta:
o Fruta y Tubércubs, pela-, picar y remojar.

o No aprovechar el agua de oocción para hacer salsaso sopas.
o No torrar caldos vegetales ni concentrados de cames.
o Antes de freir las papas, dejarlas cortadas en remojo, hervir y acabar de cocnar.
o Evitar jugos y extractos.
o No aprovechar el agua de las frutas cocidas.
67
ANEXO 3.3: Tabla Equivalente de Proteínas.
68
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENCiON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
ANEXO 3.4
PARÁM ErROS A NI ROPOM ÉrRICOS:
Las rredidas antroporrétricas (peso, talla, pliegues, circunferencia, área muscular del brazo,
IMC son los rrétodos objetivos de evaluación nutricional más ampliarrente usados en la práctica
clínica. Contribuyen a determinar cuales son las características del estado nutricional y resultan muy
útiles para evaluar objetiva rrente la evolución del estado nutricional a lo largo del tiempo.
Constituyen la base para la forrrulación del régirren dietético primario y orientan sobre las
modificaciones convenientes a rredida que cambien las condiciones del paciente.
Las rrediciones Antroporrétricas son:

• Peso: Permite determinar la masa corporal, es una rredida que refleja el estado
• nutricional actua 1.
• Peso Ideal: Es la relación talla, edad, constitución corporal.
• Talla: Refleja circunstancias desfavorables durante los años de crecim iento.
• Peso y Talla: Conoce el estado nutricional actual, es una rredida de progreso del estado
nutricional.
• Circunferencia del brazo: Estima la masa corporal; reconocida como una rredida útil para
detectar la desnutrición.
• Pliegue Tricipital: Indica la reserva calórica almacenada en forma de grasa.
• Circunferencia m uscular del brazo: Estima la masa magra corporal.
• índice de Masa Corporal (IMC): Refleja el contenido graso y reserva energética.
Comprende las rrediciones básicas de peso y talla, con la correspondiente rredición del índice de
Quetelet o índice de Masa Corporal (IMC), reconocido como un indicador útil para identificar
población en riesgo nutricional a nivel poblacional. Consiste en dividir el peso corporal (en Kg) entre
la estatura (en rretros) elevada al cuadrado:
IMC :::: Peso (Kgl

Estatura2 (m)
Perímetro Abdominal (PAB):

Es una rredida antroporrétríca que se obtiene para evaluar la cantidad de grasa corporal en
términos de riesgo de sufrir enferrredades cardiovasculares y la posibilidad de padecer otras
enferrredades crónicas y alteraciones rretabólicas como hipercolesterolerria, resistencia a la
insulina, aterosclerosis, hipertensión y diabetes rrellitus. Cuando los niveles superan los 102 cm. en
hombres y 88 cm. en mujeres se considera obesidad central y un riesgo alto de desarrollar
enferrredad cardiovascular.
Según OMS del 2000 y la Guía canadiense para la Oasificación del Peso Corporal en
Adultos del 2003 establecen que cuando los niveles de PaB ~ 102 cm. en horrores y ~ 88 cm. en
mujeres se considera riesgo sustancialrrente incrementado y cuando es ~ 94 cm. en varones y ~ 80
cm. en rrujeres se considera riesgo increrrentado o alto. Ver Cuadro Anexo 3 Los niveles de riesgo a
enferrredades asociadas con la combinación de IMC y se aprecian en el cuadro.
69
• MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENC/ON iNTEGRAL ~¡¡,¡:,~~al.Uc1
ANEXO 3.5
TABLA DE PESO Y TALLA EN ADULTOS DE ACUERDO A VALORES
LíMITES DE IMe SEGÚN CLASIFICACION DE ESTADO NUTRICIONAL
'TABLA DE PI:SO y TALLA bl: LOS AbUL'TOS CORRESPONbII:N'TES A LOS VALORI:S LiMI'TES
RECOMENDADOS PARA .IMC SEGÚN CLASIFICACiÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
CLASIFICACION
D"lg:ld"z Ob""id:ld
IMC Norro,,1 Sobrepeso
11I 11 1 I 11 111
T:l11:l(m)
<16 .. .. > ~16 " "'17 "~1~,5 "",?5 " "'30 " ~35 " =40
29,2 31.0 33,7 45.6 54,7 63,8 72,9
1.35 74,0
1,36 29,6 31.d 34.2 46.2 55,5 &4.7
30.0 31.9 34.7 46.9 56.3 65.7 75,1
1.37
1.38 30.5 3.,4 35.2 47.6 57.1 66.7 76..2
1.39 30.9 32,8 35,7 46.3 58,0 67.6 77.3
31.4 33.3 3&,3 49.0 58.8 686 78,4
1.40
1.41 31.8 33.8 36.8 49.7 59.6 69.6 79.5
1.42 32.3 34.3 37.3 50.4 60.5 70.6 80.7
1.43 32.7 34.8 37.8 51.1 61.3 7Ú 81.8
1.44 33.2 35.3 38,4 51.8 62.2 n6 82.9
1.45 33,6 35.7 38.9 52.6 63.1 73.6 84.1
1.46 34.1 36.2 39.4 53.3 63.9 74.6 85.3
1,47 34,6 36.7 40.0 54,0 64,8 75.6 86.4
1.48 35.0 37.2 40,5 54,8 65.7 76,7 87.6
35.5 37.1 41,1 55.5 66.6 n,7 88.8
1.49
1,50 36,0 38.3 41.6 SO.3 67.5 78,8 90.0
1.51 36,5 38.8 42.2 57.0 68.4 79.8 91.2
1.52 37.0 39.3 42.7 57.8 69,3 80.9 92.4
1.53 37,5 39.8 43.3 58.5 70.2 81.9 93,6
1,54 37.9 .40,3 43.9 59.3 71.1 83.0 94.9
1.55 38,4 40.8 44.4 60.1 n,1 84.1 96.1
1.56 38,9 41.4 45,0 60.8 73.0 85.2 97,3
1.57 39,4 41.9 45.6 61.6 73.9 86.3 98.6
1,58 39.9 42,4 46.2 62.4 74.9 87,4 99.9
1.59 40.4 43.0 46.8 63.2 75,8 88.5 101.1
1,60 41.0 43.5 47.4 64,0 76.8 89.6 102.4
1,61 41.5 44.1 48.0 64.8 77.8 90,7 103.7
1,62 42.0 44.6 46.6 65.6 78.7 91.9 105.0
1.63 42.5 45.2 49.2 66,4 79.7 93.0 106.3
1.64 43.0 45.7 49.8 67.2 80,7 94,1 107.6
1,65 43.6 46,3 50,4 68.1 81.7 95.3 108.9
1,66 44,1 46.8 51.0 68.9 82.7 96.4 110.2
1,67 44.6 47.4 51.6 69.7 83.7 97.6 111.6
1.68 45.2 48.0 52.2 70.6 84.7 98.8 112.9
1.69 45,7 46.•6 52.8 71,4 85.7 100.0 114,2
1.70 46.2 49.1 53.5 72.3 86,7 101,2 115,6
1,71 46.8 49,7 54,1 73.1 87,7 102,3 117.0
1.72 47.3 50,3 54,7 74.0 88.8 103,5 118.3
1.73 47,9 50.9 55,4 74.8 89,8 104.8 119.7
'1.74 48,4 51,5 56.0 75.7 90,8 106.0 121.1
1.75 49.0 52.1 56,7 76.6 91,9 107.2 122.5
1,76 49.6 52.7 57.3 77.4 92,9 108.4 123.9
1,77 50.1 53,3 58.0 78.3 94.0 109,7 125.3
1,78 50,7 53,9 58.6 19.2 95.1 110,9 126.7
1.79 51,3 54.5 59.3 80,1 96,1 112,1 128.2
1.80 51.8 55,1 59.9 81.0 97.2 113.4 129.6
1,81 52,4 55.7 60.6 81.9 98,3 114.7 131.0
1,82 53,0 SO,3 61.3 82,8 99,4 115,9 132.5
1.83 53.6 56.9 62.0 83.7 1005 117.2 134.0
1.84 54.2 57.6 62.6 84.6 101,6 118.5 135,4
1,85 54.8 58.2 63.3 85,6 102.7 '119.8 136.9
1,86 55.4 58.8 64.0 86.5 103,8 121.1 138,4
1,87 56.0 59.4 64.7 87,4 104.9 122.4 139.9
1,88 56.6 60,1 65,4 88.4 106,0 123,7 141,4
1,89 57.2 60.7 66.1 89.3 107.2 125.0 142.9
1.90 57.8 61.4 68.8 90.3 108.3 126.4 144.4
Fuente: Efa/)orado a partir de OMS: 1995. Serie de Informes Técnicos 854. El ESI,)do Fisíco: Uso e Inlerpret.)cióll
de /" Antropometría. Gtilebr,)
WHOIFAO, 2003, Teclmicol Report Series 916. Die/, Na/ritien ond tI)e Prevention of Cllroni<; DiseDses, GenevD,
70
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD F,(ENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUO
ANEXO 3.6: CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL EN ADULTOS

SEGÚN IMC y PERIMETRO ABDOMINAL
1 Clas-ificaci6n 11 'Me 11 Riesgo de Comorbilidad I

Delgadez Grado 111 iMC -.::.16
Bajo (pero riesgo de otros
Delgadez Grado 1I IMCde 16 a <: 17 problemas clínicos
Delgad.ez Grado 1 ¡rv1C de 17a
< 18.5 Incrementado)
Norn'sl IMe de 18.5a<25 Promedio
Sobrepeso li\llC de 2S eA .:;:. 30 lncrernentado
Obesidad Grado 1 lf\llC de 30 a <: 35 Moderado

Obesidad Grado 11 IMe de 35 a <:: 40 Severo
Obesidad Grado IIJ IMCc:a40 Muy Severo
Fuente: E/¿)/.)C)rCH.-to d partir de Ofl,4~S. 1995. Serie de lnforrnes Técnico.'?; 054. El Estado Fi:...:::ico:
Uso e Il7tl3'''~''G'tDCjÓI7eje la AntropOfTretrio. Gine1.:Jra
WI-IC)/FAO .. 2003, T.ec/)/úcal Report Series 9"16 Diet, rvutrition €l11<;/ the Pr@vention 01' C/1ronic
Diset;.1ses, G$nevü.
¡Hombre
Sexo
11
Normal
< 94 cm
11
Riesgo
~ 94 cm.
Alto
11
Riesgo Muy Alto
:2: 102 cm.

I
11 11 11 1
IMujer
11
< 80 cm
11 ~ 80 cm.
11 ~ 88 cm.
I
Fuente: World Hea/111Organizatiol). Obesiry: Preventing and Managing l/le G/oba/ Epidemíc. Repon of a WH(
Cansa/tation on Obesíty. 20(X}. Geneva. Wor.<:iHea/111Organízation.
"~.' ~ <'o ~ . """
..
7
I Riesgo de Enfermedades ....
Tipo de I Relación peso normal y

Clasificación IMe
Obesidad
I Hombres < 102 cm
I ;"102 cm
10 I Mujeres < 88 cm I > 88 cm
I Bajo Peso I 18.5

<: 1 - 1
I Nonnal 1 18.5 -24.9 l I - I Incrementado
1 Sobrepeso 1 25 29.9 l 1 Incrementado I Alto
I Obesidad I 30 34.9 I1 I I1 Alto I Muy atto
1 1 35 - 39.9 II 11 11 Muy Alto I l\/Iuvarto
Obesidad >=40 II Extremadamente alto Extre,madamente

11 Extrema I 11 11 I alto
- Riesgo de ef7lerm.gdc:~des;Diabetes (ipo /1. /7ípertensión y enfermedad cardíovascular..

Ampt .•.
'<!dode ~Prevel7t¡fJg and flAam,<fging the Global Epidemic of Obesity. Repcrl oí (f,e ~'VontfHealt17 Organizaríon
1 ,~_.-
C.onsultation orObesiry'"
-,""~,~"""'~'~''t.>~
...
_._".,
•..
¡"W-¡O. Ginebra, Junio 799Z
,~"""~"",.
.'"~ =,' ,~ ~," .= ~. , ........ ',,', ."~,,.,.. " ..
,"""'" ~~ _._.~-~
Instrumentos Necesarios para la Evaluación:
• Caliper
• Cinta Metrica
• Tallirretro
• Balanza
• Bioimpedanciorretro
."\
71
- --- ---------------~--,------
MANUAL DE P¡:¡OCE DIMIENTOS PAFiA LA ATENCION INTEGRAL

DEL PACIENTE CON ENFERiv1EOA O RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 3.7 HISTORIA CLíNICA NUTRICIONAL SALUD RENAL

HISTORIA NUTRICIONAL SALUD RENAL
FECHA I I
ESTABLECIMIENTO:
NOMBRES y APELLIDOS:
AUTOGENERADO:
ESTADIO ENFERMEDAD RENAL CRONICA; ( 1 ) (2) (3a) (3b) (4) (5)

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
SINTOMAS GASTRONTESTINALES Diarrea Epigas1ralgias

Vómitos Otros:
Dolor Abdominal
PESO
Kg.
PESO ANTERIOR (HACE 6 MESES) Kg.
PESO ACTUAL Kg.
TALLA m
IMC
CLASlFICACION NUTRICIONAL Delgadez grado 11I IMC < 16
ANTROPOMETRICA Delgadez grado 11 IMC 16 a< 17
Delgadez grado I IMC 17 a < 18,5
Normal IMC 18,5a <25
Sobrepeso IMC de 25 a < 30
Obesidad Grado I IMC de30 <35
Obesidad Grado 11 IMCde35a<40
Obesidad Grado 111 IMC > a40
RECOMENDACIONES:
- Firma v Sello Profesional

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MANUAL DE PFiOCE DiMIENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRAL
DEL PAC/ENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 3.8
ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA INTERVENCiÓN NUTRICIONAL
HISTORIA Cl INICA OR IENTADA A lOS ASPECTOS NUTRICI ONAlES
la historia cliniGl se enGlmna a inlestigar los factores cuya presenda plantea un riesgo de malnutrición:
• Procesos que aumentan las demandas metabólicas (sepsis, traumatismos, cimcer, interlención quirúrgiGl
reciente, embarazo, etc.)
• Procesos que incrementan las pérddas de nutrientes (diarreas, vónntos, fistulas, mal absorción o délisis)
• Presencia de enfermedades crónicas (cirrosis, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva cróniGl, hepatopatia
o nefropatía)
• Patologiagastroiltestinal, (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, etc.)
• Tratamentos farmacoogims, que alteran la biodisponibilidad de nutrientes (agentes antitumorales,
inmunosupresores o esteroides).
• Dificultades de la masticación, disfagia, ayuno probngado, alergias e intolerancias alimentarlas, alcoholismo,
drogodependencia, anorexia y pérdida de peso.
• Caracteristicas socioemnónncas del paciene relacionado a adquisición alimenbs.
• Situaciones de soledad o marginadón, creencias, ritmo de vida o tIabajo.
EXAMEN DIETARIO
Se basa en un remrdatorio de 24 horas sobre la ngesta de alimentos a través de una enruesta. Pernnte
conocer:
• Cantidades de aimentos consunndos • Gustos y preferencias alimentarlas
en el da • Alergia alimentaria
• Consistencia • Alimentación habitual
• Frecuencia • Suplementos vitamínicos
• Intoleranca • Estilos de alimentacon
73
MANUAL DE PRO CE O/MIENTOS PARA LA ATENCfON INTEGRAL
ANEXO N° 3.9
DETERMINACiÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE

EL METODO DE VALORACiÓN GLOBAL SUBJETIVA: HOJA DE CALIFICACiÓN
Evaluación Global Subjetiva (SGA)

La SGA está relacionada con otras mediciones objetivas y subjetivas del estado nutricional y
tiene además un alto valor predictivo. Una de las grandes ventajas de su uso es que no requiere
pruebas adicionales de laboratorio sin inversión alguna. Para la clasificación de los pacientes en
estas categorias, el profesional nutricionista utiliza dos fuentes de información:
• Historia Clínica Nutricional

En ella se recogen datos sobre los siguientes parámetros:
Cambios de peso.
Ingesta d ietaria.
Síntomas gastrointestinales (2 semanas últimas ).
Deterioro funcional.
• Exploración fís ica:

Los signos físicos de la desnutrición se clasrican en cuatro categorías: nutrición norma 1,
desnutrición leve, desnutrición rroderada y desnutrición grave. Los signos físicos que se
examinan son:
Evidencia la Pérdida de grasa subcutánea.
Perd ida muscular.
Edema.
Ascitis
74
, '''''' .•••l'', .f"'"Mt!
'f

HOJA DE CALlRCACIÓNVALORACIÓN GLOBAL SUBJ ETIVA:
Nombre de Paciente: ----------------------

Fecha:_I_I __
PARTE 1: HISTORIA CLlNICA
SCORESGA
A B C
1. Cambios en el peso:
, Cambios en general en Jos últimos 6 meses kg
• Porcentaje cambio Noganandao ¡:erdida <5%
........ 5 -10% de ¡:erdidas
....... > 10% de pérdidas
* Cambios en las últimas 2 semanas Incrementado
.0 •••• No cambios
........ Di:=rninuido
2. lngesta Dietética
A. Cambios en general: .....
0 •••••••••• No cambios
.................. Cambios
B. Duradón Ensemahas
C. Tipos de cambios: ... oieta ~ólida9Jbóptima .. ,Solo dieta líquida
........ Uquida híp:lcalónca Ayuno
3. Síntomas Gastrointestinales (Persistentespor más de2semanas)
..... Ninguno Nausea Vomito Diarrea
...... Anorexia
4. Deterioro Funcional (Relacionadoa la Nutrición)
A Detertora en general Nnguno
...... Moderado
...... Severo
B. Cambios en las últimas2 semanas ... ". Mejorado
...... No cambios
...... Empeoramiento
PARTE 2: EXAMEN FISICO Normal Leve Moderado Severo

5. Evidenda de: Pérdida de grasa 9Jbcutánea
Pérdida mu&:ular
Edema
A&:itis (padentes en Ho)
PARTE 3: SCORE DEL SGA (MARQUE UNO)

A Bien nutrtdo
B oeS/utridón Leve-Moderada
C oeS/utridón Severa
75
MANUAL DE PROCEDiMIENTOS PARA LA A rENC/ON INTEGF?AL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HENAL CHÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXOS 4
TRABAJO SOCIAL
ANEXO 4.1. FORMATO N°001-STS-DAT-CNSR-ESSALUD-2009.
N° DE FICHA:
FICHA DE IDENTIFICACION DE RIESGOS SOCIALES EN SALUD RENAL
PRIMERA CONSULTA DE TRABAJO SOCIAL
CENTRO ASISTENCIAL RED

ASISTENCIAL
---------
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES DNI TIPO DE SEGURO
LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA EDAD__ GRADO INSTR _

SITUACION CIVIL S C V O CONV_ SEP.
DOMICILIO ACTUAL _
~~~~R~NgE-T-R-A-B-A-JO-::::==========_ O_T_R_O_T_E_L_E6~~~A-C~IO~N--------
DIRECCION TE-L-EF-O-N-O------
------------------ ------
RESPONSABLE DEL PACIENTE PARENTESCO _
DOMICILlO TELEFONO _
CENTRO DE TRABAJO
I RIESGO SOCIAL IDENTIFICADO (CIE10) _
ABORDAJE SOCIAL: DERIVADO POR:
DERIVADO POR MEDICO ( ) SOLICITUD DEL PACIENTE ()

POR TRABAJO SOCIAL ) SOLICITUD DEL PACIENTE ( )
OTROS ( )
CONDICIONES FISICAS SI NO CONDICIONES FAMILIARES

LIMITADO PARA ACTIVIDADES VIDA DIARIA () ( ) PERSONA SOLA ( )
REQUIERE APOYO DE TERCEROS () ( ) CON SOPORTE FAMILIAR ( )
COMUNICA CLARAMENTE SUS IDEAS () ( ) SIN SOPORTE FAMILIAR ( )
COMPRENDE CONSEJERIA SALUD RENAL () ( ) RUPTURA Ó SEPARACiÓN ()
CONDICIONES DE SALUD
PACIENTE PORTADOR DE DB ( ) HTA ( )
ESTADIO DE ENFERMEDAD RENAL En riesgo ( ) 1( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( )
OTROS MIEMBROS ENFERMOS CON: DB( ) HTA( ) Quien __ _ _
CONDICION LABORAL
TRABAJA SI () NO ( )
NOMBRADO ( ) CONTRATADO ( ) EVENTUAL ( ) CAS ( )
OCUPACION
HORARIO LABORAL _
CONDICION DE VIVIENDA: PROPIA () ALQUILER ( ) ALOJADO ( )
76
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
NO TIENE INGRESO ( MATERIAL: NOBLE () PROVISIONAL () MIXTO ()

MENOS DEL MINIMO ( ) SERVICIOS: AGUA ( ) DESAGUE ( ) LUZ ( )
01 SUELDO MiNIMO ( )
02 SUELDO MíNIMO ( )
03 SULEDO MINIMO ( )
CONCLUSIONES
CONSEJERIA (
REQUIERE REFUERZO DE CONSEJERIA (
NO ACEPTA LA ENFERMEDAD (
PLAN DE INTERVENCION SOCIAL

CONTROL SOCIAL ( )
COORDINACION EMD ( ) derivado a _
VISITA DOMICILIARIA ( )
FECHA, _
Trabajador Social Responsable

N'CTSP
Sello y firma
77
MANUAL DE PF?OCEDlIAIENTOS PAF?A LA ATENCION INTEGF?AL
• DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD eENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
•
ANEXO 4.2. FICHA DE MONITOREO DE RIESGOS IDENTIFICADOS EN SALUD RENAL
CONTROL SOCIAL - TRABAJO SOCIAL
PROGRAMA: OS ( ) HTA ( ) RED ASIST
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES N'SEGURO TIPO DE SEGURO
DOMICILIO: TELEFONO _
RESPONSABLE DEL PACIENTE PARENTESCO _

DOMICILlO ---,- TELEFONO _
CENTRO DE TRABAJO
ESTADO DEL RIESGO IDENTIFICADO _

Sin variaciones ( J, en implementación de mejora ( ), mejorado ( )
Recomendaciones:
DIAGNOSTICO MEDICO _
(según estadio ERC)
Otros diagnósticos médicos:
ABORDAJE SOCIAL: ASISTE A SUS CONSULTAS MEDICAS.' SI ( ) NO ( )

CUMPLE RECOMENDACIONES PROFESIONALES Observaciones
• MEDICAS ( J _
• ENFERMERIA ( ) _
• NUTRICION ( J _
• SOCIALES ( J _
PROMOCION SOCIAL: promueve cambio de actitudes para evitar complicaciones en salud renal.
Cumple No cumple Observaciones
REALIZAR CAMINATAS DIARIAS SIN AGOTARSE ( ) ()-----
REORIENTACION DEL PRESUPUESTO FAMILIAR ( ) ()-----
CAMBIO DE HABITOS ALIMENTARIOS ( ) ()-----
CUMPLIR RECREACION CON LA FAMILIA ( ) (J _
MEJORAR ASEO PERSONAL Y DE VIVIENDA ( ) ()-----
INTERVENIR EN CUIDADO DEL MEDIO AMBIENTE ( ) ()-----
CUMPLIR CONTROLES MEDICOS ( ) (J _
SUPERAR CONDICIONES DE HACINAMIENTO EN VIVIENDA ( J ()-----
PERTENENCIA A CLUB DE LA SALUD RENAL ( ) ( ) ---_._-_.
PARTICIPACION ACTIVA DE FAMILIAR RESPONSABLE ( J (J _
ADECUADO MANEJO DE LAS EXCRETAS Y DESHECHOS () ()-----
DERIVADO A OTRAS REDES SOCIALES POR:
AUSENCIA DE SOPORTE FAMILIAR: CLUB MADRES ( J, DIRIGENTE COMUNAL ( ) OTRO _
CONCLUSIONES
REQUIERE REFUERZO DE CONSEJERIA ( )
NO ACEPTA LA ENFERMEDAD ( )
PLAN DE SEGUIMIENTO SOCIAL:

CONTROL SOCIAL Y MONITOREO ( )
COORDINACION EMD ( ) derivado a. _
VISITA DOMICILIARIA (Moniloreo) ( )
FECHA _ Trabajador Social

Sello y firma
78
, MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENf:ERMEOAD RENAL CRÓNiCA ESTADiOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 5
PSICOLOGIA
ANEXO 5.1. HISTORIA CLlNICA DE PSICOLOGIA
!1EsSa!u.d
I T;','U~, ¡ 1'~.Ii~~.'~'iIl,~!roY..
<1:¡';':WIl'I(, f-:.,:'¡'.L"l'''::'it
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79
MANUAL DE PROCE DIMENTOS PARA LA A TENC/ON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEO,l\ O PENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
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1':~;lYoF¡L'\lllllh\"l.j/.. 1.'h"ll~R/~¡ I C1>:(;, i t\l,j ~i; ¡d,:>¡,¡,\~.,¡i l o III:f.I~;

i:-':>;I'¡¡'I,'.¡"lij:[":I'$"'
1'1}~rl',"~I,i'I~, ~,J)\,'P!'I,¡,;" i¡ ¡"¡ I¡;illic,i¡\¡ J?I i A-Id! :.,~\ '"l.;
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80
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA A TENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFE.Rtv!EDAO RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
A.R INSTRUCCIONES
Aconlinuación encontrará unas (rases que se uIiliza n corrientemente para describirse uno a si mismo.
Lea cada frase y señale la puntuación O a 3 que indique mejor como se SIENTE UD. EN GENERAL en la
mayoria de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y
conteste señ.lIando la respuest¡;¡ que mejor describ¡;¡ como se siente Ud. genera Imente.
~.J
Ü
~
" 'u" '3" ~
.~,
~":3
<.>
()
;.
~
e
':r.
'r.
(¡
< < v"
21. Me siento bien .., " .., , " ,..,,'" """,;" " ""',''', ..". "" ..,.., ,' O 1 2 J
22, Me canso rapidamente , '" "" "" " "".,,''''''''''''''' O J 2 ~
23, Siento ganas de llorar ""'" " ;.."""""."" " .."....•,,"""""',, ,,'"'' O J .2 ,1
24. Me gustaría ser tan feliz como otros '''' "''''''''''''''''''" ..".,,''''''''''',, .. ~ ,
O I .'
25. P¡erdo oportunidades por no decidirme pronto .... ".""."." ..,""",.,""", .. ~ ,
O t .l
26. Me sien lo descansado .... ,.... ,.... "'''" .. ", .........• '',., ...,'' .."",,,,, .. ,,,,,, ..,,,,"" O I ~
~ }
27. Soy una perSOrla tranquila, serena y sosegada .,,'" """ ..." ... """." '''''''' O 1 ~ ,
.'
28, Veo que las dificultades seamon{onan y no puedo con eltas " .." , () ¡ 2 J
29. Me preocupo demasiado por cosas sirl importanc.ia " ""',, ",,,,,. .0 1 .2 .1
30, Soy feliz" ..,",,'" """", ..,,,'"'' "" ...,'"" ..,""",,,,,,, ;."'''" "'', , ,.,, ,,. O J
., ,
-'
31. Suelo lomar las cosas demasiado seliamente "."""", " ,, . O ¡ ,
2 J
~
32. Me falll confiam.a en mi mismo ."."""." .."""'''''" "."" "., .." ..,, . (1 1 -
~
.'
33. Me siento seg uro " " ", .." ' "" " . O I - .~
34. No suelo afrontar las crisis o dificultades . () I 2 ,
,
35. Me siento triste (melancólico) ,..,.."" .."."."." .." " " . O ¡ .2 .,
,
36. Estoy satisfecho " """"". """ "."" ..," ""'" """'" () I .2 -',
37, Me rondan y molestan pensamientos sin importancia , 1) 1 2 "
38. Me afectan tanto los desengaños. que no puedo olvidarlos ,.. O I 2
39. Soy una persona estable "." "".""""'''''".,, . () I
., ."'
,,
40. Cuando pienso soble asuntos y preoC\lpaciones aciuales me pongo tenso y agRado .. () I 2 3
COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA
83
MANUAL DE PROCE Df,\1!Ef..fTOS PAt=?ALA A TENCION INTEGRAL
ANEXO 5.4
EXAMEN ¡VIENTAL
OHSERVACIONE,'l GENERALES:
l. COLABORACION: BUENA ( Rl'GUL.-\R l. INDlf'ERENTE I
2. COMPORTAMIENTO GENERAL:
J. APARIENCIA GENERAL:
---'------------'"---~_._._-.._--,---- --,--------_._-.- _ ' •.._ _'_._ -
-1, ORJENTACJON
5. ATE,NCJON:
6. PROCESOS COGNITIVOS:
, MEMORiA:
._ ••••- •••••
~- •• - ,_-, '.'~ •• __ •__ ",n •••••
~.~ .•_
..••••••.•
_". __ •__ • ••__ •••• "_ _•• _••••••••••
__ '•••• _ .••••.•••••• ~••_••••.
~••_
••••.• , ,,, .•••
. I'ERCEPCJON:
""O" ~.o, ••••• •.__ ~ • • , ••• "._ ••. __•._., .•.••• _ ••••••• •__ '. __ •.•• _. _ ••~ •••
, .,~-.•.. __
----_ .._ .._-_. __ ._-~. ._--_._-_.,,- ,--_._--~.._---------_ .. -_.,
, ¡'l'NSA:-',IIEN ros:
•.•. __.. •. _w '_. • •__
- LU'i(ili ..\JE y VOCABULARIO:
. (' t.:
~;, (HROS AS PECTOS:
84
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAFiA LA ATENClON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
ANEXO 5.5
e EsSalud
,¡",. p,:'
1".~u
(M!.?'!1.:fi¡U;!~LTA
EXAMEN MENTAL (MMSE)
AT.!;_gMM1~ATIQ.N.::E9LT EllilMI2)
NOMBRE . !'ECHA:
EDAD: .
1.ORIENTACION (Hacer las siguientes pregunt-as: correcto = Q$:n (Puntuación Maxim-a ~ JO)
¿ En,que .ano .estfunos? _'.,'.... ", ,.........•.............. ,' ' , " ,.,.,.. AnO , , 1 ~'
¿ En qué "slación del año eS!3rnos? . Estación 1 ,:
¿ C"ál es la lecha de ¡,ay? "..... ...."............... , " , ' Fecha ,1
¿ Ouedia de-Ia sC'man-!l es 110Y? '0" ••••• •••••••••• ••••••••••••••••• Dia. "' 1 ~
~ __.,
¿, En qLlñ fnes eSli;!mos:? """ ",,,.,, __ Me.$. . _ 1
¿ Me puede d.ecit c:n Que pais estamos .,..... , ",..... Pafs 1 ~_
¿ En qué pllet':olo, ciudCtcl. munit':fpio estamos? ,.... Ciudad 1
{. En~lJe sección. barrio. urbanización e5tamos? Dís!rito. 1 ¡=::..
¿ En qué pISO (d(!ledílicio) estamos? ..", "................... Prso 1 e~'
¿ Cual es Ja.direCCion de este lugar? Si es una institt~cíórt: ¿Cuól-es el nor:nbre de este lugar? Nombre 1 l
11.REGISTRO (':::orrecto > = [R] (Puntuación Máxima = 3)

Le voy a nombrar trc-s cosas ..Despues que yo las:d¡ga Piña" 1
quiero que ustod las repita. Trat", d", 'ecorctarlas porque Mesa. ....... 1
dentro dQ unos mirHJtc)$ le voy apeóir que l~$ l1o.moieoHa \J07.~ Peso
"Piha", -r',o1f)Sd". ''P-e~o''.
iii.-ATE-~JCIOÑY: CAl.CULO (Indique cad~ respuesta; G',rrf,'ctQ : lil ) (puntl,lación Máxima = 5';
Comer\'l:3ndr; con 100. réstelc 7. LUégo.siga re5!¡J.ndo 7'
93.... . I
del resullMo que obtenga hasta que le diga que pare,
86... .. 1
(Si es negalwo. sustituya este ejercicio por loproximo),
79 .., .." .. 1
72.. " ...,;
AI~ora ~JO¡(l Ji~I€Mé;'':' llna palabra"'!. quí,ero que 'usted
65 ... , .. 1
me la do.lC~~I{'e
el! rc-'/cs. La palabra 'es MUNDO,
O ,... 1
D ". ¡
N , i
U
M.
.. . _-_. __ .. _--------- -_ .. _,._._----_._----------,~'-~--~,_.".,
.. .. ,,-,
rv. RECUERDO (Gorrcc:o~., [8) } (Puntuaciór1 Mitxlm<-l }\

Ahnta. :..CT.:D1::,::. f1líJ ~~Jil 1;.1
s ll' ()~ CO:;[i:) q~lC: lB ,púdi qlrí.;:. rncúld'-"lr(i7 Ptn~
_ .._ _ -_._._ .....• -.- __ .._-_._---_._----_._-

V,l.E~-iGUAJE ¡Couecto;; Lxl l.,> ..;
¿COIT:<C 5(' ;i.,1::¡,~'C5iü? nELOJ Rel()j.
¿ Cij[ljü Sol~í!al'1';;J e-S.lO? LAPIZ lápiz
O',Jlsj(jr~i qtiE} -:'ipi':I('ra -üslH 8I.P!"Csk)fl.d£Spuós de que '/0 la d~ga:
.lTres rdst~~:~l:~.}f:S COfne:111rLgc"
C,erre ¡OS 0¡08, .
Le~lli:1~p.:ll;ü.ita~; l.~1\(~~b~p<ig:inn ylltego ha!;:lalo que dice
CIEAR!: lOS {),J08 Tome papel en la m.ano .
Le '.'0,/ ~ da,r!al p¡.1peL Cuando se lo dé, lorne el p,apel en 1::\ Doble papel en la mitad "" .. ,
mano d€,(~lCIVL dob:e el papel una vez.poda n,itad con las Pongo papel en falda
dos. mi1nos \' Itrl'gü oorlga el papel en su falda.
Escriba orar;io-n.,." 1
EfiCYlbil c'.I'.:i'.1U:üJ:::.mción COI'nplet.!t ~n.e-$t~ papet La oración debe
túnel' ::)lli-l.;'i'J '/ '/'.;d.i'~l T.ambiél't, -del)ú tener sentIdo. Los enór€}5 de Qrto~Jr.afí~
o ~l(_i.W.l'¡:ili.:>t ! 1C.1':;l!unttlCl Copia Potigc)j'lO ".... ...... 1
Aqw l.:~:i¡,) lill \;il:UI-:j H<:l9~1 el !él'/(.): ;j+} copiar ~l dibujo en el m¡~~mc
¡Japli.!¡ (li.i\~~Ut.'1i2Ó ún:c:~. J;Poligono C(111lplejo de 8ender.Gosl,~111).
DETERlvllN.~CIOI'1 DE LA PUNTUACION TOTAL

$VflH! el Ilum€:m de reSpueSl-8:S (;nrmctos, 1..apuowaci.oo m"¡:.dq.él eS de30, PuntuaciÓil:Total
"l.lls jn:;jnl:~c¡Qne5 i.•¿lr;.~ [:looer, O"',IIUilJ 10$ resultados df: fa r;rlJeba.s.E! 'eticu-entri:1n p-n la C.3ra po.slerror de est? hof::t
85
MANUAL DE PRO CE DIMIENTOS PAFiA LA ATENClON INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ,'iENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD
J S. O .Mi 3.pClito r.o /\01cJt5:ln1rLlJ1dt).

BDI
() No ten-go 1;~t1bw;;:o. i:lPC¡[1Q como illllC~. HD-jadé Re~puesta~
(} Ah.c.Jr,¡;tengo m'Uch,) meOI):'; Ü;:t(tlÚ().
(} lJe perdido r.omplc1<.L:r\cn(~ c:I .apcti1o.
Nombr<: ..• ,.,", ...,,,.,. . ,.."""".", .. ,, .....•. F.ecn:l ........• ,." .. "."
19. O ÜUtmantc:ntc 1Ie:pertl~dft j~O pero 1) ni> h~.:pttrl1.dú r.~¿¡¡.
() H<:pcrditlo mini¡ de.2 kilos y iT)cllío.
O He p'7dido mhs de-4 kilos. En <:H~,IJ:l;:st¡O!)",3d." ¡;ftl;JÜ~t!~afirllucion.cs,
31'::JfC"<:eR.vJ:~iQ~ p.)r t;:l'\'<t:.
() He pcrdido mas de 7Idh~. le;.~ c.o-n ¡¡lendón 1,,~~d:J
l.u~a. A ,onünll"ci~.~, $eii.:J.lo(uál rl~ l¡¡l¡;
NO . :tt~rlfi;~.dJ?t'le.s: de- tadil gT\JP('l d.:::s;ctil>t" mejor -cómo "s: Oil $lmlida d\JÍ'ant-c:
Sl... ..
es t:A111li~¡L~l!It"l3.IL3.ü'tcluido.;l di;¡,l!~ hoy. Si dC:lurode uo: mi:;rnQ Sru¡:Q,
20. O No c:)toy pretlCtl(Hldo por mi 5i1lud io)~~ dc-Io norm.lL b:1.'y mIÍS do: lln"'.:it'i;:-I:'l;.lcióll. qu<: .;~n:sid~roe;:¡plkablt: ;l;j.\1 (:JoSO, m~-,liud;,
O Esto)' pre«Ll:I:C<!o f.<r. problcll1~s Ji~k{):l ronlO dolorc:s:, rn<)Il'$tj3j .• también.AseJi,itrcse d~kc1, CCd::H1;J.i~¡'}1rn;tc:ioC1t:s cleenuo dc.cads ?~nlil(l
11'..ates.1lJJ de e$I(~C11i1¡;O (1 .,:strr:iiim}c¡jlo. ;¡,nli:s déiftcpiar ln~:<:<;tiólt.
O Esto)' ~u~oo IX~:mis problcln¡l$ ti$íoos y mores.ull.'" dH1ci~
"pca:X1r ~n l)'lg~1m:~. -' 1. O No rnc-$lcnfl) tr:i~~~_
() .Esto}' 1an pr~ol;\Jp •.u1() PO! mi:> p."OÓ:cm:!..~ n:\lCos. qlJ.C srJ'f j;¡Cil.P::l {) l'ote':sicn[{) Ui'j..1C'.
de JX:1lSa( e,O: (;Ua~luii::-eOSll. () r...k sk-nto trts1c con1iot::af'flCJltc y 00 puedo (~j>M ~C: ~$taf~O.
{) M.c.s.icl;lw t:lti ~rí:s.l~(l c:m dcsCr<l<-i\Jdl') ql,.~:lO I'ui.:d.O.$oportMI<;>,
21. () NQ n.e Ol,>SC1"'.\1do ning(m l;<l;mbi<> re¡;-,ie(¡~ en mi ¡'n.1l;~Spl)f el
2. () No mesic.n1o~pedalmcl'ltc &s;Joi~óo rc:'Sl:.;,;:<:lCl a!.fururo.
::lCXO.
() Estoy .mcnQ:; hil';fe~;)do por el ,~1,.QWIC1lrll~. (} Me Sli::W) dciatlirrtado r-csjxoetQ .ll !bl\!(O.
{) E~tóy r:l/Jcl1l) mcrll)S irvcr;;S<luó p'¡)1 el sc:<.o... () Sieiltqquc nO.tcngo~~llt:C:<:J)o.::ru n:tth.
() Siento que 1;;1fu~cWJ es d>~~S9crar.L1G.{)o 'i las (,:().'S~'l;I~L)lllG'joflJiJJl,
O He perdido tQl;¡.lm,o;I"lJt; nd i(l((:[C:> Fl)r el :$CXO.
J, () No-ml;Si.~~I(I
f~c~o.
() eN" 'lW' be f<acosado .m, '1"" l. ""y",;, do I,s J'C""""'-
O CU3r'ldo miró I~::lil ;lf.¡1S, sólo Vt1rJ frac3w t1i::SfUL::x$4.
O Me siento uflj),p-:rJl)ftol!. [~la.lmc'(\tefnK~.'!-'~l,
4. O Las COS1¡'S mé 1-ath;f3CCl\ tanto romo í'nu::.s.
n No ,¡jisft\!.10 de l&3 COS;¡S l;'l(ll:<) C(J1!IO a.."1CoCS.
r(YfAL' ......••." •." ..... O' 'Ys %10~tc~go ~ lHI~~C3cei6lt 3.ut¿mi'ClJ: de I~ é(,.\13S.
C) Estoy ir.¡:S~t;sfoo;;h() oaborrJ60 de tvdo,
5. O No rr.',:~1~il{O0.ipec-'i:lin)CnIC \;Ltlpabk. 1.2. O N~ ~ ~c.dílktditll~~(-::spor l~ ~i.!m:i~.

O ).{C S[,,'I,:O c\llpiib1c en lii~:1nh."s t£"¿-sio~~, ,O ESlo:-,mC:~Q~ \Il~i:~~;cd(,c:llo,;,'d<:mi'; qu~ n[1I-';'5,
() Me ~f,.~!t'.::~lIp;:¡bken la m~r(lJj.a di: 'ltl~üC::lsiollcs. O ~t; p""T<!id()I.~m:l.yor p:lli~ d~ )llj lnL~r~~por Jos dem~s;
OMc. ~i-tmv c~llpnblc ~Oll~I';IHeIYLC¡i1C', O He f.cJ.Jldo lodo 1;1bl.~é['lh P')f los dCtl1<1$,
Q. Ü No CT.~l,1llm: ..:.1tt: ~ititdO ca.stig-ildo, 13; (}. T(lfll(~.diXis~cs mas9 m~i1I)SL:OI1l(] :i~cmPJ':Che)to:lIOJ.
{) ,Mt"~iC:n1o l:.::.mo si flX':'Ié 1f ~Ct L'fjS:li~1do, O E.•.ito tóí1lilr(h:<;¡!$i(JC!"~ t'l~S que
:mles.
{) Espero~r ':I.'lLi~~dr:.. O TQm2'r di:~j~ioMs. lile:rcsltll ..o:Iomd:.o :I:'!ás dü~¡1 qlJe~,nl~;
Ü $ICl1lÓ qtiC'-cs~O~t~,iCOlJ(l¡;~s1iS¡\dt.1, (} Ya me <:stmpl)l;~blc 1CJln:l: tl(ds'jor.:-c.s,
'l. O NQ ~LJ:r de~C"pc.joll,:1do de mi rr,i~a'll(). 14, O N(l i:J't~ottl~r-pcor~pcl,::l) qll.c ;L"iH:S.
O !:titOV d\:(ClX)¡()¡J:ldo ~: lld mismo. (} Me icn~ -q,ltC' tlbMa 1)1(I;:ZOO m;is. \Ijcj~) l) ¡::1l)~()::l~fa.cli •.•.o.
í) MI,: (i::~
).\!l'~.ij('It:~."3 de mi m¡~t;:1l1. {} Cri!l1 que se .han prodllCidl) t:::t:nb¡i,)~ pcrm:mcntesl:n tUl j,~:,xla
() ~kdcl"'I;. que me haom ~r-ec:C1¡>ceo ~1tr.flc~I,'o,
() '(;I't::oq~¡e:ng,v un <'4PCC:1()hbti'iblc.
~, O N<l mI.': '::Nn:.k~rf)1)Ce('que -eualql)i.;rl)I~t.
() 1'.1&~tilocrilk:o fXlr-mi~ "h:t1íll.dade-.;, o- f.or mi;j 'CITOTe:;. TrnbajQ !g'ual a:..m:s.
O CQR;im,t;mv':IlL~ r'll':: culpo p<:{ mis. (¡lIJ:q.
15. O qL:!C
O Me {:'UC~iilUJ1Cs:1~'lt:<JX} "'::xl['a'éúmenL"lr~'\ hilt';~falgo.

O Mi! cl.ilflO Jy"r lodo lo JlIatri qw~.j;lil) ••"de. Tc:mgoqucó~ti~~~'mudlopar.: h36:t'al~o.
O
O No pue<lo, h:1ccr rt~lfa'trI :1'b.sohJ(o.
9. O l'(Q,1cnZl)ui:ls6n l)-c~iilln;~lo dCS"Jlddio.
O A VCt,."eS pict150 en :suidd.'lrnu::, pero no ro-ooTD\,:\,éí.á.
skmprr..
O i):;$C¡,ri01 Sltieidarme. 16- () DuC'rmo f..l!n biCTI c.'Olt'tO
O Mes;ui..:id:lfÍ:J si l~l\'i.;:¡c la r..ponutlid:td. 1) :N(.Hl~ctJno [311bicrl COO)Qi1r:olc.S.

O Me dc:.pkr:;(\ UJliJo~.t(l~ tlorss ames dI} IQ :h¡J1}jL'U~lY l1lc"1~slJ;It-i1
10. (} Nl) llaro mis ¡¡~ I-o ~\Jt; tióli:'l. <IiHt:il 'r'Q.h:er ¡'i' ,!!<lunir.
(} AILot'.lllolQ tmh;qlL"! ~ltlCS. O Me 4;;:s.piC(1¡) "'ari.~s. hQr.t~:!n~éS de lo h~bitl'i11 )' nI) puC'(1a
() Lloro C{Jljlinu:lmcn~I:. voh'Crnlc 11.:Jormir.
(} ,o\n'~ Ct.!ll:sj.\",z de 11;X:;:Lt,a~()t::!¡(10 Pll00Ó, lElc.lu.so'~'lltlqóe qllitr..t
~7, O No me ;SlCtlt-o'fili'l$, C2I~~a.dOde lo nl)n:n~l.
O --Mc';;;,lt1W'lil:!s :ficilm.cn~l: qm~ . Ilntd.
l ,1: (} No ~$}.(I)J mB~ íni1a.dl)iÍO;: .1Qn(1mt31 cn mí. Ü .Me: <:3t'lSO~nWU~I:Qjl;lSO L"Uaiquic.rcO:;il,
() Me m()~esto\) irr.it(> l:'1a~f:itilfl}CI.l~ que i!n!~. O 8s~oy d~m~ia¡!.<I C81U-:10 p:ml hn¡;cr ti;'tda.
(} ~k .si~lQ intiadó rXIt~1in'U~mCmi;..
(} NI> me irritQ absol~I("JmenL,:lI1da~~r lM.rosil~ 'll,J~:3.nl~ ~ollal1
IITilannr,:,
86
• MANUAL DE peOCEDlMlENTOS PARA LA ATENCION INTEGPAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4en ESSALUD
87
••
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PAriA LA A TENCJON INTEGRAL

DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD ~E,$~~"!l,~
ANEXO 6
CARNET DE SEGUIMIENTO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA CONTROL ESPECIALIZADO
COI\ITROL POR EL EQUIPO INTERDICIPUNARJO
eVALUACION
Fecha)
MEDICA M'~Essahu:l
CO'IITROLDELGRADO DE FU'lCION CARNET DE SEGUIMI8'-JTO DE ENFffi.MEDAD RENAL rnONICA
RENAL TFG
NOMBRESY APELLDOS: EDAD:

CCNTROLDE
LBl.MlI'URlAICREATI NJRLA I I I
RED/CA SASISl"ENC IAL: ONl:
eSTAOor:e ERe
I I I ,1
AUTOGENERADO: TELEFONO.
PRESlOOARTERIAL
I I I I
Na DE HIS TORIA CLINICA:
MEOICI'J:IONANrI H;PERTENSIVA
I ce
I
J_
FECHA INGRESO A UNIDAD PREVENTIVA:
MEOICAMENTOI\E mOPROTEC OCN

I 11
EVALÚAqlON I;NFERM!i=RfA
Fe<:h ••)
DIAGNOSTICCVRIESGO
EVALUACION' NU TRiCIONAL (5)

Fecha)
ONTROL DE PESO
~
'Me
.
o •• A,
o"
DIAGNOSTICOfRIESGO Diabetos Mellitus:
EVALUACION,PSICqLDGA
Fach"a' - GLOMERULONEFRITIS
OIAGNOSnCClo'RIESGa RIÑON POLlQUI5TICO
LITIASIS RENAL
OTROS
I I
.•l?:!í~:JrCD:
VALUACJON SOCIAL
(Fecha)
DIAGNOST1CQlRIESGO :~~¥::
.....
l:i!IS •• )
c •••••
lL
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.
OC,'" <l.,1'
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aTAS y OONTROLESI/'DICA,1t FECHA
.
LA
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I • ,
I • ~ I I i¡~j:~¡j¡¡,~~ :::'j":0
¡!)¡J':.':~~rl~í
EQUIPO INTEROICPLINARlO IHTERDlClPLINARIA
<DCA
EN"EflMERlA
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P$lCOLOGIA
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NuTRlClON ¡
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"•
MANUAL DE PROCE O/MIENTOS PARA LA ATENC/ON /NTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNiCA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD ~~~~~!H~
C(XIITIlOL DEL PACIENTE roN ENFERMEDAD RENAL lll(XIIICA 3B 4 PREDIALISIS

MQnltQré~dit 1" Ta$,1 de FII'tr:lcIQn GlomerUI<:l.' (mi/m In)
FRECUENCIA ".
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 :::
13';
EVAWACION FLNCION RENAl. [Q ~~~ 1~('
CREATlNINA SERICA ~:~
TASA FllTRACJON EST!AlA~A(MR~4) ~E~ ~ ;~

Al8UMINURIA I CREATINURIA
"'~
OS
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oo,
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moo~ro :------------
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CÓNTROL HlPER"ffNSlON ARTEIUAL [h] ~.
AlESJON AR"ffRIAl SlST/lllAST IT!!J ~
CONTROL ANEMIA .. "''"
Hr:mcglobilll
CONTROL ENFMIN:RAL.Q;EA . .•. ..•. [!]

Q]'"16
,. ~
Cdao 1 2: :) I S 6 7 3 9
• I III I I I
fosforo
_ MonitQreotj&I~,Pr.$¡onAit..-tal
Paratohcnnol'll 206
U5
CONTROL NUTRICIONAl. .. ' ,;,
~~LCE~SO :::
wc f~ '"
~ 111~
Perill1!tro Abcbmind i ~::

:: 1611
PER.FIL UPIDICO (l1)Lrrr~liceridllS) ~ H,"

;:: 140
~ 1)1
BIOIW'EDA¡"[U ~ 1JII
~ ,)~
Gia:miG i 17.0
CONTROL VAClA'JAS
VAClA'JA ANTIHEPAnns B
:::r:
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~ -;¡,
6
1"11~
VAClA'JA ANTlINFWENZA HIN!

""
OTRASVACUN45 úl"-It>5 10 75 110 85 9G 9S 100 'lOS 110115 120125 no
'- , IlOfIIl •• !J
CONTROL(j; ACCESO VAsMAR I
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FLUJOGRAMA MEDICO NEFROLOGO
ATENCION DE MEDICO NEFROLOGO EN ASEGURADOS CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA ESTADIO 3b- 4
~A~~IF~~-.a.•..•
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Consulta IVIedlcaNefrologia Consulta Medica Netrologia
Actividad
S ••,,,,,,,pela.u. al Pidanl" y •••••• Iuda .:o.j1:••••• " ••.Se .".I",.-'a Hie"'rl& Oin lea, d.
,"cu •• do. lo Indicado ."laG"la Practica Clnlc. d•••••• n••Jo doeRC,ldenlllcando los
."t•• c ••d••n •••••y rlo.gos ••xhlt ••nl •••.
Se Identifica lacio"'. do rl •••g<>sy ,,1 •••••"qulere hospllah:""JOn oclOn por

<> ••••
"mergenel ••' O••p.e."mtarslgnos de .Iona (Uremia, hlp,ukalorria Sobra hldrataclO".
",tI¡¡u.la. d "ba •• se' derivado a .me'geoo:l •.
Se d a o,d en ••• de lab a,al.,,-I o p;r ••lo •• lln<iollsl. de _••g••lmlooto y ,"".1""0:16 ':"-d••
como, b~ld ••
d.d". do ,,,,••erdo a la gula d" pd,cllca de ERe .
• Hcmogr •••.•• CompÑllo
• Glucoaa Ur". y CreaU"lna Serie ••
• J>4bumlnurl..c,o.tinu.1a
• Proteln".l. en 24 h or •• d •••••• n .cosarlo
• Examen Co rrp"'to de Orina .
. Clolelo l y FóSloro Selleo
. Paratohonnon •
• Perla Lipidia> •
• Sodio. Pota&lo, O oro, Serleo
• N:; A d ••ser n"cesarlo
Se Registra en la H••t •••.I.C~nlca ylo sls,,"rn ••lnf •••.mÍltlco.Se da una ordon para 11Icitade
la s"gu nda consulta medica.
S" reeepelona el Pacl ••nt ••y se aalude eort'srnon teS e ejecuta le "HiStorIaClInlee. '¡e ••••ak:o
••
al peclentey a ••realll.e ••1exemen laico
S ••r•••••
1sa los reSU lI••dos de labor slD.10 ..
. Se Id"ntllea ••1eSledlode ERC de ••cuerdo el ••TFG
-Sold"ntlle • .,1nl •••
,,1de Hemovloblna
. Se Idontllea 01 nivel d ••Celelo Fasforo y P aretoho. m<> ne
. S ••ld ••nUlee ••1"llIel dol perfllL !pldleo.
_ SI ••I paelenletten •• e •.•emla .eapllc •••• I ••.•n ejo do la JIn ••maen P ••elent ••ERC de aeu •••do
a la G" •• de Predle" CI nlee d •• ERC
. SI ••1 p••elenl. tlene Enf ••.med ••dMk.oral Ós •• as •••elll.e ,,1men ••jo del Peel.nt ••ERC de
ae" ••rdo ••la Gu la d. P •• ellee Olnle. d ••ERC
_ SI el paciente pre ••en'" Hlportenalon Arter"~ so r••••I"'" el m •.•••)o del Paelent •• ERC d ••
aeuord o ••1" Guía de P.eetlea Olnle •• d ••ERC y "OS un lo cstabilteldo ••n laG ula
_ P"i1Cllca Cllnlca d. Hlp ••nenak>n Art ••rlallnstituelonal 2008
O. pr••,.entar al t ••.aclon •• Nutrlclónal.,¡ se d••r"'a para ••.••n ejo po. nulrlclOn.

De requ ••rlr"tenelon por Psleologla s •• do."'a pera lT'IiInejopor Psicología
S ••Reglstra ••n la HÓ$torlaClinica ylo ••I•.tem. Inlo".....iotl<:o.Se da un. ord ••n p .ra l. ella d••
laeonsuta ••.••dlca. de s ••guim"nlOyparad ••linir on pro"'""" cita lad ••eJc:lson dot •••••pl ••
de r••••mplazo renal ad ••lnlr.
Se d dln ••queto,epla d ••reemplaZJ> , ••"at ••llg•• 01 paelen le
o •• d••cidi. p or DiaH al,¡ PerlID n••al ••••""ill ua si tíe. ••• al gun a cOn ralndl caelon para Incia. la
t •••••pla
De nO len ereon ralndleaelo np •. a Olalbl. Periton ••••l. s. d ".lIIa a la Unk:l.dd" dl.M.la

p ••r lIon ••al, par. pr.pararaek> n para 1...., lante d ••e.lor p•••ltan ••••1
Se Regl ••tra ••n la Hliltorl ••Cllnlc. ylo sl ••"m01 Inforrnatico. S. d."n aordenperal ••elta d ••
!aeonsulta mildlell. d•••••• g••imlenlO.
09 p:¡o,-a Selluimloonk> ""
_fr"""II"'"
P ••ei.nht con T •••.•••

pl;o do J\lternpla~o renal <;f ••tlnlda.
Paciente con man.Jode Anmla, EMO, HTA
Paei ••nte con p •.••paraclon p •••..••cok>caclon do Cotl;el.,
le •••l~ado •• Y d •••.lv.:oelon p •••..•••
c r ••••eion de Acceso
Pactonlo con control medico realiz ado peritoneal.
Vascular re •••lz:odo.
91
• ••
•
MANUAL DE PROCE DIMIENTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL
DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIOS 3b Y 4 en ESSALUD ~~~'l.~~l~
FLUJOGRAMA
, ENFERMERIA MDSR_Oll1
v_~ •••.••
'n •. ",.n
Aprob;od"pOl:
"A:~IE~:""I.':ld CUDAOO INTEGRAL OS ENFERMeRA EN PN:.IeNTES CON ENFERMEOI>DRENA.LCRONICA SSTADOJB y 4
Vala,.,lón.DÍilIgn6slica yPlanil'icaelón Visita dooricili,,,la ba"'al Unid'" o.Ootl«:1s

AdiYid"d Cons •.••ta lIS~cbWzad •••••• nefrologla Consaja ria d" Ent••...,a'ia Control y s"guin ••nlo
da cuidado ••d •• Enfar••.••••
d011 ~
S •• inicia 01 ,,'OC050 do atención
.rd ••••.••••• "en "'''egu rOlldo" con ERe
.na<tlo3by4
p""*,ll:sd,,,lvad••• lit lacansdta
médlc.>c<ndclinldon do .-Ie> d.
ERe
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¡v;jor.lC ••••.•Y<I••!Jlcotil;odli
&>lwm... C••.UIIaH" 1
Por ••.••
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trovísl;a ob"'ngad""$ ~1<>"m.dQn Ge<,,"'¡
dol paciom.v omita dillQ nó ••liCO$.
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Etl FE Re N .001
\oIIk•.••d/l" , Dlagn'•• lk ••
rorlnll«
ENFERC 1l"004
EstoblozCII. on orden de prioridad los ~ IR<gIstr •• deEd •• "", ••
"uida:lO$ q"'" as-au,cn ••• proc ••••• de AUn::ukla<t> I C" •••• kn ••. lud>
mon!l>nrnioonto. p••.•••••••• <to., laol/alució, w4luad<'>n
ENFERC N" Ull
d. la ER (Pt •••• de cuidadosl. 1
~
[ Vol <0'''':;4" ID lognoollco
~~~".
O_tel.
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Oos.rolloo doconc.. •• •.••\1.... dtI \o ~:':'~.:;,'••'::',o.;~

Consojo••• d. Enf.r •.•.•••• o:>"si••••••••
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Realice 01 Cha~ •• EcIucatiYa grupal pa.al
r'''D~r inf••••••.,ión rina5Z1ldo
pac.nto ••onost>dio ••d••ERe.
.1
••
R ••••IK:•••
"ump.-nion"
1 "onl", 1 y •••gu •••• nto
dol plan d ••••.• i<tados
¡ Ch.ladoS"'''d R•••• ~
p •••••• 1ild1o 4do ERe I ~.q¡-~I<Ol"'-
I Y.i~n Co.,,"'.
(adho ••••cia a •.••' ••••.•••
nto e.•••••"óico
no tUmOlcológico in die.do ••) ~'"'1""'" .'"
~:':;:.:
~
En ca.., d•••• neo •••.••• algún ,-=tor d,
';''';90 q•.•••• m_". la uonción por olr,
diSl:iplinad .iv. sogun ""' ••••••
pond. H¥I~""'''';~l;.-.
dudlKlplno I
"9-'nc<>"_I"'n:l.
'
11
R••••lk::
•• "na lIisila daoric~brÍill b •••••1 si.
"s"O ••,ado con ERC ••stldlo 4, I.no
indicadoOiali ••s """,ítola,,l.
~
...• ...•..
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~••• ,•••• 0,,1._ •••
~::~~.. ". J
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Brinda los cuid"dos p'e y post c,a.ció I ad<i>"".p"
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d••1 aooaso lI••se •••••
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J ,...".."'"--' I
Contin....
sag ••in;-nto
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•••• ta que p",,;-nta
ra' ••.ldo •• una unidad de Hamodiálisis
O~~,;is Po,iton" ••L
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I~ ~.....~...._._"..".~
(Jo.to •• ""l •••• l •••cl ••••
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENe/ON INTEGRAL

DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTAD/OS 3b Y 4 en ESSALUD ~~M,~"fd
FLUJOGRAMA NUTRICION
M1DSR-001
Versión: 01-2010
~f4.EssallJd I • uw", ....
FLUJO DE ATENCION DE NUTRICIO N EN ASEG URADOS CON E NFERMEDAD RENAl CRONK::A ESTADIO 3b y4
Ap roo 00 o pa.
Actividad Consulta Medica Especi aizada Prmera A~ncion Nuricion Bioimpedanciomelria SEguimienD Nutriaonil Educacion Individ uall Famiía" en Nu,"icion
Se inicia el proceso de aEnción cel

en aseglJada:; cm ERe estadio <b, 4,
y 5Pectialisis
Evawcion de
Nulricbnal Anamness
Faclaes de Riesg.>,
Anb"o¡:nme:rca U/C,
Disgno!tcoMalnuricion o Fadoles
Riesgo se egistra y analiza las'
indcadaes
Edu:acion Alm611ana y Plan

AlmSltaacn de acuudo a ries!Jl y
estadio re ERe
Se 1ÍI cita ¡::ara earlZar Bioimpedan:i

de acuedo a rieSJos y estadio
E$bdlo :lb: Eslidio4
ERe irentiicado Ota para CitI para
Se d:l da paa Segurrien CmllOl en 3 Cortld Códa
Nulocional de acuedo a rieSJo mee 2 meses
Esladiode ERe
SeReel/¡üa HisvriaClinca
Di~llosllal
Nulocíonal AAarMesis Alimertaiq
Mllmtrk:iony
Factaes de Rie;go, Evaluacon fEbfes m f&l!gO
Anlro¡nmetrica lMe,
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BioiTlpedarcía
ForrTlJlacl:ln de reql.erm erto Calorico Fennula:ion de

Educa::ion
rt:quuimierto Caloico
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de aQJenÍl a EvaluaoOl de RieS]osyi
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MAS SALUD

"DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU"

, CARTA CIRCULAR N°/ /9{ GCPS-ESSALUD.201O

Asunto ELABORACiÓN Y VALIDACiÓN INTERNA DEL MANUAL DE

Referencia: CARTA N° 1160.CNSR. ESSALUD.2010

Sin otro particular, quedamos en espera de los resultados obtenidos en el plazo de 15

Apreciando vuestra atención, a la presente, quedamos de ustedes.,

I NIC 1358 2010 I 149 I

;' SEGVRO SOCIAL DE SALVD • .

Lima, o Z DIC. 2010

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Dr. WALTER - •..

'SEGURO SOCI,o..L DE SALUD

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8. JNTERVENCION EN ENFERM ERIA EN ERC EST ADJOS 3b y4

Es el proceso mediante el cual la Enfermera especialista en Cuidados Nefrológicos, a través

Contribuir conjuntamente el equipo interdisciplinario a retardar la progresión de la

6.2. Organización de la Atención:

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7.0 INTERVENCION DEL MEDICO NEFROLOGO EN ERC ESTADIOS 3b Y 4

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos

10.INTERVENCION EN SERVICIO SOCIAL EN ERC ESTADIOS 3b Y 4

El Trabajo Social Aporta al equipo interdisciplinario:

• El estudio de variables socioeconómicas y culturales que inciden en la etiología y

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:

1. Atencion Social Ambulatoria

Los objetivos se lograrán a través de los siguientes procedimientos:

1. Atencion ambulator ia psicolog ía

¡\AANUAL DE PROCEDJMiEI\fTOS PARA LA A TENC¡ON iNTEGRAL