Professional Documents
Culture Documents
Fundamentos de Enfermería
i
SIGNOS VITALES............................................................................................................92
7 MECÁNICA CORPORAL...........................................................................................102
MECÁNICA CORPORAL.............................................................................................102
POSTURA Y POSICIONES...........................................................................................102
PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR DECÚBITO......................................................107
MOVILIZACIÓN Y TRASLADO.................................................................................111
8 HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE..............................................................116
HERIDAS Y APLICACIÓN DE VENDAJE................................................................116
PROCESO DE CICATRIZACIÓN................................................................................124
VENDAJES.......................................................................................................................135
RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO – INFECCIOSOS (R.P.B.I.)...................143
9 HIGIENE DEL PACIENTE.........................................................................................153
HIGIENE DEL PACIENTE...........................................................................................153
BAÑO EN CAMA............................................................................................................153
BAÑO PARCIAL.............................................................................................................154
BAÑO EN DUCHA..........................................................................................................155
PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES:............................................................155
CUIDADO DEL CABELLO...........................................................................................156
TÉCNICAS EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES QUIRÚRGICOS.......................157
10 UNIDAD........................................................................................................................163
11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..........................................................165
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS..............................................................165
FÁRMACO Y MEDICAMENTO:.................................................................................165
ADMINISTRACIÓN GENERAL DE MEDICAMENTOS.........................................166
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA ORAL.........................................166
CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA......................................................167
CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL.............................................................168
ADMINISTRACIÓN POR VÍAS INTRAMUSCULAR, INTRADÉRMICA O
SUBCUTÁNEA.................................................................................................................168
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA.............172
ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES POR VÍA ENDOVENOSA......................173
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA......................................................................................175
INGESTIÓN Y ABSORCIÓN DE LOS FÁRMACOS EN EL ORGANISMO.........177
ii
12 APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.........................................................................185
APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.............................................................................185
APLICACIÓN DE CALOR............................................................................................185
APLICACIÓN DE FRÍO................................................................................................185
MÉTODOS DE APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO.................................................185
13 OXIGENOTERAPIA..................................................................................................191
OXIGENOTERAPIA......................................................................................................191
OBJETIVO.......................................................................................................................191
INDICACIONES..............................................................................................................191
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR CÁNULA.................................................191
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR MASCARILLA......................................192
CASCO CEFÁLICO (HEAD BOX, EN INGLÉS) ......................................................193
TRAQUEOTOMÍA..........................................................................................................193
PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMÍA.......................196
14 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL................................................................203
CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL....................................................................203
MUERTE..........................................................................................................................210
ATENCIÓN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADÁVER)..................................211
BIBLIOGRAFÍA Y FUENTES......................................................................................213
iii
Evolución de la práctica de enfermería
1 HISTORIA DE LA ENFERMERÍA
2
Evolución de la práctica de enfermería
3
Evolución de la práctica de enfermería
Cristiana
A la caída del imperio Romano siguió un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la
cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos.
El conocimiento quedo recluido en los monasterio, donde los monjes se dedicaban a copiar
los libros clásicos al latín, y donde se practicaba una medicina combinada con la
superstición (reliquias y oración)
Tanto en los monasterios como en los hospitales había personal de enfermería mayoritario
religioso pero también laico con votos.
Los médicos eran los que enseñaban y controlaban el personal de enfermería.
El siglo de oro
Se conoce como siglo de oro de la enfermería española al periodo comprendido entre los
años 1550 y 1650.
De la idea medieval, de dedicación absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de
la edad cristiana, se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las
posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo más completo posible. Se
produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermería:
La aparición y posterior expansión de ordenes religiosas que tenían como objetivo
fundamental la existencia a los pobres. Destaca la de san juan de dios que se extendió por
europa y américa. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita.
La aparición de manuales escritos por enfermos para la formación de personas de
enfermería. Que por primera vez toma conciencia de la enfermería como oficio con entidad
propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: “instrucción de
enfermería” de andrés fernández, madrid 1617. Aunque todavía se observan algunos puntos
que no tienen ninguna vez científica, la mayor parte de la obra lo es. Los contenidos se
pueden dividir en 8 grandes apartados:
1. Descripción de técnicas y procedimientos terapéuticos utilizados por enfermos.
Prestación de cuidados de enfermería en determinadas enfermedades y situaciones
de urgencia.
2. Preparación, indicación y administración de diferentes formas medicamentosas.
3. Conceptos de anatomía. Descripción de órganos y religiones anatómicas.
4. Consejos y orientaciones dietéticas.
5. Priorización en los tratamientos prescritos por el medico.
6. Terapéuticas y enfermería.
7. Tareas y funciones de enfermero.
8. “directorio de enfermería” de simón lópez 1651 que no llego a imprimirse, pero que
nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermería durante
este periodo.
El planteamiento de las funciones de enfermería de una manera nueva que contempla los
cuidados, la administración, la docencia y la investigación.
4
Evolución de la práctica de enfermería
5
Evolución de la práctica de enfermería
Extensión del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos
del mundo. (31 a.c al 476 d.c)
Cinco siglos prevalecen en el poder la distinción por su organización política, legal y
administrativa de la cual surge la demostración de superioridad exclusiva del poderío
militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos áreas
políticas y económica. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d.c)
crisis económica, derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad
decadente la cual da fin al poder romano. Surgen cambios sociales.
Por la extensión del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseñanzas) a través de
apoistoles la idea era basada en el amor al prójimo en la cual el cristianismo prevalece aun
que no tenia argumentos por la ley.
Desarrollo de la enfermeria
Surge el desarrollo constante en su organización surge el animismo (prevención) judismo
(justicia) budismo (bondad).
En motivación al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicación a
los demás, a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades.
Es decir amor en acción (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea “no
era ser cuidado si no cuidar” el objetivo fue la incorporación de la mujer en el área de
enfermería posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliación en el servicio social.
Hace referencia a las diferencia época cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX
en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas. Intervención de
Constantino proclama la libertad de la iglesia en el año 313 para el año (400d.c) para que la
iglesia se consolidara como independiente.
Primera era cristiana
Movimiento religioso y social desarrollo sistemático de la enfermería y su acceso a las
diversas áreas. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los
enfermos y el campo del trabajo social y enfermería iniciando el papel conducir a la
enfermería a salud publica comunitarias aspirando a un plan más especifico. En las cuales
dan las primeras ordenes. (Diaconisas, Viudas y Vírgenes)
Los hombres de la enfermeria
Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres
organización de un hospital ´para atender los enfermos.
Los médicos y la medicina
Primeros siglos XVl médicos (siria) destacados Cosme y Damián conocidos. Los sin
dinero “patrones de la profesión medica” etio: escribe los tratamientos sobre las venas
Pablo: regimenes dietéticas como la patología farmacología y cirugía. Alejandro: escribe
sobre la medicina interna.
Los hospitales
Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos
pretensión asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene
como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de
6
Evolución de la práctica de enfermería
trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con médicos y
enfermeras al cuidado de los pacientes.
Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad
en el servicio desinteresado. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el
tiempo se transformaron órdenes de enfermería dentro de la iglesia y servir a hospitales.
Las diaconisas
Existe cierta confusión entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que
la palabra se utilizaba en un sentido genérico de “aquel que atiende alas necesidades de
otro”.
Febe (60 dc.) amiga de San Pablo, es la única mujer a la que se le cita diaconisa en el
nuevo testamento.
Así, Febe fue reconocida como la primera “diaconisa” y la “primera enfermera
visitadora”. Atendía a los pobres en sus propios hogares, a lo que con el tiempo se
convirtió en la parte primordial del trabajo de las diaconisas.
Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus
miembros: hijas de familias ricas, mujeres de talento y de buena cuna, que a menudo eran
hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. La enfermería como tal no era
su principal ocupación, si no que constituía y una forma de ayudar ala salvación del
alma.
Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constituía funciones secundarias
que tenían por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. Las diaconisas les
proporcionaban comida, dinero, vestido, medicamentos y atención física y espiritual.
Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. Se habla de cinco de
ellas: Olimpia, Sabiniana, pentadia, Amprucia y Procia.
Olimpia la mas famosa, era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran
fortuna de sus padres. Se caso con el prefecto de Constantinopla, enviudo a los 18 años y
se ordeno diaconisa a los 20. con el tiempo, Olimpia llego a dirigir un convento de
diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendían a las necesidades de la
comunidad.
Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posición importante durante muchos años. Sin
embargo, al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las
diaconisas para asistir a las catecúmenas, este grupo se fue extinguiendo gradualmente.
Las viudas y vírgenes
Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartían
con ellas el trabajo de ayuda y enfermería. Las viudas no necesariamente tenia que ser
viudas en sentido estricto; no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera
fallecido. Sin embargo, si la mujer hubiera enviudado, tenia que haber voto de no volverse
a casar, la edad requería era de 60 años.
Las matronas romanas
Las mujeres romanas de las clases mas altas habían conseguido una considerable libertad
social y legal. Habían demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus
7
Evolución de la práctica de enfermería
8
Evolución de la práctica de enfermería
9
Evolución de la práctica de enfermería
10
Evolución de la práctica de enfermería
11
Evolución de la práctica de enfermería
12
Evolución de la práctica de enfermería
y el pulso de la sangren las venas. Su erudición intelectual le dio una supremacía natural
sobre sus contemporáneos.
Las epidemias y las plagas.
Durante el siglo XIV, una enfermedad catastrófica, ha solo al continente europeo y el reino
unido en cuatro ocasiones.
Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubónico, se trata de una enfermedad de
roedores, en particular de las ratas, puede ser transmitida al hombre por parásitos tales
como pulgas. El contacto directo con una persona infectada también puede transmitir la
enfermedad. Las ratas existentes en los barcos, diseminaron la enfermedad por la mayor
parte de Europa. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las
victimas aparecían unas manchas hemorrágicas oscuras.
El carácter repentino y poco común de la enfermedad hizo cundir el pánico entre la gente.
La muerte negra, que mato a una cuarta parte de la población de la tierra (mas de 60
millones de personas), apareció en Europa alrededor de 1348 después de haber arrastrado a
Asia y África, por esa misma época se inicio la enfermedad del sudor, primero en el reino
unido y luego por todo el continente, se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la
gripe. Gran número de personas moría al día o a las pocas horas de haber experimentado
los primeros síntomas. Su aparición se acompañaba de escalofríos, fiebre, jaqueca, estupo,
dolor precordial, vómitos, fatiga y sudación profunda. Se creía que el enfermo debió
transpirar continuamente durante 24 horas. Se cerraban puertas y ventanas, se encendía
fuego y se le cabria con pieles. A tal efecto se utilizaban diversas técnicas, como azotar el
cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. El paciente era, cosido hasta la
muerte en los últimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud,
se desarrollaron las ciudades y la clase media. El lujo y la miseria, el conocimiento y la
ignorancia.
La enfermeria en transicion.
Para que la enfermería saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran
la historia misma surgieron cambios sociales entre los años 1250 entre estos cambios estaba
la caída de Constantinopla en 1453, la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron
una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo
y el significado de la vida humana.
Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperación social (revoluciones económicas,
industrial, intelectual, política y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance, incluyendo el
tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. La iglesia se volvió más dominante y
opresiva, los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo, las clases
trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre.
Siglo XVI.
Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espíritu de cambio
revolucionario y de búsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva estética.
13
Evolución de la práctica de enfermería
Renacimiento.
Comenzó en Italia en 1400 se expandió hacia el oeste de Europa. Se produce la decisión de
la iglesia es decir una ruptura por desavenencia.
Se da lugar la división del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. Se abrió
la puerta a la era moderna. Se inicio el método científico de investigación.
La secularización se consolido como espíritu moderno, es decir se les permitió a lo
religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden
a la pertenencia.
Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transición.
Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas, las relacionadas con el
cuidado de los enfermos fueron los más notados.
En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari
artista arquitecto florentino, caracterizada por los cambios en las pautas predominantes, en
los círculos literarios e intelectuales, declive temporal del poder de la iglesia acompañado
de un auge del interés de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos.
El espíritu dominante del renacimiento fue la preocupación por las cosas del mundo sin
hacer referencia a dios, a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si
afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudió a las practicas supersticiosas
paganas y a la brujería por eso se dice que este periodo también se le conoce como una
maldición y a la ves como una bendición porque surgieron humanistas cristianos que
llevaron una idea ejemplar, surgió un interés renovado por el aprendizaje en los campos de
literatura humanismo y manifestaciones estéticas, influencia positiva en el avance de la
medicina la sabiduría engendro tendencias materialistas, seculrizantes e individualistas, la
sociedad se dividió en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras, se establecieron la
superioridad intelectual y la laxitud moral, es decir que afirma que no existe pecado cuando
el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado.
La reforma
A causa de estas dos se produjo una confrontación entre la filosofía de San Agustín quien
dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permitía al
hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal.
14
Evolución de la práctica de enfermería
Martín Lutero
Dirigió una rebelión contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia
A n a b a p Pt i sr e t as sb i t e r Mi a en no os n i t Pa s u r it a n oC s u á q u e A r on s g e l i c a Cn oa sl v i n is t a
La corrección de los abusos dentro de la iglesia se confrontó con el concilio de Trento, con
un consejo general de las autoridades eclesiásticas que organizo el Tretino Italia en 1545.
Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado ‘la
Definio:
Puntos de Teología cristiana
Concilio de Estableció medidas disciplinarias para el
Trento clero, los religiosos y los laicos
Preparó un catecismo de doctrina cristiana
contrareforma’.
Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa, se realizó un forcejeo
trágico, el resultado fue una era de odio, contiendas civiles, el desarrollo de fracciones
múltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta años.
Revoluciones
15
Evolución de la práctica de enfermería
16
Evolución de la práctica de enfermería
Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres
más excepcionales de la medicina. Hizo hincapié en que uno de los alquimistas debían
empezar a elaborar medicamentos defendió el uso del mercurio el arsénico, el plomo, el
hierro también como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de
la farmacología Se dice que quemo públicamente los libros de Galeno y otras obras
clásicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teoría de que el pus era un
elemento normal del proceso de curación. El valor de los nuevos métodos de la anatomía
se reflejo en la albor realizada en el campo del corazón y los vasos sanguíneos.
William Harvei demostró en los animales la circulación real de la sangre y el panel del
corazón como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teoría. Estos
estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Además produjeron una
aceleración en el campo de la rama de la patología.
La obstetricia y el bienestar infantil
El problema de los índices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en
Europa y las islas son británicas muy dado que no existían estadísticas, resulta difícil
evaluar con precisión el cambio producido. En el índice de mortalidad materna tenia
muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una
alimentación inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la
fiebre puerperal se daba porque algunas señoras eran pobres e ignorantes acudían a manos
de comadronas para dar a luz y solo cuando era difícil el parto llamaban al cirujano en
excepción de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendían a inferir en el
proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus
esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la
del niño, los médicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los
cirujanos en los casos difíciles e incluso en algún parto normal. Fue el consultor en
parterías el predesor tocólogo moderno se convirtió en un especialista diferenciado tanto al
medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la
condición de la madre como la de la incorporación de los estudios de obstetricia en la
carrera de medicina y al aparición de clínicas de maternidad.
En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no
interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a
consecuencia de la fiebre y no sabían las causas de esta infección y era peligrosa porque
era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permitió que murieran
algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habrían de salvarse , no fue permitida su
propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibió el titulo de medico y el demuestro en
partería en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clínica
obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el índice de mortalidad muy alto
debido a la fiebre puerperal el comenzó a analizar y comprobó que había una diferencia
entre dos clínicas que en donde la clínica era la que el parto era por medio de comadronas
era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de
estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a
los pacientes prenatales o de posparto exigió a sus alumnos que se levaran las manos con
agua limpia y después con cal clorada y el índice de mortalidad fue mejorando pero no fue
aceptado y las criticas que sufrió le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleció
por la fiebre puerperal después de Oliver Wendell Colmes el también se involucro en saber
17
Evolución de la práctica de enfermería
18
Evolución de la práctica de enfermería
19
Evolución de la práctica de enfermería
20
Evolución de la práctica de enfermería
Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas, los
prestaban mujeres extrañas, a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenían poco o
ningún entrenamiento con enfermería.
Por esta razón enfermería era poco aceptada y carecía de prestigio el único papel aceptable
de enfermera era desempeñado dentro de una orden religiosa.
La creación de Kaiserswerth enseñaba a cuidar a los enfermos hospitalizados, preparaba a
las enfermeras para que hiciera visitas, les enseñaba la doctrina religiosa, la ética y la
farmacia.
La revolucion de nightingale
Flórense Nightingale, la alumna más famosa de Kaiserswerth. Durante la guerra de crimen,
los cuidados insuficientes que recibían los soldados provocaron un escándalo público.
El ministerio de la guerra pidió a Flórense Nightingale que reclutara un contingente de
enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen.
Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas
dietéticas, lavanderías, centros de recreo, salas de lectura y organizaron clases para los
asistentes.
Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la
enfermería convirtiéndola en una ocupación respetable para la mujer.
El nacimiento de la cruz roja
Otro estimulo para las reformas de la enfermería culmino con la creación de la cruz roja
internacional, su fundador fue J. Henri Dunant, un baquero de Ginebra, Suiza. Dunant,
hombre de talento humanitario, había viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con
Napoleón III de Francia, pero se encontró en Solferino, donde fue testigo de horrores de la
batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. Deprimido al comprobar la falta
de servicios médicos (solo había dos médicos para atender a unos 6000 hombres heridos).
Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de
enfermería que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para
crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermería en los
campos de batalla.
En 1862 público el famoso recuerdo de Solferino, que contenía la idea embrionaria para el
nacimiento de la cruz roja, presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra
(1863).
Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las
reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra.
El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contención
de Ginebra que contenía los principios para el tratado y protección de los heridos de guerra.
Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes
y respetar sus hospitales y de mas instalaciones.
La convención de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. Los Estados Unidos se
abstuvieron de refrendarla hasta 1882, cuando aclara Barton con firme determinación,
centro las bases para que el congreso la rectificara.
21
Evolución de la práctica de enfermería
22
Evolución de la práctica de enfermería
23
Evolución de la práctica de enfermería
24
Evolución de la práctica de enfermería
25
Evolución de la práctica de enfermería
26
Evolución de la práctica de enfermería
Debe haber escuelas de distrito, al amparo de las sociedades médicas de condado en cada
estado y Territorio de la Unión
En Febrero de 1871, Sarah J. Hale publica el editorial “Damas enfermeras” en la cual se
sugiere ya el término de ‘profesión’ para el trabajo de enfermería equiparándolo a la propia
medicina.
Antes de la aparición de diversas escuelas en el país, la preparación sistematizada se
limitaba a las comunidades católicas y el acceso era restringido, se requería ser parte de la
orden religiosa para tener esos beneficios.
Aunque es difícil determinar con exactitud quien comenzó el trabajo de profesionalizar a
las enfermeras, se atribuye al Dr. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de
capacitación para enfermeras en América en el año de 1798.
Casi una generación más tarde, el 5 de Marzo de 1839. El Dr. Joseph Warringhton forma la
Nurse Society of Philadelphia con la intención de crear un servicio de asistencia materno
infantil, aunque eventualmente incluyó, en 1850, un hogar y escuela combinados, abarcó a
los pacientes médicos y quirúrgicos; la preparación incluía teoría y práctica y una
evaluación atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes, las enfermeras recibían un
certificado.
Esta organización es considerada la primera escuela de formación de enfermería fundada en
América. En 1897 el programa se extendió a un año.
En 1861 se constituye la Escuela de formación en Woman’s Hospital en Philadelphia, su
progreso fue muy lento pero su principal mérito está en su objetivo, no enfocarse
necesariamente en el paciente sino en las enfermeras.
En 1860. En Boston, la Dra. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermería en el
New England Hospital for Women and Children, este fue un esfuerzo notable en la
sistematización de la enseñanza, los curso fueron programados, se evaluaba el perfil de las
aspirantes, las cuales vivían en un área anexa al hospital para asistir en caso de necesidad,
sus clases prácticas eran junto al paciente, se les proveía de un sueldo; el programa se fue
ajustando hasta que, en 1901, se estableció en tres años.
La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera
profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards, quien brilló activamente en el proceso de
profesionalización de la enfermería, entre 1885-1890 organizó la primera escuela de
formación en el Extremo Oriente (Japón) y se volvió en una de las principales promotoras
de la capacitación a las enfermeras.
El 1 de Agosto de 1879, se gradúa Mary Mahoney, la primera enfermera profesional de
color, sus principales luchas fueron a favor de su gente, impulsando la igualdad y la
abolición del racismo, en su honor se constituyó un premio especial que la American
Nurse’s Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las
minorías en la enfermería.
En Canadá se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalización, a partir de 1864 se
estableció definitivamente la enseñanza para enfermeras, trabajo iniciado por el Dr.
Theophilus Mack.
27
Evolución de la práctica de enfermería
El Dr. Mack favoreció el servicio de enfermería laica, bien adiestrada como un medio para
vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales públicos.
El plan nightingale en las escuelas americanas
Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por
comités o juntas facultados para ello, fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta
de presupuesto económico. Ante la falta de apoyo publico o privado, las escuelas tuvieron
que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creación. En el
acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de
experiencia clínica, esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. Ya
que la verdadera función de la enfermera no era de preparación sino de servicio.
La bellevue hospital training school
EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York
State Charities. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres, huérfanos y
enfermos pero sin instalaciones propias. Finalmente los comisionados acordaron utilizar
seis de las salas del Bellevue hospital para la formación de enfermeras, se reunieron fondos
y se alquilo una casa como hogar para los enfermos, el objetivo del programa era formar
enfermeras, para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una
escuela para su preparación y el publico reciba las ventajas de una labor hábil y preparada
El boston training school
Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. La idea provino
de la woman´s educational association, se formo un comité para pedir la colaboracion de
los médicos, reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del
Massachussets, abría sus puertas en 1873, con un supervisora, dos enfermeras, jefe y seis
alumnas encargadas de las salas, el personal medico mostró en contra del proyecto con la
nueva ordenación de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela
era el origen de las dificultades, se tomaría una determinación sobre si se cerraba o
continuaba.
Definición de enfermería
La enfermería es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos
que sirven para definir y guiar la práctica, con el fin de precisar las características de la
disciplina.
Campos de acción de la práctica de Enfermería
La Enfermería tiene aplicación en cuatro áreas básicas:
• Asistencial. Atención humanizada, sistemática y de alta calidad para promover la
salud, proteger de enfermedades y participar de la terapéutica requerida a través de
la aplicación de modelos teóricos, técnicas y procedimientos generales o específicos
de enfermería.
• Docente. Transmisión del conocimiento en la formación profesional de recursos
humanos de enfermería para mejorar la atención al individuo, familia y comunidad.
28
Evolución de la práctica de enfermería
29
Evolución de la práctica de enfermería
1. Todo hombre forma parte de una sociedad, que tiene derechos, deberes, privilegios
y libertades; asimismo, temores y necesidades personales que comúnmente se
exacerban en la enfermedad.
2. El ser humano requiere de un equilibrio fisiológico.
3. En el ambiente existen agentes patógenos.
Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma
parte de un sistema ecológico y que, en un momento dado, puede satisfacer o no sus
necesidades de acuerdo con su interrelación e interacción con los factores bióticos o
abióticos existentes.
La complejidad en los cuidados de enfermería, necesidades o problemas de salud, cambios
estructurales en el sistema de atención a la salud, perspectivas profesionales, desarrollo
científico y tecnológico, disparidad en procedimientos, intereses políticos, son elementos
que influyen en la profesión y que, por tanto, exige una normalización, instrumento
imprescindible para el desarrollo personal y profesional.
Normas
Su objetivo es dar solución a problemas técnicos.
En base a los principios de enfermería enunciados previamente, se consideran tres normas
que determinan la conducta a seguir mediante acciones más específicas:
1. Respetar la individualidad del hombre
2. Mantener la homeostasis en el hombre
3. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad
A su vez, estas normas se hacen más específicas de acuerdo a las acciones que el personal
de enfermería realiza al individuo, familia y comunidad.
30
Teorías y modelos de enfermería
32
Teorías y modelos de enfermería
33
Teorías y modelos de enfermería
Escuela de la interacción
Hildegard E. Peplau.
Teoría psicodinámica para entender la conducta humana y aplicar los principios de
relaciones humanas.
Cuidado. Relación interpersonal terapéutica orientada hacia un objetivo que
favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro
fases: orientación, identificación, profundización y resolución.
Persona. Sistema compuesto de características y necesidades bioquímicas, físicas
y psicológicas, enfatizando las necesidades psicológicas.
Salud. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el
cumplimiento de tareas de desarrollo personal.
Entorno. Grupo de personas significativas con quien la persona interactúa.
Elementos clave. Necesidad de ayuda; relación interpersonal terapéutica.
Ernestine Wiedenbach
Teoría sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud.
Cuidado. Mezcla deliberada de pensamientos, sentimientos, acciones y
percepciones para comprender condición, situación y necesidades de la
persona para mejorar sus cuidados, prevenir la reaparición del problema
y acomodarse con su ansiedad, incapacidad y angustia.
Persona. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay
necesidad de ayuda.
Salud. No ha sido definida. Los intereses de la enfermera están relacionados con la salud.
Entorno. Conjunto de objetos, leyes, situaciones, momentos y seres humanos que son
impredecibles y perturbadores.
Elementos clave. Necesidad de ayuda; relación interpersonal significativa.
Imogene King
Modelo sistémico y teoría de la consecución de los objetivos, centrado en el sistema
interpersonal e interacción enfermera paciente.
Cuidado. Proceso de interacción recíproca entre la enfermera, la persona y el
entorno, conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a
un estado funcional de salud.
Persona. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de
materia, energía y de información con el entorno.
Salud. Ajuste dinámico de los estresantes del medio interno y externo para la utilización
óptima de recursos, a fin de que la persona cumpla su máximo potencial
en la vida cotidiana y en las funciones sociales.
Entorno. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de
materia, energía y de información con la persona.
34
Teorías y modelos de enfermería
35
Teorías y modelos de enfermería
Lydia E. Hall
Filosofía tendiente a proporcionar atención mediante una relación de enseñanza-aprendizaje
y reflexión para alcanzar su propio conocimiento.
Cuidado. Acto profesional en el cual la enfermera interactúa con el paciente en un
proceso complejo de enseñanza y aprendizaje, en el que la enfermera se
centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al
cuerpo humano, de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con
la patología y el tratamiento y que se cumplan considerando la
personalidad del cliente.
Persona. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo, patología, persona), que busca
sus propios objetivos y consigue su máximo potencial por un proceso de
aprendizaje cuya base está en la toma de conciencia de sus sentimientos
y comportamientos , y la clarificación de sus motivaciones.
Salud. La curación por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curación.
Entorno. No ha sido definido.
Elementos clave. Autoconciencia y reflexión; control de sus comportamientos; enseñanza
y aprendizaje.
Dorothy E Johnson
Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relación estable entre
paciente y enfermera.
Cuidado. Arte y ciencia que tiende a la restauración, mantenimiento y logro de un
equilibrio dinámico del sistema comportamental en el grado más alto
posible
Persona. Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia,
dependencia, autorrealización, agresividad, ingesta, eliminación y
sexualidad.
Salud. Estado determinado por factores psicosociofisiológicos, valorado y compartido por
los profesionales de la salud. Estado de equilibrio dinámico que
sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud.
Entorno. Mecanismos externos de regularización que actúan sobre los
comportamientos.
Elementos clave. Subsistemas de comportamiento; equilibrio dinámico
Betty Newman
Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los
conceptos persona, entorno, salud y enfermería
Cuidado. Intervención que se orienta hacia la integridad de la persona que se
interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de
la persona.
36
Teorías y modelos de enfermería
37
Teorías y modelos de enfermería
Rosemarie R. Parse
Cuidado. Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad
viviente en actualización y en la calidad de vida mediante la
participación cualitativa de las personas en sus experiencias de salud
Persona. Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo
con el que comparte los límites espaciales o temporales. Libre de escoger
sus orientaciones
Salud. Proceso de actualización tal como es vivido por la persona
Entorno. Constituye el devenir en los cambios simultáneos de energía con la
persona
Elementos clave. Volverse constituido; Significación; Rítmico; contrascendencia
Escuela del cuidado
Margaret Jean Watson
Teoría de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares
en los primeros cinco años de vida.
Cuidado. Arte y ciencia humana del cuidado, ideal moral y procesos
transpersonales dirigidos ala promoción de la “armonía cuerpo-alma-
espíritu”, utilizando 10 factores de cuidados.
Persona. Forma viviente que crece y comprende alma y espíritu
Salud. Unidad y armonía entre el cuerpo y el espíritu
Entorno. Realidad interna y externa de la persona
Elementos clave. Cuidado; relación transpersonal; Factores de cuidado
Madeleine Leninger
Teoría sobre cuidados culturales útiles para mantener el estado de salud o bienestar y
afrontar la enfermedad, discapacidad o muerte.
Cuidado. Ciencia y arte humanista aprendidos, centrados en comportamientos,
funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la
promoción o conservación de los comportamientos de salud o su
recuperación, preservando, adaptando y reestructurando los cuidados
culturales, agentes de estrés, con el fin de reducir sus efectos.
Persona. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio.
Salud. Ciencia, valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para
preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la
realización de las actividades cotidianas con el desarrollo.
Entorno. Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos
y los grupos culturales, por ejemplo, características físicas, ecológicas y
sociales así como las visiones del mundo.
Elementos clave. Cuidado; cultura; diversidad del cuidado; universalidad del cuidado
38
Teorías y modelos de enfermería
Modelos de enfermería
Etapas del proceso de enfermería
Enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales
o potenciales de salud, para ello, se basa en un amplio marco teórico. El proceso de
enfermería es el método mediante el cual se aplica este marco a la práctica de enfermería.
El proceso de enfermería es un método ordenado y sistemático para obtener información e
identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear,
ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería. Por tanto, es la aplicación del método científico
en el quehacer de enfermería.
El proceso de atención de enfermería (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas
afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e
interactuar con otros. Así mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias
biológicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los
sujetos de atención, a través de la aplicación del proceso de enfermería, a alcanzar su
potencial máximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto
de atención porque trata de mejorar la respuesta humana.
Importancia del proceso de enfermería
El proceso de enfermería como instrumento en la práctica del profesional puede asegurar la
calidad de los cuidados al sujeto de atención: individuo, familia o comunidad. Además,
proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer
investigación en enfermería. Asegura la atención individualizada, ofrece ventajas para el
profesional que presta la atención y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la
intervención de enfermería.
Ventajas del proceso de atención de enfermería
Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la respuesta a
sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atención individualizada continua y de
calidad, de acuerdo con la priorización de sus problemas. A la otra parte, el profesional, le
facilita la comunicación; concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas
individuales y satisfacción en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el
sujeto de atención; propicia el crecimiento profesional; permite asignar los sujeto de
atención en forma racional y le proporciona información para investigación.
En resumen, el uso del proceso de atención de enfermería da como resultado un plan que
describe las necesidades de atención y los cuidados de enfermería para cada sujeto de
atención.6
Indicadores del proceso de enfermería
El propósito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del
sujeto de atención, la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral 5. Se
organiza en cinco fases secuenciales, aunque en la práctica pueden darse simultáneamente.
El proceso de atención tienen como propiedades ser más dinámico, flexible, continuo,
39
Teorías y modelos de enfermería
40
Teorías y modelos de enfermería
41
Teorías y modelos de enfermería
Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atención para poder ubicar
sus respuestas dentro del contexto, pues esta normalidad depende de la cultura, la
educación, el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo. En algunos casos un
problema evidente tiene causa desconocida, entonces se formula el diagnóstico de
enfermería con el problema identificado r/c causa desconocida, lo cual genera actividades
de búsqueda de la etiología.8
Cuando se va a elaborar el diagnóstico de enfermería se deben tener en cuenta algunas
reglas: 1) usar términos técnicos; 2) evitar juicios de valor, supuestos o deducciones; 3)
escribir el diagnóstico como respuesta o problema del sujeto de atención; 4) la primera
parte sólo debe enunciar problemas del sujeto de atención; 5) escribir con relación a o
relacionado con en vez de debido a; 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes; 7)
evitar invertir las dos partes del enunciado; 8) no utilizar el diagnóstico médico y 9) el
problema y la etiología deben expresar lo que se debe modificar. Antes de registrar un
diagnóstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atención.5
Al redactar el diagnóstico se pueden cometer errores como: escribir más de un problema en
un solo enunciado; elaborar diagnósticos confusos; expresar problemas de enfermería y no
problemas del sujeto de atención; hacer enunciados muy extensos o imprecisos e
inespecíficos; omitir la perspectiva del sujeto de atención sobre sí mismo y su salud, e
invertir los componentes.
Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores, se
obtendrá un buen diagnóstico y con este las siguientes ventajas:
1. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atención en forma individualizada
2. Facilita la comunicación profesional
3. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atención
4. Ayuda al profesional de enfermería a articular con claridad el ámbito de la práctica.
La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnóstico de enfermería y el diagnóstico
médico.
Tabla 1. Diferencias entre los diagnósticos de enfermería y médico
Diagnóstico de enfermería Diagnóstico médico
Describe una respuesta humana a los problemas de Describe una situación patológica o de enfermedad.
salud.
Se modifica con el cambio de las reacciones del Se mantiene en tanto la enfermedad esté presente.
sujeto de atención.
La mayoría de las veces tiene que ver con la La mayoría de las veces tiene que ver con los
autopercepción del sujeto de atención. cambios fisiopatológicos.
42
Teorías y modelos de enfermería
43
Teorías y modelos de enfermería
44
Teorías y modelos de enfermería
45
Teorías y modelos de enfermería
46
Teorías y modelos de enfermería
Revisión
médica
47
Teorías y modelos de enfermería
Enseñar técnicas de
respiración eficaz
Después de la actividad
buscar respuestas
anormales al aumento de la
actividad (taquipnea,
taquicardia, hipotensión o
vértigo)
Ansiedad Ansiedad r/c En dos días No dejarlo solo durante los Expresa Si no se logra
dificultad expresará períodos de dificultad aumento en la meta:
para respirar sentirse más respiratoria su nivel de
tranquilo bienestar
reducir
psicológico y
Animarlo a usar las técnicas estímulos
fisiológico
respiratorias durante los ambientales
momentos de ansiedad para favorecer
aguda Se observa la relajación
48
Las unidades de salud
50
Las unidades de salud
Temporales
Dentro de sus objetivos es posible mencionar:
Prevención. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. Esta función puede
ser realizada intramuros o extramuros, en el primer caso cuando se trata de
exámenes comunes de laboratorio, reacciones serológicas, exámenes
radiológicos, etc, que tienden a detectar cualquier padecimiento no
diagnosticado en la consulta por la que se presentó al hospital; extramuros
cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades
transmisibles, saneamiento ambiental, aplicación de inmunizaciones, etc.
Curación. Restaurar la salud es la función más importante y la que dio origen a los
hospitales. Para que la terapéutica sea total debe considerar aspectos
médicos, sicológicos, económicos y sociales del paciente.
Rehabilitación. La intención de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la
comunidad como un elemento útil incluso a si mismo.
Docencia. De manera formal o informal, el hospital siempre se ha considerado como
un lugar de capacitación para el enfermo, su familia, el personal etc.
Investigación. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de
la comunidad en los servicios médicos, en los aspectos físicos,
psicológicos y sociales en salud y enfermedad y de los métodos
administrativos del hospital.
El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes áreas de trabajo funcione
como una unidad en beneficio colectivo; por esto, cada entidad que realiza labores
especiales con características propias diferentes a las realizadas por otras constituye un
departamento o servicio.
Departamentalización hospitalaria
Departamentos médicos. Cirugía
Gineco obstetricia
Pediatría
Medicina interna
Deptos. Paramédicos Enfermería
Admisión médica
Dietología
Farmacia
Trabajo social
Archivo clínico
Fotografía
Dibujo clínico
51
Las unidades de salud
Departamento de enfermería
El campo de la enfermería es el cuidado que permite a la persona dominar los
acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar.
En distintos hospitales existe cierta variación en cuanto a la estructura del departamento de
enfermería, existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o símbolos
que hablan de algún aspecto en que la enfermera se distingue, pero, independientemente de
ello, hay una estructura común que establece jerarquías en el personal de enfermería, en
términos generales estas son:
• Jefe de enfermeras. Autoridad máxima del departamento que aplica el proceso
administrativo a las funciones y aptitudes del personal.
• Personal supervisor. Profesional de enfermería que promueve la coordinación
interdepartamental a través del fomento de las relaciones humanas
• Jefe de departamento subordinado (CeyE, cirugía, tocología, etc). Profesional de
enfermería especialista en el área correspondiente que le permita el ejercicio de
conocimientos técnicos y habilidades específicas.
52
Las unidades de salud
53
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
55
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
56
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
57
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a
una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera
protectora sobre las bacterias.
Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar el
contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un pinchazo
por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirúrgicos.
Sanitización mecánica eléctrica (lavadoras)
Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales
cinco.
Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.
Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser
superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albúminas que quedarían
adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando.
Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.
Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades
profesionales en el manipulado del instrumental.
Secado del material.
Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su
rapidez y eficacia, además el personal de enfermería apenas manipula el instrumental
contaminado.
Sanitización por ultrasonidos
Es un método rápido para la sanitización del instrumental, en pocos minutos éste queda
perfectamente limpio para esterilizar. (Foto 1).
58
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecánicas que
eliminan la suciedad. La temperatura de la solución de la cámara debe ser de 40º pues a una
temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producirá una
coagulación de las albúminas. En la práctica se ha comprobado que una duración del
tiempo de lavado de 3’ a 5’ minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la
sanitización del instrumental.
Elección del detergente
De los múltiples detergentes que existen en el mercado la elección del mismo se hará en
base a su poder desincrustante, que facilite su penetración hasta los puntos más
inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. así como que sea efectivos en
aguas duras, que no formen placas calcáreas, de fácil enjuague, que no sea corrosivo y
fácilmente biodegradable.
Recomendaciones
1. Los instrumentos después de su utilización deben ser lavados lo antes posible, la
suciedad y restos orgánicos no deben secarse pues dificultan la sanitización.
2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que
están formados por varios componentes.
3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto
poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues
de esta forma se alarga la vida del instrumental.
4. Los motores y materiales eléctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rápidamente
se averían, se limpiarán con paños humedecidos y esprays con solución enzimática,
secándose con una pistola de aire comprimido.
5. El instrumental de microcirugía debe de lavarse de forma manual por ser materiales de
precisión y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecánica se colocaran en
un cestillo aparte del resto del material
6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sódico (lejía) por
su alto poder corrosivo.
7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscópios etc.) siempre se lavarán de forma
manual, teniendo especial atención en la limpieza y enjuague de cavidades y canales
utilizando la pistola de agua a presión, teniendo en todo momento sumo cuidado por no
rayar la óptica.
8. En todo momento se respetará la dosificación del detergente recomendada por el
fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo hará ineficaz y si por el contrario esta
es mayor, aumentaremos su poder corrosivo.
9. Para prevenir la corrosión por rozamiento de instrumental se realizará una lubrificación
del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilización.
10. El instrumental una vez limpio y desinfectado será revisado y verificado por la
enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada
material tiene una utilización especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de
59
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
60
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
Desinfección
Se denomina desinfección a una técnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los
microorganismos patógenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre
personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores
de aquéllos, evitando así su propagación; esta acción germicida puede ser bactericida,
viricida, fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie
o en su masa lleva gérmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se
emplea la desinfección o la esterilización, siendo la primera la técnica de saneamiento, que
utiliza la medicina preventiva, para destruir los gérmenes patógenos, mientras que utiliza la
esterilización cuando no solamente se destruyen los gérmenes patógenos, sino cualquier
forma elemental de vida patógeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Un objeto
puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estéril está
desinfectado. Si se actúa con material que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus
formas de resistencia, se dice que dicho material es aséptico y que se trabaja con asepsia. Si
se actúa en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriostáticos o germicidas
(antisépticos), se realiza antisepsia.
Consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos y numerosos saprofiticos.
Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel
no integra de los pacientes. Según la Food and Drug Administration los desinfectantes de
alto nivel, son substancias químicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los gérmenes
patógenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material.
Abarcando esta destrucción toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc.
Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos
periodos de tiempo 6 horas o más en solución integra.
De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos
son los más conocidos y de eficacia probada.
El glutaraldehído al 2% y el glutaraldehído fenolato. (Tabla n.º 2) La desinfección se
realiza por inmersión del material en la solución desinfectante, dejando actuar dicha
solución 20-30 minutos, depositándose a continuación en un recipiente con suero
fisiológico o envuelto en un paño estéril estando ya útil para su huso.
La enfermera/o vigilará que el material esté perfectamente limpio, pues la presencia de
restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea
correcta, es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido
desinfectante y que este no este caducado.
Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas
en la posterior esterilización del material quirúrgico, favoreciendo la transmisión de estas
infecciones. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del
proceso de limpieza y desinfección por parte de los profesionales de enfermería.
Métodos
Los antimicrobianos más comunes son agentes físicos (agua hirviendo y radiación
ultravioleta) y agentes químicos (descontaminantes, antisépticos).
61
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
62
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que el
fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilización del material, así como el
cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo
uso una vez utilizado.
Tratamiento del material antes de la esterilización
Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no
podrá garantizarse la eficacia de la esterilización.
Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el objetivo de
impedir el paso de los gérmenes una vez esterilizado, mediante papel crepado, tela de
algodón, contenedor quirúrgico etc.
Sistemas de esterilización
Son múltiples los medios y sistemas de esterilización aunque a nivel hospitalario y
ambulatorio los más importantes son:
Esterilización por medios físicos
Calor seco
La esterilización por este método se realiza con aire seco calentado en los denominados
hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la acción del calor las esporas y bacterias se
desecan produciéndose una coagulación de sus proteínas.
¿Qué materiales se pueden esterilizar con este sistema?
Por regla general se puede esterilizar por este método todo material que no sea inflamable.
Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de
talco, boro, porcelanas etc.
Por este método no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas
plásticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados.
Para conseguir una perfecta esterilización la relación entre temperatura y tiempo es la
siguiente.
A una temperatura de 180º se requiere un tiempo de esterilización de 30 minutos.
A una temperatura de 170º se requiere un tiempo de esterilización de 60 minutos.
A una temperatura de 150º el tiempo será de 150 minutos.
A una temperatura de 120º el tiempo será de 6 horas.
Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilización empezará a contar cuando la
temperatura sea homogénea en toda la cámara, por lo que los tiempos reales del ciclo son
considerablemente más largos.
Ventajas
Su mantenimiento es más sencillo y económico que otros sistemas.
Inconvenientes
63
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
64
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
65
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
66
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
Los parámetros a controlar por la enfermera de la central serán físicos, (Foto n.º 5)
químicos (Foto n.º 6) y biológicos.
FOTO6 Testigo químico del Óxido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de
esterilización arriba y después del proceso de esterilización abajo.
Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno
Proceso de esterilización a baja temperatura que consiste en la difusión de peróxido de
hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biocida. El
peróxido de hidrógeno no deja ningún residuo tóxico. Se convierte en agua y oxígeno al
final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura entre 54 y
75 minutos.
Limitaciones
No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad,
madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos. Es el método de esterilización más
caro de entre los descritos.
Esterilización por formaldehído
Es un sistema que utiliza formaldehído al 2% con vapor a baja temperatura en vacío. Es
más tóxico que el Óxido de Etileno y no está claramente demostrada su eficacia, por lo que
es el sistema de esterilización menos usado.
Almacenamiento del material una vez esterilizado
Una vez esterilizado el material se almacenara en áreas de paso restringido, lejos de
tuberías de ventilación y lámparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento
deben ser de malla o canastas, (Foto n.º 7) para evitar que se acumule el polvo y la
suciedad. Así mismo se hará constar en una etiqueta la fecha de esterilización, fecha de
caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad
67
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
68
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
• Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda
respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo
• Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la
persona que manipula el equipo.
• Manipular el equipo estéril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con
guantes estériles.
De equipos pequeños
• Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta cuatro quede
frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla
caer hacia atrás.
• Sin cruzar el bulto, llevar las puntas dos y tres hacia los lados
• Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente
• Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Si el paquete es
muy pequeño, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda.
• Colocar el contenido del bulto sobre un campo estéril:
- Dejarlo caer sin contaminarlo
- Con pinzas de traslado
- Ofreciéndolo al personal ‘estéril’
69
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
70
Prevención y transmisión de agentes infecciosos
papel muy importante en la prevención de las mismas dando a cada material el tratamiento
adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfección y
esterilización, para la detección precoz de posibles fallos manuales o mecánicos y
garantizar de esta forma la calidad total del proceso.
71
Unidad del paciente
73
Unidad del paciente
- Interfón
- Escalerilla o banco de altura
- Cesto para papeles
Aseo de la unidad
Definición
Es la limpieza de la unidad del paciente.
Objetivo
Realizar el aseo de la unidad según técnica.
Equipo
- Platón con agua
- Un trapo
- Jabón o desinfectante.
Procedimiento
1. Aflojar el tendido por todos los lados, quitar la ropa cambiando lo que sea
necesario.
2. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay, en caso contrario echarla en una
funda y llevarla al cuarto de ropas.
3. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche.
4. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer.
5. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la
baranda.
6. Limpiar el colchón por encima y por los lados sin mojarlo mucho.
7. Doblar el colchón y limpiar la parte que quedó encima.
8. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posición inicial.
9. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo, limpiar el resto del caucho y la
baranda donde estaba el caucho.
10. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche.
NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no
queden objetos.
Tendidos de cama
Definición
Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente, de acuerdo a
sus necesidades.
Objetivo
74
Unidad del paciente
75
Unidad del paciente
76
Unidad del paciente
77
Unidad del paciente
78
Unidad del paciente
Objetivos
• Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio
o de la Institución.
• Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su
nuevo destino.
• Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institución para llevar a cabo el
egreso del paciente.
• Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisión del paciente a otro servicio,
Institución de salud o anfiteatro.
Equipo
• Historia clínica con sus registros
• Objetos personales
• Silla de ruedas o camilla (en caso necesario).
Egreso a casa por orden médica
Procedimiento
1. Verificar que los registros de salida estén completamente diligenciados por parte del
personal médico (Epicrisis, hoja de remisión y hoja de orden médica con nota de
salida).
2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida.
3. Permitir la participación de la familia en el egreso.
4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educación
dada en el tiempo de hospitalización y explicarle cuidadosamente los cuidados a
tener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros.
5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud según el
caso. Es importante hacer ènfasis en la educación preventiva.
6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos
síntomas, avisar al Médico y posponer el egreso.
7. Realizar nota de enfermería de egreso, consignando las condiciones de salud del
paciente y la educación brindada..
8. Organizar la historia clínica según orden establecido y enviarla o llevarla a la
Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social según sea el caso. En caso de no haber
Secretaria, realizar usted mismo esta actividad.
9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos
personales.
10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida
del paciente.
11. Despedir cordialmente al paciente y su familia.
79
Unidad del paciente
12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadística designado para
tal fin, en caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad.
13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfección según el caso (infectado o
limpio) y prepararla para la admisión de otro paciente.
Justificación
La comunicación clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y
eficacia de los cuidados en casa.
La educación que se le dé al paciente y la familia durante la hospitalización
coadyuva en el éxito del tratamiento y recuperación del paciente.
Remisión a otra institución
Definición
Es la salida del paciente de una Institución a otra.
Objetivos
• Realizar la remisión del paciente siguiendo los datos establecidos.
• Brindar atención de enfermería al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra
Institución de Salud.
Equipo
• Historia clínica completa
• Silla de ruedas o camilla
• Objetos personales
Procedimiento
Confirmar que la orden de salida y hoja de remisión están debidamente
diligenciadas por parte médica.
Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente.
Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente.
Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente, fecha y
hora.
Realizar el control final del paciente y reforzar educación necesaria según el caso.
Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermería
Realizar una nota detallada de enfermería, relacionada con la remisión del paciente.
Organizar la historia clínica según el orden establecido y enviarla a la Oficina de
Admisión según el caso.
Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisión y resumen de historia clínica
del Hospital.
80
Unidad del paciente
81
Unidad del paciente
82
Unidad del paciente
83
Unidad del paciente
84
Valoración del estado de salud
86
Valoración del estado de salud
87
Valoración del estado de salud
88
Valoración del estado de salud
∼ Experiencias previas
∼ Ambiente físico donde vive, y riesgos potenciales
Exploración física
Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o
incapacidad funcional.
Inspección:
Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observación.
Sus objetivos son:
- Detectar características físicas significativas
- Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación
con los normales
Con fines didácticos, se clasifica por:
• Región a explorar Local Inspección por segmentos
General Inspección de conformación, actitud,
movimientos, marcha, etc
• La forma de realizarla Directa Simple o inmediata mediante la vista
Indirecta Por medio de instrumentos
• Estado de reposo Estática Reposo de un órgano o cuerpo
Dinámica Con movimientos voluntarios o
involuntarios
Registraremos:
• Postura: Disnea, paciente sentado.
• Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetría.
• Nutrición
• Forma de hablar.
• Tª corporal
• Otros: estatura, estado de la piel.
Observaciones generales:
• Sexo y raza
• Constitución corporal
• Estados de salud, de conciencia y emocional
• Higiene y arreglo personal
• Actividad motora (postura y movimientos coordinados)
89
Valoración del estado de salud
Percusión
Se practica golpeando levemente una región determinada para obtener sonidos, investigar el
dolor o producir movimientos. La percusión se divide en: indirecta o mediata, interpone
cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor; directa o inmediata, sin
interponer elementos en la superficie y el elemento percutor, este puede ser la mano o un
martillo especial.
La percusión se clasifica en:
• Directa o inmediata. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave, breve
y poco intensa.
• Digitodigital. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano
izquierda
90
Valoración del estado de salud
91
Valoración del estado de salud
Material y equipo
Báscula con estadiómetro, hoja de registro y toallas desechables.
Tecnica Fundamentación cientifica
1.- Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisión de la
plataforma y ajustar la báscula. dermatofitosis, se realiza por contacto
directo o indirecto con lesiones cutáneas de
personas infectadas, pisos u objetos
contaminados. Cambio de toallas en cada
paciente.
2.- Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del
calzado. peso corporal del paciente.
El registro del peso en estado de ayuno a
tres horas después de haber ingerido
alimentos, evita errores de medición.
3.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de
la báscula con el cuerpo alineado, es decir
con los talones y las escápulas en contacto
con el estadiómetro y la cabeza recta
4.- Mover las barras de la báscula (Kg.) La perdida de aumento de peso en un
hasta encontrar peso. paciente que no está acorde a su edad y
talla, implica trastornos en su estado de
salud.
5.- Colocar la rama horizontal del La rama en ángulo recto al tocar la parte
estadiómetro hasta tocar el vértice de la más elevada de cráneo proporciona los
cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla.
estadiómetro formen un ángulo recto.
6.- Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la
ramas del estadiómetro. elaboración de un buen diagnóstico o la
aplicación de un tratamiento específico.
7.- Ayudar a el paciente a bajarse, vestirse
y ponerse los zapatos.
8.- Hacer anotaciones en la hoja de
registro.
Signos vitales
Los signos vitales son los fenómenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y
medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiración,
pulso y presión arterial o presión sanguínea.
92
Valoración del estado de salud
Temperatura
Concepto:
Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en
las cavidades bucal, rectal, axilar o inguinal.
El la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de
calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce cuando las celulas
utilizan el alimento para producir la energia. Se pierde por la piel, la respiración, la orina y
las heces. La temperatura corporal permanece bastante estable, siendo mas baaj por la
mañana y mas alta por la tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la
edd, el clima, el ejercicio las emociones, etc.
La temperatura se mide con los termómetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y
la centigrada con la escala Celsius, se puede medir en la boc, la axil, y la membrana
timpanica. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y
normalmente tiene leves oscilaciones.
La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jóvenes.
La temperatura corporal las cifras normales son entre 36° C y 37.3° C. Es el resultado del
equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y
la actividad física, el centro termorregulador se localizan en el hipotálamo.
Objetivos:
• Valorar el estado de salud o enfermedad
• Ayudar a establecer un diagnostico de salud
• Conocer el grado de calor de un cuerpo
• Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el
diagnostico
Material y equipo:
• Charola de acero inoxidable
• Porta termómetros con solución antiséptica
• Termómetros
• Recipientes con torundas húmedas
• Recipiente con solución jabonosa
• Bolsa de papel par desechos
• Abate lenguas
• Lápiz o pluma
• Hoja de registro
93
Valoración del estado de salud
Procedimiento:
PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termómetro clínico requiere de
del paciente mercurio sustancia que se dilata con las
variaciones de la temperatura y una escala
graduada de 34 a 41°c
El calor del cuerpo dilata el mercurio
contenido en le bulbo del termómetro y
una cámara de constricción que evita su
regreso
La escala termométrica abarca el punto de
fusión del hielo al punto de ebullición del
agua, ambos ala presión atmosférica de
760 mm Hg.
El calor tiene origen en la energía cinética
y se aprecia mediante el sentido térmico
La producción de calor es resultante de las
reacciones químicas o térmicas
La cantidad de O2 inhalado determina en
parte la cantidad de calor que produce el
organismo
94
Valoración del estado de salud
95
Valoración del estado de salud
Medidas de seguridad
Que el paciente no consuma alimentos fríos ni calientes antes de la toma de temperatura
Que el paciente no haya realizado ningún ejercicio
Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura
Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el
periodo de iniciar la lactancia
PULSO
Concepto:
Es una onda de sangre creada por la contracción del ventrículo izquierdo del corazón. El
pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente ósea. Cuando se contrae el
ventrículo izquierdo la sangre pasa a través de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de
sangre es el pulso.
Los pulsos temporal, carro ideo, braquial radial femoral, son bilaterales, se puede emplear
el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n
molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazón, y se valora con un
estetoscopio.
Objetivos
• Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los límites normales
• Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada
• Colaboración en el diagnostico de el medico
• Comparar la igualdad de los pulsos periféricos correspondientes a cada lado del
cuerpo
96
Valoración del estado de salud
Material
• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Pluma
• Torundas con alcohol
Procedimiento
Pasos Fundamentación científica
Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los
descanse en una posición cómoda latidos del corazón
La fuerza y la frecuencia del latido están
determinadas por la presencia de iones
calcio sodio y potasio en la sangre
97
Valoración del estado de salud
determinar su tratamiento
Precauciones
• Realizar un lavado de manos
• Explicar el procedimiento al paciente
• Garantizar la intimidad
• Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100
latidos por minuto de forma inmediata
RESPIRACION
Concepto:
La respiración es el acto de introducir aire a los pulmones . cada respiración consta de una
inspiración y una espiración. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se
realizan sin esfuerzo, ambos lados del tórax se elevan y descienden igual.
Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto, pero la frecuencia respiratoria se ve
afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las
enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria
Objetivos
• Conocer el numero y características de la respiración
• Detectar hipoxia y anoxia
• Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiración para
valorar el estado general del paciente
Material y equipo
• Reloj con segundero
• Hoja de registro
• Lápiz y bolígrafo
Procedimiento
Pasos Fundamentación científica
Colocar al paciente en posición decúbito Una posición correcta permite la
dorsal, de ser posible, la respiración debe realización optima del procedimiento
ser contada sin que este se percate de ello La respiración voluntaria es fácilmente
98
Valoración del estado de salud
Tomar el brazo del paciente y colocarlo Alos pulmones con 20.95% de O2,
sobre el tórax, poner un dedo en la 78.95% de N2 4% de CO2
muñeca de su mano como si se estuviera Loa composición química de la sangre
tomando el pulso regula la frecuencia y profundidad de la
respiración
El centro respiratorio del Orebro las fibras
nerviosas del sistema nervioso autónomo
y la composición química de la sangre son
factores que ayudan a regular la
respiración
99
Valoración del estado de salud
100
Mecánica corporal
7 MECÁNICA CORPORAL
Mecánica corporal
La mecánica corporal trata del funcionamiento correcto y armónico del aparato músculo
esquelético en coordinación con el sistema nervioso.
Objetivos
• Disminuir el gasto de energía muscular
• Mantener una actitud funcional y nerviosa
• Prevenir complicaciones músculo esqueléticas
Cuando se alinean segmentos del cuerpo, al dar masaje, ejercicio, movilización y
transferencia deben considerarse las siguientes normas:
1. Tener conocimientos sobre el aparato músculo esquelético
2. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados
3. Ofrecer un ambiente terapéutico
4. Explicar al paciente la posición que debe adquirir
5. Explorar al paciente
6. Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir úlceras por presión
7. Ofrecer comodidad y seguridad
8. Evitar lesiones mecánicas del aparato músculo esquelético
Postura y posiciones
Por postura se entiende la alineación corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo
de forma natural.
Posición también es alineación, pero en este caso es deliberada con fines terapéuticos,
diagnósticos o de comodidad.
Los objetivos son:
• Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio,
respiratorio, urinario y músculo esquelético.
• Contribuir a la exploración física
• Apoyar en la aplicación de algunos tratamientos
• Favorecer el estado anímico del individuo
Las posiciones básicas son:
102
Mecánica corporal
Posición anatómica
- Extremidades superiores a los lados del cuerpo
- Manos en pronación
- Cabeza recta
- Pies dirigidos hacia delante
Indicaciones
- Valorar conformación exterior
- Definir planos corporales
Posición sedente
Fowler elevada
- Sentado en silla o cama
- Tronco en posición vertical
- Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente
Fowler
- Sentado en cama con elevación de cabecera a 45°
- Ligera flexión de extremidades inferiores
Semifowler
- En cama, elevación de cabecera a 30°
- Ligera flexión de extremidades inferiores
Indicaciones
- Exploración física de región anterior del cuerpo
- Alimentación
- Favorecer la respiración
- Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar
- Aplicación de tratamientos o cirugía de cabeza y cara
- Descanso
103
Mecánica corporal
104
Mecánica corporal
Rossier
- Almohada bajo los hombros para hiperextención el cuello
Indicaciones
- Ventilación pulmonar
- Exploración y cirugía de cuello
Trendelenburg
- Piecera a 30° - 45°
Indicaciones
- Drenaje postural
- Incrementar riego sanguíneo cerebral
- Intervenciones quirúrgicas de vejiga y colon
- Favorecer retorno venoso
Prona de urgencia
- Cabeza fuera del borde de la cama
- Extremidad superior correspondiente, sobre un banco de altura
Indicaciones
- Evitar la bronco aspiración por expulsión de vómito en proyectil o secreciones
de vías respiratorias
- Favorecer drenaje postural
105
Mecánica corporal
Genucubital
- A partir de posición prona
- Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el tórax) y rodillas
- Cabeza de lado
Indicaciones
- Exploración de región pélvica
- Exploración sigmoidoscópica
- Tratamientos rectosigmoideos
Genupectoral o de bozeman
- A partir de la posición prona
- Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del tórax y rodillas
- Cabeza lateral
- Extremidades superiores alrededor de esta
Indicaciones
- Exploración de región pélvica
- Exploración sigmoidoscópica
- Tratamientos rectosigmoideos
Decúbito lateral
106
Mecánica corporal
Sims
- Extremidades inferiores ligeramente flexionadas
- Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada
- Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen
Indicaciones
- Aplicación de enemas
- Exploración de recto
- Relajación muscular
107
Mecánica corporal
108
Mecánica corporal
Estadío 4: Ulcera por presión profunda y con exposición de víscera, hueso o tendón.
Prevención
La prevención debe ser abordada desde distintos ángulos a saber:
1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte
calórico proteico, una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales
cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenómenos de cicatrización
de las heridas. Se verá también si es necesario añadir suplementos a la dieta e incluso
administrar una dieta enteral completa.
2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos según la necesidad
del mismo. Se debe evitar el uso de agua caliente, de los jabones que resecan la piel,
de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la
calidad cutánea.
3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y, si fuera necesario,
mejorarla mediante la rehabilitación.
4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente está
en cama y, cada una hora, cuando el paciente está sentado.
5) Reducción de las áreas de presión mediante la utilización de , por ejemplo,
camas especiales con colchones de aire, de agua, burbujas de aire, con sistemas
rotativos que mueven al paciente automáticamente que son algunas de las que se han
desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). Los colchones antiescaras de
aire son de cloruro de polivinilo, material flexible, blanco o transparente, poseen unos
conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un
compresor que funciona conectado a la red eléctrica (ver imagen 7) esto evita que la
presión sea constante sobre las mismas áreas del cuerpo, alivia la presión capilar y
mejora el riego sanguíneo. Con respecto a los colchones de agua, éstos son de
material plástico con agua caliente a 37° para conseguir una efectiva terapéutica de
flotación, de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo, la sensación de
frío (ver imagen 5-6). Los colchones de espuma están formados por tres módulos de
espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchón
ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en
autoclave. Éste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su
utilización. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado, la
presión en los puntos de apoyo, mejora el riego sanguíneo, favorece la curación de las
úlceras establecidas, es cómodo para el paciente, y permiten realizar cambios
posturales. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las
celdas de aire inutilizando el colchón y, al ser de material plástico deben cuidarse de
materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas.
Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribución automática
frecuente y regular, mediante la presión corporal alternante. Mediante un motor la
cama gira desde la posición horizontal hacia un lado u otro en un ángulo de 45°, y,
así, el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro.
Algunas camas están dotadas de pórtico de suspensión con tracción y poleas. Otro
tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies, de descanso suspendida en
109
Mecánica corporal
un fuerte bastidor una de estas superficies está prevista para la posición en decúbito
supino y la otra para la posición inversa mediante un giro de 180°.
6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados
para ayudar a mantener una buena irrigación de los tejidos. Se usan: a)la espuma
adhesiva (reston) que se emplea para proteger áreas que soportan mayor presión como
son los maléolos, codos y talones; b) la funda tubular precortada o guarnecida con
espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodón( ver
imagen 10-11-12); c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de poliéster
que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchón
antiescaras.
7) Educar, en los casos posibles , al paciente para su participación activa en la
prevención de escaras.
Fases de cicatrización
Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente, estamos
preparados para ver la fase de cicatrización, la cual si hemos hecho bien el trabajo será
altamente satisfactoria para el profesional.
La cicatrización tiene cuatro fases: catabólica o desasimilativa, de contracción, anabólica o
asimilativa , y de epitalización.
Fase catabólica o desasimilativa:
Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la úlcera del tejido necrosado así como de
gérmenes y exudados. Esta fase podría prolongarse más de lo necesario ya sea por
inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar
las presiones o infección de los tejidos.
Fase de contracción:
Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contracción que tiene por objeto lograr que
el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. Dicha contracción la
producen las células fibroblásticas que proliferan en los bordes de la herida y así se produce
un acercamiento centrípeto de los bordes de la misma.
Fase anabólica o asimilativa:
La úlcera se encuentra limpia y contraída y comienza la fase de asimilación que es la
formación de nuevo tejido cicatrizal que logrará rellenar el lecho de la úlcera. Es una fase
muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de
energía y sustancias. Es aquí donde juegan un importante papel las sustancias y
oligoelementos que participan en la etapa de cicatrización como ser el hierro, el zinc , la
vitamina C y la vitamina B12.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para
mejorar las etapas de la cicatrización.
Fase de epitelización:
Se concluye con la aparición del epitelio por encima del tejido conectivo.
110
Mecánica corporal
Movilización y traslado
Conseguir que el enfermo encamado cambie de posición
Acercar a la cabecera de la cama
Si puede colaborar:
- Situarse a un lado
- Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
- Que doble las piernas, empuje con los talones y empujamos hacia arriba
No puede colaborar:
- 2 personas
- Cada una a un lado
- Mantener los pies separados
- Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos
- Desplazamiento del paciente
Otra forma es moverlo con la entremetida.
Acercar al borde de la cama
- Colocarse al lado al que se le quiere acercar
- Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo
- Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada
- Acercar los hombros al lado de la cama
- Acercar el tronco y las piernas
Situarlo de lado
- Acercarlo al borde contrario al que se va a girar.
- Girarle
Sentar
- Subir la cabecera
- Ponerlo en un lado de la cama
- Brazo bajo los hombros
- Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre)
- Separamos los pies, flexionamos rodillas y llevamos hacia atrás la pierna más
cercana a la cama.
- Lo giramos para que se siente
111
Mecánica corporal
Acciones
- Posición anatómica
112
Mecánica corporal
113
Mecánica corporal
Bibliografía
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual Moderno. 3
Edición. México. 2004
http://www.medicoadomicilio.com.ve/
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
114
Heridas y aplicación de vendaje
2. Herida infectada
• No cierre primario de la piel
• Su evolución es lenta y cicatriza peor
• Bardes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños,
zonas necróticas.
• Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
• Heridas por asta de toro o armas de fuego
• Heridas por mordedura (humana o de animales)
• Heridas por picadura
• Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de
suturas, infección secundaria)
Según el agente agresor – productor
1. Cortantes
• Producidas por objetos afilados y cortantes
• Predomina la longitud sobre la profundidad
116
Heridas y aplicación de vendaje
117
Heridas y aplicación de vendaje
118
Heridas y aplicación de vendaje
119
Heridas y aplicación de vendaje
Técnica de cura
Objetivos
• Favorecer la asepsia de la herida
• Facilitar la conservación de la herida limpia, evitando el riesgo de infección
• Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida
Material
• Guantes estériles
• Guantes no estériles
• Paño estéril
• Suero fisiológico
• Antisépticos (betadine, dorhexidina)
• Pomadas
• Apósitos estériles
• Gasas/compresas estériles
• Esparadrapo hipoalérgico
• Equipo de curas estéril:
o Pinzas de disección
o Kocher
o Tijeras
o Pinzas
o Extractor de grapas
o Sonda acanalada
o Drenajes
• Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes
• Bateas
• Empapadores
• Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)
Precauciones y sugerencias
• Lavado de manos antes y después de la cura
• Técnica estéril
120
Heridas y aplicación de vendaje
121
Heridas y aplicación de vendaje
122
Heridas y aplicación de vendaje
123
Heridas y aplicación de vendaje
Proceso de cicatrización
Introduccion
Tras una agresión externa, la reparación de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos
diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinará la respuesta final del organismo.
La cicatrización propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido
sin las funciones del tejido original y la regeneración que es el proceso que implica la
creación de tejido nuevo idéntico al primario, conservando la función. Este último es el
mecanismo de más peso en la curación de las heridas de la piel.
Todo el proceso de reparación está regulado por una serie de mediadores que en conjunto
reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son proteínas que median la función celular
mediante la unión a receptores de membrana específicos en las células efectoras. Dentro de
este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las
plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformación alfa o beta), EGF (factor de
crecimiento epidérmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de
necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina).
Estas citokinas reciben el nombre de su célula original o de la función inicial que se le
describió, pero estos nombres son erróneos, puesto que se asume que tienen una única
función y un único origen. Hoy día sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos
celulares pueden sintetizar la misma citokina.
Para determinar que una citokina está implicada en una función celular tiene que cumplir
las siguientes condiciones:
- Liberación en el momento y a la concentración adecuados.
- No ser inactivado mediante enzimas proteolíticos o mediante su unión a la matriz
extracelular.
- Las células deben tener los receptores adecuados.
Una vez se han unido a las células diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia
la fosforilación de proteínas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En
muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la acción que se
desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no está
claro qué factores son críticos en cada proceso implicado en la cicatrización y responsables
de su activación.
Factor Célula origen Función
Plaquetas, Proliferación fibroblastica,
F.C. derivado de las macrófagos, quimiotaxis, activación de
PDGF
plaquetas endotelio, músculoneutrófilos y macrófagos;
liso angiogénesis
Plaquetas,
Proliferación fibroblástica,
F.C. de neurtrófilos,
TGF-b quimiotaxis, angiogénesis
transformación beta linfocitos,
indirecta.
macrófagos
124
Heridas y aplicación de vendaje
Macrófago activado,
F.C. de Proliferación fibroblastica y
TGF-a plaquetas,
transformación alfa epitelial
queratinocitos
Proliferción epitelial y
F.C. epidérmico EGF Plaquetas, plasma fibroblástica, formación de
tejido de granulación.
Proliferación fibroblástica,
Macrófagos,
Interleukina 1 IL1 liberación de colagenasas,
linfocitos
quimiotaxis
Macrófagos,
Factor de necrosis
TNF mastocitos, linfocitosProliferación fibroblástica
tumoral
T
Proliferación epitelial y
fibroblástica, depósito de
F.C. Fibroblástico FGF Macrófagos, glía
matriz, contracción y
angiogénesis
Inhibición de la síntesis de
Linfocitos,
Interferon IFN colágeno y la proliferación
fibroblastos
de fibroblastos
Figura 1
Fase temprana
Hemostasis:
Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia, y la curación de la misma pasa por
realizar una buena hemostasia. En primer lugar se forma un coágulo de fibrina y plaquetas
125
Heridas y aplicación de vendaje
que cierra los vasos dañados, esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hematíes.
La formación de la fibrina es la consecuencia de la activación de la cascada de la
coagulación por sus dos vías, intrínseca que es activada por el contacto con superficies
extrañas, y se inicia con la activación del factor XII; y extrínseca que se inicia por la
exposición del factor tisular que activa el factor VII. Ambas vías llegan al punto común de
la activación de la trombina, enzima que activará la fibrina.
Se forma una red por fibrina, vitronectina, procedente del suero, y fibronectina, procedente
del suero y de las plaquetas. Esta última proteína facilita la unión de células y la migración
de éstas usando la red a modo de “raíles de tren”. Su origen se encuentra en los fibroblastos
y las células endoteliales. A la vez que sigue creciendo la red con más fibrina y
fibronectina, se añaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana, que servirá
como reservorio de estos factores. Estas proteínas tienen actividad sobre otras fases como
en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la
lesión, y favorece la migración hacia el intersticio de células inflamatorias. El resultado es
la formación de fibrina que estimulará la migración celular y la angiogénesis.
Cuando se expone el torrente sanguíneo al colágeno vascular, las plaquetas se adhieren al
colágeno y a la fibrina, proceso que implica a distintos receptores de superficie de
integrinas, y se media por fibrinógeno, fibronectina, trombospondina y factor de von
Willebrand, que proceden de los gránulos alfa de las plaquetas. Se produce entonces la
liberación de ADP, el cual en presencia de calcio, estimula la agregación plaquetaria.
Seguidamente se libera el contenido de los gránulos alfa rico en citokinas como: PDGF,
TGF-b, TGF-a, bFGF, PDEGF y PDECGF. A modo de ejemplo señalar que la PDGF es
una proteína que deriva de los tumores, células endoteliales, y macrófagos. Presenta dos
cadenas A y B, con 60% de homología, que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad
varía por dos tipos de receptores. La TGF-b deriva de las plaquetas, macrófagos, linfocitos,
hueso y riñón. Existen cinco subtipos, de los cuales sólo 3 se encuentran en el humano. Su
superfamilia incluye otras citokinas como activinas, inhibinas, proteína morfogenética ósea
y otras. Se secretan en forma de propéptido.
Las plaquetas también liberan lisosomas y gránulos densos. Éstos últimos liberan
metabolitos del ácido araquidónico, calcio, nucleótidos de adenina y serotonina. Tanto los
metabolitos del ácido araquidónico como el factor de Hageman activan la producción de
bradiquinina y la cascada del complemento.
La activación de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio
está alterado, puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la
agregación plaquetaria). Además la antitrombina III se une a la trombina y limita su
actividad; así como la proteína C degrada al factor V y VII.
Inflamación:
La inflamación es una reacción vascular y celular inespecífica, que se produce como
respuesta a un traumatismo, y cuyo objetivo es destruir microorganismos, material extraño
y tejido necrótico; acondicionándolo para su reparación.
Los signos físicos de la inflamación fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema,
edema, dolor y calor. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la
microcirculación, fundamentalmente sobre las microvénulas. Tras la lesión aparece una
intensa vasoconstricción que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del área
126
Heridas y aplicación de vendaje
127
Heridas y aplicación de vendaje
Figura 2
128
Heridas y aplicación de vendaje
Angiogénesis
Consiste en la formación de nuevos vasos allí donde estos fueron lesionados. Requiere
ciertos estímulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato, pH ácido y el
descenso de la presión parcial de oxígeno. Se inicia con el crecimiento de pequeñas yemas
procedentes de las vénulas perilesionales, y se detiene cuando entran en contacto unas con
otras generando una nueva red. Una vez formada la red, es necesario que madure, mediante
la agregación de capilares que constituyen vasos de mayor calibre.
La migración de células endoteliales y la formación de vasos se produce gracias a los
cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos, facilitado todo ello por los
factores que secretan las propias células vasculares, así como la expresión de receptores del
tipo integrina en la pared de las mismas. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es
un potente estimulante angiogénico, el FGF (ácido y básico), el KGF (factor de crecimiento
queratinocítico, y otros menos conocidos. El TGFb en cambio, sólo estimula a la célula
endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada.
Epitelización
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneración de la
barrera de protección. Su función en la curación de las heridas adquiere el papel
protagonista en la cicatrización de heridas de espesor pacial o abrasiones, así como en las
quemaduras superficiales.
La secuencia de eventos que acaban en la epitelización sería el engrosamiento de la
membrana basal, la elongación de las células, la liberación de la membrana basal, la
migración en monocapa, la proliferación y la diferenciación.
Para conseguir la migración celular, las células expresan filamentos de actina que actúan
como el motor. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. La expresión de
receptores de integrinas en las células epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz
de la herida, si bien no son conocidos las señales que estimulan estos movimientos.
Cuando la membrana basal está íntegra, las células migran sobre ella; ahora bien, cuando
ésta está dañada, las células migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colágeno IV,
pero rica en fibrina, fibronectina y vironectina, al tiempo, que la célula epitelial aporta
nuevos componentes a la matriz. Estos movimientos ceden cuando las células entran en
contacto unas con otras, iniciándose la formación de la membrana basal y las conexiones
con ésta mediante hemidesmosomas. El último paso es la proliferación de éstas células para
conseguir un epitelio poliestratificado.
Estos procesos están controlados mediante citokinas del tipo: EGF, TGFa, HBEGF, IGF,
FGF, KGF, TGFb (sólo actúa sobre la migración).
Los queratinocitos a su vez están capacitados para la síntesis de metaloproteasas, que
facilita la migración; y cuya secreción cesa cuando se produce la inhibición por contacto.
Finalmente, es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la
intacta puesto que las crestas epidérmicas no son visibles; el epitelio es más grueso en los
márgenes de la herida y en la zona central del área reepitelizada.
129
Heridas y aplicación de vendaje
Fase tardía
Síntesis de colágeno
Se llama fibroplasia al proceso de síntesis de las fibras que componen la matriz, y que
sustituirán la red inicial de fibrina. El mayor componente en proporción es el colágeno, no
sólo en la piel normal, sino también en el tejido de granulación y la cicatriz madura. Su
síntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana, momento en el que
disminuye debido a que aumenta la destrucción mediante colagenasas.
Distintos factores afectan a la síntesis de colágeno como son la edad, la tensión, la presión y
el estrés. También las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante
potente de su síntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas), PDGF que influencia la
expresión de TGFb, así como la síntesis de tejido de granulación; FGF y EGF estimulan la
síntesis, y se inhibe mediante glucocorticoides.
Las fibras individuales de colágeno son solubles en suero salino, en cambio, cuando forman
enlaces electrostáticos durante la formación fibrilar, disminuye la solubilidad. Estas fibras
sólo serán solubles a altas temperaturas y con ácidos fuertes.
Síntesis de otros componentes
Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos:
• Proteoglicanos: condroitin sulfato, dermatan sulfato, heparan sulfato, queratan
sulfato y otros, pero de ellos el más común es el ácido hialurónico. Su principal
fuente es el fibroblasto. Tienen la función de anclar proteínas específicas, afectando
a su función y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. El
PDGF estimula la síntesis de ácido hialurónico, presentando un pico de máxima
producción alrededor del día 5-10 de cicatrización, descendiendo a partir de estos
días, a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato.
• Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrización, siendo
componente primario de la matriz provisional. Una de sus funciones es facilitar el
desplazamiento y migración de las células inflamatorias, así como de las células
epiteliales. Su síntesis es estimulada por EGF, FGFb, PDGF y TGFb.
• Elastina: es el tercer componente fundamental, y su síntesis no es respuesta a la
lesión. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz, puesto que ésta última
carece de elasticidad debido a la ausencia de esta proteína.
Contracción
La contracción de la herida aparece sobre el 4º o 5º día, siendo máxima hacia el día 12º ó
15º, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al día. La tasa de contracción es dependiente de la
forma de la herida y de la laxitud del tejido; de tal forma que en la espalda, nuca, nalgas y
abdomen es más aparente. El mecanismo por el cual se produce es discutido, aunque de lo
que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. Ésta célula es un
fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un núcleo multilobulado.
Aparecen hacia el tercer día tras la producción de la herida y persisten hasta la tercera
semana. Los miofibroblastos se concentran en los márgenes de la herida, y actúan como un
esfinter, en un proceso que no depende de la síntesis de colágeno. Se puede afectar por la
130
Heridas y aplicación de vendaje
radioterapia, las drogas citotóxicas, vendajes y productos tópicos que pueden inhibir la
contracción, así como se puede beneficiar de la colocación de un injerto de piel total de
manera temprana, que acelera la desaparición de los miofibroblastos de los bordes de la
herida. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos:
• TGFb: facilita la contracción y la diferenciación hacia miofibroblasto.
• PDGF: estimula la contracción por mecanismo TGFb dependiente.
• FGF: estimula la contracción.
• IFN-g: inhibe el proceso.
Remodelación
Tras 21 días de cicatrización, la acumulación de colágeno es estable. Su síntesis está
regulada a través del propio colágeno de la matriz, IFNg, TNFa y TGFb. En estos
momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la
piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz será el proceso
responsable del aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis meses, siendo éste
el máximo esperable.
El colágeno de nueva síntesis presenta algunas diferencias con respecto al colágeno de la
piel normal, entre las cuales se encuentran:
Normal Cicatriz
Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo
de la metaloproteasas con actividad colagenolítica. Entre ellas encontramos:
• MMP1 o colagenazo intersticial: actúa sobre el colágeno tipo I, II, III, X, XIII.
• MMP2 o gelatinasa: degrada el colágeno desnaturalizado de cualquier tipo, así
como el tipo V y XI.
• MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos, colágeno III, IV, V,
VII y IX.
• Hialuronidasa.
influenciadas por diferentes citokinas como TGFb, PDGF, IL1 y EGF.
Este proceso obtendrá resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que
continúa después de los primeros seis meses hasta el primer año.
131
Heridas y aplicación de vendaje
132
Heridas y aplicación de vendaje
• Para que un paciente anémico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los
tejidos basta con que su volumen sanguíneo sea normal.
• El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrización. Se habla de
deficiencia de g/mL, y su consecuencia es lacinc cuando el nivel sérico es menor
de 100 inhibición de la proliferación epitelial y fibroblástica. Dosis de 200 mg/12h
de sulfato de cinc favorece la reparación.
• La deficiencia de cobre supone la alteración de la cicatrización.
• La ausencia de manganeso retarda la formación de tejido conectivo.
Fármacos
Corticoides: inhiben la colagenolisis, alteran la reacción inflamatoria, interfieren la
epitelización, inhiben la neovascularización y la contracción, disminuyen la producción de
colágeno. Estos efectos se hacen más evidentes en las heridas dejadas para cierre por
segunda intención, y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administración de
vitamina A (25000 U/d). Siempre que sea posible se debe retrasar la administración de
corticoides al tercer día, porque a partir de ese momento sólo resta la epitelización y la
contracción.
Povidona al 1%, ácido acético 0.25% y el peróxido de hidrógeno al 3% son altamento
letales para los fibroblastos cultivados. Si la povidona se da al 0.1% mantienen su
capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrización.
La neosporina, sulfadiacina argéntica y el benzoilperóxido 10-20% aceleran la
epitelización, mientras que la furazona y la vaselina la retardan.
La penicilina favorece la destrucción de colágeno por las colagenazas. Por esta razón podría
ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloideas.
La adrenalina altera las defensas locales, y potencia la infección.
La progesterona favorece la angiogénesis pero deprime la fibroplasia, mientras que os
estrógenos inhiben ambos procesos, que se contrarresta por la 19-noretisterona
(nandrolona).
La testosterona y sus derivados aumentan la producción de colágeno.
Enfermedades asociadas
La nicotina interfiere la fase inflamatoria, evita la transformación en fibroblastos de
precursores sanguíneos.
La presencia de bacterias en número reducido acelera la cicatrización, si bien las
infecciones clínicas la retrasan por la disminución de oxígeno por consumo, y por el
aumento de colagenazas. El Streptococo hemolítico y la Pseudomona destruyen el tejido
neoformado y retarda la cicatrización.
La pérdida sanguínea aguda retrasa el aumento de tensión de la cicatriz.
El hipertiroidismo disminuye la síntesis de colágeno y aumenta la degradación, mientras
que el hipotiroidismo retrasa ambas fases.
La ictericia disminuye la angiogénesis y el aumento de la fuerza tensil.
133
Heridas y aplicación de vendaje
Radioterapia
En los primeros 5 días de la herida, se retrasa la angiogénesis y la contracción, así como la
epitelización y la producción de fibroblastos. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas
después de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrización.
Tras este período los tejidos pierden aporte sanguíneo por la proliferación de la íntima de
los vasos locales, generando entonces alteraciones de la reparación.
Esta alteración de la cicatrización se puede revertir con vitamina A, siempre que el
tratamiento se inicie 2 días antes del tratamiento con radioterapia.
Heridas fetales
Se caracterizan por la ausencia de inflamación y de polimorfonucleares, la presencia de
monocitos y la ausencia de contracción y epitelización de todas las heridas expuestas al
líquido amniótico. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios, tensión de
oxígeno y factor estabilizante de la fibrina más bajos.
Diferentes observaciones en la última década han demostrado que las heridas fetales de
origen traumático o quirúrgico, curan sin dejar cicatriz. Son numerosos los factores que
pueden influenciar este proceso, agrupándolos en extrínsecos e intrínsecos. En cuanto a los
primeros, no puede pasar por alto que la piel fetal está bañada por líquido amniótico, que
constituye un medio estéril, rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz,
como ácido hialurónico (AH) y fibronectina. Entre los factores intrínsecos hay que conocer
en primer lugar que la tensión de oxígeno que llega a los tejidos periféricos es muy baja en
comparación con la piel adulta; en segundo lugar, la respuesta inmune a la agresión es de
menor intensidad, con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias
quimiotácticas. Los macrófagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de
regeneración de la piel dañada durante el primer y segundo trimestre de gestación,
consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas.
La matriz extracelular del feto es diferente en su composición de la del adulto, de forma
que podemos encontrar una mayor cantidad de ácido hialurónico en la piel fetal. Y es más,
cuando ocurre una herida, en el caso del feto el depósito del mismo es continuo, a
diferencia del adulto en el que el depósito es temprano, para disminuir en el tiempo.
El líquido amniótico es otro factor relevante en la cicatrización fetal, gracias a su alto
contenido de AH. Estudios experimentales con líquido amniótico de conejo, demostraron
que éste era capaz de inhibir la contracción de los fibroblastos.
Algunos factores de crecimiento como el TGF-b, que en individuos adultos provoca el
aumento de la síntesis de proteínas de la matriz, induce en el feto fibrosis e inflamación. Se
ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales, si
bien es probable que su actividad biológica esté disminuida gracias a sustancias
neutralizantes. Además la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb, pueden
conducir a diferentes resultados de la cicatrización, siendo el TGFb-beta2 la isoforma
predominante cuando prevalece la regeneración sobre la cicatrización.
134
Heridas y aplicación de vendaje
Otros factores
Temperatura: se C). Este efecto se revierte con lafavorece en ambientes cálidos (no más
de 30 denervación del área lesionada. La simpatectomía gracias a la vasodilatación produce
un aumento de la temperatura.
Envejecimiento: retarda todas las fases.
Criocirugía, cauterio, cáusticos, ácidos, hemostásicos y láser: retarda la cicatrización, en
especial éste último que disminuye la ganancia de tensión de la herida.
Láser YAG suprime la producción de colágeno (utilidad en el queloide)
Miel: disminuye el edema perilesional, bactericida, favorece la neovascularización y ayuda
al desbridamiento.
Inmovilización: favorece la cicatrización.
Estimulación eléctrica: corriente directa pulsátil favorece la cicatrización.
Tipo de piel: las pieles que contienen glándulas sebáceas hipertróficas e hiperactivas
presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. Es el tipo de piel que
encontramos en la región distal de la nariz, frente y en la mejilla.
Vendajes
Definición
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros
materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano
lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias,
fracturas, esguinces y luxaciones.
El vendaje se utiliza para :
Sujetar apósitos
Fijar entablillados
Fijar articulaciones
135
Heridas y aplicación de vendaje
Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varían en tamaño y en calidad del material. Las
más utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de
muselina, venda elástica.
Venda de rollo
Existen en diferentes materiales como algodón, elástico, semielástico y otros como la venda
de yeso. Una venda angosta se utilizaría para envolver una mano o una muñeca, mediana
para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.
Venda triangular
Como su nombre lo indica su forma es de triángulo, generalmente es de tela resistente y su
tamaño varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar.
La venda triangular tiene múltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes
partes del cuerpo utilizándolo como cabestrillo, doblado o extendido.
Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras,
fracturas, esguinces y luxaciones.
136
Heridas y aplicación de vendaje
Procedimiento:
Coloque el antebrazo de la víctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede
más alta que el codo.
Ubíquese detrás de la víctima y coloque la venda triangular extendida.
Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesiónado.
Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del
lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral.
Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura.
Las Curitas, son pequeñas vendas adhesivas.
Los Apósitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodón absorvente que se
colocan directamente sobre la herida.
Tipos de vendajes
Hay distintas formas de superposición de la venda, las más utilizadas son :
Vendaje circular
Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un aposito,
también para iniciar y/o finalizar un vendaje.
Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior.
Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e
inferiores y para controlar hemorragias.
Vendaje espiral
Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta
anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad.
137
Heridas y aplicación de vendaje
Se emplea una venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va
a vendar.
Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna.
Inicie el vendaje siempre en la parte más distante del corazón en dirección a la
circulación venosa.
Ejemplo:
Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, según sea
necesario.
Evite vendar una articulación en extensión, porque al doblarlo dificulta su movimiento.
De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies.
Vendaje espiral o con doblez
Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el
vendaje.
Se dirige la venda hacía arriba como si se tratara de un espiral.
Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble ésta y se dirige hacia abajo y detrás.
Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje
mediante dos circulares.
Vendaje en ocho o tortuga
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que permite
a estas tener una cierta movilidad.
Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular en
medio de la articulación.
Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de forma que
en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulación.
Vuelta recurrente
Se usa en las puntas de los dedos, manos o muñones de amputación.
Después de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del
dedo o muñón y se regresa hacía atrás.
Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal.
Finalmente, se fija con una vuelta circular.
Normas generales para la realización de un vendaje clásico en
espiral
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se
indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje :
Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área
afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando además posiciones peligrosas
para el accident
138
Heridas y aplicación de vendaje
Siempre iniciará en vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada por el
vendaje.
Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista.
El núcleo o rollo se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.
No desenrollar de manera excesiva la venda.
El vendaje debe ser aplicado con una tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil.
El paciente bajo ninguna circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir
hormigueo en los dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse.
Antes de iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe
quedar una vez vendada.
El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando
dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio de la
venda.
El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas :
- Con un imperdible o un esparadrapo.
- Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
- Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un
nudo con el cabo suelto de la venda.
- Utilizando un ganchito especial para este fin.
Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón los salientes óseos y las
cavidades naturales, como axilas o ingles.
Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desestimada.
139
Heridas y aplicación de vendaje
140
Heridas y aplicación de vendaje
141
Heridas y aplicación de vendaje
142
Heridas y aplicación de vendaje
143
Heridas y aplicación de vendaje
144
Heridas y aplicación de vendaje
3.16 SSA
Secretaría de Salud.
3.17 Separación
Segregación de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales características
cuando presentan un riesgo.
3.18 Tejido
Entidad morfológica compuesta por la agrupación de células de la misma naturaleza,
ordenadas con regularidad y que desempeñan una misma función.
3.19 Tratamiento
El método físico o químico que elimina las características infecciosas y hace irreconocibles
a los residuos peligrosos biológico-infecciosos.
4. Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biológico-
infecciosos
los siguientes:
4.1 La sangre
4.1.1 La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados
no comerciales, incluyendo las células progenitoras, hematopoyéticas y las fracciones
celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados).
4.2 Los cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos
4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así
como los generados en la producción y control de agentes biológico-infecciosos.
4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de
agentes biológico-infecciosos.
4.3 Los patológicos
4.3.1 Los tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la
cirugía o algún otro tipo de intervención quirúrgica, que no se encuentren en formol.
4.3.2 Las muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e
histológico, excluyendo orina y excremento.
4.3.3 Los cadáveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes
enteropatógenos en centros de investigación y bioterios.
4.4 Los residuos no anatómicos
Son residuos no anatómicos los siguientes:
4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre líquida.
4.4.2 Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de
los siguientes fluidos corporales: líquido sinovial, líquido pericárdico, líquido pleural,
líquido Céfalo-Raquídeo o líquido peritoneal.
145
Heridas y aplicación de vendaje
4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier
material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis
o de otra enfermedad infecciosa según sea determinado por la SSA mediante memorándum
interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.4 Los materiales desechables que estén empapados, saturados o goteando sangre, o
secreciones de pacientes con sospecha o diagnóstico de fiebres hemorrágicas, así como
otras enfermedades infecciosas emergentes según sea determinado por la SSA mediante
memorándum interno o el Boletín Epidemiológico.
4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos
a agentes enteropatógenos.
4.5 Los objetos punzocortantes
4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas
durante el diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas
de jeringas desechables, agujas hipodérmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje,
bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el
laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo
municipal.
5. Clasificación de los establecimientos generadores de residuos
peligrosos biológico-infecciosos
5.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se
clasifican como se establece en la tabla 1.
TABLA 1
NIVEL I NIVEL II NIVEL III
Unidades Unidades Unidades
hospitalarias de 1 a 5 camas hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de más de 60
e instituciones de camas; camas;
investigación con excepción Laboratorios Centros de
de los señalados en el clínicos y bancos de sangre producción e investigación
Nivel III. que realicen análisis de 51 experimental en
Laboratorios clínicos a 200 muestras al día; enfermedades infecciosas;
y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios clínicos
realicen análisis de 1 a 50 dediquen a la investigación y bancos de sangre que
muestras al día. con agentes biológico- realicen análisis a más de
Unidades infecciosos, o 200 muestras al día, o
hospitalarias psiquiátricas. Establecimientos Establecimientos
Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen más de 100
muestras para análisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI.
clínicos. RPBI.
146
Heridas y aplicación de vendaje
147
Heridas y aplicación de vendaje
a) Las bolsas deberán ser de polietileno de color rojo traslúcido de calibre mínimo 200
y de color amarillo traslúcido de calibre mínimo 300, impermeables y con un contenido de
metales pesados de no más de una parte por millón y libres de cloro, además deberán estar
marcadas con el símbolo universal de riesgo biológico y la leyenda Residuos Peligrosos
Biológico-Infecciosos (Apéndice Normativo), deberán cumplir los valores mínimos de los
parámetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana.
Las bolsas se llenarán al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrándose antes de ser
transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrán ser abiertas o vaciadas.
TABLA 3
PARÁMETRO UNIDADES ESPECIFICACIONES
Resistencia a la tensión Kg/cm 2
SL: 140
ST: 120
Elongación % SL: 150
ST: 400
Resistencia al rasgado G SL: 90
ST: 150
SL: Sistema longitudinal.
ST: Sistema transversal.
6.2.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes deberán ser rígidos, de
polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no más de una parte por
millón y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo,
resistentes a fracturas y pérdidas de contenido al caerse, destructibles por métodos físicos,
tener separador de agujas y abertura para depósito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre
permanente, deberán contar con la leyenda que indique “RESIDUOS PELIGROSOS
PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con el símbolo
universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo).
a) La resistencia mínima de penetración para los recipientes tanto para punzocortantes
como para líquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y
será determinada por la medición de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base
con una aguja hipodérmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o
tensiómetro.
b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y líquidos se llenarán
hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurándose los dispositivos de cierre y
no deberán ser abiertos o vaciados.
c) Las unidades médicas que presten atención a poblaciones rurales, con menos de
2,500 habitantes y ubicadas en zonas geográficas de difícil accceso, podrán utilizar latas
con tapa removible o botes de plástico con tapa de rosca, con capacidad mínima de uno
hasta dos litros, que deberán marcar previamente con la leyenda de “RESIDUOS
PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
148
Heridas y aplicación de vendaje
6.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos líquidos deben ser rígidos, con tapa
hermética de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de
no más de una parte por millón y libres de cloro, resistente a fracturas y pérdidas de contenido
al caerse, destructible por métodos físicos, deberá contar con la leyenda que indique
“RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS” y marcados con
el símbolo universal de riesgo biológico (Apéndice Normativo)
En caso de que los residuos líquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del
establecimiento generador, deberán ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta
Norma Oficial Mexicana.
6.3 Almacenamiento
6.3.1 Se deberá destinar un área para el almacenamiento temporal de los residuos
peligrosos biológico-infecciosos.
Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial
Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrán ubicar los
contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar más apropiado dentro de sus
instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vías de acceso.
6.3.2 Los residuos peligrosos biológico-infecciosos envasados deberán almacenarse en
contenedores metálicos o de plástico con tapa y ser rotulados con el símbolo universal de
riesgo biológico, con la leyenda “RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO-
INFECCIOSOS”.
6.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estará sujeto al tipo de establecimiento
generador, como sigue:
(a) Nivel I: Máximo 30 días.
(b) Nivel II: Máximo 15 días.
(c) Nivel III: Máximo 7 días.
6.3.4 Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán
conservarse a una temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de
patología, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en
áreas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo.
6.3.5 El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos
debe:
a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales
para la atención de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de
reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.
b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de
inundación e ingreso de animales.
c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en
lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo se permitirá al personal responsable de
estas actividades.
149
Heridas y aplicación de vendaje
150
Heridas y aplicación de vendaje
151
Higiene del paciente
153
Higiene del paciente
154
Higiene del paciente
Baño en ducha
Objetivos:
- Satisfacer la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal.
- Estimular la circulación y reducir la tensión.
- Permitir la valoración de la piel y de la fuerza muscular.
- Promover el auto cuidado en el paciente.
Equipo:
- Jabón
- Toalla
- Pijama, bata o ropa limpia
- Artículos de tocador
- Desodorante y champú
Procedimiento:
- Prepare el equipo y llévelo junto a la ducha.
- Coloque bajo la regadera un asiento y una sábana, si el paciente lo necesita.
- Acompañe al paciente hasta el cuarto de baño y ayúdelo a desvestirse.
-Respete la intimidad del paciente y ayúdelo a bañarse o supervise el baño según estado del
paciente.
- Permanezca cerca del baño
- Ayude al paciente a secarse y vestirse.
- Organice el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin.
- Registre las anotaciones pertinentes..
Precauciones y recomendaciones:
Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clínico lo permite.
No realizar baño general en cama en paciente con lesiones dérmicas extensas o gran
compromiso hemodinámico. Realizar solo un baño parcial.
Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que
produzcan el enfriamiento del paciente.
Si el baño es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su
seguridad..
155
Higiene del paciente
156
Higiene del paciente
157
Higiene del paciente
Indicaciones
• En cirugía electiva el día anterior a la intervención quirúrgica y por lo menos 2 horas
antes de la cirugía.
• En pacientes de urgencia, si la cirugía a realizar permite la preparación, se hará de igual
manera que el paciente hospitalizado el día de la cirugía.
• En pacientes de extrema urgencia con diagnóstico de herida precordial, hematoma
epidural, sufrimiento fetal, no se efectuará preparación, se pasará el paciente a al Sala de
Operaciones, sin realizar el procedimiento.
Preparación preoperatoria “Día anterior a la cirugía”
Equipo
- Solución de jabón yodado 50 cc.
- 1 tazón estéril
- paquete de gasas con seis unidades.- 2 compresas estériles
- tijeras
Procedimiento
- Efectuar baño general al paciente Objetivo: disminuir la cantidad de
flora microbiana de la piel.
- Explicar al paciente el procedimiento que se
va a realizar.
- Alistar el equipo para preparación
preoperatoria.
- Realizar lavado de manos antiséptico.
- Colocar el paciente en posición cómoda
- Abrir el equipo
- Vierta la solución de jabón yodado en uno de
los tazones.
- Utilice dos gasas impregnadas en la solución El jabón yodado tiene efecto
de jabón yodado y friccione el área operatoria bactericida, la limpieza de adentro
(Anexo 10 en forma circular, iniciando del sitio hacía afuera se realiza con el fin de
de al incisión hacía afuera. dejar el área libre de
microorganismos.
- Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento
2 veces más hasta completar 10 minutos.
- Doble una de las compresas secas a lo largo y
seque la mezcla de jabón yodado del área
operatoria en forma vertical de arriba hacía
abajo. Use las compresas que sean necesarias.
158
Higiene del paciente
159
Higiene del paciente
160
Higiene del paciente
161
Higiene del paciente
162
10 UNIDAD
Administración de medicamentos
11 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Administración de medicamentos
La administración de medicamentos es una actividad que requiere una preparación eficaz
que permita conocer la dinámica general y específica de aplicación de los mismos.
Fármaco y Medicamento:
Los Fármacos son estas sustancias químicas que interaccionan con los organismos vivos, y
de esta interacción vienen los efectos farmacológicos, que son las acciones que producen
los fármacos dentro del organismo. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situación
global del individuo o a un órgano o sistema del mismo.
Medicamento es una sustancia química que introducida en el organismo tiene como única y
exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Para que un fármaco se
considere medicamento se necesita:
- Que esté bien indicado (una enfermedad concreta, un fármaco concreto).
- Que esté bien dosificado.
- Que no esté contraindicado.
Forma de los Fármacos:
Depende de la vía de administración: Grageas, Pastillas, Solución, Pomadas......
Clasificación de los Fármacos:
Todo fármaco recibe un número de código que le identifica. Todo fármaco tiene:
- Un nombre Químico (4-acetilparacetamol).
- Un nombre Genérico (Paracetamol).
- Un nombre Comercial (Gelocatil).
Los fármacos se clasifican:
Según el sistema sobre el que actúan
Según las vías de administración
• Oral (pastillas, polvo, cápsulas, jarabes)
• Rectal ( supositorios, enemas)
• Parenteral (ampollas, viales)
Según los compuestos que los forman
• Simples
165
Administración de medicamentos
• Compuestos
Administración general de medicamentos
Procedimiento por el cual se proporcionan elementos terapéuticos al organismo human por
diferentes vías
Objetivos
Provocar un efecto local o general
Colaborar en el diagnóstico
Equipo
Carro o charola para medicamentos
• Medicamentos
• Formas de control o tarjetas de horario
• Recipiente para basura
• Recipiente con agua jabonosa
Equipo específico según la vía de aplicación
Procedimiento
1. Revisión de la prescripción médica
2. Identificación de los medicamentos
3. Colocación del medicamento ene l recipiente específico (vasos, jeringas, etc.) en
condiciones favorables de uso (limpieza, funcionalidad, secado)
4. Medir o colocar el medicamento en la dosis señalada según la tarjeta horario
5. Si no existe contraindicación, retornar los medicamentos a su sitio respectivo
6. Trasladar los medicamentos a la unidad clínica previa identificación del paciente y
explicación del procedimiento
7. Aplicar el medicamento de acuerdo con la vía de administración y tarjeta de horario
8. Permanecer con el paciente hasta la aplicación completa del medicamento
9. Observar si se presentan acciones adversas
10. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermería necesarias
Administración de medicamentos vía oral
Comprobar que la medicación existente en el cajetín se corresponde con la
establecida en la hoja de medicación
Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas
Comprobar el horario de administración de la medicación
Retirar la medicación del cajetín y entregársela al paciente
Proporcionar líquido al paciente para una mejor ingesta de la medicación
Comprobar que el paciente se toma la medicación
166
Administración de medicamentos
Ventajas:
Cómoda, económica
Segura si hay intoxicación se efectúa un lavado gástrico
Inconvenientes:
Absorción lenta, no en urgencias
La eficacia depende de la vía gastrointestinal
Irritación bucal, mal sabor
No adecuada para todos los pacientes (inconscientes)
Carga en jeringa desde una ampolla
Lavado de manos
Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla, con el fin de que todo el
contenido se deposite abajo.
Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo
Eliminación de la torunda o gasa
Sostener la ampolla derecha, invertida o en un ángulo de 45º con la parte abierta
hacia abajo.
Introducir la aguja, previamente acoplada a la jeringa, no tocando los bordes de la
ampolla
Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrás
Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del líquido
En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa, no depositar
el contenido en el interior de la ampolla
Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla, colocaremos esta en
posición vertical y la aguja hacia arriba, taparemos el aguja con el capuchón y
procederemos a extraer el aire de la jeringa
167
Administración de medicamentos
Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas, ponemos una aguja
nueva y administramos la medicación.
Carga de la jeringa desde un vial
Si la medicación del vial requiere dilución procederemos previamente para cargar el
disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla)
Retirar la chapa del tapón del vial
Limpieza con solución antiséptica de la zona de punción del
tapón
Sujetar el vial con pulgar, 2º y 3º dedo de la mano no dominante
y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapón con el
fin de introducir el disolvente
Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posición invertida
Proceder a la dilución del contenido del vial
Retirar la aguja utilizada depositándola en un contenedor y utilizar una nueva aguja
Tirar del embolo hacia atrás, presionar posteriormente sobre el tapón de goma
introduciendo una cantidad de aire similar a la del líquido que pretendemos sacar
Al introducirse el aire en el vial hará que el líquido comience a pasar a la jeringa,
cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de líquido (procurando siempre
que la punta de la aguja esté por debajo del nivel del líquido) tiraremos levemente
del émbolo hacia atrás y retiramos la jeringa y la aguja del vial.
Cambiamos la aguja y administramos la medicación.
Administración por vías intramuscular, Intradérmica o
subcutánea
Lavado de manos y colocación de guantes
Comprobar medicación en hoja de tratamiento
Comprobar nombre del paciente y alergias
Comprobar horario de administración
Retirar la medicación del cajetín y administración:
• Cargar la medicación de la ampolla o del vial en la jeringa
• Elegir la zona de punción
• Limpiar la zona con antiséptico mediante movimientos circulares desde la
zona de punción hasta el exterior (5 cm)
168
Administración de medicamentos
169
Administración de medicamentos
170
Administración de medicamentos
Deltoides
171
Administración de medicamentos
Ventroglutea
172
Administración de medicamentos
173
Administración de medicamentos
174
Administración de medicamentos
50 mg 2 ml
30 mg X
X = 2·30/50 = 1,2 ml debemos administrar
Velocidad de flujo
Número de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera
saber la velocidad de flujo en la administración intravenosa.
Cálculo de la Velocidad:
El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml)
Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber:
Cantidad de solución prescrita por el médico
Tiempo en el que se ha de administrar
Volumen total (ml) x 20 (gotas)
Gotas/min.=
Duración de la administración (min)
Ejemplo:
Administración de suero de 500 cc en 24 h.
500 ml x 20
Ritmo = = 21 microgotas
1440
También lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min.
500 ml x 20
Ritmo = = 7 gotas / min. x 3 = 21 microgotas
1440
Truco: regla del 14
Para calcular la cantidad de líquido que queremos prefundir en 24h
Ejemplo:
Queremos prefundir 2 litros en 24 h.
Se multiplican los litros por 14:
2 x 14 = 28 gotas por minuto
Comprobación:
2000 x 20
Ritmo = = 27’777777 = 28 gotas por minuto
1440
Transfusión sanguínea
Concepto
175
Administración de medicamentos
176
Administración de medicamentos
13. Colocar la extremidad respectiva con férula y después regular el goteo de acuerdo a
la prescripción médica
14. Mantener lenta la transfusión en los primeros 30 min y vigilar los signos y síntomas
de reacciones a la transfusión sanguínea
15. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos
adversos
16. Al terminar de pasar la sangre, abrir la solución con la que estaba canalizado sin
permitir la entrada de aire a la circulación
17. Hacer las anotaciones de enfermería correspondientes y desechar las bolsa de sangre
vacías
Ingestión y absorción de los fármacos en el organismo
Mecanismo de absorción
Velocidad con que pasa un fármaco desde su punto de administración hasta el punto de
actuación.
Factores que influyen en la absorción:
vía de administración
alimentos o fluidos
formulación de la dosificación
superficie de absorción, irrigación
acidez del estómago
motilidad gastrointestinal.
Vías de administración: Oral, parenteral y tópica.
Oral:
Acción localizada (sólo hace efecto en el tubo digestivo), acción sistémica (queremos q el
fármaco se absorba para q ejerza su función en otro órgano).
A esta vía también se le llama VÍA ENTERAL, por q por anatomía el fármaco, una vez q se
absorbe, pasa por el hígado y posteriormente al órgano diana.
Una vez que el medicamento llega al intestino, el fármaco tiene que atravesar las barreras
celulares de diferentes formas:
• Filtración: En este mecanismo los fármacos atraviesan las barreras celulares por
unas soluciones de continuidad q hay en las células (canales acuosos), donde está el
líquido intersticial. Por ahí pasa el fármaco por un proceso de filtración. Debe ser de
bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Normalmente lo emplean
sustancias q tengan carga eléctrica.
• Difusión pasiva: La utilizan los fármacos liposolubles. Se disuelven en la membrana
celular, dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipídica.
Características:
177
Administración de medicamentos
178
Administración de medicamentos
179
Administración de medicamentos
Vía inhalatoria
Se utiliza el árbol respiratorio para la administración. Con la utilización del fármaco por
esta vía podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado.
Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente sanguíneo,
cerebro.
Localizado: Ventolín (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para crisis asmáticas. En
teoría se une a los receptores β2-adrenérgicos y dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis
no hay suficiente β2 y pasa al torrente sanguíneo, aumentando la frecuencia cardiaca y
produciendo taquicardia. Teóricamente la acción es localizada pero hay q tener en cuenta
los efectos indeseables, q se separa del efecto terapéutico q deseamos.
Todas las vías tienen ventajas e inconvenientes. La vía ideal sería según la patología del
paciente, pero la más cómoda es la vía oral (teniendo en cuenta las características del
paciente).
Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es
responsable del medicamento.
Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de
broncoaspiración. También hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los
fármacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se
libera la bilis que mejora su absorción (porque los liposolubles necesitan grasas y sales
biliares para su absorción). El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estómago
vacío, también el ácido fólico.
Dependiendo de la naturaleza del fármaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal.
Distribución de fármacos
Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular.
1- En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. Para que el Fármaco
tenga una buena distribución han de coger las Proteinas Plasmáticas a través de unos
Receptores. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la
vehiculización de los fármacos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de
aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacológico. En los casos de
Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Si
mantenemos una dosificación estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos
efectos secundarios a la 2ª, 3ª dosis (enfermedades hepáticas crónicas).
2- Si los receptores están bloqueados por la sustancia química tendremos
efectos no deseados.
3- En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Queda
en forma de depósito a nivel graso y no llega a nivel celular. Hay que dar una dosis
adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no
deseados. En personas muy obesas aumentar la dosis, en delgadas disminuir.
4- Barreras Naturales. Hay 2:
180
Administración de medicamentos
181
Administración de medicamentos
182
Administración de medicamentos
183
Aplicación de calor y frío
185
Aplicación de calor y frío
• Compresas calientes
• Baño terapéutico
Frío
• Bolsa o collar con hielo
• Compresas frías
• Cojines para hipotermia
Aplicación de calor y frío mediante bolsa de hule
Equipo
- Bolsa de hule
- Agua a 50° C o 58° C o trocitos de hielo
- Compresa o funda
- Termómetro para agua
Procedimiento
1. Valorar la situación en que se requiera calor o frío o bien, confirmar la orden
terapéutica
2. Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta
2/3
3. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual, taparla
perfectamente
4. Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapón
5. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a
30 min. Si se utiliza calor, cubrir con una toalla
6. Vigilar continuamente el área de aplicación
7. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario
8. Al terminar el tratamiento, retirar la bolsa y extraer el agua, colgarla hacia abajo sin
tapar
9. Registrar procedimiento, reacciones locales y generales
Cojín eléctrico
Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato, asimismo, debe tenerse cuidado por el
riesgo de cortocircuito al contacto con oxígeno
Radiación infrarroja
Equipo
• Lámpara cuello de cisne
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
186
Aplicación de calor y frío
187
Aplicación de calor y frío
Baño de asiento
Equipo
• Platón grande
• Agua caliente
• Toalla
Procedimiento
1. Llenar el platón hasta la mitad con agua tibia.
2. Comprobar la temperatura del líquido.
3. Colocar el platón en una silla.
4. Descubrir la región perineal del paciente y sentarlo dentro del platón.
5. Observar tolerancia del procedimiento.
6. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platón.
7. Secar la zona y cubrir al paciente.
Aplicación de frío
equipo
• Compresas frías.
• Recipiente con agua del chorro o con hielo
• Caucho
• Toalla
• Bolsa con hielo
• Bolsa para hielo
• Hielo
• Cubre bolsa o toalla
Procedimiento no. 1
1. Proteger la cama con caucho
2. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible.
3. Colocar las compresas dentro del agua fría.
4. Exprimir bien las compresas.
5. Colocar las compresas en el sitio indicado.
6. Cambiar las compresas cada vez que se calienten.
7. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana.
188
Aplicación de calor y frío
Procedimiento no. 2
1. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad.
2. Comprimir la bolsa para sacar el aire.
3. Tapar la bolsa y secar la parte externa.
4. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela.
5. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada.
6. Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel.
7. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos..
189
Oxigenoterapia
13 OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia
Es el suministro de oxigeno con los métodos, volúmenes y/o fracciones adecuadas para
asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazón, cerebro y células del
organismo.
Objetivo
• Mejorar el intercambio gaseoso
• Aplicar la técnica correcta para la administración de oxígeno y mantener las precauciones
propias de su manejo.
Indicaciones
Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso
sanguíneo.
Administración de oxígeno por cánula
Definición
Es la administración del oxigeno a través de un látex plástico con dos orificios
que sobresalen y se adaptan a la nariz.
Objetivo
Administrar oxígeno a bajas concentraciones.
Equipo
• Bala de oxígeno (o instalación de oxígeno en pared a red central).
• Manómetro (flujómetro de pared).
• Humidificador.
• Agua estéril.
• Cánula (dependiendo del tipo de paciente (pediátrico o adulto).
• Cinta adhesiva antialérgica o esparadrapo..
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente.
191
Oxigenoterapia
2. Colocar la cánula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta
adhesiva o ajustarla en la parte de atrás de la cabeza.
3. Enseñarle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca
cerrada.
4. Conectar el manómetro (o flujómetro a la red de pared) a la baja de oxígeno.
5. Abrir la llave de la bala, cerciorarse que esté llena y que no haya escape.
6. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente.
7. Lavarse las manos.
8. Llenar el humidificador con agua estéril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la
bala de oxígeno.
9. Conectar la cánula al humidificador.
10. Abrir lentamente la llave del cilindro, el manómetro y calibrar el volumen en litros
ordenados.
11. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxígeno.
12. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente.
Administración de oxígeno por mascarilla
Definición
Es la administración de oxígeno al paciente por medio de una máscara que se coloca sobre
la nariz y la boca.
Objetivo
Administrar concentraciones nasales de oxígeno.
Procedimiento
Se realizan los mismos pasos que la administración de oxígeno por cánula.
Precauciones y recomendaciones
1. No abrir la bala de oxígeno sin el regulador. Al abrirla colóquese detrás de la bala.
2. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas.
3. Cambiar el humidificador cada 24 horas.
4. No permitir que pacientes, familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el
procedimiento.
5. No permitir que extraños manipulen las manillas o llaves del manómetro.
6. Cuando se retire el oxigeno al paciente, cerrar primero la llave de la bala y luego la
del manómetro.
192
Oxigenoterapia
Justificación
• Permite la colaboración del paciente y familiares con el procedimiento.
• Permite el flujo de oxígeno por las fosas nasales.
• Garantiza el mejor uso de la fracción inspirada de oxígeno
Casco cefálico (head box, en inglés)
Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Es el modo
más eficiente y simple para brindar atmósfera enriquecida de oxígeno para un neonato que
respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. Con este método
se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%, siempre a
través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo,
utilizarlo directamente. Recordar que el borboteador de oxígeno produce una muy pobre
humidificación además de que no lo entrega a temperatura corporal.
Traqueotomía
Definición
Las ostomías respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del
cuello para obtener una vía aérea permeable. Suponen una intervención traumática que
contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel físico como psicológico; de ahí la
importancia prestada en el desarrollo de los cuidados.
Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotomía o
una traqueostomía porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisión en el
segundo o tercer cartílago traqueal con el fin de obtener una vía aérea permeable, mientras
que la traqueostomía consiste en la abocación de la tráquea al exterior suturada de forma
circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la única vía de
respiración.
Indicaciones de la traqueostomia:
La traqueostomía esta indicada cuando los demás métodos son incapaces de solucionar la
obstrucción de las vías aéreas.
- Cuando existe una obstrucción del tracto superior (edema laríngeo, neoformación...)
193
Oxigenoterapia
194
Oxigenoterapia
195
Oxigenoterapia
196
Oxigenoterapia
197
Oxigenoterapia
9. Para realizar nuevas fijaciones, cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee
el cuello del paciente dos veces. ATENCIÓN: se necesita de un asistente que
sostenga la traqueotomía para evitar una decanulación espontánea.
10. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva
11. Insertar un extremo de la cinta a través de la placa frontal de la traqueostomía y tirar
hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Deslizar la cinta doblada
alrededor de la parte posterior del cuello, insertar a través del segundo orificio,
disponer una cinta alrededor del cuello, tirar suavemente y atar un nudo doble
cuadrado a un costado del cuello.
12. Aplicar un apósito de traqueostomía precortado por debajo de la superficie de la
traqueostomía.
198
Oxigenoterapia
199
Oxigenoterapia
hablar tapándolo teniendo en cuenta que si la cánula lleva neuma, éste tiene que
estar deshinchado mientras el enfermo habla.
- Reforzar las explicaciones médicas al paciente traqueostomizado sobre la pérdida de
la voz natural debido a la extirpación completa de la laringe y explicarle los
métodos opcionales para volver a conversar con normalidad, lo que se conseguirá
con adiestramiento (voz esofágica, laringófono o prótesis fonatorias).
Alteración en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para
manejar una situación nueva.
- Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con
los que cuenta para el aprendizaje.
- Planificar un programa de educación sanitaria ajustado a las necesidades, los
conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales
las enseñanzas del cambio de la cánula en frente de un espejo y la limpieza y
desinfección de las cánulas de traqueotomía (por el procedimiento de ebullición o
mediante un antiséptico).
- Enseñar ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acúmulo de secreciones
(drenaje postural y ejercicios de estimulación de la tos) y el lenguaje o aconsejar
sobre otros métodos para volver a hablar.
- Recomendar al paciente que controle su peso regularmente, que tape el orificio del
estoma cuando se duche o bañe para evitar la entrada de líquido y que utilice
pañuelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de
aire, polvo y agentes microbianos y también por motivos estéticos.
Riesgo de infección relacionado con la herida quirúrgica y con el estoma.
- Realizar siempre el lavado de manos antes y después de llevar a cabo algún
procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias.
- Curar diariamente la herida quirúrgica en el postoperatorio inmediato con medidas
de asepsia.
- Cambiar la cánula diariamente si es de plata y cada siete días cuando es de plástico
manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una
técnica estrictamente estéril si es necesario.
- Efectuar la aspiración de secreciones con una técnica estrictamente estéril si es
necesario.
- Cuando el paciente lleva SNG, manipularla con las máximas medidas de asepsia,
comprobando su emplazamiento, fijación y permeabilidad antes de cada toma.
- Aplicar cuidados de higiene bucal después de cada comida o cada 8 h.
Riesgo de aspiración causa de la extirpación de la epiglotis y de la descoordinación
respiración-deglución.
- Si el paciente lleva SNG y nutrición enteral, probar regularmente el emplazamiento,
la permeabilidad y la fijación y permeabilidad antes de cada toma.
200
Oxigenoterapia
201
Cuidados en la etapa terminal
Introducción
Muchas veces se asocia la agonía con el sufrimiento, un momento difícil, una lucha del
enfermo con la muerte (en griego agonía significa lucha). Incluso entre los propios
profesionales, aunque no sea cierto, es muy frecuente escuchar <<sufrir así, para morir>>.
Y, efectivamente, hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los
síntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente.
Existen diferentes definiciones de lo que es la situación de agonía y de reconocer cuándo un
enfermo está agónico. Nosotros diremos que son los últimos días (48 - 72 últimas horas) de
vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que
modificarán nuestras tomas de decisión en relación con él y su familia.
¿Cómo quisiéramos que fueran estos últimos días? Seguramente quisiéramos estar en casa,
rodeados de nuestra familia y amigos, sin sufrimiento físico, sin dolor y con la sensación de
tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos.
Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y
difícil, la más difícil y profunda que cualquier persona debe afrontar, debemos partir de la
premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER, aunque a veces el cuidar a un
moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte, experiencia al mismo tiempo
impensable para uno mismo. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando
asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en común que pueden provocar
una actitud de huida con conductas espontáneas de distanciamiento, se tiende a dejar al
enfermo en manos de la familia, una familia con un gran impacto emocional y precisada de
apoyo. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas, recomendaciones de
dejarle solo para que descanse, etc. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo,
probablemente por el miedo a perder el control de la situación ante alguien que sabe que su
muerte está próxima. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo
más importante no es que tengamos respuestas para todo, sino que el enfermo y la familia
sientan nuestra presencia y disponibilidad, no hace falta contestar a las preguntas si no
sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. Debemos estar allí comprendiendo su
situación e intentando resolver los problemas que se vayan presentando.
Además la actitud del enfermo ante su propia muerte está también condicionada por
diferentes aspectos, tales como:
203
Cuidados en la etapa terminal
- La historia de la enfermedad.
- Los valores culturales y espirituales.
- Relaciones familiares y sociales.
- Grado de madurez del individuo.
Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como
NÚCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA.
Síntomas de la agonía
Hemos dicho que agonía son esos últimos días de vida que preceden a la muerte. ¿Cómo
los vamos a reconocer?
Salvo que algún enfermo fallezca repentinamente por algún proceso agudo el resto pasan
por esta situación, situación que se hace tangible para el enfermo, la familia y el equipo.
Cuántas veces nos pasa que entramos en una habitación y aunque no hayamos realizado una
valoración exhaustiva de los síntomas, estamos reconociendo que el enfermo está ya
agónico, le vemos con gran postración, disminución de la alerta: no responde a nuestra
entrada en la habitación, la familia está conmocionada, etc. Diagnosticaremos la agonía
cuando:
Observamos un deterioro evidente del estado físico.
A nivel cognitivo hay una disminución del nivel de conciencia, desorientación y
trastornos en la comunicación.
Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos.
Síntomas neurosicológicos: angustia, ansiedad, agitación, crisis de miedo, pánico,
delirio.
Incontinencia urinaria y / o fecal.
Respiración húmeda y ruidosa: estertores.
Espasmos musculares: mioclonias.
Fiebre.
Hay otra serie de síntomas que no son específicamente definidores de la agonía, pero que el
enfermo los tenía previamente o aparecerá, en este momento. Entre los más frecuentes
están: dolor, vómitos, diarreas, hemorragias, etc. que pueden exarcerbarse o no. Por
ejemplo, las hemorragias, aunque no son frecuentes, cuando aparecen generan mucho
impacto en el paciente y la familia.
¿Qué pasa con la familia?
A pesar de que está esperando que llegue el momento, cuando esto sucede:
Gran impacto por la cercanía de la pérdida.
Aumenta la demanda de atención y soporte.
204
Cuidados en la etapa terminal
205
Cuidados en la etapa terminal
La luz, el sol, el paisaje, son sinónimo de vida. No hablo de una luz estridente, sino de abrir
las persianas y la ventana a la vida, al aire, respirar. Seguro que el enfermo disfruta de esa
brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel, le alivia su dificultad respiratoria.
El orden y la limpieza de la habitación son importantes, la higiene es sana y el orden en la
colocación de los muebles y las cosas relaja el ambiente. Si esa persona no estuviera en
agonía o semiconsciente, ¿cómo hubiéramos ordenado y adornado esa habitación?.
Sería aconsejable una dosis de ruido ambiental, dar oportunidad al enfermo de reconocer
los pasos del hijo, la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida, evitando
ruidos estridentes como timbres, charlas en grupo, … Hay que hablarle, saludarle, … nunca
pensemos que le molestamos.
Y los objetos de amor para decorar la habitación. Llamo objetos de amor a aquellos que nos
son queridos y que representan algo en nuestras vidas. Pueden ser unas fotos, trofeos,
cuadros, flores, etc., que no deberían faltar en la habitación de un moribundo, humanicemos
el ambiente.
Cuidados generales
La piel
Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones
de la piel se refiere, pero aquí, una vez más, nos vamos a preguntar ¿qué cuidados precisa el
enfermo? ¿La higiene es beneficiosa? ¿Es objetivo prioritario la prevención de úlceras?
¿Cómo reacciona a cada movilización que se le realiza? Si tiene úlceras ya instauradas,
¿cuál es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. Pues bien,
hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta última fase de la vida.
Los cambios posturales pierden interés frente al confort y es preciso evitar movilizaciones
muchas veces dolorosas, la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un
suave masaje al final utilizando crema hidratante.
Si ya existen úlceras, sin perder de vista el objetivo, nuestro cuidado irá orientado a
prevenir y tratar el dolor y el mal olor, en caso de que lo hubiera.
Boca y labios
Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y
el enfermo agonizante en particular. Exceptuando las UCP, donde esto ya está
protocolizado, al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca, la sequedad, los
labios resecos, las lesiones, etc. son uno de los síntomas que más disconfort causan al
enfermo: no pueden tragar bien, la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le
duele. ¿Qué debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo, además de tijeras y
pinzas? Una linterna para revisar la boca.
Objetivo: humidificar la boca
Boca sucia: se limpiará con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o
manzanilla, por ejemplo.
Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla,
por ejemplo, gota a gota o dándola a chupar. Esto requiere mucha dedicación, por lo que es
importante adiestrar a la familia en este cuidado, explicando bien el objetivo: humidificar
206
Cuidados en la etapa terminal
para que no se seque y se cuartee. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se
puede recurrir en algún caso a la hidratación por vía subcutánea.
La incapacidad para la ingesta
¿Qué nos debe hacer pensar la aparición de este síntoma a las enfermeras? Ante esta nueva
situación, ¿en qué deberán cambiar nuestros objetivos?
Primero, pensaremos en acceder a otra vía de administración de medicación si el enfermo
estaba tomando la medicación oral para el control de síntomas, es una de las indicaciones
de la vía subcutánea.
Otra acción importante es la de intensificar la hidratación de la boca.
Estertores
Es un síntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo terapéutico aunque quizás no
crea tantas molestias al enfermo. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las
medidas farmacológicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de
elección que deberían estar indicados para cuando se presente el síntoma. Una vez
instaurados los estertores, son difíciles de controlar, pero, ¿qué más podemos hacer?
Podemos ponerle en decúbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos
y explicar a la familia a qué se deben y cómo afectan al enfermo. Esto, seguramente, les
ayudará.
No dejaremos aquí de hacer una reflexión importante: ESTÁ INDICADA LA
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumática que es.
Cuidados psicoemocionales
En la situación de agonía normalmente el enfermo no está en condiciones para que pueda
realizar una recapitulación de su vida, pero sí que puede estar muy condicionado por
aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estén produciendo
inquietud, angustia e, incluso, el propio miedo a la muerte, a lo desconocido, a la oscuridad,
a la nada, pueden provocarle crisis de pánico que requieran una intervención urgente.
Nuestro cuidado no se acaba con administrar los fármacos. Habitualmente en esta situación
se huye de la cabecera del enfermo, pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra
presencia, haciéndole sentir que estamos con él, comprendiendo su situación y no
abandonándole. Igual que sacamos tiempo para una técnica tendremos que sacar tiempo
para estar con él, no manifestando tener prisa.
Cogerle de la mano cuando le hablamos, tocarle el brazo, la cara, son formas de
comunicación no verbal, que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que sólo con
las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensión. Si podemos
comunicarnos con él y lo precisa, podemos hablar de las cosas positivas e importantes que
ha hecho en la vida. También, si las conocemos y las sabemos manejar, existen técnicas que
son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad, entre ellas tenemos la hipnosis,
de relajación, etc.
Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cariño por el tacto son igual o
más efectivas en algunos momentos, abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el
207
Cuidados en la etapa terminal
enfermo, etc. También hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan
inquietar al moribundo pues puede escucharles (el oído se mantiene casi hasta el final).
Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan
ellos o la familia nos lo solicite. Hay que encontrar el momento adecuado para ello.
Dónde morir
El lugar idóneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO, en casa o en el hospital,
estando arropado y acompañado por la familia. Es importante evitarle trasiegos
innecesarios. Esto que nos parece así de evidente, mover a un moribundo de aquí para allá,
en la práctica ocurre con más frecuencia de la que sería deseable, bien sea por el miedo de
la familia al momento de la muerte, por falta de diagnóstico, por falta de información, por
problemas de coordinación de los profesionales, etc.
La familia dentro del núcleo de los cuidados
Hablemos de ella, esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la
cercanía de la pérdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad
intentando mantener un equilibrio familiar.
Además de comprender el cansancio físico y emocional, es importante prevenir el
<<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y después de terminar el
proceso y para ello deberemos:
Hacer que se sientan útiles participando en el confort del paciente y reconociéndoles
su aportación al proceso.
Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar, exteriorizar sus
sentimientos, sentirse arropados.
Información continua sobre el inicio, desarrollo y la llegada del momento de la
muerte y cómo será, despejar miedos y dudas, evitar demandas terapéuticas poco
realistas explicando a veces que la infusión de líquidos por sueros no aporta ninguna
mejoría para el paciente.
Qué hacer después de la muerte: cuidados post-morten, papeleo administrativo, etc.
Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cómo hacerlo hasta el
final.
Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patológico.
Si el paciente está en el hospital, facilitar el acceso de niños y otros miembros de la
familia para despedirse, flexibilidad en las visitas.
Si el enfermo está en su casa, la familia debe saber a quién recurrir en caso de
necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada.
Es imprescindible en ese caso también dejar escritas las indicaciones
farmacológicas y los cuidados, haciendo hincapié en las medidas a tomar si
aparecen nuevos problemas.
Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar:
208
Cuidados en la etapa terminal
- << Lo están haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto.
- << Necesitan alguna cosa más>>
- << Piensen en qué más les podemos ayudar y díganoslo cuando vengamos>>
- << Si nos necesitan, estamos en tal sitio>>
- << No le oye, pero acaríciele las manos, los brazos, la cara, etc. Así …>>
- << Háblele, cuéntele las cosas de la familia, de los niños, …>>
Los profesionales
¿Qué necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos?
1º.- CONOCIMIENTOS
2º.- ACTITUD
3º.- ORGANIZACIÓN
Conocimientos
Conocimientos sobre la muerte, la comunicación y los cuidados paliativos. Para ello es
necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estén integradas estas materias.
Actitud
De comprensión de la situación, del impacto de la enfermedad.
Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se están dando:
Objetivos.
- Empatía.
- Escucha activa.
- Personalizar los cuidados.
- Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo, no somos "Todo
terreno".
Organización
Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las
técnicas; visitas programadas cada cierto tiempo para la valoración y observación del
estado del enfermo. Desde la enfermería de Atención Primaria que no tiene la
disponibilidad de un hospital, tendría que intensificarse la relación con la familia y
adiestrarla en la detección de síntomas y actuación sobre los mismos y organizarse dentro
de los equipos para el apoyo.
Tiempo para el equipo. Ante las situaciones de gran impacto, los profesionales necesitamos
un tiempo y un lugar para explayarnos, analizar la situación y dar salida a nuestros
sentimientos. Como decía Elisabeth Kübler-Ross, algo así como una <<habitación de las
lamentaciones>>.
209
Cuidados en la etapa terminal
Beneficios
¿Qué beneficios nos aporta esta actitud?
Paciente:
- Bienestar físico y psicoemocional.
- Oportunidad de irse con los deberes cumplidos.
- Una muerte digna.
Familia:
- Afronta mejor la enfermedad.
- Sentirse útiles y acompañados.
- Menos riesgo de duelo patológico.
- Mayor nivel de apoyo al enfermo.
- Mejor aceptación de la muerte inevitable.
Profesionales:
- Más acercamiento humano.
- Mayor satisfacción por el trabajo bien hecho.
- Mayor y mejor aceptación del hecho inevitable de la muerte.
ES SENCILLO Y FÁCIL. SÓLO HAY QUE PENSAR EN ELLO.
Muerte
Los niveles de muerte son:
Clínica, funcional o corporal, que se inicia con el cese de las funciones respiratoria,
circulatoria y degeneración irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de
reflejos y vida de relación
Biológica o encefálica, con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefacción
por ausencia de excitabilidad eléctrica de los músculos y funciones orgánicas. En
este nivel, los signos de muerte son:
o Inactividad bioeléctrica encefálica (arreflexia pupilar, ausencia de
movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a
estímulos nociceptivos)
o Ausencia permanente de la respiración
o Paro cardiaco irreversible (interrupción repentina de la actividad cardiaca,
pérdida de conciencia y ausencia de pulso carotídeo)
Es necesario corroborar la muerte mediante angiografía encefálica bilateral y
electroencefalograma.
Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como:
210
Cuidados en la etapa terminal
211
Cuidados en la etapa terminal
- Fecha, servicio.
• Envolver el cadáver con una sabana.
• Colocarlo en una camilla.
• Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de
servicios generales.
• Cerciorarse de que el Médico diligencie el certificado de defunción
• Enviar historia clínica a liquidación, con nota de enfermería clara y objetiva.
212
Bibliografía y fuentes
Unidad 1
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 2
Marriner A. Modelos y teorías de enfermería. Barcelona: Ediciones Rol; 1989:305.
Carpenito LJ. Planes de cuidado y documentación en enfermería. Madrid: McGraw-
Hill, Interamericana; 1994:5.
Griffit JW, Christensen PJ. Proceso de Atención de Enfermería. Aplicación de
teorías, guías y modelos. México: El Manual Moderno; 1986:6.
López P. Proceso de Enfermería. Rev Iberoamericana de Geriatría y Gerontología
1994; 10:37-38.
Iyer P, Tapich B, Bernocchi-Losey D. Proceso de Enfermería y Diagnóstico de
Enfermería. México: Interamericana McGraw-Hill; 1993:13.
Atkinson L, Murray ME. Proceso de Atención de Enfermería. 2a ed. México: El
Manual Moderno; 1983:7.
Carpenito LJ. Manual de Diagnóstico de Enfermería. Madrid: McGraw-Hill,
Interamericana; 1993:XXVIII.
Luis MT. Diagnósticos Enfermeros. Un instrumento para la práctica asistencial.
Barcelona: Mosby, Doyma Libros; 1996:6.
Luis MT. Diagnósticos de Enfermería. Aplicación práctica. Rol de Enfermería
1991; 14:62.
Atkinson L, Murray ME. Proceso de Atención de Enfermería. 5a ed. México:
McGraw-Hill, Interamericana; 1996:60.
Atkinson L, Murray ME. Proceso de Atención de Enfermería. 2ª. De. México:
McGraw-Hill, 1983:32.
Phaneuf M. Cuidados de Enfermería. El proceso de Atención de Enfermería.
Madrid: Interamericana; 1993:139.
Unidad 3
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 4
Arevalo, J.; Abecia, L.: Jornadas Internacionales de Actualización en
Esterilización y Procedimientos de Limpieza en Cirugia. 1991.
Atkinson, L.; Konhn: Técnicas de Quirófano, 5.ª edición, Interamericana, México.
1981.
Block, S.: Disinfection, sterilization and preservation. Lea and Febiger. Filadelfia.
1991.
Durántez, M.ª: Sistema Container, Esterilización y Tratamiento, Aesculap Ibérica,
S.A. Madrid. 1991.
Fischer, G.: Prevención y Lucha contra las infecciones. Ministerio de Sanidad.
Berlin. 9/81.
Fuller, J.: Instrumentación quirúrgica. Edt. Panamericana. México. 1999.
Rosales, Barrera Susana; Reyes Gómez Eva, Fundamentos de enfermería, 3°
edición. Manual Moderno, México 2004
Sánchez, I.: Instrumental Quirurgico, Revista Rol de enfermería n.º 115, Barcelona.
1988.
Cortés, L.; Buforn, J.; Mir, I.; Pérez, T.; Silvestre, C.; Clemente, V.: Sistemas de
Esterilización. Metas de Enfermería. Madrid. Septiembre, 1999.
López, F.: Guía de Higiene y Prevención de la Infección Hospitalaria. Edt. Diaz de
Santos. Madrid. 1998.
Loscos, P.: Planificación y organización de un servicio de esterilización
hospitalaria: Libro de ponencias de las Primeras Jornadas sobre esterilización de
la Comunidad Valenciana.
Generalitad Valenciana. Piedrola, G.; Domínguez, M.; Cortina, P.: Medicina
Preventiva y Salud Pública. Barcelona. 1998.
Rutala, W. A.; Weber, D. J.: Low-temperature Sterelization Technologies: Do we
need to redefine “sterelization” Infect Control Hodp. Epidemiol. 1996; 17:87-91.
Zara, C.; Freixas, N.; Giner, P.; Puzo, C.; Torre, I.; Ausina, V.: Antisépticos y
Desinfectantes. Laboratorios Inibsa. Barcelona. 1998.
Unidad 5
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 6
SORENTINO gorek. (2001) fundamentos de enfermeria, 2°. edicion, amsterdan,
edit: harcourt. pp. 429.
B. KAIZER., fundamentos de enfermeria. 2°. edicion edit:mc. graw- hill. vol 2
C.J CARPENTA., diagnostico de enfermeria, 5° edicion edit: mc-.graw-hill
Unidad 7
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
214
http://www.medicoadomicilio.com.ve/
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
Unidad 8
Norma oficial mexicana: NOM-087-ECOL-SSA1-2002
Proceso De cicatrización
José Ramón Martínez Méndez. Médico Residente. Servicio Cirugía Plástica.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
Francisco Leyva Rodríguez. Médico Adjunto. Servicio Cirugía Plástica. Hospital
Universitario La Paz. Madrid
Coiffman, F. (1997): Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Tomo I.Ed.
Masson, Barcelona.
Peacock E.E., Cohen I.K. (1992): Wound Healing. En: McCarthy : Plastic surgery.
Tomo I.
Benavides, J.A.; García, F.J.; Guadarrama, F.J. et al. (1998): Manual Práctico de
Urgencias Quirúrgicas-Hospital 12 de octubre. Ed Ene Publicidad S.A., Madrid.
EthiconR (1993): Manual del Cierre de Heridas. Johnson&Johnson, Madrid.
Lawrence W.T. (1998): Physiology of the acute wound, Clin Plast Surg 25(3): 321-
340.
Nwomeh B.C.; Yager D.R.; Cohen I.K. (1998): Physiology of the chronic wound,
Clin Plast Surg 25(3): 341-356.
Glat P.M., Longaker M.T. (1997): Wound Healing; en Grabb and Smith’s Plastic
Surgery, 5ª edición, Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia.
Nedelec B, Tredget E.E., Ghahary A. (1998):Biología molecular de la curación de la
herida tras el trauma térmico: papel de factores de crecimiento fibrogénicos y
antifibrogénicos. En: Lorente J.A., Esteban A.: Cuidados intensivos del paciente
Quemado, Springer-Verlag Ibérica, Barcelona.
Unidad 11
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 13
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
Unidad 14
ROSALES, Barrera; Reyes Gómez. Fundamentos de enfermería. El manual
Moderno. 3 Edición. México. 2004
215
NOTA: En los casos en que no se indica, la información ha sido descargada de sitios
públicos de Internet tales como:
http://www.iespana.es/apuntesenfermeria/
http://www.enfermeria21.com/
http://www.enfervalencia.org/ei/master02.htm
http://www.elrincondelvago.com
http://www.monografias.com
216