ARTIGO TRADUZIDO

Consideração de Forças para a Movimentação

Dentária
James J. BALDWIN*

Resumo

Os conceitos básicos relacionados às forças e aos momentos aplicados durante o tratamento orto-
dôntico foram novamente evidenciados na ortodontia clínica no início dos anos de 1960 e, subse-
qüentemente, têm sido revisados diversas vezes em livros, artigos de periódicos e apresentações.
Este artigo clássico é um dos primeiros a explicar os atributos de forças (magnitude, continuidade,
constância, direção), os critérios para a avaliação de força (dor, índice de movimentação, mobili-
dade dentária, conservação da ancoragem, histopatologia) e o uso de termos técnicos, tais como
momentos.

Com o advento e a popularização das técnicas
denominadas de ´´fios leves``, tornou-se moda
descrever a terapia com aparelho quantificando as
onças utilizadas para essa ou aquela movimentação
dentária. São poucos os ortodontistas que
defendem abertamente os valores de força
“pesada”, e até mesmo uma inspeção casual do
aparelho utilizado na aplicação do tratamento com
´´fios leves” revela grandes disparidades no total de
gramas, onças, ou mesmo libras liberadas na região
das inserções do aparelho. Foi apenas há três anos
atrás que Charles Burstone e eu apresentamos
artigos sobre a produção de forças contínuas leves.
Naquela época, os princípios do modelo da mola
e alguns exemplos concretos disto incorporados
na técnica do arco segmentado foram descritos.
Como iremos prontamente evidenciar, em tantas
aplicações práticas da teoria, geralmente torna-
se extremamente difícil aplicar os princípios
fundamentais de modo exato em cada situação
clínica. A tarefa mais árdua é correlacionar a força
com a resposta ortodôntica clínica.
Além do conceito da aplicação de força pesada
versus leve, devemos considerar a continuidade e a
constância da força. Caso uma força intermitente
seja utilizada, qual é o melhor intervalo – minutos,
horas, dias, semanas ou meses? Claro, todos os
nossos casos estão sujeitos a no mínimo três tipos
de aplicação de força intermitente pelas forças
de (1) oclusão e da (2) musculatura peribucal,
assim como (3) da língua. Caso a aplicação de
força contínua seja utilizada, deve ser iniciada em
um nível baixo e aumentada de forma crescente
e esmagadora? Ou as forças devem ser elevadas
no início e diminuídas em seguida, conforme a
resposta desejada do tecido seja alcançada? Ou
deve-se iniciar e concluir a movimentação dentária
com aproximadamente os mesmos valores de força,
isto é, uma força constante? Na Universidade da
Indiana utiliza-se um tipo de aplicação de força

* Professor, Departamento de Ortodontia, Universidade da Indiana, Escola de Odontologia, Indianapolis; Professor convi-
dado, Departamento de Ortodontia, Universidade de Illinois em Chicago, Chicago, IL, EUA.
** Traduzido de Consideration of Forces for Tooth Movement, World J Orthod, v.4, n.3, p.253-257. Apresentado no Compo-
nente do Meio Oeste da reunião da EH Angle Society em New Orleans, em Janeiro de 1963.

Dental 1 Maringá, maio 2004

Consideração de Forças para a Movimentação Dentária
no sentido de se iniciar a movimentação dentária
com uma força relativamente baixa, quase que
constante e, em seguida, aumentar o valor após a
movimentação dentária ter iniciado.
Outro aspecto sobre aplicação de força constitui
a direção da carga aplicada, isto é, os componentes
dos vetores de força que agem verticalmente ao
longo do eixo dentário, assim como as componentes
que agem perpendicularmente ao longo eixo.
Certamente a região de aplicação de força está
relacionada com a resposta. Faz uma grande
diferença se as forças são direcionadas para a área
gengival da coroa em vez de uma direção mais para
a oclusal, ou mesmo se recair sobre algum tipo de
extensão da coroa. Estas constituem considerações
sobre a força que exigirão uma discussão adicional
posterior.
Na tentativa de se fazer ajustes com relação
à quantidade, região ou direção da aplicação de
força, diversos critérios devem ser considerados.
Entre eles estão os seguintes:
1.) Resposta à força e à dor. A história de
dor espontânea após instituir a ativação deveria
ser negativo. foram realizadas mensurações na
Universidade da Indiana, para quantificar o
decréscimo do limiar de dor que ocorre com
um aumento de aplicação de força nos incisivos
centrais superiores. Detectou-se que mesmo
forças muito baixas entre 10 e 20 g ou uma fração
de uma onça podem causar em alguns indivíduos
uma redução mensurável do limiar da dor. Forças
mais elevadas causaram uma maior redução da
dor, e esta redução perdurou por mais tempo.
2) Força e índice da movimentação dentária.
A maioria de nós fica gratificada quando os dentes
movimentam-se rapidamente em direção a sua
posição correta. De fato, muitas vezes isto tem
significado que a movimentação dentária rápida
é sinônimo de movimentação dentária ideal. A
afirmação atual é que a força ideal simplesmente
pode diferir da força que produz a movimentação
dentária mais rápida, quando todos os critérios são
considerados. Por exemplo, devemos estabelecer
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um índice menor de movimentação dentária a
fim de conservar a ancoragem ou evitar efeitos
colaterais patológicos.
3) Força e mobilidade dentária. Muhlemann1
e outros estabeleceram de
forma bastante satisfatória que a mobilidade
de dentes submetidos à terapia ortodôntica
freqüentemente é notavelmente maior que a
observada nos dentes em função normal. Os
aumentos extremos da mobilidade dentária
geralmente está relacionado a aplicação de forças
excessivas. Algum aumento na mobilidade dentária
provavelmente seja inerente à natureza da terapia
ortodôntica.
4) Conservação da força e da ancoragem. O
grande deslocamento de
dentes utilizados para a ancoragem está
relacionado, em alguns aspectos, à aplicação
imprópria de força. Isto levanta a questão básica
da natureza da resposta periodontal à força
ortodôntica. O conceito dos limiares de força
certamente também está ligado à idéia de que
há valores de força abaixo dos quais não ocorrerá
nenhuma resposta em termos de movimentação
dentária. Essa idéia tem sido utilizada clinicamente
e é denominada “força diferencial”. O que realmente
nos referimos deve ser denominado de resposta
diferencial a uma determinada força (Bustone).
Novamente, o estudo realizado na Indiana por
Kuhn2, Groves3, Sloan4 e outros sugere que os
valores limiares de força, caso existam, são bem
mais inferiores do que fomos levados a crer
pela pesquisa anterior de Storey e Smith5 da
Austrália. O conceito de “ancoragem imutável” é
considerado um mito, exceto devido à anquilose,
e ainda um planejamento apropriado dos valores
de força e da seleção de ancoragem é que podem
minimizar o deslize indesejável das unidades de
ancoragem. Deve-se evidenciar que a oclusão pode
ocupar um papel vital na conservação ou na perda
de ancoragem. Os segmentos posteriores com
intercuspidação satisfatória em neutro-oclusão,
com relações axiais satisfatórias, resistem às forças
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FIGURA 1 - A) A rotação, a intrusão e o movimento de corpo são necessários
para movimentar o canino para uma região de extração do primeiro pré-mo-
lar. B) Necessita-se de um conjunto para corrigir a rotação do canino.
de deslocamento para a mesial bem melhor do que
os dentes em uma relação oclusal topo-a-topo.
5) Força e histopatologia. Infelizmente, cortes
histopatológicos adequados de dentes humanos
envolvidos ortodonticamente e dos tecidos
envolvidos são raros. Reitan6 e outros, entretanto,
nos forneceram algumas informações úteis com
relação à natureza da resposta histológica às
forças ortodônticas. É possível que possamos
correlacionar alguns desses dados com nossas
observações clínicas. Por exemplo, o longo período
retardatário após a aplicação de uma força
excessivamente pesada pode estar relacionado
à formação de uma superabundância de tecido
conjuntivo hialinizdo que impede a reabsorção
direta e respostas apositivas.
Enquanto há poucos ortodontistas que
discordam seriamente desses critérios para a
avaliação de força (isto é, a dor, o índice de
movimentação dentária, a mobilidade dentária, a
conservação da ancoragem e a histopatologia), há
uma grande variação na interpretação individual
e na aplicação em situações clínicas específicas.
Acredito que devemos relacionar esses critérios não
à magnitude de força, em termos de gramas, onças
ou libras aplicadas à coroa, mas à distribuição da
pressão no ligamento periodontal. Afinal, estamos
utilizando a coroa do dente apenas como um
instrumento com a qual transmitimos forças ao
ligamento periodontal. O conhecimento das forças
corretas para se aplicar na região coronal surgirá
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BALDWIN, JAMES J.
apenas por meio da compreensão da resposta
biológica às pressões no ligamento periodontal e
sua relação às forças aplicadas sobre a coroa.
Há uma distribuição ideal de pressão
no ligamento periodontal para cada tipo
de movimentação dentária, e o trabalho do
ortodontista é detectar aquela força ou conjunto
de forças aplicada à coroa que produzirá esta
configuração. Embora algumas tentativas tenham
sido realizadas no sentido de solucionar esse
problema, nossas respostas devem ser consideradas
apenas como aproximações simplificadas. No
sentido de fornecer, no mínimo, uma resposta á
alguns de nossos questionamentos, consideramos
a forma radicular de um dente com uma única
raiz como uma parabolóide. Os fundamentos da
física podem ser utilizados para se estabelecer
os requisitos de equilíbrio a serem detectados a
qualquer momento. Além disso, caso consideremos
o ligamento periodontal como sendo uniforme
em largura e em suas propriedades mecânicas
(por exemplo, o módulo de elasticidade), torna-se
possível teorizar sobre a posição da raiz quando
um determinado conjunto de forças é aplicado
à coroa dentária. Em 1933 Synge7 utilizou uma
raiz cônica reta como um modelo em um artigo
intitulado “A rigidez dos dentes considerada um
problema com relação ao equilíbrio de uma
membrana elástica delgada incompressível”.
Para qualquer forma radicular, há um ponto onde
a aplicação de uma única força causará a simples
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Consideração de Forças para a Movimentação Dentária
FIGURA 2 - Intrusão (esquerda). A intrusão causa não apenas a depressão
(d), mas um momento (Pd1). CR = centro de resistência; Pd = força depres-
siva.
translação da raiz sem rotação ou verticalização.
Esse ponto denominaremos de “centro de
resistência”. Para a raiz parabolóide, deve localiza-
se aproximadamente quatro décimos da distância
da crista alveolar para o ápice radicular, isto é, no
centróide de uma seção sagital ou longitudinal da
raiz. Agora, caso um vetor de força ultrapasse esse
centro de resistência, uma distribuição de pressão
relativamente uniforme resultará na membrana
periodontal, e caso a resposta a essa distribuição
seja uniforme, o dente apresentará movimento
de corpo. Caso o vetor de força perca o centro de
resistência (e é isso que geralmente ocorre), uma
distribuição variável de pressão permitirá que o
dente se incline ou gire e movimente-se para o
centro de resistência na direção do vetor de força.
Isto é, com relação ao centro de resistência, uma
força adicionada a um conjunto é aplicada. A
tendência de inclinação ou rotação ocorrerá em
uma proporção direta à distância do vetor de
força ao centro de resistência. Em outras palavras,
é produzido um momento com magnitude a
distância do centro de resistência ao vetor de força
multiplicado pela força.
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FIGURA 3 -Movimento distal do canino (direita). Uma força de retração (P) no
braquete causa uma movimentação distal da coroa e a movimentação mesial
da ápice radicular. CR = centro de resistência; d2 = distância da linha de ação
para o CR; Pd2 = momento de força P relativo ao centro de resistência.
Foi a falta de apreciação da importância desses
momentos em nossa mecanoterapia que causou
muito mal entendido com relação à aplicação
de força em ortodontia. De fato, o nosso painel
esta manhã pode satisfatoriamente ser intitulado
“Consideração de Forças e Momentos para a
Movimentação Dentária.” Nenhuma força única
produzirá a simples translação de um dente a não
ser que sua linha de ação passe pelo o centro de
resistência. Por outro lado, para uma dada região
de aplicação de força há apenas uma direção que
uma força pode ter para uma translação simples.
Torna-se evidente que para a maioria dos aparelhos,
a linha de ação é direcionada excentricamente no
terço central da coroa. O resultado geralmente
é uma inclinação do dente combinada com uma
rotação mesial ou distal. São esses movimentos
geralmente indesejáveis, devido aos momentos
produzidos, que me levaram a denominar essa parte
da apresentação do painel em “Um Momento, Por
Favor”, “Daqui por diante” ou “Só um Momento
ou Dois”. Na discussão quantitativa dos momentos
podemos estar utilizando as unidades métricas
de grama-milímetros – isto é, a força mensurada
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FIGURA 4 - (Esquerda). Alterações do centro de rotação (CR) com a propor-
ção momento-força.
em gramas vezes a distância perpendicular em
milímetros da linha de ação daquela força ao
centro de resistência. Um momento, então, causará
alterações na pressão do ligamento periodontal ao
nos movimentarmos de um ponto para outro no
ligamento periodontal. Esse gradiente de pressão
provavelmente é o que causa a inclinação dentária
e não a translação. Evidentemente, a translação
do centro de resistência nem sempre é desejada,
como por exemplo, na correção de uma rotação.
Nesse caso, um simples momento ou um conjunto
deve ser utilizado. Enquanto é difícil produzir
uma simples translação com uma única força,
torna-se absolutamente impossível causar uma
simples rotação com uma única força. Portanto, na
ortodontia moderna somos compelidos a utilizar
os sistemas de força ou conjuntos de força ao
em vez simples valores de força na efetuação da
maioria dos tipos de movimentação dentária.
Para se aplicar esses princípios clinicamente,
considere um canino direito superior com
giroversão para a distal que deve ser inclinado,
intruído e submetido ao movimento de corpo para
a região de extração do primeiro pré-molar (Fig.
1). Primeiramente, para se corrigir a rotação do
canino, necessita-se de um conjunto, isto é, duas
forças iguais e opostas separadas por uma distância
e atuando em um plano perpendicular ao longo
eixo da raiz dentária. Caso haja um desequilíbrio
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BALDWIN, JAMES J.
FIGURA 5 - (Direita). Uma força de retração (P) no braquete apresenta a ro-
tação distal como um efeito colateral. CR = centro de resistência; d = dis-
tância.
entre essas duas forças, ocorrerá o movimento
do centro de resistência (e conseqüentemente
do dente) na direção da força com a maior
magnitude. A necessidade de igualdade de força
chama a atenção do operador quando auxiliares
são utilizados para efetuar as rotações dentárias.
Por exemplo, as molas de rotação com um único
braço causarão alguma translação da coroa
dentária contanto que tal movimento não seja
retido por um fio de ligadura apropriado. Embora
nenhum estudo específico tenha sido realizado
com relação aos momentos ideais para a rotação
dentária, parece que 600 a 800 g-mm (2 a 3 onças
em uma distância de 10-mm) é suficiente para tal
movimento da maioria dos caninos.
Em seguida, devemos examinar a força de
intrusão aplicada ao braquete do dente (Fig. 2).
Com relação ao centro de resistência, a força não
causará apenas a intrusão, mas também produzirá
um momento que tende conduzir a coroa em
direção ao lábio e simultaneamente movimentar
o ápice da raiz para a lingual. A solução, então, é
adicionar um conjunto que tende a movimentar
a coroa para a lingual e o ápice radicular para
vestibular (torque lingual da coroa), ou utilizar
uma retenção vestibular que produzirá uma força
lingual suficiente para criar um momento igual ao
Pdd e, portanto, criar o equivalente intrusão axial.
Caso a força intensiva seja de 100 g, e a distância
5 Maringá, maio 2004
Consideração de Forças para a Movimentação Dentária
perpendicular do vetor de força para o centro de
resistência seja de 3 mm, o conjunto necessário é
de 300 g-mm. Como ilustrado, o problema não
é tão severo, mas geralmente manifesta-se na
região anterior inferior ao ser nivelado com um
fio contínuo que causa a elevação dos pré-molares
juntamente com a vestibularização incisivos. Para
minimizar o efeito, torna-se necessária a força
lingual ou o torque radicular vestibular.
A consideração da força distal P que age no
braquete revela que além do movimento do centro
de resistência, haverá dois momentos adicionais
envolvidos. Um deles (Fig. 3), equivalente em
magnitude ao Pd, causará a movimentação distal da
coroa e a movimentação mesial do ápice radicular.
É possível calcular a posição aproximada do centro
de rotação para esse tipo de inclinação, realizando-
se mensurações médias do comprimento radicular,
do comprimento da coroa e da região de aplicação
de força. Para a aplicação de uma única força
distal para caninos típicos, o centro de rotação
deve localizar-se entre 1,5 e 2 mm apical ao
centro de resistência. Quanto maior a distância
entre a região de aplicação de força e o centro
de resistência, mais próximo o centro de rotação
repousará do centro de resistência. Isto é, quanto
maior d2, menor será a distância entre os centros
de resistência e a rotação. Deve-se lembrar que um
simples momento ou um conjunto aplicado em
qualquer região do dente produzirá uma rotação
no centro de resistência. Observe que o centro de
rotação, teoricamente, não depende da quantidade
de força aplicada, mas da proporção entre o
momento e a força. Uma simples força depende
da distância em relação ao centro de resistência.
Para ocasionar o movimento de corpo do canino,
torna-se necessário adicionar um momento
equivalente em magnitude ao Pd2, porém oposto
em direção. Caso o momento aplicado seja menor
do que Pd2, a coroa se movimentará além da
ápice; caso o momento aplicado seja maior do
que Pd2, a ápice radicular se movimentará além
da coroa. Na Universidade da Indiana, estamos
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utilizando um mecanismo de retração do canino
no qual o momento adicionado é menor do que
Pd2, de forma que o centro resultante de rotação
permaneça próximo à ápice. Posteriormente, um
estágio separado de movimentação dentária é
empregado, utilizando-se um simples momento
adicionado a um força de contração distal. Um
estudo experimental recente realizado por Dr
Leroy Kulis,8 um de nossos alunos graduados,
aparentemente sustenta o argumento de que o
centro de rotação de um dente não se comporta
em função de magnitude de força, mas de uma
proporção momento-força (Fig. 4).
Quanto deve ser a força de retração P? A resposta
depende da maneira como a movimentação será
realizada. Para os caninos típicos, entre 100 a 120
g de força juntamente com um conjunto anti-
inclinação de aproximadamente 1500 a 2000 g-
mm foi utilizada inicialmente. Na segunda ativação
da mola de retração, a força foi ativada em 150 a
180 g (5 a 6 onças). Caso desejássemos estabelecer
uma inclinação sem controle (a coroa para a distal
e a ápice para a mesial), uma força bem menor
produziria uma movimentação visível com valores
de força de aproximadamente metade ou menos
daqueles recomendados acima. Da mesma forma,
o movimento de corpo requer forças maiores
juntamente com momentos mais elevados.
O exame do aspecto oclusal da força de
retração P revela, ainda, outro momento – aquele
produzido em virtude da linha de ação passar de
forma excêntrica ao longo eixo do dente (Fig. 5).
Um momento equivalente em magnitude para
o Pd1 é criado, e sua ação é agravar o problema
de rotação distal. A solução para o problema é
incorporar um conjunto adicional igual ou maior
do que Pd1 no mecanismo de retração, e agindo
no sentido oposto.
Resumindo, no sentido de se promover a
movimentação de corpo do canino, além da força
de retração P, será necessário um conjunto anti-
rotação correspondente Pd2 adicionado a um
conjunto anti-inclinação equivalente a Pd2. A
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intrusão do canino requer um conjunto igual a
Pd1 além da força de depressão P. É por isso que
necessitamos da rigidez estrutural de fios e não se
pode contar apenas com as forças de elásticos para
a movimentação dentária controlada.
Seria possível continuar esse tipo de análise de
força para cada tipo de situação clínica. A solução
para a retração do incisivo é praticamente análoga.
Entretanto, deve-se mencionar que é possível retrair e
intruir os incisivos vestibularizados com o equivalente
a uma única força. Esse tipo de movimento ocorrerá
quando o resultante da força intrusiva e a força de
retração ultrapassar o centro de resistência.
Da mesma forma como é possível detectar
momentos e centros de resistência para os dentes
individuais, também torna-se possível considerar
os grupos de dentes como uma unidade, e
determinar seu centro comum de resistência.
Tem sido particularmente vantajoso considerar
isto no sistema do arco segmentado no qual os
arcos superior e inferior em casos típicos de
extração, são tratados como se abrangessem cinco
unidades cada (isto é, os segmentos posteriores,
os caninos e o segmento anterior). De fato, o
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Dental Press
BALDWIN, JAMES J.
mecanismo freqüentemente envolve 3 unidades
de arco consistindo de segmentos posteriores e do
segmento anterior (incluindo os caninos). Nesses
casos a magnitude da força para os momentos
necessários torna-se essencial.
CONCLUSÕES
1) Um única força agindo sobre a coroa de
um dente apresentará uma força equivalente
adicionada a um momento agindo no centro de
resistência do dente.
2) Os dentes não se movimentam diretamente
como o resultado de aplicação de força, mas
devido à alteração de pressão em diversas partes
do ligamento periodontal.
3) A pressão no ligamento periodontal é
melhor considerada do ponto de vista de forças
relacionadas ao centro de resistência. Caso
possamos localizar aproximadamente o centro de
resistência, poderemos determinar a configuração
aproximada do ligamento periodontal.
As forças estão corretas? É a pressão sobre o
ligamento periodontal que conta, e pode levar
alguns momentos para decidirmos.
Endereço para correspondência
Dr. James Baldwin, 1121 W. Michigan St. Indianapolis,
IN 46202, USA.
e-mail: jjbaldwin@iupui.edu
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