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ANESTESIA PACIENTE DE CIRUGIA

ANESTESIA PACIENTE DE CIRUGIA

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ANESTESIA EN EL PACIENTE DE URGENCIA
MVZ. EDGAR MEJIA JUAREZTel. 52 43 74 82Cel. 044 55 19 05 38 16Al anestesiar pacientes de urgencia es de suma importancia realizar una rápida yprecisa evaluación del mismo, pues nuestro margen de error es mínimo y debemosevitar al ximo un mayor compromiso, así pues nuestras acciones deben estar encaminadas a la anticipación de problemas. Dentro de la evaluación tenemos queincluir la historia clínica y examen físico, orientando nuestras preguntas para saber siexiste alguna enfermedad sistémica, en el caso de animales accidentados nuestraspreguntas deben encaminarse a saber si el paciente recibió algún golpe en cabeza, tóraxò abdomen pues el tener conocimiento de esto nos ayuda en la elección del protocoloanestésico a seguir, por ejemplo en un paciente que recibió un golpe lateral en la regiónrenal deberá ser anestesiado de acuerdo a un paciente con insuficiencia renal aguda pueses muy probable que esta ya este instaurada, por lo tanto
el protocolo anestésicodependerá de la circunstancia, patología y resultados de la evaluación clínica decada paciente, sin olvidar que cada paciente deberá manejarse de maneraindividual, es decir el protocolo anestésico que siempre hemos utilizado no siempredará los mejores resultados.
Por otro lado cuando tratamos pacientes de urgencia enmedicina veterinaria no siempre contamos con el apoyo inmediato del laboratorio,razón por la cual los resultados obtenidos de nuestra evaluación debemos integrarlos detal forma que podamos tener un panorama lo mas amplio posible del status de nuestropaciente, y de esta forma poder clasificarlo por riesgo anestésico de acuerdo a laAmerican Society of Anestthesiologists (ASA).ASA # 1. Paciente normal sin enfermedades orgánicas.ASA # 2. Paciente con mediana enfermedad sistémica.ASA. # 3. Paciente con severa enfermedad sistémica con actividad limitada pero noIncapacitado.ASA # 4. Paciente con incapacidad sistémica que pone en riesgo su vida.ASA # 5. Paciente moribundo con expectativa menor a 24 Hrs. con o sin cirugía.De acuerdo a esta clasificación el paciente de urgencia será aquel en el que elcompromiso sistémico ponga en riesgo la vida.
 
En lo que a la evaluación del paciente concierne es importante tomar en cuentalo siguiente:1.
Observación
del paciente, en este sentido es necesario revisar:Ojos con cataratas uni o bilaterales probable paciente diabéticoOjos con hemorragias en fondo de ojo probable trauma cráneo encefálicoOjos con aumento de globo ocular probable glaucoma o luxación de cristalinoPupilas (miosis, midriasis, anisocoria) probable estado de choque o traumacráneo encefálico.Oídos hemorrágicos probable trauma caneo encefálico / aumento de presiónintracranealOídos con presencia de liquido cefalorraquídeo / aumento de presiónintracranealEstado de conciencia ( normal, estupuroso, comatoso)Respiración (normal, distres, disnea)Mucosas normales (rosa pálido ok).Mucosas pálidas (choque, dolor, anemia, hipotensión, hemorragia)Mucosas cianóticas (ventilación pobre, complicación cardiaca,metahemoglobinemia por intoxicación con nitratos o acetaminofen)Mucosas obscuras o cafés (estados de sepsis)Mucosas enrojecidas (intoxicación con monóxido de carbono, cianuro,alcaloides)Mucosas ictéricas (probable complicación renal o hepática)Relajación anal (probable daño medular)Posición que adopta el paciente y rehúsa a cambiar (sentado con el cuelloestirado probable hemotórax, quilotorax, liquido libre por cardiopatía,neumotórax, hernia diafragmática)Tiempo de llenado capilar:Normal 1 “> A 1.5 - 2” (deshidratación, hipovolemia, enfermedad cardiaca, hipotermia,vasoconstricción periférica, dolor, choque).> A 3” (muy pobre perfusiòn, vasoconstricción periférica severa)< A 1” (choque hiperdinamico, sepsis, hipertermia, hipertiroidismo)Pulso normal (fuerte, lleno, regular)Pulso radial positivo y Pulso femoral positivo (paciente con presión arterialmedia 80 mmHg.Pulso radial negativo y pulso femoral débil ((paciente con presión arteria por debajo de 50 mmHg.Pulso débil (estado de choque, neumotórax, cardiopatía)Pulso ausente con latido cardiaco auscultable ( enfermedad tromboembolica)Pulso venoso yugular positivo (probable tamponada cardiaca)
 
2.
Auscultación
principalmente del tórax, sin olvidar el abdomen:Tórax con estertor de burbuja (gorgoreo) (probable hemotórax, enfermedadcardiaca, renal, quilotorax)Tórax con sonido crujiente (enfisema pulmonar, bulla enfisematosa)Tórax con sonido de movimiento peristáltico positivo (hernia diafragmática)Tórax con soplo cardiaco (enfermedad valvular cardiaca)Tórax con sonido de roce pleural (neumonía, pleuritis)Abdomen con ausencia de sonidos peristálticos (probable lesión medular)3.
Palpación
principalmente tórax y abdomenTórax que cruje (probable enfisema por ruptura de costillas)Abdomen penduloso (ascitis por probable complicación cardiaca, hepática orenal; hemoabdomen por traumatismo).Temperatura :Hipertermia (por probable proceso infeccioso no tratado, reacción anafilácticamedicamentosa)Hipotermia (por deshidratación severa, cardiomiopatias, cetoacidosis,obstrucción uretral, recalentamiento externo rápido que cause vasodilataciònperiférica, hipoglucemia)Temperatura corporal normal con temperatura de extremidades torácicas opélvicas frías probable tromboembolismo).El realizar rápida y efectivamente la evaluación del paciente, nos permite elegir cual es el protocolo anestésico mas adecuado para cada uno, pues no es lo mismoanestesiar un paciente con insuficiencia renal, cardiópata o diabético, o bien un pacientecon traumatismo craneoencefálico vs uno con síndrome de torsión dilatación gástrica.
Guía para anestesiar pacientes de urgencia
1. Es muy importante antes de realizar una inducción o procedimiento quirúrgicotratar de
estabilizar al paciente
siempre que las circunstancias lo permitan, para lo cualel anestesiólogo deberá realizar acciones tales como:En animales deshidratados o en estado de hipotensión, deberá restituirse el volumen delíquidos, si es posible hasta tener parámetros normales.Animales con desequilibrio ácido-base o desequilibrio de electrolitos se recomienda sucorrección mediante la administración de líquidos, sobretodo en aquellos pacientes consospecha de complicación renal.Animales en estados severos de anemia o hipoproteinemia, esta indicada unatransfusión, es importante recordar que los
anestésicos inyectables requieren nivelesadecuados de proteínas plasmáticas pues estas tienen la función de transportefavoreciendo el metabolismo y excreción de estos evitando así periodosprolongados de recuperación.
Antes de realizar la transfusión se deberá realizar laaplicación
intramuscular
de antihistamínico (difenhidramina) a dosis terapéuticas, deigual forma es importante realizar las pruebas cruzadas entre donador y receptor.Para animales con compromiso respiratorio se recomienda preoxigenarlos antes de lainducción a anestesia, de igual forma se recomienda esta acción en aquellos pacientescardiópatas pues esto reduce los niveles de nitrógeno, lo cual es benéfico para ellos.

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