OBSTRUCCIÓN

URINARIA
Dr. Francisco Ayes Valladares
2011
CLASIFICACIÓN
Grado
Causa Parcial
Congénitas Completa
Adquiridas

Duración
Agudas
Crónicas Nivel
Superior
Medio
Inferior
ETIOLOGÍA

Anomalías Congénitas
Obstructivas
Estrechez uretero-pelvica
Megaureter
Duplicación ureteral

Ureterocele
Válvula uretral posterior

Estenosis de uretra distal

Estenosis meatal
ETIOLOGÍA

Adquiridas
Estenosis uretral por
infección y lesión

Hiperplasia prostática benigna

Hiperplasia prostática
benigna
 Cáncer de próstata

Extensión local de cáncer de próstata

o de cérvix a la base de vejiga

Tumor vesical
Litiasis
 Compresión extrínseca

Compresión de los uréteres en el borde superior

de la pelvis por nódulos metastásicos

Fibrosis retroperitoneal

Embarazo
PATOGÉNESIS
TRACTO INFERIOR
1. Aumento de la presión hidrostática
proximal a la obstrucción.

2. Pared de la uretra delgada puede aparecer

divertículo

3. Acceso periuretral

4. Conductos prostáticos dilatados.

PATOGÉNESIS
TRACTO MEDIO

 Hiperplasia prostática

 Etapa de compensación
 Trabeculación de la pared vesical
 Celdas
 Divertículos
 Mucosa

 Etapas de descompensación
 Descompensación del musculo detrusor
 Orina residual ( 500 ml)
PATOGÉNESIS
TRACTO SUPERIOR
 Uréter
 Engrosamiento de la musculatura ureteral en el intento de
empujar la orina por una obstrucción por actividad peristáltica
aumentada. (compensación)

 La pared ureteral se atenúa y pierde capacidad contráctil

(descompensación)

 Riñón
 El grado de hidronefrosis depende de duración, grado y sitio de
obstrucción

 Si la obstrucción se halla en la unión ureteropelvica toda la presión

será ejercida sobre el parénquima

 Si la obstrucción es extrarrenal la presión sobre el parénquima es

menor debido a que la pelvis extrarenal se encuentra rodeada de
grasa y se dilata con mayor facilidad
TRACTO SUPERIOR
RIÑÓN
 Los cambios mas tempranos de la
hidronefrosis se aprecian en los cálices.

 Los cambios en el parénquima renal se

deben a:

1. Atrofia de compresión por aumento de la

presión intrapelvica

2. Atrofia isquémica por cambios

hemodinámicas.
TRACTO SUPERIOR
RIÑÓN

 Las etapas avanzadas de atrofia

hidronefrótica solo se observan en presencia
de hidronefrosis unilateral, poco a poco el
riñón se destruye por completo y adquiere
aspecto de un saco de delgadas paredes llena
de liquido claro.
OBSTRUCCIÓN DEL CUELLO VESICAL

A. Fase de compensación

1. Etapa de irritabilidad
2. Etapa de compensación

B. Fase de descompensación

3. Descompensación aguda
4. Descompensación crónica
A. FASE DE COMPENSACIÓN

Etapa de irritabilidad
• Urgencia miccional
• Polaquiuria y nicturia
• Fuerza y volumen del chorro
urinario normales

Etapa de compensación
• Titubeo al iniciar la micción
• Disminución de la fuerza y calibre del chorro urinario
B. FASE DE DESCOMPENSACIÓN

 Descompensación  Descompensación
crónica
aguda
• Orina residual
aumentada
• Disminución de la
• Mayor dificultad función vesical
de la micción • Progresiva frecuencia de
• Chorro urinario micción
muy débil y • La pared vesical se sobre
distiende y adelgaza
pequeño • Incontinencia por
• Orina residual rebosamiento
SÍNTOMAS

 Tracto inferior y medio( uretra y vejiga)

 Titubeo al comenzar la micción

 Fuerza y calibre de chorro urinario disminuido.
 Goteo terminal
 Hematuria
 Disuria
 Retención urinaria aguda
SÍNTOMAS
 Tracto superior ( uréter y riñón )

 Dolor del flanco que se irradia al uréter

 Hematuria macroscópica total
 Síntomas gastrointestinales
 Escalofríos, fiebre y disuria
 Turbidez de la orina
 Uremia 2aria
SIGNOS
 Tracto inferior y medio.

 Induración de la uretra alrededor de la

estenosis
 Atonía de esfínter anal
 Crecimiento de próstata
 Flujómetro urinario
 Presión
normal 20-25 ml en hombres , de 25-30
ml en mujeres
SIGNOS.
 Tracto superior
 Riñón aumentado de tamaño a la palpación
 Dolor renal
 Cáncer de cérvix que invade la base de la
vejiga y comprime uréteres
 Masa pélvica ( embarazo, tumor)
 Ascitis.(obstrucción avanzada en niños)
DATOS DE LABORATORIO

 Leucocitosis
 Hematuria microscópica
 Piocitos y bacterias

 Anemia
 Proteínas en orina
 Relación NUS creatinina mayor de 10: 1
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y DE
IMAGEN
 Rx simple de abdomen.
 Agrandamiento de sombras renales, calcificaciones, metástasis tumoral a
huesos.

 Urografías excretoras

 Cistografía retrograda

 TC

 USG

 Barridos con isotopos

 Examen instrumental

 Uro-radiología de intervención
COMPLICACIONES

 Infección

 Insuficiencia renal

 Pionefrosis

 Cálculos renales o vejiga

TRATAMIENTO.
A. Alivio de la obstrucción
1. Obstrucción del tracto inferior

1. la reparación quirúrgica es imperativa si existe

hidronefrosis además del reflujo.

2. Ureterostomia o cistotomía para mejorar la

función renal.

3. Si hay reflujo la unión ureterovesical debe ser

reparada quirúrgicamente.
 TRATAMIENTO.
2. Obstrucción del tracto superior.

1. Nefrectomía o ureterostomía para proteger la

función renal en caso de uréteres tortuosos y
acodados.

2. Reparación quirúrgica en caso de obstrucción

persistente o reflujo

3. La desviación urinaria permanente ( conducto

ureter0 ileal) puede ser necesaria.
TRATAMIENTO.

B. Erradicación de la infección –
una vez eliminada la obstrucción.
PRONOSTICO.

 El resultado depende de la causa , sitio,

duración de la obstrucción; además, si hay
infección complicada