c

  
Franklin R. Schneier, M.D.

Disusun Oleh :

Mohammad sadhyo P.
Muthmainah
Fadillah
 PENDAHULUAN
ï Seorang pria 28 tahun melapor datang dengan perasaan cemas
dan sadar diri di sekitar orang di sekolah, bekerja, dan situasi
sosial sejak awal remaja.

ï Dia muncul sebagai pemalu dan, pada pertanyaan,

memberikan gambaran menghindari berbicara dalam rapat,
menghadiri pertemuan sosial, dan kencan.

ï Dia benar-benar ingin menjadi lebih aktif bersosial tetapi takut

dia akan menjadi gugup dan mempermalukan dirinya sendiri.
Bagaimana dia harus dievaluasi dan diobati?
 MASALAH KLINIS
Gangguan cemas sosial, juga dikenal sebagai fobia sosial,
adalah salah satu gangguan kejiwaan yang paling umum,
dengan prevalensi seumur hidup sebesar 12%.1 Sekitar
setengah prevalensi yang mewakili orang yang memiliki tipe
umum gangguan, termasuk dengan rasa takut atau
menghindari situasi sosial.2 Untuk mewakili jenis gangguan ini
kadang-kadang disebut sebagai gangguan kecemasan tidak
menyeluruh atau performance type sosial.
    
 
 
    c 

ï Sebuah Tanda dan rasa takut yang persisten dari satu atau lebih situasi sosial atau performa
yang melibatkan paparan asing atau pengawasan dapat dilakukan oleh orang lain. Ketakutan
orang bahwa ia akan bertindak dengan cara (atau menunjukkan gejala kecemasan) yang akan
merendahkan atau memalukan. ‚
ï Paparan dengan keadaan sosial ditakuti hampir selalu menimbulkan kecemasan, yang
mungkin mengambil bentuk serangan panik. ‚
ï Orang mengakui bahwa ketakutan yang berlebihan atau tidak masuk akal. ‚
ï Yang ditakuti situasi sosial atau kinerja, dihindari atau bertahan dengan kecemasan yang
intens atau penderitaan.
ï Kondisi ini secara signifikan mengganggu rutinitas normal seseorang, bekerja (atau akademis)
berfungsi, atau kegiatan sosial atau hubungan, atau ada ditandai kesusahan tentang memiliki
fobia.
ï Ketakutan atau penghindaran tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat
atau kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.
ï Jika kondisi medis umum atau gangguan mental lain hadir, takut sosial atau kinerja yang tidak
berhubungan dengan itu (misalnya, takut tidak gentar dalam penyakit Parkinson).
ï Tentukan gangguan sebagai "umum" jika ketakutan termasuk situasi yang paling sosial.
ï(









  

   
   

 

 p
  
 p

      

  

 
 

 
   
   
 
 
 


 
 



 
    




 

 
 
!     
  


  

 " 
Lanjutan . . .
ï Gangguan cemas sosial biasanya dimulai pada masa usia
remaja dan lebih banyak wanita. Orang sering mencari
pengobatan setelah memiliki gejala-gejala selama 10 tahun
atau lebih, dan hidup berdampingan dengan gangguan
kejiwaan umum. Di antara orang-orang ini, tingkat usia yang
terkena fobia lebih besar dari 50%, depresi berat dan
penyalahgunaan alkohol terjadi pada 15 sampai 20% dari
kasus.4
 Lanjutan . . .

%




#  
$

( 

kelainan sistem serotonin & dopamin

peningkatan reaktivitas sistem saraf otonom peningkatan reaktivitas amigdala

Perkembangan Gangguan cemas sosial

 EVALUASI
ï Diagnosis gangguan kecemasan sosial dibuat berdasarkan
presentasi klinis. Pasien sering melaporkan takut malu, serta
takut dievaluasi negatif oleh lainnya.16 Banyak ketakutan
bahwa orang lain akan melihat manifestasi fisik mereka dari
kecemasan seperti berkeringat, gemetar dan merona, dan
melebih-lebihkan visibilitas penampakan ini. Serangan panik
dapat terjadi pada gangguan kecemasan sosial, tapi tidak
seperti gangguan panik, serangan ini terjadi hanya dalam
kaitannya dengan situasi sosial yang ada atau direncanakan.
 EVALUASI
Gejala sekunder yang memalukan dari kondisi medis Pada
kecemasan sosial seperti tremor esensial, gagap, atau obesitas,
tetapi kondisi secara teknis tidak memenuhi kriteria diagnostik
untuk gangguan kecemasan sosial.3
 EVALUASI

*Total skor 6 atau lebih tinggi (nilai prediksi positif, 52,6%, nilai prediksi negatif, 98,5%)
menunjukkan kebutuhan untuk penilaian lebih lanjut gejala, yang terkait marabahaya, dan
penurunan nilai sebagai dasar untuk diagnosis gangguan kecemasan umum sosial
 PENATALAKSANAAN

Farmakoterapi

Mengurangi kecemasan
sosial untuk tingkat yang
dapat dikelola

Terapi Kognitif -
Perilaku
 PENATALAKSANAAN
'
 
 


ï Mengatasi lingkaran setan yaitu pikiran negatif antisipatif ("Suara saya akan
mengguncang dan penonton akan mengira aku gila") dan perilaku (misalnya,
menghindari berlatih sebelum berbicara di depan umum), yang mengarah ke
peningkatan kecemasan situasional dan perilaku maladaptif (misalnya, dipotong
pendek pidato) dan negatif self-assessment ("pidato saya adalah bencana") dan
perilaku penghindaran lebih lanjut.

ï Teknik restrukturisasi kognitif untuk membantu pasien mengidentifikasi dan

pertanyaan maladaptif pikiran dan kemudian mengembangkan perspektif alternatif.
Perilaku teknik yang dikenal sebagai terapi paparan untuk memperkenalkan pasien
untuk situasi takut dalam mode lulus sementara pasien belajar untuk menggunakan
strategi kognitif, kadang-kadang ditambah dengan teknik relaksasi untuk mengelola
kecemasan.
 PENATALAKSANAAN
    
   

ï Terapi kognitif-perilaku telah dipelajari dalam format individu dan kelompok dan
biasanya terdiri dari 12 sampai 16 sesi mingguan, masing-masing berlangsung 60
sampai 90 menit. Menyediakan materi pendidikan dan pelatihan pekerjaan rumah
tambahan. Terapis melatih pasien dalam restrukturisasi kognitif. Pasien juga belajar
metode yang digunakan untuk menggantikan harapan tidak membantu dengan
tujuan perilaku konstruktif.

ï Memberikan bukti keberhasilan pendekatan ini, dibandingkan dengan tanpa

perlakuan, kelompok pendukung pendidikan, dan placebo.20 ,22-31 biasanya
merupakan perbaikan klinis yang jelas setelah 6 sampai 12 minggu terapi dan dapat
terus selama beberapa bulan. Dalam uji klinis, satu setengah sampai dua pertiga
dari pasien tersebut dianggap sudah respon pada 12 minggu.

ï Dalam studi, 5 tahun follow up, 89% dari pasien yang telah menyelesaikan kursus
terapi kognitif-perilaku tersebut dianggap sudah perbaikan klinis.
 PENATALAKSANAAN
ð 

 PENATALAKSANAAN
ð 


   
 c 
 c  

ï Serotonin-reuptake inhibitor selektif (SSRI) dan serotonin-norepinefrin reuptake
inhibitor (SNRI) venlafaxine (Effexor, Wyeth-Ayerst) telah muncul sebagai
farmakoterapi lini pertama untuk jenis umum dari gangguan kecemasan sosial.

_ _ ! ! 
ï Benzodiazepin biasanya digunakan dalam pengobatan pasien yang tidak dapat
mentoleransi atau tidak memiliki respon yang memadai terhadap SSRI atau
venlafaxine.
ï Pada kebanyakan pasien, toleransi berkembang pesat dengan efek penenang dari
benzodiazepin, tetapi tidak untuk efek anxiolytic. Penggunaan jangka panjang
(lebih dari 2 minggu) dapat menyebabkan ketergantungan fisik, dan penghentian
obat mendadak harus dihindari karena risiko kecemasan rebound dan gejala
penarikan (termasuk tremor, insomnia, dan dalam kasus yang jarang, kejang).
 PENATALAKSANAAN
ð 

"
#

Monoamine
oxidase inhibitor Gabapentin
(MAOI) (Neurontin, Pfizer)
phenelzine dan pregabalin
(Nardil, Parke- (Lyrica, Pfizer)
Davis)

Mirtazapine
(Remeron, Organon)
 PENATALAKSANAAN
ð 


      

ï Beberapa studi terkontrol telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis awal dilihat dengan
pengobatan farmakologi umumnya tetap untuk sampai dengan 12 bulan terapi
pemeliharaan.21, 45,46 Pemutusan farmakoterapi setelah 5 sampai 12 bulan pengobatan telah
mengakibatkan tingkat kekambuhan 20% sampai 60% selama masa tindak lanjut jangka
waktu 3 sampai 6 bulan; penghentian terapi setelah hanya 2 sampai 3 bulan muncul untuk
menghasilkan tingkat kekambuhan lebih tinggi daripada bila terapi dilanjutkan untuk waktu
yang lama.

ï Percobaan acak langsung membandingkan terapi kognitif-perilaku dengan farmakoterapi

dalam populasi dengan gangguan kecemasan sosial tidak secara konsisten menunjukkan
khasiat yang lebih besar untuk kedua pendekatan ,24-28 meskipun meta-analisis dari uji durasi
6 sampai 16 minggu dianjurkan farmakoterapi yang unggul dalam jangka waktu pendek.23
Percobaan membandingkan hasil dari kedua pendekatan dalam 6 sampai 12 bulan setelah
penghentian terapi, bagaimanapun, telah menyarankan bahwa keuntungan terapi kognitif-
perilaku lebih tahan lama.24,45
 PENATALAKSANAAN
ð 


$ 
  c   %  

ï Obat mungkin berguna dalam kebutuhan pengobatan dasar pasien dengan gangguan
kecemasan sosial tidak menyeluruh (tipe-kinerja)

ï Beberapa studi menunjukkan bahwa beta-blockers seperti propranolol (Inderal, Wyeth-

Ayerst), mungkin dapat membantu dalam tipe gangguan kecemasan-sosial kinerja.

ï Benzodiazepin mungkin juga berguna.

 PENATALAKSANAAN
ð 


 & 
 

ï Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien yang tidak memiliki respon terhadap satu obat
mungkin memiliki respon yang lain dari kelas yang sama atau berbeda atau mungkin
mendapat manfaat dari terapi kognitif-perilaku.

ï Pengalaman klinis juga menunjukkan bahwa respon parsial untuk SSRI atau SNRI dapat
dikombinasikan dengan terapi kognitif-perilaku atau dengan menggunakan sebuah
gabapentin, benzodiazepines, atau pregabalin. Sebuah MAOI merupakan kontraindikasi
dalam kombinasi dengan SSRI atau SNRI karena risiko sindrom serotonin, yang ditandai
dengan hiperaktivitas neuromuskular dan otonom dan agitasi.
 PENATALAKSANAAN
ð 


   '   ( 

ï Gangguan kecemasan sosial pada anak-anak dan remaja terkadang sulit untuk membedakan
dari kecanggungan sosial sesuai usia, namun pengobatan berulang dan kerusakan memegang
janji untuk mengembalikan pembangunan sosial yang normal dan mencegah penurunan lebih
lanjut. Meskipun pengobatan anak-anak telah dipelajari disbanding dengan terapi untuk
dewasa, terapi kognitif-perilaku tampaknya efektif pada anak-anak dan remaja dengan
Gangguan kecemasan sosial.50 Beberapa percobaan plasebo terkontrol juga memberikan bukti
keberhasilan farmakoterapi dengan SSRI atau SNRI untuk sosial kecemasan gangguan pada
anak anak usia 6-17 tahun.50 Sebuah laporan terbaru 51 terbaru dari peningkatan risiko
perilaku bunuh diri di kalangan remaja menerima SSRI atau SNRIs, meskipun terutama
berasal dari penelitian depresi pada remaja, menunjukkan bahwa pemuda ini diresepkan obat
untuk sosial gangguan kecemasan harus dimonitor secara seksama.
 (

Gangguan kecemasan sosial umum adalah, mempengaruhi dan peka terhadap
pengobatan, namun tetap diabaikan. Uji coba terkontrol Acak mendukung penggunaan
terapi kognitif-perilaku atau farmakoterapi. saya memulai pengobatan dengan terapi
kognitif-perilaku, mengingat bukti yang mendukung potensi manfaat dalam jangka
panjang. SSRI atau venlafaxine adalah lini pertama pengobatan alternatif untuk pasien
yang lebih memilih obat-obatan, depresi hidup berdampingan menonjol atau tidak
memiliki akses ke terapis yang berkualitas. Saya akan mulai dengan dosis rendah
selama seminggu, untuk meminimalkan efek samping awal, kemudian meningkat pada
dosis efektif yang biasa selama beberapa minggu dan jika jawabannya adalah tidak
lengkap, secara bertahap meningkatkan dosis, sebagai ditoleransi . Pasien harus
didorong untuk mencoba untuk meningkatkan kegiatan sosial mereka secara bertahap,
dan mereka dapat memperoleh manfaat dari penggunaan literatur berorientasi self-help
adjunctive pendekatan kognitif-perilaku.
ÔÔ