UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
MÉDICO CIRUJANO
GRUPO: 1507
HOSPITAL GENERAL REGIONAL # 196
“FIDEL SÁNCHEZ VÁZQUEZ”

“ATENCIÓN DEL PARTO”

Karen Denisse López Olivera
Sección A
Rotación Gineco obstétricia
 “ATENCIÓN DEL PARTO”

 El trabajo de parto es el proceso normal de

contracciones uterinas involuntarias, coordinadas y
efectivas que conducen al borramiento y la
dilatación cervical progresiva, así como el descenso
y nacimiento del feto y la placenta.

Cerca de su terminación, el TP
puede aumentarse con esfuerzos
voluntarios de pujo para ayudar al
nacimiento del producto de la
concepción.
DILATACIÓN DEL CÉRVIX BORRAMIENTO DEL CÉRVIX

 Es el diámetro del  Es el adelgazamiento

orificio cervical cervical que ocurre antes y
en especial durante la
expresado en
primera etapa del TP. Se
centímetros (0-10) expresa en % de la longitud
cervical.
 Un cérvix no borrado es 0%
 Un cérvix que mide 2.5 cm
tiene un borramiento del
100%
El borramiento y la dilatación se
producen por la retracción (ascenso)
del cérvix hacia el cuerpo uterino.
 El comienzo del trabajo de parto verdadero se
caracteriza por contracciones uterinas cada vez más
frecuentes, fuertes, prolongadas, y al final regulares.

Es probable que hay dolor en la parte Cada contracción inicia con una
baja de la espalda antes o junto con intensidad que aumenta en forma
las contracciones (dolores) gradual y después del nivel
máximo se disipa.
 Justo a antes o al principio del trabajo de parto es
posible que salga una pequeña cantidad de moco
teñido de rojo (TAPÓN MUCOSO)- evidencia de la
dilatación y el borramiento cervical y del descenso
de la presentación.
 Ruptura de las membranas de la bolsa
amniótica (bolsa de aguas)

 Pérdida de continuidad de las membranas

ovulares, acompañada de la emisión
transvaginal de líquido amniótico antes del
inicio del trabajo de parto en un embarazo
mayor de 20 semanas de gestación

 La mayoría de las mujeres que rompen

aguas empiezan el trabajo de parto dentro de
24 horas.
 La amniorrexis espontánea o rotura de la bolsa de las aguas
puede ser, independientemente de la edad gestacional:

 ESPONTANEA cuando ocurre sin causa

 Prematura: Si se produce antes
de que se inicie el parto.
 Precoz: Si acontece durante el
período de dilatación del parto.
 Tempestiva: Si se produce
durante el expulsivo.
 Tardía: Si se produce más tarde:
alguna evidente
 ARTIFICIAL cuando el médico
interviene en su aparición
 TEMPESTIVA: Dilatación Completa
 INTEMPESTIVA:
Prematura: antes del inicio del T de P.
Precoz: Curso de la Dilatación
Tardía: Después de la Dilatación completa
 ROTURA ALTA.
 ROTURA BAJA
 ROTURA FALSA o DOBLE SACO
OVULAR
 CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
AMNIOTICO

 Claro sin grumos: Feto probablemente Pre-término.

 Claro con grumos o lechoso: Feto a Término.
 Verdoso claro: Meconial Fluido, indicando que el feto ha
sufrido temporalmente en algún momento.
 Verdoso Oscuro a Negro: Meconial Espeso, hipoxia fetal.
 Rojo en borra de vino: feto muerto hace horas o días.
 Rojo Puro: Desgarro de algún vaso umbilical o lesión
fetal
 PROCEDIMIENTOS INICIALES

Historia clínica
 Ficha de identificación

 AHF de importancia (Enfermedades Crónico degenerativas)

 APNP de importancia (Toxicomanías, alcoholismo,

tabaquismo, grupo Sanguíneo, alergias, zoonosis, alimentación)

 APP (Enfermedades crónico degenerativas, transfusiones,

antecedentes de cirugías)
 AGO (Menarca, Ritmo, IVSA, PS, FUM, MPF, G, P, C, A, O,

FUP)
 Motivo de consulta

 IDx
 Registrar signos vitales de
la paciente (temperatura,
pulso, Tensión arterial y
Frecuencia Respiratoria)
 Realizar exámenes de
laboratorio: BH, EGO,
Química Sanguínea y panel
de Coagulación
 Realizar una exploración
física general breve
 Maniobras de Leopold
 Palpar el útero para identificar la presentación, la
posición y el encajamiento fetal
 Auscultar el latido cardiaco fetal (120 a 160 lpm)
 Identificar frecuencia, regularidad, intensidad y
duración de las contracciones uterinas y el tono
miometrial
 Explorar en busca de hemorragias vaginal o fuga
de líquido amniótico
TACTO VAGINAL
 Identificar la parte de la
presentación fetal y su estación en
relación con el nivel de las espinas
isquiáticas
 Dilatación del cérvix
 Borramiento del cérvix (antes del
TP en nulíparas y lo contrario en la
multigesta)

* Registrar hora y resultados del examen.

* Utilizar guantes limpios

 EL PARTOGRAMA

Es un
 Es conveniente usarlo para evitar intervenciones
instrumento innecesarias que aumentarían la morbilidad materno
útil para neonatal sin ninguna necesidad, así como para
monitorear el intervenir oportunamente a fin de evitar la mortalidad
progreso del o morbilidad materno neonatal y asegurar el monitoreo
trabajo de minucioso de la parturienta.
parto.  La línea de alerta, el inicio de la fase activa del trabajo

de parto (4 cm), indica que se espera que la paciente

llegue a dilatarse completamente a razón de 1cm/hora.
 La línea de acción, es decir 4 horas después de

iniciada la línea de alerta, es una indicación para el

proveedor de que debe tomar acción si la paciente no
está siguiendo el curso esperado durante el trabajo de
parto
PARTOGRAMA
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
NORMAL
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

PRIMERA  Comienza con el inicio del trabajo de

ETAPA DEL
TRABAJO DE parto y termina con dilatación completa
PARTO (10cm) del cérvix.

Es la etapa más larga,

con un promedio de 8 a
12 hrs en primigestas y 6
a 8 hrs para las
multígestas.
 Primera etapa de TP

FASE LATENTE FASE ACTIVA

 Empieza con el inicio  Dilatación cervical

de contracciones (alrededor de 3 a 4
uterinas regulares y se cm)
extiende hasta el
comienzo.
SEGUNDA  Inicia cuando el cérvix ya está dilatado
ETAPA DE
TRABAJO DE del todo y termina con el nacimiento
PARTO completo del producto.
 Su duración normal es menor de 30
minutos
TERCERA  También llamada Etapa placentaria
ETAPA DEL
TRABAJO DE
 Período desde el nacimiento del feto hasta 1
PARTO h después del alumbramiento de la placenta
 La rapidez de separación y los mecanismos
para la recuperación de la placenta
determinan la duración de esta etapa.
TRABAJO DE PARTO
 PREPARACIÓN DE LA PACIENTE PARA EL TP

 Manténgase a la paciente en
cama después de que se rompan
las membranas o hasta que la
parte de la presentación se haya
encajado para evitar el prolapso
o la compresión del cordón.

 Sólo se permite la ingesta de La analgesia no debe aplicarse

líquidos claros durante el TP hasta que el TP se haya
establecido en forma definitiva,
para evitar la deshidratación con dilatación cervical mayor de
3cm.
 TRABAJO DE PARTO NORMAL
Se coloca a la paciente en
posición de Litotomía
modificada para el parto.
Se vacía vejiga y recto
Se limpia el área pudenda con
agua o detergentes quirúrgico
(ISODINE-antiséptico)
Debe asearse la región
vulvoperineal, púbica,
suprapúbica, inguinocrural y
glútea
El médico debe cepillarse las
manos con cuidado y utilizar
bata estéril, cubre bocas, Los instrumentos
protección ocular y guantes estériles y cualquier
estériles. otro suministro
necesario deben
disponerse sobre
una mesa o soporte
Se cubre a la paciente
con campos, toallas
estériles o ambos,
dejando libre el área
genital.
 NACIMIENTO DE LA CABEZA
 Durante el final de la
segunda etapa de la
cabeza distiende el
perineo y la vulva con
cada contracción uterina,
ayudada por los
esfuerzos de la madre;
puede verse un parche de
piel cabelluda.
 No se debe acelerar el
nacimiento.
 Conforme la cabeza
avanza, se controla el
progreso y se mantiene la
flexión de la cabeza  Se empuja el perineo hacia
mediante presión sobre el
perineo.
Maniobra de Ritgen
modificada
abajo para permitir que la
cabeza libre el cuerpo
perineal. Si se ejerce presión
desde la región coccígea hacia
arriba, la cabeza se extiende
en el momento correcto y así
se protege de laceraciones.
 Si se elige la episiotomía, debe realizarse
cuando la cabeza fetal empieza a
distender el introito.

 Antes de la rotación externa (restitución),

la cabeza suele llevarse hacia atrás sobre
el perineo; este movimiento precede al
encajamiento de los hombros, que ahora
pasan por la entrada pélvica.

 A partir de este punto se sostiene al feto

con las manos y se facilita el mecanismo
de trabajo de parto.
 En cuanto nace, se sostiene al
neonato con la cabeza más
baja que el cuerpo (no más de
15°C) para drenar el líquido y
el moco de la bucofarínge.
 Aplicar pinzas y cortar el
cordón cuando las pulsaciones
cesen.
 Se examina el cordón
umbilical en busca de las dos
arterias y vena normales.
 El recién nacido debe recibirse en toallas o
cobertores limpios y tibios; se colocan los medios
de identificación (Brazalete).
 Inicio del vinculo con la madre e incluso puede
empezar a amamantarlo
ATENCIÓN INMEDIATA DE LA MADRE

 Inspeccionar con cuidado el perineo, la vagina

y el cérvix en busca de laceraciones,
hematomas o extensión de la episiotomía.
 Identificar laceraciones en el surco, lesiones
uretrales y cervicales.
 Controlar la pérdida de sangre
 Se evita la tracción sobre el cordón antes de la
separación de la placenta y no se aplica masaje
al fondo uterino para separar la placenta
(MANIOBRA DE CREDÉ)
 ALUMBRAMIENTO
RECUPERACIÓN DE LA
PLACENTA
 Cuando el útero se contrae con firmeza, la
madre que no recibió anestesia puede pujar
durante una contracción para expulsar la
placenta separada.

 PLACENTA FETAL en el introito

(SCHULTZ)
 EN SUPERFICIE MATERNA
(DUNCAN)
La salida espontánea de la placenta
suele lograrse sin dificultad, si no
es así puede utilizarse la
Técnica de Brandt- Andrews.
 Técnica de Brandt- Andrews.
 Justo después del nacimiento del producto, se coloca una pinza al cordón
umbilical cerca de la vulva, se palpa el útero con suavidad sin aplicar
masaje para identificar si ocurren contracciones firmes.

 Después de que varias contracciones uterinas y un cambio en el tamaño y

forma indican la separación de la placenta, se sujeta la pinza con firmeza a
la altura de la vulva con una mano, se coloca las puntas de los dedos de la
otra sobre el abdomen y se presiona entre el fondo y la sínfisis para elevar
el fondo.
 Si la placenta ya se separó,
el cordón saldrá a la vagina.
 Se eleva más el fondo, se

aplica tracción suave sobre

el cordón y se extrae la
placenta de la vagina.
 Ya salida la placenta, se

revisa si se encuentra integra

y el número de cotiledones.

Si se realizó Episiotomía se realiza su respectiva episiorrafia

 OBSERVACIÓN POSPARTO
 La madre debe de permanecer bajo observación
estrecha durante por lo menos 1 hora después del
alumbramiento de la placenta
 Se vigilan los signos vitales y las reacciones de la
paciente
 Se registra la tensión sanguínea, la frecuencia y la
regularidad del pulso y la magnitud de la pérdida
vaginal cada 15 min. o más.
 EPISIOTOMÍA
 Es una incisión pudenda, permite el
ensanchamiento del orificio vaginal para lograr el
paso más fácil del feto.

VENTAJAS
•Previene laceraciones perineales
•Alivia la compresión de la cabeza fetal
•Acorta la segunda etapa del TP (al
eliminar la resistencia de la musculatura)
•Para facilitar el nacimiento atraumático de
un producto prematuro
•Más utilizada en primíparas y en algunas
multíparas
 Momento de la Episiotomía
Debe practicarse cuando:
 La cabeza del producto empieza a distender el

perineo con un feto maduro

 Antes que la cabeza llegue a la musculatura

perineal en un feto inmaduro

 Justo antes de la aplicación de fórceps

 Antes de la extracción pélvica

Los tejidos que se cortan en una Episiotomía
son:

1. Piel y tejidos subcutáneos

2. Mucosa vaginal
3. El tabique urogenital (fascia y músculos
transversos del perineo)
4. Fascia intercolumnar o fascia superior del
diafragma pélvico
5. Fibras más bajas de las porciones puborrectales de
los músculos elevadores del ano
 TIPOS DE EPISIOTOMÍA
EPISIOTOMÍA MEDIANA
 Más fácil de realizar y
reparar
 Casi no sangra y es menos
dolorosa
 Se corta el rafe medio del
perineo, casi hasta el
esfínter anal, y esta
separación se extiende por
lo menos de 2 a 3 cm por el
tabique rectovaginal.
EPISIOTOMÍA
MEDIOLATERAL
 Se emplea en la obstetricia
quirúrgica por su seguridad
 Sangra demasiado y suele ser
más dolorosa, incluso después
del puerperio
 La incisión se realiza hacia
abajo y afuera, en dirección
del borde lateral del esfínter
anal y por lo menos a la mitad
de la distancia en la vagina
 REPARACIÓN DE EPISIOTOMÍA-
EPISIORRAFÍA

 Se repara la fascia, no se sutura el músculo

 Es preferible usar material absorbible (Catgut)
 Es necesario hacer una aproximación cuidadosa de
los bordes de los músculos divididos y la fascia que
los rodea
 Las ligaduras masivas y la tensión en las suturas se
evitan
 Las suturas no deben anudarse con demasiada
fuerza por que pueden ocasionar dolor y necrosis.
 CLASIFICACIÓN DE LA EPISIORRAFIA

 PRECOZ: inmediatamente
después del parto
 TARDÍA: Entre 12 y 24 horas
después del parto
 SECUNDARIA: se trata de
una resutura cuando no hubo
una cicatrización adecuada
BIBLIOGRAFÍA
 Carlos Félix Baéz “Manual de
maniobras y procedimientos en
Obstetricia”, Editorial Mc Graw Hill,
México D.F. p.p. 97-131
 Martin L.Pernoll “Manual de
ginecología y Obstetricia” editorial
Mc Graw Hill, décima edición,
México D.F. 2003 p.p.163-211
 http://www.reproline.jhu.edu/spanish/
2mnh/2ppts/nlcb/nlcbnotes.htm