TRAUMATISMES ABDOMINAUX

Dr N. AIT BENAMAR
 INTRODUCTION
(1)

Abdomen: parois (coupoles diaphragmatiques, plancher pelvien,

sangle musculo-aponévrotique)

Traumatisme
Ouvert Fermé
Lésions
parois
organes de la grande et petite cavité
péritonéale
organes de l’espace rétropéritonéale
 INTRODUCTION
(2)

Lésions

Nature du traumatisme (ouvert/fermé)

Mécanisme (directe/indirecte)

Parois Grande cavité péritonéale ACE Rétropéritoine

paroi rate, foie, estomac, colon, duodéno- reins, VCI, A0
diaphragme grêle pancréas
plancher pelvien
 INTRODUCTION
(3)

Traumatisme abdominal

Isolé Poly traumatisme

bilan lésionnel précis et complet

éviter de retarder les traitements
étiologiques
 EVOLUTION DES IDÉES

• Traumatismes abdominaux = Chirurgie systématique

Laparotomie inutile

• Trt non opératoire (chirurgie pédiatrique/1971: Trt non opératoire)

Eviter OPSI

• Avènement de la cœlioscopie diagnostique

• Avènement de la radiologie interventionnelle

 PHYSIOPATHOLOGIE
(1)

Choc hémorragique Choc hémorragique

• Déplétion de la masse sanguine The Bloody vicious cycle

Cercle vicieux fatal
(triade de la mort)

Hypoxie tissulaire
Acidose (1) Coagulopathie(3) Damage control (laparotomie
Hypothermie (2) écourté)

The goal of damage control is to

restore
normal physiology rather than
normal
anatomy
 PHYSIOPATHOLOGIE
(2)

Choc hémorragique Choc hémorragique

Syndrome de réponse inflammatoire Syndrome du compartiment
systémique (SRIS) abdominal (PIA >20 mm Hg)

Traumatisme intra abdominal grave

Prostaglandines, kinines, histamine, HRP
leucotriènes, oxyde nitrique: NO) ou Packing
cardioactives (Myocardial Depressant
Factor).
SDMV

Défaillance circulatoire+++
Mortalité (80-100%)
 PHYSIOPATHOLOGIE
(3)

Choc infectieux

Lésions des organes creux

intrapéritonéal ACE sous péritonéal sus diaphragmatiques

estomac, grêle, colon duodénum rectum œsophage

Infections torpides
 CLINIQUE

Rechercher

Σd hémorragique intra-abdominal
Signes de choc, douleur/ défense au point d’impact, matité des flancs,
fosses lombaires

Σd péritonéal (défense/contracture)
 PARACLINIQUE

• Groupage sanguin + FNS (Ht)

• ASP (pneumopéritoine)+++
• PLP
• Echographie abdominale (examen de débrouillage)+++
• Scanner abdominal (Dc lésionnel précis, hémopéritoine,
injection vasculaire, examen lent nécessitant un patient
stabilisé et bien monitoré)
• Artériographie (Dc et Trt) Attitude non opératoire
 EVOLUTION
(1)

Traumatisme abdominal

Hospitalisation
1 2
Bloc opératoire Observation: Surveillance+++
clinique, biologique, écho/TDM

3 Persistance de l’Hgie
Σd de consommation
Apparition d’un Σd péritonéo-occlusif
Σd du compartiment abdominal
 EVOLUTION
(2)

Surveillance à distance

Pseudokyste du pancréas Hernie diaphragmatique

 TRAITEMENT

Assurer l’hémostase

TRT non opératoire TRT opératoire

Mesures de réanimation Raphie

Transfusion sanguine Colle biologique
(culot érythrocytaire: 2 cc/kg/h, Treillis
sang total: 6 cc/kg/h). Packing
Embolisation artérielle (rate, foie, Exérèse
hypogastrique) partielle ou totale
Embolisation portale
 TRAITEMENT
(2)

Rétablir l’étanchéité d’un viscère creux

Chirurgie
suture
résection/anastomose
résection/stomie
 INDICATIONS
(1)

• Type de traumatisme ouvert ou fermé

• Etat hémodynamique
• Présence d’un Σd péritonéal
• Délai de l’accident
• Conditions locales : disponibilité du sang, plateau de radiologie
interventionnelle performant, expérience du chirurgien.
 INDICATIONS
(2)

Traumatisme abdominal
Ouvert Fermé

Chirurgie Σd hgique Σd hgique

et/ou
Stable instable Σd péritonéal

TRT non opératoire

 PRINCIPES

• Laparotomie médiane xypho-pubienne/Cœlioscopie

• Exploration de tous les recessus péritonéaux
• Ouverture de l’ACE
• Vérifier l’intégrité des coupoles diaphragmatiques (gauche++)
• Ne pas aggraver les lésions par des manœuvres intempestives
• En cas de lésions vasculaires graves, assurer l’hémostase
provisoire et évacuer dans une structure adéquate
• Tenter un Trt conservateur de l’organe blessé
• Ne jamais effectuer d’anastomose digestive en milieu septique