DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y

MAXILOFACIALES

LESIONES HIPERPLÁSICAS DE LA CAVIDAD BUCAL

Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En

general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la
mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad.

En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación,

proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones
en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y
eventualmente presentar focos de osificación o calcificación.

Clasificación de acuerdo al tipo de tejido

Con predominio de tejido de granulación
Granuloma piogénico
Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la
primera).
Fibroma traumático
Hiperplasia fibrosa inflamatoria
Hiperplasia por cámara de succión
Hiperplasia papilar inflamatoria.
Otras lesiones hiperplásicas
Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas.
Fibromatosis gingival
Hiperplasia de las tuberosidades.
Hiperplasia gingival inducida por drogas.

Granuloma piogénico

Características clínicas
Aumento de volumen pedunculado o sésil.
Consistencia blanda.
Color rojo o rosado intenso.
Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en
piel.
Sangra con facilidad.
Generalmente se presenta en la encía.
De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier
edad.
Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana, tártaro, mal posición dentaria, aparatos de
ortodoncia, prótesis mal ajustadas, retenedores de prótesis, traumatismos autoinducidos,
bordes defectuosos de restauraciones, bordes afilados de cavidades cariosas.

El término granuloma piogénico puede conducir a error. La terminación –oma no

corresponde a una neoplasia benigna. Tampoco es un granuloma histopatológico con
células gigantes multinucleadas. Se llama Piogénico, porque en un principio se pensó que
se producía por los mismos microorganismos que producen pus.

Granuloma gravídico o granuloma del embarazo.

Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas, corresponde a la
misma patología. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta
hacia el séptimo mes. Además del irritante crónico de baja intensidad, el aumento de los
niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores, no causales. Después del
embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa.

Características histológicas:
Epitelio plano pluriestratificado, queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se
encuentre.
Tejido conectivo rico en células endoteliales, vasos sanguíneos neoformados y células
inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas).
A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas, sobre todo cuando la lesión está
ulcerada.
Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos.

Tratamiento
En lesiones de pocos días con poco tamaño, podría intentarse quitando el agente irritante.
Extirpación quirúrgica. Se debe hacer siempre biopsia, sobre todo en lesiones del paladar
en piezas antrales, porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que
provienen del seno maxilar.
Eliminar el agente causal. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva.

Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum)

Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o

sobrextendidas.

Características clínicas
Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al
reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.
Consistencia firme.
Color rosado pálido, rojo si están erosionados.
Más frecuentes en mujeres.

Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas.

Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio
crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado.
Carece de fibras nerviosas.

Tratamiento:
Extirpación quirúrgica (biopsia).
Rebasado, reparación o confección de nuevas prótesis.
Fibroma traumático

Características clínicas
Aumento de volumen pedunculado o sésil.
Se presenta en cualquier parte de la mucosa
Indoloro
Color rosado o blanquecino, rojo si está erosionado.
Consistencia firme.
Similar al granuloma piogénico, se diferencia en color y consistencia. Se podría decir que
es una etapa posterior del granuloma piogénico.
Pueden ulcerarse y sangrar.
Se encuentra de preferencia en cara interna de mejilla, borde lateral de la lengua y labio
inferior.
Más común entre la 4ª y la 6ª década.

Etiología: prótesis, placa bacteriana, hábitos de succión de la mejilla o de interposición

lingual.

Histología: epitelio plano pluriestratificado queratinizado, delgado. Papilas epiteliales

atróficas. Tejido conjuntivo fibroso con escaso infiltrado inflamatorio crónico.

Tratamiento:
Extirpación (biopsia).
Eliminación del irritante.

Hiperplasia papilar inflamatoria

Etiología: Prótesis mal ajustada, presencia de placa bacteriana subprotésica rica en Cándida
Albicans, mala higiene protésica, uso continuo de prótesis (24 hrs).

Características clínicas
Se presenta en pacientes portadores de prótesis. Raramente se puede presentar en
respiradores bucales o pacientes con bóveda palatina alta.
Aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones papilares.
Aspecto verrugoso, “aframbuesado”.
Color generalmente rojo o rosado.
Pueden ulcerarse y sangrar.
Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución.
Histología: fibroplasia en forma papilar con infiltrado inflamatorio crónico. Epitelio plano
pluriestratificado hiperplásico a veces pseudoepiteliomatoso. Eventualmente pueden
observarse glándulas salivales menores con sialoadenitis esclerosante.

Tratamiento:
Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis.
Reforzar o enseñar hábitos de higiene.
Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos.
Tratamiento quirúrgico.
Retirar prótesis durante las noches.

Hiperplasia por cámara de succión

Lesión que se produce por la confección de una cámara de succión en la superficie interna
de una prótesis maxilar. Es muy común verla en prótesis realizadas por laboratoristas
dentales con el objeto de mejorar la retención de la prótesis al crear esta cámara de vacío.
Esta cámara actúa como factor irritante estimulando la proliferación de tejido conectivo en
esa zona, ocupando el nuevo tejido toda la cámara.

Características clínicas: aumento de volumen sésil, de consistencia firme, color rosado,

puede estar enrojecido.

Histología: fibroplasia e infiltrado inflamatorio crónico.

Tratamiento
Confección de nuevas prótesis y a veces se debe realizar la extirpación quirúrgica de la
lesión.

Granuloma periférico de células gigantes.

Etiología:
Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal.
Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo.
Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la rizálisis de las piezas
temporales.
Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o
trauma.

Características clínicas
Aumento de volumen pedunculado o sésil.
Color rojo pálido o violáceo.
Consistencia firme.
Puede ulcerarse y sangrar.
Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar.
Recidiva fácilmente.
Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la
lesión.
Se presenta exclusivamente en encía y reborde.
Afecta a todas las edades, aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y
entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60).

Histología:
Epitelio plano pluriestratificado queratinizado.
Tejido conjuntivo con fibroplasia, gran cantidad de vasos sanguíneos.
Focos de hemorragia, pigmentos de hemosiderina.
Tejido osteoide ocasional.
Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo.
Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos.

Fibromatosis gingival o displasia gingival congénita.

Se asocia a factores hereditarios. Puede aparecer como un signo aislado o formar parte de
un síndrome, caso en que se encuentra hipertricosis, epilepsia, retardo mental, deficiencia
hormonal, hipotiroidismo.
Aparece generalmente antes de los 20 años, con la erupción dentaria temporal o
permanente.

Clínicamente:
Sobrecrecimiento de la encía, principalmente maxilar.
La encía puede llegar a cubrir las coronas de los dientes por completo.
Se presenta como un rodete fibroso en la encía, de color rosado, consistencia firme.

Tratamiento: remodelación quirúrgica de la encía en repetidas ocasiones, ya que la lesión

recidiva.

Histologia: epitelio oral plano pluriestratificado, conjuntivo muy fibroso.

Hiperplasia de las tuberosidades

Según algunos autores es un tipo de fibromatosis localizado. Otros lo describen como

lesión distinta. Aumento de volumen fibroso y simétrico de las tuberosidades.
Tratamiento: solo si produce molestias, como por ejemplo para la confección de prótesis se
realiza cirugía, también por retención de alimentos.

Hiperplasia gingival inducida por drogas

Características clínicas
Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar, maxilar y mandibular.
Generalmente de color rosado.
Consistencia firme.
Superficie lisa granular o lobulada.
Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias.

Etiología
Pacientes que deben medicarse con algunas drogas.
Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica).
Inmunosupresores: ciclosporina.
Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino, nitredipino, verapamil, isradipino, amlodipino
(estos 2 últimos cuestionados). El uso conjunto de estas drogas potencia la acción, sobre
todo el caso de los trasplantados, que toman ciclosporina y nifedipino.
No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión, por lo que habría una
susceptibilidad genética. Existen pacientes que tienen una predisposición natural.
Se requiere de un factor inflamatorio, por lo que se requiere de placa bacteriana que
estimule a los fibroblastos.
El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro.

Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio
crónico.
Tratamiento: cirugía y control de higiene. ¿Cambio de droga?

Con buenas técnicas de higiene, es muy probable que la enfermedad no se presente.

TUMORES OSEOS BENIGNOS DE LOS MAXILARES

Podemos diferenciar:

 Osteoma
 Torus Lingual
 Torus palatino
 Exóstosis óseas

El OSTEOMA
Es una tumoración benigna de los maxilares, de hueso maduro, de crecimiento lento, bien
definido y suele ser unilateral. Radiológicamente vemos una imagen radioopaca bien
limitada. 

El osteoma se puede confundir con los torus linguales, estos son reactivos, suelen ser
bilaterales en la mandíbula y centrales en el maxilar superior.

TORUS PALATINO/LINGUAL

Son crecimientos óseos benignos, pueden ser únicos o lobulados, son indoloros, se ha dicho
que tienen un origen genético, pero se ha visto que son muy frecuentes en pacientes con
parafunciones como puede ser el bruxismo. Se deben extirpar quirúrgicamente en el caso
que molesten para colocar una prótesis.

EXOSTOSIS ÓSEAS

Son crecimientos óseos exofíticos benignos más frecuentes en el maxilar superior y

relacionadas tambén con el bruxismo. El tratamiento es quirúrgico en el caso que molesten
o debamos colocar una prótesis.

MANIFESTACIONES ORALES DE NEOPLASIAS MALIGNAS

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

El carcinoma escamocelular es más frecuente en los hombres que en las mujeres (2:1) y,
generalmente, después de los 40 años de edad. Aunque la boca es accesible para el examen
bucal y los pacientes acuden rutinariamente al dentista, el diagnóstico es tardío en casi
alrededor del 40% de los pacientes con carcinoma escamocelular oral.

El carcinoma escamocelular en el estadio temprano puede aparecer como una lesión

eritematosa asintomática o una lesión blanca o ambas: puede también aparecer como una
erosión, una úlcera pequeña o una masa exofítica, una lesión periodontal o aun una
formación en escara como en el carcinoma de labio. En estadios avanzados, el carcinoma
esca-mocelular oral puede presentarse como una úlcera profunda con una superficie
vegetante irregular, bordes elevados y una base dura: una masa exofítica grande con o sin
ulceraciones y un infiltrado duro de los tejidos orales. La cronicidad y la presencia de
induración son pistas de cualquier estadio. Los bordes laterales son los sitios más
comúnmente afectados, 50% de todos los carcinomas intraorales ocurren en la lengua,
seguida por el piso de la boca, la gingiva, la mucosa alveolar, la mucosa bucal y el paladar.
El labio inferior es un sitio común de compromiso extraoral, su pronóstico depende del
estadio y el patrón histológico.
•    Diagnóstico diferencial: Incluye lesiones traumáticas, úlceras aftosas, tuberculosis
ulcerosa, sífilis primaria y secundaria, úlcera eosinofílica, granulomatosis de Wegener,
granuloma letal de la línea media, linfoma, tumores malignos de las glándulas salivares
menores y sialometaplasia necrotizante.
•    Exámenes de laboratorio: La biopsia y el examen histopatológico son esenciales para
un diagnóstico acertado.
•    Tratamiento: La cirugía, la radioterapia y la quimioterapia son las modalidades
básicas.

CARCINOMA VERRUCOSO

El carcinoma verrucoso es una variante del carcinoma escamocelular. Es más frecuente en

la cavidad oral aunque también puede aparecer en otras membranas mucosas y en la piel. El
carcinoma verrucoso oral, difiere del carcinoma escamocelular, en que es exofítico,
superficialmente diseminado y de lento crecimiento en masa, de comportamiento biológico
bueno y raramente produce metástasis.

Esta neoplasia afecta mayormente a los varones mayores de 60 años de edad. La mucosa
bucal, la gingiva y la mucosa alveolar están comprometidas en un 80 a 90% de los casos. El
piso de la boca, el paladar, la lengua y los labios pueden ser también afectados.
Clínicamente, se presenta, en especial, como una masa exofítica blanca con una superficie
verrucomatosa (Figura 6).

El tamaño del carcinoma verrucoso varía desde 21 cm, en los estadios tempranos, hasta los
extensos y no tratados.

Los síntomas más comunes de esta neoplasia maligna oral son: presencia de hinchazón,
sensación de dolor, aparición de hemorragia y la pérdida de las piezas dentales.
•    Diagnóstico diferencial: Deberían ser consideradas las otras lesiones malignas de la
cavidad oral.
•    La biopsia es útil para establecer el diagnóstico histopatológico.
•    Tratamiento: Escisión quirúrgica o radiación.

CARCINOMA LINFOEPITELIAL

El carcinoma linfoepitelial o linfoepitelioma es una variedad extremadamente rara de

carcinoma escamocelular. Se presenta en personas jóvenes, en promedio a la edad de 26
años, en áreas de la boca ricas en tejidos linfáticos, como el margen lateral posterior de la
lengua y la nasofaringe. Clínicamente, este carcinoma aparece como una pequeña úlcera o
una lesión exofítica con una superficie granular. El carcinoma linfoepitelial produce
metástasis rápidamente y tiene un pronóstico pobre.
•    El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico.
•    Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica.

CARCINOMA BASOCELULAR

El carcinoma basocelular es la neoplasia maligna más común de la piel, elevándose desde

la capa basal de la epidermis y sus apéndices. Es generalmente encontrado en áreas
expuestas al sol, con una particular predilección de la parte central superior de la cara. El
tumor es más frecuente en hombres que en mujeres, generalmente ocurre en pacientes
mayores de 50 años de edad. El carcinoma basocelular produce invasión en forma lenta y,
raramente, produce metástasis.

Clínicamente, el carcinoma basocelular tiene una amplia variedad de formas. El típico

tumor temprano es una ligera elevación tipo pápula o nódulo con un borde trasluciente y
liso, hiperqueratótico o de superficie encontrada; también puede presentarse como una
placa o úlcera pequeña. En estadios tardíos, el tumor puede aparecer como un nódulo
grande con o sin ulceración o una placa atípica pigmentada, entre otros. El carcinoma
basocelular primario no aparece en la cavidad oral a menos que sea una extensión de una
lesión de la piel de la cara.
•    Diagnóstico diferencial: Carcinoma escamocelular y queratoacantoma.
•    El estudio histopatológico establece el diagnóstico.
•    Tratamiento: Radioterapia o escisión quirúrgica.

TUMOR CELULAR ACÍNICO

El tumor celular acínico o carcinoma de glándulas salivales es una neoplasia maligna rara
de comportamiento variable. El tumor, por lo general, ocurre en la parótida aunque se han
descrito casos en las glándulas sublingual, submandibular y salivales menores; es
ligeramente más frecuente en las mujeres que en los varones. La gran mayoría de pacientes
son mayores de 40 años de edad. Las localizaciones intraorales más frecuentes son el
paladar, la mucosa oral y los labios superior e inferior.

Clínicamente, el tumor celular acínico es una masa dolorosa, elástica, ligeramente móvil y
rara vez puede ser ulcerada.
•    Diagnóstico diferencial: Otros tumores de las glándulas salivales.
•    El diagnóstico está basado exclusivamente en el examen histopatológico.
•    Tratamiento: Escisión quirúrgica.

SARCOMA DE KAPOSI
El sarcoma de Kaposi, o sarcoma hemorrágico múltiple idiopático, es una neoplasia
maligna de origen multifocal que se origina, probablemente, de las células endoteliales.

Se reconocen tres formas de esta neoplasia: el clásico, el africano y el asociado al SIDA.

El sarcoma de Kaposi clásico, es el más común, en pacientes judíos y descendientes del
Mediterráneo, compromete primariamente la piel de los pies, manos, nariz y oídos y,
ocasionalmente, la mucosa oral; raramente, la enfermedad puede empezar en la boca. Tiene
un curso indolente. La forma clásica afecta más a menudo a los hombres que a las mujeres,
en una proporción de 8 a 1 por encima de los 50 a 70 años de edad, y progresa lentamente.

Clínicamente, las lesiones de la piel se caracterizan por múltiples máculas, placas, nódulos
y lesiones tumorales de color púrpura o azul oscuro; las lesiones orales cuando se presentan
pueden ser solitarias o múltiples, enrojecidas, oscuras, blandas, o placas ulceradas elevadas.

En la cavidad oral, las zonas de mayor afección son el paladar, la lengua, los labios y la
mucosa bucal.

El sarcoma de Kaposi africano o endémico, es común en Uganda y otros países del Africa,
compromete primariamente la piel y los nódulos linfáticos, pero raramente la mucosa oral y
generalmente también tiene un curso indolente.

El sarcoma de Kaposi relacionado al Sida, o epidémico, no tiene predilección de raza y su

incidencia es rara en pacientes portadores del VIH; compromete primariamente la piel, los
nódulos linfáticos, las vísceras y frecuentemente la mucosa oral; es de curso rápido y fatal.
•    Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno, granuloma gigante periférico,
hemangioma, hemangiopercitoma, hemangioendotelioma pigmentado y melanoma
maligno.
•    El examen histopatológico confirma el diagnóstico.
•    Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia o escisión quirúrgica, en caso de lesiones
pequeñas.

MELANOMA MALIGNO

El melanoma maligno ocurre primariamente en la piel y se origina de los melanocitos.

Tiene un pronóstico muy pobre. El melanoma primario oral es raro y representa el 0,5% a
1,5% de todos los melanomas en la mayoría de países; sin embargo en el Japón, alcanza el
7,5%. El melanoma maligno oral se desarrolla sólo en asociación con una lesión
melanocítica preexistente y afecta en igual forma a ambos sexos, generalmente después de
los 40 años de edad. El 70 a 80% ocurre en el paladar, la gingiva superior y la mucosa
alveolar. El resto aparece en la encía inferior, la mucosa bucal, la lengua, el piso de la boca
y los labios.

De acuerdo al criterio clínico e histopatológico, el melanoma maligno es de tres tipos:

melanoma nodular, melanoma superficial extensivo y melanoma lentigo maligno.

El melanoma nodular clínicamente se presenta como una elevación blanca o nódulo rojo
marrón, que crece muy rápido, sangra fácilmente y su pronóstico, generalmente, es pobre.
El melanoma superficial extensivo, la forma más frecuente de melanoma, se caracteriza
porque crece a la periferia, se presenta plano o ligeramente elevado, marrón o como una
placa blanda con imágenes irregulares. En la boca es relativamente raro y tiene un buen
pronóstico.          

El melanoma lentigo maligno ocurre siempre sobre la base de un lentigo maligno, el cual es
un desorden en áreas expuestas al sol y es más frecuente en ancianos de raza blanca. El
melanoma maligno oral es una forma de presentación del melanoma lentiginoso acral
(palmoplantar-mucosal-subungueal), que para algunos autores es una variedad del
melanoma lentigo maligno. Es extremadamente raro en la boca y es el de mejor pronóstico.
•    Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno y sarcoma de Kaposi.
•    El diagnóstico histopatológico es fundamental.
•    Tratamiento: Escisión quirúrgica, radioterapia y quimioterapia.

COMDROSARCOMA

El condrosarcoma es un neoplasia maligna relativamente común, caracterizada por la

formación de tejido cartilaginoso aberrante. Esta neoplasia es más común en los hombres
que en las mujeres entre los 30 y 60 años de edad. Se encuentra principalmente en las
costillas, pelvis, fémur, hombros y mandíbulas. El condrosarcoma es clasificado como
primario o secundario, cuando se eleva de un tumor cartilaginoso benigno preexistente.

El condrosarcoma de la mandíbula es raro y puede comprometer cualquier área de esta. Al

examen clínico, se puede presentar como una tumoración dolorosa grande que causa una
extensa destrucción ósea con pérdida de los dientes y, ocasionalmente, como un gránulo
eritematoso y lobulado o una masa ulcerada en la mucosa oral.

El condrosarcoma mesenquimal es una variante histopatológica rara que también puede

ocurrir en el área maxilofacial.
•    Diagnóstico diferencial: Osteosarcoma, condroma y granuloma gigante periférico.
•    El diagnóstico se confirma con el estudio histopatológico.
•    Tratamiento: Remoción quirúrgica y radioterapia.
OSTEOSARCOMA

Es la neoplasia maligna más común del hueso. Afecta más a los varones que a las mujeres
y, generalmente, ocurre entre los 10 y 20 años de edad. Los maxilares son afectados en 6 a
7% de los casos, y es más común en el maxilar inferior.

La lesión es una masa indurada, de crecimiento rápido y con tumefacción de la mandíbula,

que pronto produce deformación facial, dolor, parestesia, sangrado y pérdida dentaria.
•    Diagnóstico diferencial: Condrosarcoma y, raramente, otros tumores de origen dental.
•    El diagnóstico se confirma con la histopatología.
•    Tratamiento: Escisión quirúrgica y radioterapia.

TUMORES MATASTÁSICOS

Las metástasis en la mandíbula y en la mucosa oral representan de 1 a 2% de todos los

cánceres orales; la mayoría de ellas se encuentra en las mandíbulas. Las metástasis
provienen de carcinomas del tracto gastrointestinal, pulmones, próstata, riñones, entre
otros. Los tumores metastásicos de la cavidad oral están generalmente localizados en la
lengua, gingiva y paladar; aparecen como nódulos asintomáticos y frecuentemente
ulcerados sin otras características específicas.
•  Diagnóstico diferencial: Granuloma piógeno, granuloma gigante periférico, fibroma,
úlcera traumática y carcinoma escamocelular.
•  El diagnóstico se basa en el examen histopatológico. Es necesario localizar al carcinoma
primario.
•  Tratamiento: Relacionado al manejo de la neoplasia primaria. Sin embargo, el empleo
de la quimioterapia es usual.

BIBLIOGRAFIA

Diagnostico diferencial de las lesiones orales y maxilofaciales Autores. Norman K Wood

y Paul W. Goaz 5ta Edición Editorial Harcourt Brace