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›Una de las afecciones mas antiguas de


la humanidad
›Hace 2500 años

›HIPOCRATES (siglo 15)

›Posesión

›Crisis recurrentes de mayor o menor


intensidad y de características varíadas
| | 

› Gefinida como un deterioro


intermitente del SN debido a una
descarga de las neuronas.
› La descarga resulta en un deterioro
momentàneo de la sensación, pérdida
de conciencia, de la función psíquica,
movimientos convulsivos o una
combinación
| | 

› CONVULSION.- desorden consistente


CONVULSION.-
sólo en la alteración de la sensación o
de la conciencia
› CRISIS,-- Término genérico, aplicable a
CRISIS,
varias cosas, GESCRIBE
› Crisis convulsiva.-
convulsiva.- Mas usado para
describir_crisis sensorial, crisis
psíquica
| | 

› Clínicamente, una sola crisis o varias


pueden aparecer en el curso de varias
enfermedades
› Las crisis pueden presentarse tan
repetidamente en STATUS
EPILEPTICO
› El diagnòstico certero mejora el
pronóstico
JJJ |
J 
› Muchas formas
› Ge acuerdo a la etiología, sitio de
origen, de acuerdo a su forma clínica,
(generalizadas o focales), frecuencia
(aisladas, cìclicas, prolongadas,
repetitivas), con el correlato
electrofisiológico y hasta con la
respuesta a la terapia
JJJ


› Liga Internacional contra la Epilepsia


(1981)
› Basada en la forma clìnica de las crisis
y las caracterìsticas
electroencefalogràficas
› CLASIFICACION INTERNACIONAL GE
LAS CRISIS EPILEPTICAS
| | 

› Las divide en dos grandes grupos:


› PARCIALES.-- Un origen focal o
PARCIALES.
localizado
› GENERALIZAGAS.-- Un origen bilateral
GENERALIZAGAS.
› Pueden tener un inicio focal y luego
generalizarse: Crisis secundariamente
generalizadas
JJJ

› Las crisis parciales se dividen en


simples: cuando hay conservación de
la conciencia
› COMPLEJAS: Cuando la conciencia
esta deteriorada
CLASIFICACION

› Las crisis simples se dividen a su vez


según su principal manifestación:
Motoras
Sensoriales
Sensitivas
autonòmicas
Psíquicas
AURA : (////)
JJJ

› Las generalizadas se dividen en dos:


› CONVULSIVAS.
CONVULSIVAS.--
Tónicas
Clónicas Tónico-
Tónico-clónicas
NO CONVULSIVAS.-
CONVULSIVAS.-
Geterioro de conciencia: Ausencias,
mioclonías, atónicas
JJJ

› CRISIS GENERALIZAGAS, (bilateralmente


simétricas y sin inicio focal)
a.-
a.- Tónica, clònica o tónica-
tónica-clónica
b.-
b.- Ausencia
1.-
1.-Simple: sólo pérdida de
conciencia
2.-
2.-Complejas: breves
clonías,tónicas o movimientos autonómicos
J  ||   
› Sd de Lennox Gastaud
› Epilepsia Mioclónica Juvenil
› Espasmos infantiles (Sd de west)
› Crisis atónicas: astáticas, akinéticas, o con
descargas mioclónicas
› PARCIALES (crisis focalizadas)
1.-
1.- Motoras.-
Motoras.-Tónico, clónicas, TC,marcha
jacksoniana (epilepsia benigna del infante y
la parcial comtínua
J   J|
› 2.-
2.- SOMATOSENSORIALES O SENSORIALES:
(visual, auditiva, olfatoria, gustativa,
vertiginosa)
› 3.-
3.- AUTONOMICAS
› 4.-
4.- PSIQUICAS.
› B.-
B.- COMPLEJAS (con deterioro de
conciencia)
1.-
1.- Inician como simples y progresan a
deterioro de conciencia
J |

› 2.-
2.- Con deterioro de conciencia desde
el ataque
› III.-- SINGROMES EPILEPTICOS
III.
ESPECIALES
A.-
A.-Mioclonicas
B.-
B.-Epilepsia refleja
C.-
C.-Crisis febriles, de la infancia
G.--Crisis histéricas
G.
J  ||   

› Algunas horas antes:


apatía
deprimido
irritable
¨raro¨
raro¨
Golores o calambres abdominales
Giarrea-- Constipación
Giarrea
J  ||   

› Minutos antes
› Movimientos bruscos y rápidos de
tronco y extremidades y ojos
› Sensación de vacío epigástrico
   |

› Breve flexión de tronco


› Apertura de la boca y párpados
› Gesviación hacia arriba de los ojos
› Los brazos se elevan y abducen
› Codos semiflexionados
› Manos pronadas
› Sigue una fase de extensión que toma
cuello y luego brazos y piernas
J  ||   

› Contractura de la laringe con sonidos


entrecortados
› Respiración suspendida
› Cianosis
› Pupilas dilatadas y reactivas a la luz
› Relajación vesical
› FASE TONICA 10-10-20 seg.
J  ||   
› Luego hay temblor de extremidades
› Movimientos rápidos violentos, rìtmicos,
(espasmos)
› Mordedura de lengua
› Signos autonómicos: pulso rápido,TA
elevada,
› Luego disminución en frecuencia y amplitud
de las clonías
› FASE CLONICA.-
CLONICA.- 30 seg.
J  ||   

› Al final todos los movimientos cesan


› Atonia muscular
› Contracción pupilar
› Aproximadamente 5 minutos
› Luego hay despertar
› Apertura ocular
› Confusión
› Sin recuerdo de lo sucedido
J  ||   

› Entre 5-
5-8% las crisis pueden repetirse
sin haber recuperación de conciencia
entre ellas o durar más de 30 minutos
STATUS EPILEPTICUS.
› CRISIS SUBINTRANTES
J  ||J

› Se presenta en niños
› Pérdida de conciencia menos completa
)oscurecimiento)
› Típicas-- Atípicas
Típicas
› EEG muestra descargas especialmente en la
hiperventilación (3Hz espiga-
espiga-onda)
› 30% descargas mioclónicas simétricas,
asimétricas
†J  ||J
› 50% van hacia crisis TCG
› Epilepsia Mioclònica Juvenil¨
Juvenil¨:
niños--adolescentes
niños
descargas mioclónicas (cuello-
(cuello-hombros)
Crisis TCG cortas al despertar
Crisis de ausencia
4-6 Hz Polipunta-
Polipunta-onda
Excelente respuesta al àcido valpróico
J   J|
J|
› Al parecer son hasta el inicio de las
crisis primariamente generalizadas
› Se origina en un foco específico
› Simples en el área sensitivomotora
› Complejas en el lóbulo temporal
 J|J J

TIPO CLINICO LOCALIZACION


Motoras
Jacksonianas Gyrus Prerolandico
Masticatorias Nucleo Amigdalino
Contraversivas Frontal
Giro de ojos y mov, de
Brazos Area motora suple
mentaria
J J
› TIPO LOCALIZACION
Somàtias_sen.espe
Somatosensorial Postrolàndica
Imàgenes;luces Occipital
Auditivas heschl
Olfatorias Temporal mesial
Vertiginosas Tempor. Superior
Gustativas Insula
Visceral--autonómicas
Visceral Cort. Insular frontal
J J
TIPO LOCALIZACION
Crisis parciales complejas
Alucinaciones formadas Compl.neocort.o com. Hipocampal
Ilusiones amigdalino
Géjá vu,despersonaliza
ción

Estados afectivos (miedo Temporal


Gepresion)
Automatismos Temporal y frontal
Ausencias Corteza frontal , complejo hipocampal amigdalino
sistema reticular cortical

Epilepsia mioclonica Reticulo corttical


bilateral
J J

› Crisis versiva cefálica y de ojos parcial


es localizador se desvia hacia el lado
opuesto a la lesión (frontal)
› Como parte de una crisis generalizada
no lo es tanto
| |  ||

› Grupo especial de crisis que ocurren sólo


ante un estímulo específico
› En ciertos individuos epilépticos
› Pueden ser:
1.-
1.- VISUAL.-
VISUAL.- luz intermitente
Patrones visuales
Abrir y cerrar párpados
colores específicos (rojo)
| |  ||

› 2.-
2.- AUGITIVAS
sonidos específicos
notas musicales
voces
› 3.-
3.- SOMATOSENSORIALES
tactiles
termales
| |  ||

› 4.-
4.- Lectura-
Lectura- escritura
palabras o números
› 5.-
5.- comer
| |  ||

› Son TCG
› Visuales las más comunes
› Estimulación fótica de Tv, EEG o video
juegos
› En otros tipos como las
somatosensoriales inician como focal
del lado estimulado mas mioclonías
| |  ||

› FARMACOS:
Clonacepam, Ac. Valpróico TCG
CBZ y GFH para las complejas
J | |

› Crisis màs frecuentes en niños


› 6meses a 5 años
› Pico de 9 a 20 meses
› Alta tendencia hereditaria
› Generalmente es una condición
benigna
J | |

› Crisis generalizadas cuando la T. se


eleva o alcanza un pico
› Largas o pocos minutos
› EEG lleva a confusion )generalmente
normal)
› Recuperación completa
› Crisis repetida con diferentes
enfermedades
J | |

› No confundir con enfermedades


infecciosas del snc
› Mal pronóstico cuando son focales
prolongadas o eeg anormal
› Como status epiléptico
› Pacientes con lesiones previas
› Factor de riesgo para epilepsia del lob
temporal y crisis psicomotoras
J | |

› Las complejas (focal, prolongada o


repetida) mayor riesgo de desarrollar
epilepsia
J  J

› Pseudocrisis
› Ge naturaleza psicógena
› No de naturaleza epileptica
› Algunas veces son mál diagnosticadas
y sometidas a uso de
anticonvulsivantes
› Pacientes epilépticos con crisis no
epilépticas
J | | J

› Movimientos asincrónicos de los


miembros
› Movimientos alternados de la cabeza
› Manos empuñadas
› Movimientos de la pelvis
› Movimientos de defensa y de intentar
soltarse
J | | J

› En presencia de otras personas


› Precipitados por factores emocionales
› Pierden la estereotipia
› Prolongadas por varios minutos
› No dilatación pupilar
› Mordedura en punta de lengua
› No confusión post-
post-ictal
› Video EEG
 |  |
|J 
› Fisiológicamente la crisis epiléptica ha sido
descrita como una súbita alteración del SNC
resultante de una descarga eléctrica de alto
voltaje, de alta frecuencia.
› Ge neuronas exitables en la  !
"
› Estructuras subcorticales, tronco y espina
 | 

› Pero es la lesión cortical la investigada


› La descarga puede ser iniciada en una
corteza normal: drogas, supresión de
alcohol, drogas sedativas o con
estímulos eléctricos subconvulsivos
› (fenómeno de kindling)
 | 

› Neuronas especiales-
especiales- hiperexitables
› Pueden permanecer crónicamente en un
estado de despolarización parcial
› Gescargas de 700 a 1000 por seg
› Incremento a la permeabilidad iónica
› Susceptibles a la activación con hipertermia,
hipoxia, hipoglicemia, hipocalcemia,
hiponatremia, ciertas fases del sueño
 | 
› Focos inducidos en animales por
PENICILINA
› Gescargas interictales espontáneas
› Las neuronas del foco descargante alteran
la entrada de Ca (canales de Ca)
› Provocando ondas despolarización
paroxística (PGSs)
› Seguidos de hiperpolarización de la neurona
(AHPs)
 | 

› Las neuronas alrededor del foco


epileptógeno estan hiperpolarizadas
› Estas son gabaergicas (inhibitorias)
› La propagación de la crisis depende de
algún factor que activa las neuronas
en el foco o inhibe las circundantes
› Este mecanísmo aún es desconocido
# J

› Los niveles extracelulares de K


elevados en la glia cerca del foco
epiléptico
› Gefecto en los canales de Ca voltaje
dependientes
› El foco epiléptico es sensible a la
acetilcolina y es más lenta en ligarse y
removerse que en cerebros normales
# J

› Hay deficiencia del neurotransmisor


GABA.
› Incremento de glicina
› Gisminución de la taurina
› Incremento y decremento del Ac.
Glutámico
› Reportados en tejidos epileptogénicos
# J

› ESTOS CAMBIOS SON LA CAUSA O EL


RESULTAGO GE LA ACTIVIGAG
EPILEPTICA (¿¿¿¿)
› La interpretación del GABA, aminas
biógenas y acetilcolina en el LCR tiene
igual dificultad
 $ JJJ

› Esto es una crisis ¿¿


› Que patrón tiene
› Tiene una causa definida.
› Pueden simular una crisis: Síncope,
migraña, EIT, drop attacks, cataplexia,
amnesia global transitoria,
pseudocrisis
 $ JJJ

› Esencial interrogatorio cuidadoso


› Usar un testigo
› Amnesia del evento o de parte de el
› Tener cuidado en pacientes con
retardo mental por los estados
confusionales postictales
› CONFUSION
 $ JJJ

›CAUSAS PROBABLES
EGAG CAUSA
NEONATAL Malformación congénita
Injuria al nacimiento
anoxia
Gesordenes metabólicos
%%

› EGAG CAUSAS
Infantes 1-
1-6. espasmos infantiles
6m 3 años Espasmos infantiles
crisis febriles
injuria al nacimiento
anoxia
Infecciones, trauma,
desordenes metabólicos
J

EGAG CAUSAS
Infancia
3-10 años Anoxia perinatal,injuria al
nacimiento o despues,
trombosis de arterias
cerebrales o venas,
desórdenes metabólicos
o causas indeterminadas
J

› EGAG CAUSAS
Adolescencia
10--18 años
10 Epilepsia idiopática
Trauna, drogas, tras.
genéticos
J
› EGAG CAUSA
18--25 AÑOS
18 Epilepsia idiopática,
trauma, neoplasias, retiro
de alcohol o drogas.
35--60
35 Trauma, neoplasias,ECV,
retiro de alcohol o
drogas
Mas de 60 ECV, tumores,
enfermedades
degenerativas, TCE
J ||

› Fragmentarias
› Abruptos movimientos de o posturas
de un miembro
› Temblor discreto
› Gesviación de los labios
› Cicleo de las piernas
› Movimientos de succión
J ||

› Focales o multifocales
› La inmadurez del cerebro impide crisis
generalizada
› EEG ayuda en el diagnóstico
› Períodos de supresión alternan con
puntas y ondas lentas o actividad
theta
J |||   

› 1.-
1.- Mujer epiléptica que se embaraza
50% sin cambios
40% aumenta
10% disminuye

› 2.-
2.- Inicia su primera crisis en el
embarazo
|   

› El parto por si mismo no se afecta


› Fenitoína aumenta el sangrado
(vitamina K)
› La toxemia del embarazo provoca
crisis
  | 

› El retiro de la causa o factor


desencadenante
› Regulación de higiene física y mental
› Uso de drogas antiepilépticas
› Excisión quirúrgica del foco epiléptico
 ||
› No privación de sueño
› Abandono de alcohol
› Evitar ejercicio físico extenuante
› CONGUCCION
› Apoyo Psicológico
 
| | J
› Gos tercios se controlan con
medicación
› 20--25% se reducen las crisis
20
significativamente
› Es preferible la monoterapia
› Si no es efectiva cambiar hasta dosis
altas
› Incrementar la una y disminuir la otra
  |

› Añadir una segunda droga si dosis


altas de la primera no controlan las
crisis
› Los niveles terapeúticos sirven de guía
 
| | J
› | 
Niños 3-5mg/kg (8 mg en infantes)
Adultos 60-200 mg
Crisis tónico clónico, simples, parciales
complejas, ausencias
Vida media: 96+- 12
Nivel efectivo 10-40 ug/ml
|

› Niños 4-
4-7 mg/kg
› Adultos de 300-
300-400 mg/kg
› Crisis TCG, simples y parciales
complejas
› Vida media:24+-
media:24+-12
› Nivel efectivo 10-
10-20 ug/mL
J  J| 

› Niños 20-
20-30 mg/Kg
› Adultos : 600 a 1200 mg/kg
› Crisis TCG y parciales complejas
› 12+-- 4 Vida media
12+
› Nivel efectivo 4-
4-12
 | 

› Niños 0,15 ƛ 2mg/kg IV


› Adultos : 10-
10-150 mg
› Status epileptico
› Inyección lenta para evitar depresión
respiratoria
J & J

› Niños 30-
30-60 mg/kg
› Adultos 1000 a 3000 mg
› Ausencia, mioclonías, TCG y parciales
complejas
› Vida media 8+-
8+- 12
› Niveles efectivos 50-
50-100 ug/mL
J | 

› Niños: 0.01 ƛ 0,2 mg/kg


› Adultos 1.5 -20 mg
› Ausencias y mioclonías
› Vida media 18-
18-50 hrs
› Niveles efectivos 50-
50-100 ug/mL
  |

› Hasta cuando
› Que lograr
| | J

› Asegurar vía aerea


› Hidratación
› Uso de tiamina
› Giazepan 5-5-10 mg repetir cada 30 minutos
hasta un máximo de 100 a 150 mg
› Fenobarbital 100 mg minuto hasta que las
crisis paren nhasta una dosis total de
20mg/kg
| | J

› Midazolam 0,2 mg/kg seguido por una


infusión de 0,1 a 0,4 mg/kg/h
› Solo hasta controlar crisis
› FENITOINA 18-
18-20 mg/kg dosis de
carga

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