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Definición: Entiéndase por AUTOEVALUACIÓN PARA EL PROCESO DE HABILITACIÓN, el ejercicio que usted
realizará revisando las características de cada uno de los servicios que va a inscribir o habilitar,
contra los estándares y criterios de habilitación, para que usted mismo califique y determine si su
servicio CUMPLE con todos y cada uno de los criterios establecidos en las normas que le aplican a sus
servicios.
1.1 Los DOCUMENTOS fundamentales que usted debe CONOCER Y CONSULTAR para realizar la
Autoevaluación para la habilitación de sus servicios son:
o El Decreto Nº 1011 de 2006 que establece el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención de Salud.
o La Resolución 1043 de 2006, que establece las condiciones que deben cumplir los
Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios
o La Resolución 2680 de 2007, que modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006.
o La Resolución 3763 de 2007, que modifica parcialmente la Resolución 1043 de 2006
o El Anexo Técnico Nº 1 de la Resolución 1043 de 2006, que también es conocido como
el MANUAL ÚNICO DE ESTÁNDARES Y DE VERIFICACIÓN. Anexo Nº 1
o Los contenidos modificados del Anexo Técnico Nº 1 de la Resolución 2680 de 2007.
Anexo Nº 2
o El Anexo Técnico Nº 2 de la Resolución 1043 de 2006, que también es conocido como
MANUAL ÚNICO DE PROCEDIMIENTOS DE HABILITACIÓN. Anexo Nº 3
o Los contenidos modificados del Anexo Técnico Nº 2 de la Resolución 2680 de 2007.
Anexo Nº 4
o Los contenidos modificados del Anexo Técnico de la Resolución 3763 de 2007. Anexo
Nº 2A
Estos documentos se presentan en formato .doc (Word) o .pdf y los puede encontrar en este
grupo de anexos o los puede descargar de las páginas de Internet de la SDS de Bogotá
www.saludcapital.gov.co y/o del Ministerio de la Protección Social
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www.minprotecciónsocial,gov.co, o también puede encontrarlos en el CD que se le graba en la
oficina de habilitación de la SDS.
Aunque debe conocer todos los documentos anteriormente enumerados, los BASICOS que usted
va a utilizar para realizar la AUTOEVALUACIÓN PARA LA HABILITACIÓN son: el Anexo Técnico Nº 1 de la
Resolución 1043 de 2006 y los contenidos modificatorios del Anexo Técnico Nº 1 de la
Resolución 2680 de 2007 y del Anexo Técnico de la Resolución 3763 de 2007.
El archivo contiene los nueve (9) estándares para la habilitación y autoevaluación de los
servicios de salud de los Profesionales Independientes y de las IPS, así como los requisitos
de habilitación y autoevaluación de los servicios de traslado asistencial de pacientes. Los
nueve estándares son:
1. Recurso Humano
2. Infraestructura – Instalaciones Físicas – Mantenimiento
3. Dotación – Mantenimiento
4. Medicamentos y Dispositivos Médicos – Gestión de Medicamentos y Dispositivos
5. Procesos Prioritarios Asistenciales
6. Historia Clínica y Registros Asistenciales
7. Interdependencia de Servicios
8. Referencia y Contrarreferencia de Pacientes
9. Seguimiento a Riesgos en la Prestación de Servicios
Para cada uno de los Estándares y a lo largo del instrumento, la información se presenta con la
siguiente estructura:
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terminar la autoevaluación de todos los estándares, va a trabajar sobre ellos para
cumplirlos y poder realizar la inscripción de sus servicios.
• La columna de OBSERVACIONES se podrá utilizar para anotar los posibles
detalles que usted desee agregar con relación a sus servicios.
• En la columna MODO DE VERIFICACIÓN, en algunas celdas se encuentran
textos que tienen que ver con la forma de verificar los criterios y que pueden ser de utilidad
para usted en el proceso de autoevaluación de sus servicios.
1.4 El MANUAL ÚNICO DE ESTÁNDARES Y DE VERIFICACIÓN es un documento extenso. Para los profesionales
independientes e IPS con pocos servicios, solamente se requiere una parte de él y la idea es
que usted, haciendo uso de dicho Manual, seleccione los servicios que oferta y lo imprima
para su uso de tal forma que se le facilite la verificación de su cumplimiento. Este instrumento
debe contener TODOS los criterios que le corresponden a sus servicios.
En las páginas finales de este mismo Anexo encontrará un CUADRO EJEMPLO DE CÓDIGOS POR
ESTÁNDARES PARA LA AUTOEVALUACIÓN, que contiene una lista con los CÓDIGOS de cada uno de los
estándares de los siguientes servicios:
• Medicina General y Especializada
• Enfermería
• Odontología General y Especializada
• Optometría y
• Laboratorio Clínico de Alta, Media o Baja complejidad
OBSERVE QUE ESTE CUADRO ES UNA GUÍA QUE LE PUEDE SER DE GRAN UTILIDAD
FACILITÁNDOLE LA OPERACIÓN DE SELECCIÓN DE LOS CÓDIGOS Y CRITERIOS DE LOS
SERVICIOS QUE USTED VA A OFERTAR.
Utilice esta ayuda recordando que si sus servicios presentan algunas variaciones, como por
ejemplo: si usted va a habilitar Consulta Externa de Medicina General y también va a habilitar
el servicio de Medicina Alternativa - Terapia Alternativa, muy seguramente deberá agregar a
su lista otros criterios correspondientes a estos servicios y cumplir con ellos.
Si su servicio no se encuentra dentro del cuadro ejemplo, debe proceder a seleccionar los
números de Códigos (COD) que le aplican al (los) servicio(s) que va a habilitar o inscribir,
teniendo en cuenta lo siguiente:
• Revise TODOS y cada uno de los estándares de habilitación para establecer cuales de
los criterios de esos estándares le aplican a sus servicios.
• Anote los códigos correspondientes a los criterios que le aplican de forma similar a
como lo encuentra en el CUADRO EJEMPLO DE CÓDIGOS POR ESTÁNDARES para que construya su propio
listado de códigos.
• Con los números de los códigos ya seleccionados proceda a construir su propio
instrumento de autoevaluación incluyendo las filas que le corresponden a los servicios que va
a habilitar.
• Para efectos prácticos, las filas que NO corresponden a sus servicios puede eliminarlas
para que finalmente obtenga un instrumento manejable para su servicio. Debe tener cuidado
en el procedimiento de eliminación de las filas que no utilizará, para que no vaya a suprimir
algunas que le aplican y que realmente necesita.
• Recuerde que, para TODOS los estándares SIEMPRE se deben incluir TODAS las filas de los
códigos que correspondan a “TODOS LOS SERVICIOS”. Inclusive, es posible que ALGUNOS de
los criterios contemplados en las filas de “TODOS LOS SERVICIOS” no le apliquen, en cuyo
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caso se anotará X en NA, pero estas filas deben incluirlas y calificarlas TODOS los prestadores
en el instrumento.
El instrumento que finalmente usted obtendrá, y que se le sugiere que lo imprima, NO es para
entregarlo impreso a la SDS, solamente es para su uso y para el chequeo de sus servicios
durante la Autoevaluación. Como se describirá en “Pasos y documentos requeridos para
realizar la inscripción”, a la SDS usted solamente lo entregará en medio magnético.
1.5 Para diligenciar el instrumento de Autoevaluación, usted debe revisar los criterios de cada
estándar.
El archivo que usted ha construido conserva la misma estructura del original, como se muestra
arriba; las celdas NO sombreadas son las que usted puede y debe diligenciar durante la
autoevaluación según su servicio, como se indicó anteriormente.
En cada uno de los estándares debe leer y diligenciar las FILAS que se refieren a TODOS
LOS SERVICIOS.
Si usted establece que en una o varias de las filas donde se indica el SERVICIO denominado
TODOS LOS SERVICIOS el criterio No Aplica a su tipo de servicio, marque una X en el (los)
sitio(s) correspondiente(s) a dicho(s) criterio(s) en la(s) casilla(s) denominada(s) NA (No Aplica).
Continúe con la revisión de los estándares y de cada uno de los criterios que le aplican e
identifique los SERVICIOS ESPECÍFICOS que usted presta y los CRITERIOS que se aplican a
dichos servicios; realice la misma operación indicada anteriormente (marcar X en la casillas C si
cumple o realizar las correcciones del caso si no cumple). Evalúe su servicio revisando también la
columna Modo de Verificación.
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el Anexo Técnico Nº 1 de la Resolución 1043 de 2006 y diligenciar los criterios para estos servicios,
varias de cuyas características se muestran detalladamente en el Anexo Nº 45.
Al finalizar el procedimiento anterior usted habrá realizado su propia verificación de las condiciones
de habilitación de sus servicios de salud de acuerdo con lo establecido en el Anexo Técnico Nos 1 de
las Resoluciones Nº 1043 de 2006, 2680 de 2007 y Anexo Técnico de la Resolución 3763 de 2007.
Para ofrecer una orientación general, a continuación se describen algunos de los aspectos que se
presentan en las Resoluciones modificatorias, que usted debe tener en cuenta:
(Recuerde que debe leer la totalidad de las normas que a continuación se presentan)
5
Quemados, del Estándar 3 “Dotación y su Mantenimiento” del Anexo Técnico 1 de la
Resolución 1043 de 2006. (Ver el texto de la Resolución Nº 3763 de 2007).
Se modifican los contenidos de los criterios correspondientes a los códigos 7.2, 7.3,
7.6, 7.10, 7.11, 7.12 y 7.14 del Estándar 7 “Interdependencia de Servicios” del Anexo
Técnico Nº 1 de la Resolución 1043 de 2006 modificada parcialmente por la Resolución
2680 de 2007. (Ver el texto de la Resolución Nº 3763 de 2007).
Se modifica el contenido del criterio 2.6 del Estándar 2 “Dotación y su mantenimiento”
del Anexo Técnico 1 de la Resolución 1448 de 2006. (Ver el texto de la Resolución Nº
3763 de 2007).
Se modifica el contenido del criterio 3.3. del Estándar 3 “Dotación y su mantenimiento”
del Anexo Técnico 2 de la Resolución 1448 de 2006. (Ver el texto de la Resolución Nº
3763 de 2007).
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CUADRO GUIA DE CÓDIGOS POR ESTÁNDARES PARA LA AUTOEVALUACIÓN DE ALGUNOS SERVICIOS INDEPENDIENTES (ESTO ES UN EJEMPLO, LOS CODIGOS
PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR TENIENDO EN CUENTA LOS SERVICIOS QUE OFERTE.
ESTOS CODIGOS SE HAN TOMADO DE LOS ANEXOS TECNICOS Nº 1 DE LA RESOLUCION 1043 DE 2006 Y 2680 DE 2007 Y ANEXO TECNICO DE LA RESOLUCION
3763 DE 2007)
CÓDIGOS DE
4. 6. HISTORIA
SERVICIO 5. PROCESOS 7.
1. RECURSO 2. 3. DOTACIÓN- MEDICAMENTOS- CLÍNICA Y 8. REFERENCIA Y 9. SEGUIMIENTO A
PRIORITARIOS INTERDEPENDENCIA
HUMANO INFRAESTRUCTURA MANTENIMIENTO DISPOSITIVOS REGISTROS CONTRAREFERENCIA RIESGOS
ASISTENCIALES DE SERVICIOS
MEDICOS ASISTENCIALES
TODOS LOS
SERVICIOS
(Estos códigos
aplican a Todos Desde el 1.1 Desde el 2.1 Desde el 3.1 Desde el 4.1 Desde el 5.1 Desde el 6.1
NO APLICA 8.1 9.1 y 9.2
los Servicios hasta el 1.9 hasta el 2.13 hasta el 3.4 hasta el 4.5 hasta el 5.19 hasta el 6.7
que se
relacionan en
este cuadro)
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
ESPECIALIZADAMEDICINA GENERAL Y
Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de
2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006:
1.1, 1.3, 1.39, 2.2, 2.3, 2.5, 3.1, 3.2, 3.23, 4.1, 4.2, 4.3, 5.2, 5.3, 5.9, 6.1, 6.2, 6.3, 8.1, 8.5, 8.8 9.1, 9.5, 9.8,
1.40, 1.41, 2.8, 2.9, 2.11, 3.37, 3.43, 4.4 5.12, 5.15, 6.4, 6.5, 6.6, 9.9, 9.13, 9.15
CONSULTA EXTERNA
1.66, 1.70, 2.12, 2.49, 2.55 3.48, 3.51 5.16, 5.17, 6.7, 6.15
1.78, 1.83, 5.36, 5.40,
1.88, 1.90, 5.48, 5.52, 5.55
1.94, 1.100
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 NO APLICA Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
1.42, 1.43, 2.7, 2.59 3.21, 3.24 Ninguno 5.9 Ninguno Ninguno Ninguno
1.105
Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc.
Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
Ninguno 2.28 Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de
2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006:
CONSULTA EXTERNA
1.1, 1.3, 1.49, 2.2, 2.3, 2.5, 3.1, 3.2, 3.43 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.3, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 8.1 9.1, 9.5
1.94 2.9, 2.11, 2.12, 4.4 5.15, 5.16, 6.4, 6.5, 6.6,
ENFERMERIA
Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc.
Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
Ninguno 2.28 Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
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CUADRO GUIA DE CÓDIGOS POR ESTÁNDARES PARA LA AUTOEVALUACIÓN DE ALGUNOS SERVICIOS INDEPENDIENTES (ESTO ES UN EJEMPLO, LOS CODIGOS
PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR TENIENDO EN CUENTA LOS SERVICIOS QUE OFERTE.
ESTOS CODIGOS SE HAN TOMADO DE LOS ANEXOS TECNICOS Nº 1 DE LA RESOLUCION 1043 DE 2006 Y 2680 DE 2007 Y ANEXO TECNICO DE LA RESOLUCION
3763 DE 2007)
CÓDIGOS DE
4. 6. HISTORIA
SERVICIO 5. PROCESOS 7.
1. RECURSO 2. 3. DOTACIÓN- MEDICAMENTOS- CLÍNICA Y 8. REFERENCIA Y 9. SEGUIMIENTO A
PRIORITARIOS INTERDEPENDENCIA
HUMANO INFRAESTRUCTURA MANTENIMIENTO DISPOSITIVOS REGISTROS CONTRAREFERENCIA RIESGOS
ASISTENCIALES DE SERVICIOS
MEDICOS ASISTENCIALES
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
ESPECIALIZADAODONTOLOGIA GENERAL Y
Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de
2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006:
1.1, 1.3, 1.7, 2.2, 2.3, 2.5, 3.1, 3.2, 3.12, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 5.3, 6.1, 6.2, 6.3, 8.1, 8.5 9.1, 9.4, 9.8,
1.28, 1.46, 2.8, 2.9, 2.12, 3.23, 3.37, 3.48 4.4 5.8, 5.12, 5.15, 6.4, 6.5, 6.6, 9.9, 9.12, 9.19
1.47, 1.48, 2.29, 2.32, 5.16, 5.17, 6.7, 6.12
CONSULTA EXTERNA
Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc.
Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
Ninguno 2.28 Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de
2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006:
CONSULTA EXTERNA
1.1, 1.3, 1.51, 2.2, 2.5, 2.9, 3.1, 3.2, 3.25 4.1, 4.2, 4.3 5.2, 5.3, 5.8, 6.1, 6.2, 6.3, 9.1
1.83, 1.94 2.12, 2.45, 2.49 5.15, 5.16, 6.4, 6.5, 6.6,
OPTOMETRIA
Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc.
Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
Ninguno 2.28 Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno
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CUADRO GUIA DE CÓDIGOS POR ESTÁNDARES PARA LA AUTOEVALUACIÓN DE ALGUNOS SERVICIOS INDEPENDIENTES (ESTO ES UN EJEMPLO, LOS CODIGOS
PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR TENIENDO EN CUENTA LOS SERVICIOS QUE OFERTE.
ESTOS CODIGOS SE HAN TOMADO DE LOS ANEXOS TECNICOS Nº 1 DE LA RESOLUCION 1043 DE 2006 Y 2680 DE 2007 Y ANEXO TECNICO DE LA RESOLUCION
3763 DE 2007)
CÓDIGOS DE
4. 6. HISTORIA
SERVICIO 5. PROCESOS 7.
1. RECURSO 2. 3. DOTACIÓN- MEDICAMENTOS- CLÍNICA Y 8. REFERENCIA Y 9. SEGUIMIENTO A
PRIORITARIOS INTERDEPENDENCIA
HUMANO INFRAESTRUCTURA MANTENIMIENTO DISPOSITIVOS REGISTROS CONTRAREFERENCIA RIESGOS
ASISTENCIALES DE SERVICIOS
MEDICOS ASISTENCIALES
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
COMPLEJIDADLABORATORIO CLINICO DE ALTA MEDIA O BAJA
APOYO DIAGNOSTICO Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA
Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de Res. 1043 de
2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006: 2006:
1.1, 1.2, 1.3, 2.2, 2.3, 2.5, 3.1, 3.2, 3.32, 4.1, 4.2, 4.3, 5.1, 5.2, 5.4, 6.7, 6.13, 6.14, 8.1 9.1, 9.2, 9.10,
1.4, 1.5, 1.6, 2.6, 2.8, 2.9, 3.33, 3.34 4.4, 4.7, 4.8 5.5, 5.12, 5.15, 6.15 9.11
1.7, 1.8, 1.56, 2.10, 2.12, 5.16, 5.17,
1.57, 1.58, 1.83 2.33, 2.34, 5.18, 5.36,
2.35, 2.45, 2.49 5.41, 5.42, 5.45
Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1 Anexo Téc. 1
Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de Res. 2680 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007:
Ninguno 2.7 3.21 Ninguno 5.9 Ninguno Ninguno Ninguno
Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc. Anexo Téc.
Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de Res. 3763 de
2007: 2007: 2007: 2007: 2007: 2007: NO APLICA 2007: 2007:
Ninguno 2.28 Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno