PIODERMIAS

MAYO DE 2004
VIRNA CERDEIRO
BIBLIOGRAFIA
 FUNDAMENTOS DE MEDICINA –
DERMATOLOGIA – VELEZ-ROJAS (1990)
 ACTUALIZACION EN DERMATOLOGIA
PEDRIATICA – INFECCIONES
BACTERIANAS – Margarita Larralde de
luna – A. Santos Muñoz (2002)
 ORIENTACION DERMATOLOGICA EN
MEDICINA INTERNA – WOFCOFF-
CAMINSKY (2001)
 FUNCEI (2002)
OBJETIVOS
1. RECONOCER LAS PIODERMITIS
MAS FRECEUTNES EN APS
2. CONOCER EL TTO DE ESTAS.
3. RECONOCER LOS CASOS SEVEROS
QUE NECESITAN DERIVACION.
EPIDEMIOLOGIA
 MUY FRECUENTES EN NIÑOS
 CLIMA CALUROSO Y HUMEDO
 COMPLICACION DE PICADURAS DE
INSECTOS, INFEESTACION POR
ACAROS O SOBREIMPUESTA A
DERMATOSIS EZCEMATOSA
 REINFECCION DE ST.AUREUS.
 CLASIFICACION
 STREPTODERMIAS  STAFILODERMIAS
1) AMPOLLARES 1. ANEXIALES
2. EXTRA ANEXIALES
2) ERITEMATOSAS
3) FISURADAS
STREPTODERMIAS
SBHGA – ST. PYOGENES
1. AMPOLLARES
 IMPETIGO
 ECTIMA
2. ERITEMATOSAS
 ERISIPELA
 CELULITIS AG.
 CELULITIS NECROTIZANTE
 ESCARLATINA
 ERITRODERMIA
3. FISURADAS
 QUEILITIS ANGULAR
 INTERTRIGO
STAFILODERMIAS
ST. AUREUS
1. ANEXIALES
 FOLICULITIS
 FORUNCULOSIS
 ANTRAX
 PANADIZO PERIUNGUEAL
2. EXTRA ANEXIALES
 ESCARLATINA STAFILOCOCICA
 IMPETIGO AMPOLLAR
 SME. DE LA PIEL ESCALDADA
STAFILOCOCICA (SSS)
1° PARTE: Streptodermias
Impetigo
 Infección cutanea superficial
 CAUSAS: St. Pyogenes y/o sta.
Aureus
 Edad preescolar y escolar
 Factores predisponentes:
Bajo nivel socioeco - hacinamiento
Faltade higiene – soluciones de
continuidad
CLINICA
 Ubicación: cara – tronco – extremidades
 1° una pequeña vesicula rodeada de halo
eritematoso
 2° se expanden (tamaño y numero)
 3° Vesiculas rompen  exudado costra
melicerica o aspecto costroso eritematoso
“quemadura de cigarrillo”
 4° Autoinoculación (dedos y fomites)
 Al curar NO dejan cicatriz
Impetigo –
costras melicericas
 Impétigo
“quemadura de cigarrillo”
Pediculosis Y Dermatitis Atopica
Impetiginizadas
IMPETIGO DISEMINADO
IMPETIGO
IMPETIGO
TTO local:
1. Higiene y antisepsia local:3v/d
Agual blanca de Codex (1/2)
Agua D’Alibour (1/3)
2. Mupirocina o ac. Fusidico 3v/d x 7
dias
3. Adecuada higiene
TTO sistemico
 Cefalexina 50 mg/k/dia (3-4 v/d)x 7
 Cefadroxilo 30 mg/K/d (2v/d) x 7
Complicaciones:
 NO se relacionan con FR
 GN post-estreptococica
 Escarlatina
 Psoriasis en gota
Ectima
 Piodermitis profunda , ulcerativa.
 Poco frecuente
 Ubicación: extremidades y gluteos
CLINICA
 Lesion comienza como impetigo.
 Costra gruesa , adherente y firme
al removerse se observa ulcera con
borbes sobreelevados y fondo
purulento
 Evolución: lenta
 Cicatriz : ligera depresión
ECTIMA
ECTIMA
 úlcera con borbes
sobreelevados y
fondo purulento
ECTIMA
Dx y TTO
DX TTO:
 Clinico  Igual a impetigo
 Toma de cultivo

Otros germenes:
Staphylococos –
Pseudomonas
ERISIPELA
 Compromete dermis – tej. Cel
subcutaneo- vasos linfaticos
 Mas frecuentes en ancianos.
 Factores predisponentes: DBT- DNT-
alcoholismo
 F.P mas imp: estasis linfatico –
edema cco
Clinica
 Incubacion: 2-5 dias
 Compromiso del estado general : T°
- cefalea- Vomitos – malestar
 Ubuc. + frec: MI, cara.
Erisipela
ERISIPELA
DX
 Clinico
 Lab:

leuco > 15.000 (Neutrofilia)

ESD> 30mm

COMPLICACIONES:
Linfedema cco 2°
 TTO
 1° eleccion:
Peni G 80.000UI/K/G (VO) x 10 dias
 Otros:
Staphylo? Cefalo 1° o 2°
 Reposo en cama
 Vendaje elastico
 Recurrente: Peni benza 1.200.000 U /
mensual (x 3-6m)
Celulitis- valorar siempre:
1. Edad
2. Localizacion
3. Existencia de puerta de entrada
4. Condicion inmunologica
5. Sg. De bacteriemia
6. Hay necrosis de tej (superf o prof)
7. Ver examen directo (Gram)
CELULITIS comun
 Inflamacion ag y supurativa del Tej.
Cel subcutaneo
 Ubic + frec MI y cara
 CC: placa eritematosa de bordes
difusos, calor, edema, + sensib.
 Compromiso gral: t°, adenopatias
Dx:
 Clinico
 Bacteriologico (puncion aspiracion)
 Lactantes: bacteriemia
Tto – sin compromiso
sistemico
 1° eleccion: cefalexina 50.000U/k/d
(3-4 v/d) x 10 d
 Otros:

Azitro 10 mg/k/d (1v/d) x 5

Amoxi + IBL (7-10d)
 Celulitis periumbilical
 Placa
eritematosa
de bordes
difusos, calor,
edema, +
sensib.
 Celulitis periorbitaria -
preseptal
 Inflamacion –edema - eritema de paretes
blandas perioculares y parpados
 Aparece como complicacion de lesion
previa
 CI: puncion de la lesion!!!
 DX: LAB (HG- ESD)- Hemocultivos- Rx
senos PN- TAC orbita
 < 1 año : internacion / PL
Celulitis periorbitaria

 Inflamacion –
edema - eritema
de paretes blandas
perioculares y
parpados
CELULITES PERIORBOTARIA
 TTO
10 – 14 dias
CON Puerta de  SIN puerta de
entrada: entrada
CEFALO 1° AMOXI/ClAVU:
Cefalexina 45 mg/k/d (2v/d)
Cefadroxilo CEFACLOR
50.000U/K/d
40 mg/k/d (2V/D)
AMPI/SULBACTAM
50 mg/k/d (3v/d)
 Celulitis orbitaria
 Cuadro SISTEMICO
 Ojo rojo , disminucion de Mov.
Oculares, proptosis, perdida de la
vision (Edema retroorbitario)
 SE INTERNA : tto IV!!!
Escarlatina
 Edad: 2-18 años
 Producida por toxina eritrogenica del
SBHGA
 El germen NO esta en la piel.
 La erupcion es una reacción a la tox.
Clinica
 1° faringitis – T°- Cefalea- N-V
 2° exantema en cuello-axilas-reg.inguinal
 3° se disemina en todo el cuerpo

Respeta: cuero cabelludo y reg. Perioral

 4° a las 48hs: descamacion fina en cara y
tranco y en colgajos en palmas y plantas
(puede durar semanas)
 Fiebre y exantema duran 5 –6 dias
Escarlatina
 Eritema
micropapula
confluyente
 Palpable “P.lija”
 Facie Filatow
escarlatina
 Lengua
aframbuesada
TTO
 Peni V (100.000 U/k/d)(3v/d) x 10
dias
 Eritro (40 mg/k/d)(3v/d) x 10 dias
 Peni benza

< 27 kg: 600.000 U IM (1 dosis)

> 27 kg: 1.200.000 U IM ( 1dosis)
Dx
 Clinico
 Confirmar con Exudado de Fauces o
Strptest.
2° parte: Stafilodermias
Foliculitis
 Infeccion del foliculo piloso
 + frec: niños
 Ubic: cuero cab, cara, gluteos o
extremidades
 Puede ser NO infecciosa: sust.
Oleosas, vendajes oclusivos con
polietileno o adhesivos
Foliculitis de la barba
 Pequeña pustula
rodeada de halo
eritematoso y
centrada por un
pelo.
 Evolucion en
brotes
 Asintomaticas
tto
 Lavado con antisepticos
 Mupirocina (3v/d)
 Persistentes o recurrentes:
cefalexina VO
Forunculosis
 Abscesos perifoliculares
 Ubic: cara- cuero cab- axilas-
piernas
 Nodulos inflamatorias, dolorosos y
profundos, duros , 1-5 cm, centro se
va haciendo fluctuante.
 Sin tto drena material sanguino –
purulento y remite en unos dias
Forunculosis
TTO
 Compresas tibias
 Antiseptico local
 Casos mas extensos: cefalexina
 Formas recurrentes evaluar:

Deficit de Fe y trast. inmunologicos

ANTRAX
 Absceso muy profundo (3-10 cm)-
forunculos agrupados que drenan por
multiples puntos en la superficie
cutanea
 A los 7 –10 dias fluctuacion y necrosis
 Ubic: nuca- hombros – muslos-
gluteos
 Tto: incision y drenaje
Antrax
 Absceso muy
profundo (3-10
cm) que drena
por multiples
puntos en la
superficie
cutanea
FIN