|
|

›
 

 
 





 







  


  

 








EPIDEMIOLOGÌA

v La cistitis aguda se presenta fundamentalmente en Ô
sin

enfermedades de base y sin anomalías funcionales o estructurales.

v Estas infecciones presentan una alta incidencia en las mujeres, una

gran proporción de las cuales habrá presentado un episodiode
cistitis antes de los 40 años.

v Entre el 50 y 60%de las mujeres premenopáusicas tendrá al menos

un episodio de ITU en su vida. De estas el 90%,será una cistitis.

v El r
 

de infecciones no complicadas del tracto

urinario bajo en mujeres se observa entre  

(coincidiendo con la edad de máxima actividad sexual en la mujer).
EPIDEMIOLOGÌA

v Es difícil determinar en nuestro país la incidencia de la ITU

adquirida en la comunidad.

v Se calcula que a los 70 años un 15% de mujeres presenta

bacteriuria asintomática, cifra que aumenta al 30-40% en ancianas
hospitalizadas o ingresadas en instituciones geriátricas y
prácticamente al 100% en portadoras de sonda urinaria
permanente.

v El riesgo de recurrencia en los seis meses siguientes es mayor en

las infecciones por Escherichia coli.

v Un estudio realizado en mujeres de entre 17 y 82 años de edad

con cistitis por E. coli, mostró que el 44% hubo al menos una
recurrencia en el año siguiente.
 En la mujer: * Edad de 1 a 50 años.
* Deficiente técnica de limpieza genital.
* Vida sexual.
* Embarazo.
Predisposición * Prolapso útero-vesical.

En el hombre:
* Edad superior de 50 años.
* Fimosis.
* Hipertrofia prostática.
En general: * Diabetes Mellitus.

*Trastornos congénitos de vías urinarias.

* Reflujo vesico-ureteral.

* Vejiga neurogénica.

* Bacteriuria asintomática.

* Infección recurrente de vías urinarias.

* Prácticas sexuales de alto riesgo (coito anal, pareja

con enfermedad de transmisión sexual).

* Obstrucción intrínseca de ureteros por : Cálculos,

coágulos, estenosis, tumores benignos y malignos de la
cavidad pélvica y retroperitoneal.

* Por procedimientos invasivos en vías urinarias como:

Endoscopía, cateterismo, sondeo vesical, cirugía de vías
urinarias.
?


v ?
  
   
 
 




 




 
6isiopatología

v El tracto urinario normal es estéril excepto en la parte más distal de la

uretra, generalmente colonizada por microorganismos que se
encuentran también en recto, ano y periné.

v El mecanismo común inicial de la infección urinaria es la adhesión de las

bacterias a moléculas especificas en la superficie celular del epitelio
urotelial seguida por la invasión de éste.

v El huésped dispone de una serie de mecanismos defensivos como son:

v El flujo de orina y moco

v La actividad bactericida urotelial
v La IgA secretora y antígenos del grupo sanguíneo en las secreciones,
que interfiere con la adherencia bacteriana evitando la infección.
 ías de Infección

Ascendente Hematogena Linfatica

 Vía Ascendente

Es la ruta más común

La uretra femenina es más corta y

está en proximidad de las áreas
vulvar y perirrectal, con lo que se
facilita su contaminación

La presencia de reflujo
vesicoureteral facilita el ascenso
de los gérmenes hacia la pelvis
renal y pueden causar
pielonefritis.
 En pacientes con bacteriemia por estafilococo
pueden producirse, con relativa frecuencia, abscesos
renales.

Vía Hematógena Es posible inducir pielonefritis experimental por la

inyección intravenosa de bacterias o incluso de
Candida.

Sin embargo, la producción de infección del tracto

urinario tras la inyección intravenosa de los
principales patógenos urinarios (bacilos gram-
negativos) es excepcional
 Vía Linfática

Aunque no existe evidencia de un papel significativo de

esta vía en la patogénesis de la pielonefritis, en animales,
se ha demostrado la existencia de conexiones linfáticas
entre los uréteres y los riñones.

También el hecho de que el aumento de la presión

vesical puede causar reflujo linfático hacia los
riñones hace pensar que éste pueda jugar algún papel.
 Factores de Virulencia
Las propiedades de adhesión de ciertas bacterias a las células del
epitelio de transición del huésped van a determinar la capacidad de
colonizar e infectar el tracto urinario normal. Así observamos que solo
tinos pocos serogrupos de E. coli (01, 02, 04, 06, 07, 075 y 015)
causan una alta proporción del total de las infecciones.

Estos factores de virulencia incluyen la capacidad de adherencia a

células vaginales y uroepiteliales, la resistencia a la actividad bactericida
del suero, la mayor cantidad de antígeno K21, la presencia de
aerobactin que secuestra hierro y la presencia de hemólisis.
wacterias Gram (- ) y (+)

v La adhesión de las bacterias al epitelio

urogenital ocurre gracias a

6rimbrias de su
superficie Adherencia por
polisacaridos
extracelurares
 6isiopatología

Se producirá
colonización del Después las
tracto urinario 6imbrias P
bajo y vejiga (manosa+
gracias a las resistentes), y las
adhesinas adhesinas X
Cistitis
(manosa , alcanzaran la pelvis
sencibles), que y el parénquima
presentan la renal
mayoría de las
enterobacterias
 Adhesión

La adhesión de las bacterias gram negativas a. las células del epitelio

urotelial ocurre gracias a las fimbrias de su superficie, mientras que los
microorganismos gram positivos se adhieren más frecuentemente por
polisacáridos extracelulares.

Las E. Coli producen diferentes tipos de fimbrias con diferentes

propiedades antigénicas y funcionales con la misma célula, otras
bacterias son capaces de producir solo un tipo de fimbria y en algunos
aislamientos no es posible detectar ninguna.

Las fimbrias están definidas funcionalmente por su capacidad para

mediar la hemoaglutinación de tipos específicos de eritrocitos
Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles:

Producen hemoaglutinación mediada por manosa, y por

lo tanto se conocen con el nombre de hemoaglutinación
sensible a la manosa.

Los pili de tipo l e mantienen una relación estrecha con

los pili de tipo 1, pero no median la hemoaglutinación
ni la fijación a los rnanósidos.

El moco urinario es rico en residuos de manosa, y por

tanto las E. coli que poseen adhesinas manosa
sensibles se adhieren ávidamente a éste aunque el
significado clínico de esta unión no está claro
 Fimbrias resistentes a la manosa:

Éstas se unen a receptores celulares del epitelio urotelial que

consisten en globoseries de glucolípidos. que contienen el
disacárido alpha-D-Gal-(1-4)-beta-D-Gal.

Se denominan fimbrias P porque el receptor es un

constituyente de los antígenos del grupo sanguíneo P. En
estudios genéticos ultraestructurales se ha demostrado que las
fimbrias P son estructuras heteropoliméricas compuestas por un
tronco rígido que contiene proteínas unidas a éste por una fibrilla
flexible formada por cuatro proteínas más pequeñas, con pap G,
(la adhesina de unión al receptor), al final de la fimbria.

Las tres clases de proteínas G son: clase 1 (no asociada a

enfermedad en el hombre), clase II (asociada a pielonefritis) y clase
III (asociada a cistitis)
 6
6  
 6
 6 
 
 
6 
[  
 
[  

   
 
 

  ! *






! "  # +

 



 
# $
 
%

& ,

   
& '  
 
 
 -

( ›    ) ( .

/ '
 
 
 


| |


| 

v CISTITIS AGUDA:
V   


V  



V

|


V



 | |


| 

v CISTITIS INTERSTICIAL:
V
||
V 

 

V 



  
  

V

|



| V  





|







| 
ANALISIS DE CULTIO Y
ORINA ANTIwIOGRAMA

| |
 
 | 
 


 (embarazadas,
> 5 leu/campo, 30% pielonefritis, IU fc)
falso (-)

|


10 (2)
microorganismos/ ml


|

nitratos

 

Macro-microscópico
|


  
  

No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. Ácido pipemídico o norfloxacina
(Plan de 3 días, nitrofurantoina saprophyticus 5 a 15%. Alternativa: amoxicilina/clav o
7 días y fosfomicina dosis Otros: especies de cefuroxime-axetil o
única) Klebsiella, Proteus nitrofurantoina o fosfomicina.
NO ES NECESARIO EL 6actores de riesgo: Si es Enterococcus: amoxicilina.
UROCULTIO relación sexual,
diafragma, espermicida,
medidas higiénicas y/o
hábitos incorrectos
Embarazada Amoxicilina/clav o cefuroxime-
(Plan de 7 días) Los mismos axetil o cefalosporina 1ª G o
ES NECESARIO EL nitrofurantoina (después del
UROCULTIO primer trimestre).
Si es Enterococcus: amoxicilina
Complicada: anomalía Guiado por Gram de orina y
anatómica o funcional, Un amplio espectro de ecología local. Posteriormente
diabetes, más de 65 años, gérmenes, muchos adaptarlo al aislado y su
hombre, falla del tratamiento, resistentes sensibilidad.
recaida (antes de 14 días) o Iniciar con 6 .
reinfección (después de 14
días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL
UROCULTIO
|


 
r  

|

Mujer joven, vida Raramente hay anomalías 6 o TMP/SMX v.o., 7 días
genital activa anatómicas o funcionales Regimenes profilácticos después de
ES NECESARIO EL Con frecuencia son tratar la infección aguda
UROCULTIO reinfecciones exógenas Corregir medidas de higiene y
6actores de riesgo: conductas
diafragma y espermicidas.
Suceptibilidad genética

Mujer menopáusica Prolapso vesical, cambio de Igual que en mujer joven

ES NECESARIO EL flora normal de vagina por Aplicación vaginal de estradiol en
UROCULTIO falta de estrógenos crema
Mantener el área genital limpia y realizar la limpieza de
adelante hacia atrás puede reducir las posibilidades de
introducir bacterias desde el área rectal a la uretra.

El aumento del consumo de líquidos puede

permitir que la micción frecuente elimine las
bacterias de la vejiga.

La micción frecuente puede reducir el riesgo de

cistitis en las personas propensas a sufrir de
infecciones urinarias.

No comer exceso de carnes rojas y comidas procesadas

RICA en fibra y alimentos acidos ( limon, naranja,
arandano, etc)
|
| 
IUA
ƥ IN6ECCIONES
RENALES

ƥ CISTOURETRITIS
IUw
ƥ PROSTATITIS
 6

 



 
NO
COMPLICADA ƥ (PIELONE6ROTIS)

COMPLICADA
 



v Las IU son las infecciones bacterianas mas fc en el
ser humano a cualquier edad.

v Incidencia, secuelas,Dx y Tx varian con la eded y

sexo.

v Alrededor del 20% muestran toma de muestra limpia

de orina a mitad de la miccion <10,000 col. De
bacterias/ml.
   Herpes
simple y ETIOLOGIA:
Citomegalovirus

Chlamydia
Trachomatis, 
 E.
Micoplasma Coli,
Genitaum, Trichomona
aginalis
Gonorrea
 Contaminación de
uretra distal

Causa respuesta Gran cantidad

inflamatoria local microorganismos

Invasión e
infección mucosa Contacto
y gls sexual
periuretrales

Instrumento
CUADRO CLINICO

? Ô ? Ô


v Sangre en la orina o en el v Dolor abdominal

semen

v Dolor urente al orinar

(disuria)
v Secreción del pene
v 6iebre (rara)
v Micción frecuente o urgente
v Sensibilidad, prurito o
inflamación en el área de la
ingle o del pene
v Dolor urente al orinar
v 6iebre y escalofríos
v Micción urgente o
frecuente
v Dolor pélvico
v 6lujo vaginal

v Dolor durante la relación

sexual o la eyaculación
DIAGNÒSTICO

Ô

v Examen de:
v Abdomen
v Área de la vejiga
v Pene
v Escroto
v Recto

v Mostrando:
v Secreción del pene
v Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfáticos en el área de
la ingle
v Sensibilidad e inflamación del pene
 DIAGNÒSTICO

Ô


Se realizarán:
v Exámenes pélvicos
v Exámenes abdominales.

Se verificará si hay:
v Secreción de la uretra
v Sensibilidad de la parte baja del abdomen
v Sensibilidad de la uretra
DIAGNÒSTICO

También se pueden realizar los siguientes

exámenes:

v Conteo sanguíneo completo (CSC)

v Examen de proteína C-reactiva
v Ecografía de la pelvis (mujeres únicamente)
v Prueba de embarazo (mujeres únicamente)
v Urocultivo y análisis de orina
v Exámenes para gonorrea, clamidia y otras ETS
DIAGNÒSTICO DI6ERENCIAL

En el hombre:

v Infección urinaria.

v Uretritis psicosomática; los pacientes se quejan de

disuria y secreción uretral.

v Cristaluria masiva puede dar la apariencia de

secreción uretral.

v Agresión física uretral en pacientes que sufren

trastornos psiquiátricos.
DIAGNÒSTICO DI6ERENCIAL

En la mujer:

v Uretritis aguda

v aginitis

v Cistitis

v Leucorrea en estudio
 m


Ä
]
v 
 
Ä 
v ,

0 !(  
v ,

0&11 
v 


v ,
0 (11 




v 
0 &11 
v '0 # 2  v  

 

 [   

v $
 .   
 
&3111114›   
 

 [  






v
  
 

  

   
v # 
  
v  
 

  $

  


     v
 # % 
  
 






 

  
&
&


 
v  
  
  
 
!
 

 "
 Medidas Preventivas

Tener higiene con No tener parejas

Utilizar condón
sus genitales sexuales múltiples
v h



   

 




 



v 5 







  
0+›
 

v 6


 

0) 
 

7



)
  



0 
 
 ¢





v   
&  
&'


 
'
&(




 
 #  

`



 


 Clasificación
No Complicada
Complicada
v Proceso infeccioso
que ocurre en
v Pacientes con
paciente sin
alteración
alteraciones
estructural o
anatómicas o
funcional del
funcionales del
aparato urinario
tracto urinario.
 5
 

&

)%)


)

(



& 






  




)) 
 !


 !

( 
 #  


 

  

)") 
 



 


&



   
?



  

 ?


 

&

 
%)

 


(
   


&


 
 !






8
=1:

*

] 

 
8
 

   
"h+ 

 $9

'  
  




 ] ,
31: 
$
 5,

5 

 1&1/1!1[
$
   1;( 
5
 <


5

Õ



 

Õ 

Õ  


 
Õ

Õ

 
Õ 
  

 
Õ 


 
 


 
 
Obstrucción del tracto urinario

v Interfiere con los mecanismos de erradicación de bacterias de la vejiga

normal.

v Por medio de tres mecanismos:

v Incremento del volumen de orina residual

v Distensión vesical
v Disminución del flujo sanguíneo de mucosa vesical.
Reflujo vesicoureteral
v Condición patológica que permite que la orina infectada
ascienda hasta el riñón por medio de uréteres.

v Defecto del mecanismo valvular.

-
 

 Grados de Reflujo vesicoureteral:
Grado II: reflujo que
alcanza la pelvis y
los cálices renales sin
dilatación y alteración
morfológica.

Grado III: se acompaña

Grado I: reflujo de ligera o moderada
parcial hacia dilatación y tuortosidad del
uréter. uréter sin deformación de
cálices.

Grado : gran dilatación Grado I: reflujo

y tuortosidad de los con moderada dilatación y
uréteres, pelvis y cálices, tuortosidad de los uréteres,
pelvis y cálices con
con ausencia de deformación de cálices con
impresiones impresiones papilares
papilares. normales.
 Instrumentación del Tracto Urinario

v El catéter uretral aumenta el riesgo de infección de las vías

urinarias.

v En 5 % por día.

v En 96% con catéter por más de 48 h padecen infección urinaria.

v Por cistoscopia, cirugía urológica, introducción de una sonda 6oley

Trastornos renales no infecciosos

v arias formas de enfermedades glomerulares,

tubulares y vasculares han sido asociadas con mayor
frecuencia a Pielonefritis Secundaria.
 Diferencia de susceptibilidad entre corteza
y medula renal
Ô Ô 
r   




Õ 


 
›
 
  





Õ  
  
  
Õ!


  
 v 



r

v
Ô  Ô r
 

v 
 Ô  Ô r    

  Ô    

 
 
Ô 

  





r



 
 Ô 



 

 '
(
h
"#$#
 



$
 
%


 
 


  

&

% 

    




 

v Antígenos bacterianos
desaparecen de cicatrices
   
   renales después de periodos
variables de infección

v La persistencia de antígenos
puede servir como indicador
de infección previa
h   

    
 



 

    


 

 



v La infección puede originarse a través

de tres vías:

     

h 
ë

   



 


   
  
 

 

h  

 

  
 
  



  

   
) #



  



 

*  

 


) 
   

  


 +

 
,-#
./
0 
 

#
   




 
  


  
  
 


   

h

 

)


 


 #

(


% +
1

  #
 6
! 
  


   

  


    

 
 

 

 





  


 
  



 
"  

)


6actores predisponentes

v Obstrucción intrarrenal por

cicatrización
v Precipitación de drogas
(sulfonamidas)
v 6actores vasculares como
constricción de vena y arteria
renal
v Hipotensión hemorrágica
v Hipertensión
v Analgésicos
v Masaje renal
v Administración de estrógenos
  
.

v h   



9

$







 )

2 
 )
2 


)


v Esta vía es la más frecuente

v La longitud de uretra femenina

v Relación con introito vaginal
v Proximidad con orificio anal
v Propiedades de fijación
bacteriana al urotelio
       

 

v Es el resultado del ascenso de organismos fecales desde uretra
y tejidos periuretrales hacia el interior de la vejiga

*  





 

h    


 

      





(  

 




 

 
 Dolor cólico acompañado de
6iebre con escalofríos y
nauseas vómito, asociado a
dolor lumbar y en el flanco
sx urinario bajo con disuria,
sensible a puño percusión
polaquiuria y nicturia
v Suelen recidivar al cabo de unos días
de administrar una pauta de
tratamiento corta (1 a 3 días)
 Gastelbondo encontro
presencia fiebre,
que la presencia de
leucocitosis, elevación
criterios de Jodal: fiebre mayor a 38.5°C
de nitrogenados y SG
y más de dos criterios
alta.
de Jodal
v wHC leucocitosis

v Proteína C y SG elevada

v Sedimento de orina: caracterizado por

 Ô   r  , 

   y

  superior a 100.000 por ml. de orina

v Urocultivo: crecimiento intenso de U6C/ML 10^4

 
r

Es la infección del tejido graso

pararrenal situado fuera de la fascia
de Gerota y su origen suele estar en
una infección de órganos vecinos


r  


Son infecciones agudas supuradas

localizadas entre la cápsula renal y la
fascia perirrenal de Gerota.
 

 
v 
*


 h 
 2


 





 
)  
 




   
È ,

 #>

 ?
 
È "  
È .
 
È ' 
È ' @
È %  9  


 
  + 6  Ä

ö %8$?68A[1 /
 

ö "  
0 (11 ?[!)



0 (11 ?[!)

ö '0   

 

ö ,

0 [ 
 

 
  +,  

-

V




  

 r
r 
Ôr



V     Ô Ô




 
|



IU
EALUACION PERSISTENTE TRATAMIENTO
UROLOGICA O
ƥ Para factores
COMPLETA REIN6ECTANTE predisponentes o
ƥ Tx profiláctico que compliquen
prolongado la enfermedad
 

| 

P. AGUDA ƥ El pronostico es menos

P. CRONICA
ƥ OPORTUNO favorable varia con los
ƥ wuen pronostico de factores complicantes, ƥ IR =
curación sin secuelas edad e inicio del ƥ DIALISIS,
padecimiento TRANSPLANTE RRENAL

Dx y Tx P. GRAE